手法治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察

２（）ｌ０年９月上第２卷第１７期　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１０　Ｖｏ１．２　Ｎｏ．１７　中国中医药咨汛　

Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆ（）ｒｍａｔｉｏｎ　・ｌ６５・　

手法治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察　梁远勤涂炳林　（成都市双流县正兴镇卫生院，四川双流，６１０２１８）　

【摘要】目的：对手法治疗椎动脉型颈椎病的疗效进行观察。力‘法：将５６例患者随机分为治疗组（手法组）２８例和对照组　（牵引组）２８，对两组的治疗效果进行观察和分析。结果：手法组总有效率为９６．４３％，对照组总有效率为８９．２９％，前者在治愈率　和疗效方面均优于后者。结论：手法治疗椎动脉型颈椎病的疗效显著，能有效改善患者的症状，值得在临床推广使用。　【关键词】手法治疗；椎动脉型颈椎病　

颈椎病是临Ｊ末常见病与多发病，可包括柞动脉型、神经　根型、混合型与脊髓型等。椎动脉型颈椎病是因为颈椎体、　关节及间盘组织等附属结构发生退行性病变，导致椎动脉　受压迫或刺激而引起其供血不足所产生的一系列反应。常　表现为头痛、耳鸣、恶心、眩晕和视觉障碍等脑干缺血症状，　多见于中老年患者。为探讨手法治疗的效果，本院在自愿的　原则下，对５６例患者进行了疗效对比观察和研究，现报告　如下：　１　一般资料　１．１　对象　２００９．１～２０１０．１期间在本院就诊的５６例患者，其中男　３Ｏ例，女２６例。年龄３７～６５岁，平均年龄５１岁。病程在１　年以内者３７例，经五位片检查，所有患者均有不同程度的　椎关节骨质增生，其中９例发生齿状突偏移。全部患者行颈　颅多普勒超声检查，其中４４例患者单侧或双侧椎动脉流速　减慢或有增速表现。根据卫生部颁布的《中药新药研究指导　原则》，轻度患者症状表现为恶心、呕吐、头疼，轻度≤１０；中　度患者除具有卜诉症状外，还常伴有颈枕部特胀痛。颈部活　动障碍等。虽然生活能够自理，但已基本丧失了　作能力。　中度低于２Ｏ分并高于１０分。重度患者具有上诉一切症状　外，且常感觉休息后症状仍无缓解，肢体乏力，生活基本无　自理能力。　度分值高于２０分：　１．２诊断标准　、参照《中医病证诊断疗效标准》中椎动脉型颈椎病诊断　标准：所有患者均符合ＣＳＡ的症状，即均有不同程度的头　痛、头晕、耳呜等症状，在体位改变时有加重反应，颈部旋转　和后伸时　现一过性眩晕、恶心、呕吐，甚至突然晕倒；椎问　孔压迫试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎椎体压痛，　排列不整齐；颈椎Ｘ线摄片示骨质增生、椎间隙变窄、椎间　孔变小，有时可见椎骨移位及颈曲异常；脑血流图或经颅多　普勒超声检查示椎动脉供血不足。　１．３　治疗方法　手法组：以手法进行治疗，患者仰卧，术者立于床头，以　双拇指交替推法按摩眉心至上星，再从眉心至两侧太阳，推　毕反复揉太阳数次。双手提拿颈后及肩颈两侧肌肉，反复数　次，以双手掌根部，白头部开始，沿颈韧带、斜方肌及脊肌方　向进行提拿舒筋，一手推住患者下领，一手替患者后枕，连　续数次。患者取坐位，术者立于患者后侧，住患者深呼吸几　次，以拇指指腹与中指指腹点按、揉搓肩颈部硬节条块和酸　胀点，然后点穴按摩风池、风府、大椎、肩井、百会、天宗穴约　２分钟。对齿状突偏移者，以旋颈运摇法进行复位。　对照组：以颌枕吊带牵引，根据患者的病情确定牵引时　间和重量，以７日为一个疗程，每日一次。　１．４统计学方法　对统计学数据采用ＳＰＳＳ　１　２．０软件处理，计量资料采用　ｔ检杏，计数资料用Ｘ　检验，以Ｐ＜０．０５为有统计学意义。　２　结果　２．１　疗效判定标准　治愈：椎动脉供血不足的症状和局部疼痛、肿胀等体征　消失，功能恢复到正常水平，其他症状也好转。显效：上述症　状及其他症状也得以缓解，肿胀、疼痛基本消除，眩晕症状　及恶心症状基本得到控制，功能恢复到正常水平。有效：症　状得以基本控制和改善，功能有明显恢复。无效：治疗前后　体征无变化或无明显好转。　２．２　结果　两组治疗效果为：手法组２８例患者，临床治愈１３例　（４６．４３％），显效１０例（３５．７１％），有效３例（１０．７ｌ％），无效１　例（３．５７％），总有效率９６．４３％。对照组２８例患者，临床治愈　７例（２５％），显效１２例（４２．８６％），有效６例（２１．４３％），无效　３例（１０．７１％），总有效率８９．２９％。ｘ２检验结果显示两组疗　效存在显著差异性，具有统计学意义，Ｐ＜０．０５，提示手法治　疗效果好于牵引治疗方法。　３　结论　椎动脉型颈椎病是南各种机械性与动力性因素致使椎　动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成以椎基底　动脉供血不全为主要症状的症候群。其发病机制有南于椎　节失稳后钩椎关节松动及变位而波及侧方上下横突孑Ｌ，以　致　现轴向或侧向移位而刺激或压迫椎动脉引起痉挛、狭　窄或折曲改变的动力性因素；也有因患者随年龄增大而发　生的血管弹性回缩力差、血管退变、椎动脉硬化性改变等血　管因素。颈椎病当前已是中老年人的常见病和多发病，且发　病率随着现代社会丁作和生活压力的加大而有着年轻化趋　势。？对椎动脉型颈椎病的治疗，西医的治疗方法为手术。但　因颈部结构复杂，手术风险较大，患者多无法接受。且有研　究表明，骨质增生程度并不能准确反映椎动脉型颈椎病的　症状。增生严重者未必表现出椎动脉型颈椎病症状，；而疼　痛严重者，增生可能并不明显。这表明其发病机制可能与周　围无菌性炎症所引起的渗出、粘连压迫神经，影响血运有　关。治疗的关键是使无菌性炎症消退，减轻压迫。因此，颈椎　病的治疗应以综合非手术治疗为主，非手术方法很多，主要　方法有牵引治疗、手法治疗等等【１１。通常，手法能疏通经络、　理筋、正骨、改善局部血液微循环和组织营养，加大椎一基　地动脉内的血流速度，进而改善脑供血情况。手法治疗椎动　脉型颈椎病实质上就是消炎。即通过穴位点压、颈椎牵引、　・ｌ６６・　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　２０１０年９月上第２卷第ｌ７期　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１０　Ｖｏ１．２　Ｎｏ．１７　

