经鼻胃镜检查在老年患者中的应用

经鼻胃镜在老年心功能不全病人检查中的护理配合胡　慧摘要：对９８例老年心功能不全病人行经鼻胃镜检查，检查前做好充分的准备及护理，检查中密切配合医生操作，检查后做好健康宣教及护理，结果所有病人均完成对食管、胃和十二指肠的胃镜观察，并行幽门螺旋杆菌快速检测和病理活检。

关键词：心功能不全；鼻胃镜；护理中图分类号：Ｒ４７２．９ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３５．０２０ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｂ－３２９５－０２ 胃镜是诊断上消化道疾病的重要检查手段，传统经口胃镜检查时病人常会出现低氧血症、心率加快、血压升高等应激反应，近年来尽管无痛胃镜在临床应用越来越多，但不能不考虑静脉麻醉药物引起的血压下降和呼吸抑制［１］，对老年心功能不全病人有较高的风险。

鼻胃镜的出现满足了无法进行一般胃镜检查的老年心功能不全病人的需求，鼻胃镜不受体位影响、对心血管刺激小，增强了病人的耐受性。

现将我消化内镜中心９８例心功能不全病人应用鼻胃镜检查的护理配合总结如下。

１　临床资料１．１　一般资料　选取２００９年８月—２０１０年７月我院消化内镜中心行鼻胃镜检查的老年慢性心功能不全病人９８例，男５０例，女４８例，年龄＞６５岁。

采用美国纽约心脏病学会（ＮＹＨＡ）１９２８年心功能分级标准［２］对病人进行心功能分级：Ⅰ级３３例，Ⅱ级３３例，Ⅲ级３２例。

１．２　器械准备　采用日本ＦＵＪＺＮＯＮ　ＥＧ　４７０Ｎ５型前视式上消化道超细电子胃镜，镜身全长１４２ｃｍ，工作长度１１０ｃｍ，先端部外径５．９ｍｍ，插入部外径５．２ｍｍ，胃镜观察距离为３ｍｍ～１００ｍｍ，视野角１２０°，活检钳道内径２．０ｍｍ，弯角可向上下、左右进行２１０°～１００°旋转。

１．３　病人准备　排除病人近期鼻腔有破损、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄等问题，检查前所有病人均签署知情同意书，病人禁食８ｈ，检查前１ｍｉｎ～２ｍｉｎ给予数滴呋麻液收敛鼻甲，扩张鼻腔，同时用１０％的利多卡因喷雾剂对鼻咽腔进行表面麻醉。

经鼻入气管内吸痰在护理老年患者中的应用研究目的经鼻入气管内吸痰是有效清除潴留痰液，保持呼吸道通畅，防控肺部感染的有效措施。

方法传统吸痰法只能清除鼻咽口腔分泌物，不能进入气管内吸痰，且反复插入，患者感觉痛苦，还易发生肺部感染。

而经鼻入气管内吸痰，简单有效，减轻了患者的痛苦，降低了肺部感染发生率。

结果老年患者痰液多、粘稠不易咯出，要解决痰液滞留问题，只有通过吸痰。

经鼻入气管内吸痰，取得了很好效果。

结论通过经鼻入气管内吸痰方法在临床护理工作中的应用，取到了很好的效果。

此法可有效清除潴留痰液，避免反复插入给患者带来的痛苦，很好的改善了肺部通气，肺部感染发生几率也得到一定程度的控制及减少。

标签：经鼻入气管内吸痰；排痰；护理肺部感染是呼吸系统常见疾病，老年人的呼吸系统组织结构和生理功能衰退，易感性增高，特别是慢性疾病或重症、长期卧床患者，分泌物潴留在气管、支气管内，致使肺部感染经久不愈，严重的发生痰栓、痰痂阻塞，而诱发呼吸衰竭，威胁患者生命[1]。

因此，采用良好措施促进痰液有效排出，保持呼吸道通畅是我们护理这类老年患者的核心所在。

1 资料与方法1.1一般资料病历全部取自本病区的老年住院患者，2014年1月～10月需要吸痰的患者共39例，男性20例女性19例，年龄72～90岁，平均年龄82岁，病例中肺部感染19例，肺心病8例，慢性阻塞性肺病12例。

1.2方法先给患者行雾化吸入20min，再取侧卧位拍背，具体步骤为：并拢五指，弯曲指关节使手掌略成凹式，从肺底向肺尖、从外至内、轻轻拍打，力量适度，支气管受到震动，排出痰液，每一肺叶1～3min，120～180次/min，时间5～15min[2]。

拍背后取平卧位，置一小棉枕于肩下使患者稍后仰，此时气道完全开放，口腔部位放置吸氧面罩，设置氧流量为6～8L/min，打开电动吸引器，接好吸痰管，用生理盐水试吸查看吸引通畅后，先把鼻腔部的分泌物吸净，换新吸痰管，从鼻腔置入，到咽喉部时，为使咽部、气道在同一直线上，嘱一助手压喉结向前向下，致声门下移，当患者吸气时再进管至气道，患者呛咳时再进管3～4cm，此时可接负压吸引（”负压限定于10.6～16.0kPa”[3]）。

