慢性疲劳综合症的诊断与治疗

匕 。 升
１ Ｃ Ｓ的 临床 表现 及 诊断标 准 Ｆ
持久或反复发 作 的极 度疲 劳 倦 怠感 ， 持 续 ６个 月 以 并
上， 这应 当是慢 性 疲劳 综合 征 （ ） 人 的主 要临 床表 现 。 ｃ 病 除此之外 ， 病人常可 出现疼 痛 （ 尤其 是肌痛 ） 症状 ， 以及 频繁
病 的中间状态 ， 为亚健康状 态。亚健康状态 又称慢性疲 劳 称
综合症 （ｈｏｉ ｆｉ ｅｓｎｒ ｅ 。Ｃ Ｓ是 １９ ｃｒ ｃ ａｇ ｙｄｏ ） Ｐ ｎ ｔｕ ｍ ９４年 由美 国疾病 控制中心（ Ｄ ） Ｃ Ｃ 正式命名 的 ， 叫做 “ 临床状态 ” “ 也 亚 、 灰色状 态” “ 、第三状态” 。慢性疲 劳综 合症 是一 种在 健康 人群 中发
周 静
７０３ ） ３００
（ 西北师范大学体育学院 ， 甘肃 兰州
摘
要： 慢性疲 劳综合 症是 ２ 世纪威胁人类健康 的重 大问题 ， １ 发生率呈逐年增加 的趋势 。介绍 了慢性疲劳综合症 的概念
与表现 、 机制及诊 断方 面的研究 进展 ， 并就运动治疗方法 的积极影 响作 了概述 。 关键词 ： 慢性疲劳综合症 ； 诊断 ； 治疗 ； 阶梯运动治疗
２世纪 ８ ｏ ０年代 中期 ， 前苏联 布赫曼 教授通过 研究发现 ， 除 了健康状态和疾病状态之外 ， 体 尚存在一 种非健康非疾 人
２ ４小时 以上 的全身倦怠感 ； ⑦头痛 ［ 或是首次 出现 ， 或在原有 症状 （ 程度或 者频 率 ） 上恶 化 ］ ⑧关 节 痛 ； 神经 精神 症状 ； ⑨ （ 怕光 、 过性 视力 模糊 、 一 遗忘 、 激怒 、 易 精神 错乱 、 意力 和 注 思考 能力 减退 、 抑郁 等） ⑩ 睡眠 障碍 （ 眠或者 嗜唾 ） 以及 ； 失 ， ⑩急剧发病 （ 主要症状于几天甚至数小时 内短时 间出现 ） 。

作者简介
李荐中，男，主任医师,教授，硕士导师。曾任齐齐哈尔市第一神经精神病医院精神科主任和心理科主任、齐 齐哈尔医学院精神医学与心理学系主任。现任齐齐哈尔医学院精神卫生学院院长和精神卫生研究所所长.
长期从事医疗、教学和科研一线工作，在精神医学与心理卫生领域辛勤耕耘。1985年率先在国内开展“考场 境遇性焦虑”的研究，被《中华神经精神科杂志》誉为“开阔精神医学新领域的重要尝试”；1987年开展关于 “离退休老干部心理卫生”的研究；1989年开展对“性变态”的研究等。此后潜心研究适合中国人特点的心理疗 法，并于1996年正式提出“全方位整合心理疗法”的基本理论并进行了临床应用研究，获市科技进步一等奖。 2003年开展对“青春期逆反心理”的研究，首次提出“团体家庭治疗”的方法.美国著名精神医学家、心理治疗 家、WHO亚太地区精神医学联络人曾文星教授曾撰文称赞李荐中在心理治疗上“很有贡献”。代表作有《心语— —心理咨询案例》和《全方位整合心理疗法》。
慢性疲劳综合征对人体体能影响的另一方面表现为对容颜与体态的危害：多种情况下，长期的慢性疲劳可使 患者面色无华，脱发断发，皱纹早现，面肌松弛；有的还可出现面部色斑。明显呈现出未老先衰之征象。
（2）对人体免疫系统的危害：免疫系统健全与否是健康的重要标志之一。慢性疲劳综合征的存在，必然会使 人体的免疫系统功能与调节失常，乃至引起免疫功能低下。免疫功能不足，削弱了机体的抗病能力，破坏了防御 疾病的天然屏障，为各种各样疾病的发生打开了通路，患病的机会必将大大增加。
发病机制
由于各种疾病引起的一种疲劳不同于生理性疲劳。有多种疾病会出现自觉疲劳、无力等明显的先驱症状，诸 如病毒性肝炎、肺结核、糖尿病、心肌梗死、贫血、血液病和癌症等都可使患者感到莫名其妙的疲劳，这种疲劳 与体力、脑力、心理性疲劳性质完全不同，其特点有三：