静脉丙种球蛋白、氨茶碱、地塞米松治疗哮喘的体会　刘远屏　（黔东南州苗族侗族自治州人民医院儿科，贵州黔东南州，５５６０００）　

【摘要】哮喘的发病机理较为复杂，多因吸人各种变应原刺激物或病毒感染后诱发，气道上皮下以嗜酸粒细胞湿润为　主，伴有气道上皮损伤脱落，局部渗出、水肿，其实质是气道慢性变应性炎症和气道高反应，且存在细胞免疫功能低下及ｌｇＥ升　高等免疫紊乱，我院于２００５—２００６年使用丙种球蛋白、氨茶碱、地塞米松治疗３８例，哮喘患者疗效良好。　【关键词】哮喘　１临床资料　１．１一般资料：男，２５例，女，１３例，年龄２月一１２岁，其　中＜１岁１０例，１—３岁１６例，＞３岁１２例。诱因：上呼吸感　染３２例，运动性１例，吸入刺激性气味３例，其他２例。婴　儿时有湿疹４例，过敏性鼻炎３例，家族史２例。所有病例　均符合１９９３年南京会议制定哮喘诊断标准　１．２临床表现：喘息症状重，呼吸困难，出现三凹征和紫　绀，哮鸣音广泛或消失，呼吸音极低，伴有急性心衰。　１－３治疗方法：除保持呼吸道通畅、吸氧、抗感染使用头孢　噻肟钠，青霉索，氨苄青霉素等，烦燥不安者给予镇静，有心　衰时加用毒毛旋花子甙Ｋ外，加用氨茶碱３－５ｍｇ／ｋｇ，分次　ＶＩ服ｔｉｄ＇地塞米松０．５—２ｍｇ／ｋｇ．ｄ，静脉滴注丙种球蛋白　４００ｍｇ／ｋｇ．ｄ连用３－５天。　１．４结果：３８例患儿症状于２４—４８小时内得以改善，呼吸　困难，三凹征及紫绀消失，心衰得以控制，经治疗１０天内出　院，无一例死亡。　２讨论　哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病。哮喘的定　义是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性细胞和Ｔ淋巴细　胞参与的气道慢性炎症，引起气道高反应。可致可逆性气道　阻塞疾病，临床表现为反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳　喘。目前我科收治重症病人采用综合治疗。　氨茶碱：对支气管平滑肌有直接松驰作用，还能问接抑　制组织胺等炎性物质的释放，对支气管粘膜的充血性水肿　也有缓解作用，且有强心利尿作用，但易引起中枢兴奋，造　成失眠不安，过量可出现恶心、呕吐、惊厥。皮质激素具有抗　炎作用已成为防治哮喘的首选药物，其机理为：①作用炎性　细胞，抑制细胞因子和炎性介质的合成和释放。②降低气道　高反应性。③增加细胞表面ｐ受体的数量和密度，增加ｐ　受体与其激活剂的亲合力，达到加强作用。④通过对粘膜下　腺细胞直接作用，可以抑制气道中的粘液糖蛋白的释放，减　少气道上皮粘液的分泌。但该药静滴６小时才起效，故应同　时用支气管扩张剂，且症状缓解后应逐渐减量。静脉丙种球　蛋白是从大量的供体混合血浆中分离制备的，其抗感染作　用主要是中和病原体及毒素或通过刺激补体溶解病原体　外，更重要的是通过Ｆｃ段与吞噬细胞的Ｆｃ受体结合，促进　其吞噬作用，近年来将静脉滴注免疫球蛋白与抗生素联合　治疗重症感染取得较好疗效。　参考文献　［１］全国儿科协作组，儿童哮喘诊断标准和治疗常规，中华儿科杂　志．１９９３、３１（４）：２２２　［２］张梓荆、陈育智、盛锦云等整理，第一届国际哮喘会议记要，中　华儿科杂志，１９８９、２７（５）：２８７　［３］韩连书、戴家熊，糖皮质激素防治儿童哮喘进展临床儿科杂志，　１９９７、１４（５）：３４７　