胃镜、肠镜的注意事项以及适用情况做胃镜，到底在查什么？顾名思义，胃镜能像照镜子一样，真实反映出原本肉眼无法直视的病变情况，从而为医生诊治提供依据。

从1932年第一台半可曲式硬式胃镜诞生，到1983年第三代电子胃镜的出现，只用了半个世纪。

胃镜经口进入，可以清楚地观察到食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜，形象地说，胃镜就像《西游记》里孙猴子钻进铁扇公主的肚子，用火眼金睛近距离观察这些部位，魑魅魍魉在它面前无所遁形。

胃镜检查示意图因此，胃镜在观察十二指肠降部以上的消化道病变方面，具有其他检查手段不可比拟的优势。

胃镜不但可以直接观察到病变，还可以取活组织行病理检查，还能对很多疾病进行内镜下治疗，避免了传统开腹手术给患者带来的创伤和风险。

目前临床上使用胃镜，可以对上消化道炎症及黏膜病变、溃疡、息肉、肿瘤、憩室、消化道狭窄、异物、食管胃底静脉曲张等疾病进行诊断；对上消化道出血、息肉、黏膜下肿瘤、早期胃癌、消化道狭窄、消化道异物（如硬币、纽扣、鱼刺、枣核、鸡鸭骨）等疾病进行有效治疗。

病到什么程度，需要做胃镜？有哪些不舒服的时候需要考虑胃镜检查：➢从广义上说，有上消化道症状、时间较长、影像学检查无法完全明确诊断的时候，都应该做胃镜检查。

➢这里的上消化道症状常见的有：胸骨后疼痛，吞咽困难，烧心，反酸，嗳气，中上腹疼痛，呕吐，呕血等。

➢除此之外，已经确诊或者接受过治疗的胃和十二指肠球部的病变，比如溃疡、息肉、黏膜不典型增生、肠化、萎缩、肿瘤，需要定期胃镜随访。

➢明确诊断肝硬化的病人、患慢性肝炎病程较长的病人，也应该定期检查胃镜。

其他情况，就需要医生综合病人的情况、操作的必要性、抢救设备、自己的经验等因素来取舍了。

有两点需要说明：➢胃镜也不是无所不能，它只能观察黏膜，对消化道大体形态和胃动力性疾病以及实质性脏器的病变无能为力，因此还需要和影像学检查互为补充。

➢严重心、肺、脑疾病无法耐受，休克，怀疑胃穿孔，口、咽、食管、胃的化学腐蚀性炎症的病人，是绝对禁忌胃镜检查的。

成人患者经鼻胃管喂养临床实践指南摘要成人患者经鼻胃管喂养是一种常见的人工营养支持方式，用于不能通过口腔摄入足够营养的患者。

本文档总结了成人患者经鼻胃管喂养的临床实践指南，包括适应症、操作技巧、饮食管理等方面的内容，旨在为临床医生提供参考和指导。

引言成人患者经鼻胃管喂养是一种经过营养专家慎重评估后采用的人工营养支持方式。

它广泛应用于不能通过口腔摄入足够营养的患者，如消化道肿瘤患者、神经系统疾病患者等。

成人患者经鼻胃管喂养的目的是维持患者的营养状态，促进康复并提高生活质量。

适应症成人患者经鼻胃管喂养的适应症包括但不限于以下情况： - 消化道肿瘤患者术后不能通过口腔摄入足够营养的。

- 神经系统疾病患者，如中风后进行性吞咽功能障碍患者。

- 慢性呼吸衰竭患者，需要长期机械通气支持的。

- 严重胰腺炎患者，不能经口摄入食物的。

- 老年人营养不良或吞咽功能障碍的。

- 其他需要补充营养的疾病患者。

操作技巧鼻胃管插入鼻胃管插入是成人患者经鼻胃管喂养的第一步，下面是一些操作技巧： 1. 患者应保持头部直立，鼻孔清洁干燥。

2. 测量鼻孔到胃底距离，确定鼻胃管长度。

3. 涂抹适量润滑剂。

4. 缓慢而温和地插入鼻腔，直至胃底，然后固定鼻胃管。

饮食管理成人患者经鼻胃管喂养的饮食管理主要包括以下几个方面：1. 饮食种类：可选择液体饮食、半流食或全流食，根据患者的口腔摄入能力及胃肠道耐受情况来确定。

2. 饮食配方：选择适合患者的饮食配方，包括高蛋白、高能量、富含维生素和矿物质的配方。

3. 饮食进食速度：逐渐增加进食速度，以保证胃肠道的耐受性。

4. 饮食时机：根据患者的胃肠道功能，分次进行喂养，避免一次进食过多。

监测与并发症处理成人患者经鼻胃管喂养过程中需要密切监测并发症，并及时处理。

常见的并发症包括：吸入性肺炎、腹胀、呕吐、腹泻等。

吸入性肺炎吸入性肺炎是成人患者经鼻胃管喂养的常见并发症之一。

为预防和减少吸入性肺炎的发生，应注意以下几点： - 定期清洁鼻腔和口腔。

鼻胃镜下胃空肠管置入术一、肠内营养的重要性在临床诊疗工作开展的过程中，需要有效营养支持来满足进一步的治疗需要。

而从应用情况来看，同肠外营养支持模式相比，肠内营养支持模式可以提供更好的支持，改善和尽快恢复肠道功能，促进机体康复，特别是在一些急危重病例（如重症胰腺炎），以及外科胃十二指肠手术中，而且该种方式的成本较低，操作简单，并且容易开展，且安全性更高，因此得到了医务人员和患者的认可和接受。

