医学急性胰腺炎CT评价专题课件

3.血管合并症：胰液的渗出侵犯血管所致。 1）急性胰腺炎可引起胰腺周动脉或静脉的压迫或阻
塞；也可直接侵蚀胰周的动脉或静脉引起出血或形成 假性动脉瘤。 2）主要累及脾动脉及静脉、胃十二指肠动脉及静脉、 肝固有动脉、肠系膜上动静脉等。 3）增强表现
动脉：血管的瘤样扩张及明显强化。 静脉：主要累及脾静脉、肠系膜等，表现为静脉 期静脉不显影或血管内血栓形成，造成远端的静脉曲 张。
四、胰腺解剖位置
1.胰腺属腹膜后位脏器，凸向腹侧的带状影，大多呈 蝌蚪状，也可呈亚铃状。位于腰1、2椎体前方，脾 动脉下方，脾静脉前方。 2.位置与比邻关系:
胰头：位于十二指肠圈内。 前方胃窦，外侧十二指肠降段， 后方左肾静脉汇入下腔静脉平面。
钩突：呈钩形返折向肠系膜上静脉后方，下腔静脉 前方。
病例1：单纯性胰腺炎胰周渗出，增强扫描胰腺强化均 等，未见明显坏死区形成。
病例2：胰周，肝内侧缘等见大片飘絮样低密度影，波 及双肾周脂肪间隙；双侧肾周筋膜增厚。
（二）急性坏死性胰腺炎CT表现
1.形态：明显增大，多为弥漫性，增大的程度与严重程度 成正比。 2.密度：坏死区的胰腺CT密度很低，接近于液体的密度。 水肿胰腺较正常胰腺稍低，增强扫描坏死区不强化，区分 更加清楚，也有利于发现微小坏死灶。
常见病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食 等。
二、急性胰腺炎诊断原则
(1)具有急性胰腺炎特征性腹痛； (2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶≥正常值上限3
倍； (3)急性胰腺炎特征性的CT表现 符合以上三条中两条即可诊断。
三、急性胰腺炎CT检查优势及方法
CT优点： 1. 扫描速度快胖者可呈羽毛状，CT值低 于脾。 4.大小：正常值:胰头3cm；胰体 2.5cm；胰尾2cm。
CT扫描的不同期相
2.A 期
A期
1.平扫
3.V期
V期
五、急性胰腺炎的CT表现及评分系统
急性胰腺炎分型： 单纯型：水肿型、间质型，胰腺间质水肿及胰腺周
围脂肪组织水肿。 坏死型：出血坏死型，鉴别点：胰腺组织有无坏死，
病例1：脾周假性囊肿形成。 在脾门侧假性囊肿内可见一圆形结 节（白箭），呈现与腹腔内大血管类似程度的显著强化，为假性动脉 瘤表现。
2个月后
病例2
的患 胰 。者 十
为二 胰指 腺肠 中动 心脉 性瘤 坏假 死性 ，动 早脉 期瘤 作形 胰成 腺 尾 部 手， 术实 是际 必上 要该
免了呼吸运动伪影和胃肠道气体影响，敏感性和 特异性均高。
2. 可以对胰腺炎的严重程度，周围邻近器官 的累及可以作出明确的判断，并进行CT严重指数 评分，并随访观察。
3.增强CT检查是目前影像学方法中被公认 为急性胰腺炎最基本的、首选的影像学检
查方法，有利于发现胰腺实质内坏死灶、
水肿区，而且还有利于判断胰周血管的受 累状况。增强检查的最佳时间是发病后4872小时。 4. 胰腺的增大、出血、坏死，胰腺周围的 水肿、峰窝组织炎及化脓性改变、腹膜后 其它间隙的受累，都可在CT扫描中得到全 面、准确的显示。
急性胰腺炎CT评价