・夺・夺・・争・弓，・孛・孛・串・｛　・々・牵・　・专・夺・孛・寺・孛・夺・夺・串・夺・牛－夺・牛・ｔ　・牛・夺・夺・夺・夺一夺・串・孛・夺・夺・夺・夺・÷・牵・　旋转复位和颈肩、上肢部的按摩手法的治疗，消除炎症，分　解粘连，改善血运，促使病变组织的修复，以达到临床治愈　的效果。手法治疗也可结合颈椎病牵引来解痉止痛。手法治　疗能有效改善患者颈部肌肉和血管痉挛、促进局部血液循　环；通过颈部拔伸牵拉，扩大椎间隙和椎间孔，复位脱落的　椎体，纠正椎问失稳引起的小关节紊乱，并使骨刺和被压的　椎动脉的相对位置发生变化，从而减轻或缓解骨刺对椎动　脉的压迫，达到缓解或消除神经根被压迫状态目的。手法治　疗对术者的手法技巧和持续的力量有较高的要求，用力需　均匀柔和，方能达到舒筋活血、疏通经络的目的。牵引治疗　也是本病的主要治疗方法，就疗效来看，通过本研究结果表　明，手法治疗的治愈率明显高于牵引治疗，总有效率也明显　好于牵引治疗。当前，较为被认同的方法是手法结合牵引治　疗椎动脉型颈椎病。漆晓波『２】等人的研究表明两者结合的　疗效好于单纯的手法及牵引治疗。本试验对２００９．１～　２０１０．１期间在本院就诊的５６例患者进行了手法组和对照　组的比较研究。结果表明，手法组总有效率为９６．４３％，而对　照组的总有效率８９．２９％。检验结果显示两组疗效存在显著　差异性，具有统计学意义，Ｐ＜０．０５，提示手法治疗效果好于　牵引治疗方法。但也应注意，为提高手法的安全性，则可采　取选择旋转用力的手法。　４　结语　虽然我们对椎动脉型颈椎病的发病机制并不完全清　楚，但是就治疗方法来说，手法治疗椎动脉型颈椎病的疗效　显著，能有效改善患者的症状，如与牵引治疗联合应用，能　发挥更好的效果，值得在临床推广使用。　参考文献　［１１臧广义，王文智．整复经筋手法治疗椎动脉型颈椎病［Ｊ】．中国中　医基础医学杂志，２００９，（０２）．　『２１漆晓波，米艳梅，黄辉贤．颈椎牵引加定位旋转复位法治疗神经根　型颈椎病『Ｊ１．按摩与导弓ｌ，２００８，（１　１）．　［３］张应平．手法治疗颈椎病１４４例的临床观察『Ｊ】＿按摩与导引，