二、鼻胃镜下胃空肠管置入术开展的意义一般常规胃空肠管的置入方式有：1、X线定位下胃空肠管置入，有相当部分病例胃空肠达不到位置，置管难以成功，同时医务人员和患者都要承受放射线危害；2、普通胃镜下胃空肠管置入，普通胃镜检查本身就是一项痛苦的检查，病人对此项检查恐惧而放弃，部分患者甚至耽误病情，普通胃镜下空肠管置入操作时间长，患者难以耐受，同时部分病例由于食道、贲门狭窄无法进镜。

鼻胃镜镜身细，进镜病人反应小，耐受性好，同时可以通过非完全梗阻性的狭窄，提高胃空肠管置入的成功率，同时也体现了一患者为中心的人文关怀。

三、鼻胃镜先胃空肠管置入术的适应症与禁忌症适应症1、急性重症胰腺炎；2、胃十二指肠术后；3、食道、贲门、胃窦、幽门、十二指肠非完全梗阻性狭窄等；4、各种疾患导致吞咽障碍。

禁忌症除外鼻腔占位性病变或鼻腔术后至鼻腔堵塞患者，鼻胃镜无法插入外，无明显禁忌症，术前先予以充分了解，或请五官科会诊了解患者鼻腔情况。

四、鼻胃镜下胃空肠管置入的术前准备工作鼻胃镜下胃空肠管置入工作的开展需要有相应较高的要求，并且需要在术前做好相应的准备工作，这样可以有效地避免一些不良反应的发生。

在临床实践工作应用过程当中，为了保证置入术的有效开展，需要在术前要求患者禁食，时间一般为6-8小时，而幽门梗阻患者要在置管前进行洗胃处理，医生和护士术前则需要进一步了解患者是否存在鼻部手术，以及是否存在鼻衄等病史，同时要注意保证患者鼻腔清洁，在术前十分钟要应用1%麻黄碱喷洒两侧鼻腔，这样可以有效避免术中出血问题。

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经鼻胃镜放置鼻肠营养管的临床体会于卫华;韩英【摘要】目的探讨经鼻胃镜导丝引导下置入鼻肠营养管的临床应用.方法 2015年1月至2018年3月本院共完成481例经鼻胃镜导丝引导下置入鼻肠营养管并行肠内营养,回顾性的分析置管成功率及并发症的发生率.结果481例患者均置管成功,总的置管成功率为100％,一次性置管成功率为99.2％(477/481),主要并发症为鼻黏膜出血,发生率为9.6％(46/481),无消化道穿孔及大出血等严重并发症发生.结论经鼻胃镜导丝引导下置入鼻肠营养管成功率高,并发症少,且操作简单易行,应作为临床首选.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2018(024)034【总页数】3页(P18-20)【关键词】经鼻胃镜;导丝;置入;鼻肠营养管【作者】于卫华;韩英【作者单位】空军军医大学第一附属医院消化内镜中心,陕西西安 710032;空军军医大学第一附属医院消化内镜中心,陕西西安 710032【正文语种】中文肠内营养更符合机体的生理过程，可以维持肠道黏膜结构与功能完整性、避免肠道细菌移位、增强抵抗力、改善患者的营养状况及生存质量。

而放置空肠营养管是实施肠内营养的重要途径，有手术与非手术两种方法，手术方法即术中放置空肠营养管或术中行空肠造瘘术；非手术方法包括盲视法、X线透视法和内镜辅助法。

随着内镜技术的飞速发展，内镜辅助法因置管成功率高、创伤小、且经济安全有效已成为主流。

本院近年来一直采用经鼻胃镜导丝引导下置管法，并取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取2015年1月至2018年3月本院共完成481例经鼻胃镜导丝引导下置入鼻肠营养管，其中男315例，女166例，年龄16～91岁，平均年龄（57.6±15.7）岁。

其中消化道术后173例（36%）（吻合口瘘39例、吻合口狭窄40例、吻合口出血4例、胃肠道功能障碍90例），上消化道狭窄或梗阻106例（22%），急性胰腺炎91例（19%），上消化道瘘21例（4%），内镜下手术后（POEM、ESD、ERCP、EUS-FNA）21例（4%），粪菌移植16例（3%），短肠综合征5例，腹痛4例，不明原因呕吐5例，其他39例（包括：颅脑损伤或神经系统疾病、营养不良、腹膜炎、上消化道出血、胰腺占位等）。