主要内容
一 急性胰腺炎概述 二 急性胰腺炎诊断原则 三 急性胰腺炎CT检查优势及方法
胰腺解剖位置
四
五 急性胰腺炎CT表现及评分系统 六 小结
一、急性胰腺炎概述
急性胰腺炎（AP）是临床最常见急腹症之 一，是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消 化酶自身消化引起的化学性炎症。死亡率 高：其中重症胰腺炎国内死亡率为25%40%，国外为15%-30%，主要原因是胰腺 及胰周组织坏死继发感染。
凶险，表现为胰腺组织坏死出血及胰周脂肪坏死。
（一）急性单纯（间质型）型胰腺炎的CT表现： 1.部分病人，CT可无明显异常（没有胰腺异常不能除外胰 腺炎）。
2.形态：多数胰腺有不同程度弥漫增大； 3.密度：多数有轻度降低，可均匀或不均匀降低（为胰腺 间质水肿所致）。
4.边缘：多数是模糊的，有胰周的渗出、积液。 5.增强扫描：表现为均匀强化，强化程度可有轻度降低， 没有明显坏死的无强化区表现。
急性胰腺炎合并症（续）
第一次仅见胰头周围少许炎症；8天后复查，胰腺周围、脾周以及左侧 肾脏。左侧结肠旁沟积液，并且积液沿着左侧腹股沟进入阴囊。
急性胰腺炎合并症（续）
2.积液、蜂窝织炎、脓肿及出血。 1）积液主要为渗出液，单纯的积液很少见，CT表现为 密度均匀且接近于水，CT值一般<15Hu。 2）蜂窝织炎：胰酶的炎性分泌物进入胰周间隙以及周 围富含脂肪组织的腹膜后间隙，并造成邻近组织的坏 死，形成由炎性细胞浸润、水肿渗出液和坏死组织的 形成的混合物。
胰颈：胰头与胰体的交
界部，解剖的标志为肠 系膜上血管。
胰体：前方隔小网膜囊 及胃后壁，后方为纵行 下腔静脉、腹主动脉及 横向的脾静脉。
胰尾：移行变细，延伸 至脾门。
肝脏
胆囊 肝固有动脉 门静脉
胆总管 副 胰 管 降 部
十二指肠乳头
下腔静脉 肝总动脉 腹腔干 脾动脉 胰颈
胰管
胰体
胰尾
水平部
胰头
钩突 升部 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉
病例1：急性单纯性胰腺炎，胰腺周围渗出、少许积液 及散在蜂窝织炎改变。
病例2：急性胰腺炎伴胰腺坏死，A胰周广泛蜂窝织炎积液、胰周脂肪 肿胀明显；B小肠系膜根部、横结肠系膜、左肾旁前间隙积液。
病例3：重症胰腺炎伴坏死，在坏死基础上继发性胰腺 脓肿形成。脓肿区内可见明显坏死液化灶。
急性胰腺炎合并症（续）
密度：坏死胰腺<水肿胰腺<（正常胰腺）<出血。 3.胰周脂肪间隙模糊、间隙消失，胰腺因炎性渗出而模糊 不清。
4.邻近结构累及：肾前及肾周筋膜、网膜囊、结肠旁沟、 十二指肠圈、肠系膜根部、盆腔等。
急性坏死性胰腺炎
A
B
C
出血坏死性胰腺炎，分别指示不同程度的坏死。
（三）、急性胰腺炎合并症
1.急性胰腺炎的广泛累及。 胰腺为腹膜后脏器，胰腺炎常累及腹膜后腔隙； 胰腺炎症的液体常首先在左前肾旁间隙积液； 胰头部炎症可侵犯右肾前旁间隙以及肾周间隙； 胰腺炎还可经后肾旁间隙扩展到椎旁、盆腔和大腿股部； 经小网膜囊和静脉韧带裂隙进入肝实质内； 经脾门侵入脾； 膈脚之间和裂孔进入纵隔和胸腔； 经横结肠系膜到达横结肠。