培训医护人员
加强对医护人员的培训， 提高他们的诊疗水平和对 慢性疲劳综合征的重视程 度。
建立患者支持体系
建立患者互助组织、心理 咨询热线等支持体系，帮 助患者更好地应对疾病带 来的困扰。
优化未来诊疗流程建议
完善诊断标准
制定更加完善、准确的诊断标准，提 高慢性疲劳综合征的诊断率。
多学科协作诊疗
建立多学科协作的诊疗团队，为患者 提供全方位、个性化的治疗方案。
注意力不集中，记忆力减退， 反应迟钝等。
肌肉疼痛
全身肌肉或关节疼痛，无红肿 等炎症表现。
持续疲劳
患者主诉长时间（超过6个月 ）感到疲劳，休息后不能明显 缓解。
睡眠障碍
失眠、多梦、易醒或嗜睡等。其他 Nhomakorabea状如头痛、咽喉痛、淋巴结肿大 等。
体格检查发现
全身状况
患者可能表现出面色苍 白、精神萎靡、乏力等
。
神经系统检查
如心电图、脑电图等，排除心脏、 神经系统等可能导致疲劳的身体疾 病。
最终确诊依据和过程
综合分析患者病史、症状、体征及各项检查结果。
排除其他可能导致疲劳的身体疾病后，结合慢性疲劳综合征的诊断标准，做出初步 诊断。
对患者进行长期随访观察，确认诊断结果。在随访过程中，密切关注患者病情变化 ，及时调整治疗方案。
患者配合程度
在治疗过程中，患者能够积极配合医生的治疗建议，按时服 药、参加运动训练等，为治疗的顺利进行提供了保障。
效果评估
经过一段时间的治疗，患者的慢性疲劳症状得到了明显改善 ，疼痛减轻，睡眠质量提高，生活质量得到了显著提升。同 时，患者的心理状态也有所改善，焦虑、抑郁等不良情绪得 到了缓解。
05
年龄
35岁

包括以上 ４例病 人 ， 目前 为止的所有经冲击波 到 丁负荷心肌核 素扫描 显示了缺血的改善， 还有几例病 到有侧支循环的形成 ， 但考虑到微血管和肉眼可以看 到的血管再生机制可能相 同， 因此可以认 为已经有 了 冠脉造影不能看 到的微 血管再 生。今后， 进行冠脉 血
客观检查如潘生 左室造影没有室壁运动异常和左室功能异常。因潘生 治疗的病人 自觉症 状都得到了改善， 侧壁、 壁缺血 ， 以对缺血领域的 ４ 下后 所 ０个部位， 每个 例可以看到室壁运动的增强 。冠脉造影上虽然没有看
号转导途径的下游， 为抗病毒 作用的重要分子。作者 等的检测结果表明，４名 Ｃ Ｓ ４ Ｆ 患者 中， ２ 有 ６名（９ ５％） 外周血淋巴细胞中２５ Ｓ －Ａ 活性呈现异常高值， 而作为对 照组的 ３ ８名健康 人 中却 只有 ４名 （１ 检 测 出 ２ １％） ． Ｒ ａｅ Ｎｓ Ｌ为何会出现 异常？原 因在于病毒感染吗？的 确在 Ｃ Ｓ Ｆ 患者中 ， 就存在发生 于病毒感染后的迁延性 疲劳的病例； 目前考虑，Ｆ 而 ＣＳ患者身上所发生 的慢性 和／ 或潜伏感染， 以极大 限度地激活 ２５ Ｓ对 Ｒ ａｅ 可 －Ａ Ｎｓ Ｌ的活性。众所周知， 虽然 ＩＮ被应用在肝炎等病毒感 Ｆ ． 染和癌症治疗 中， 而其副作 用就有 发热 、 度疲劳 然 极
四、 结语
重症缺血性 心脏病 的 体外 冲击 波疗 法创伤性 极 小， 是通过诱导血管再 生而改 善心肌血流的一种很有
到（ 主动脉血 ：．８ ｍ ｌＬ 冠状静脉窦血 ：．４ ｍ ｌ ０７ｍ ｏ ， ／ ０６ｍ ｏ 希望的新治疗方法。今后 如果 能够进一步确定其有效 ／ 就可 期待其能够成为 Ｌ 。从 以上所见可以认为心肌缺血已有部分改善。但 性和安全性 ， 以在门诊进行治疗 ， ）

慢性疲劳综合症慢性疲劳综合症又称雅痞症、慢性伯基特淋巴瘤病毒(EBV)、慢性类单核白血球增多症等等，其症状包括发烧、喉咙痛、淋巴结肿大、极度疲劳、失去食欲、复发性上呼吸道感染、小肠不适、黄疽、焦虑、忧郁、烦躁及情绪不稳、睡眠中断、对光及热敏感、暂时失去记忆力、无法集中注意力、头痛、痉挛、肌肉与关节痛。

这些症状与感冒及其他病毒感染相似，因此容易误判。

通常医师会误诊为臆想病、忧郁症、或精神引起的身体疾病。

尚无对付此病毒的药或疫苗。

辨识此病并不容易，而且其症状变化很大。

患此症的女性比男性多出3倍。

同时，白色念珠菌、慢性汞中毒(来自补牙所用的汞合金填粉)、贫血、低血糖症、甲状腺机能不足、睡眠问题等，也可能引起慢性疲劳综合症。

自我检查“疲劳综合症”正袭击着发达国家的成年公民。

他们头痛、腰痛、胸闷、四肢乏力、食欲不佳、失眠……却查不出病。

此症以中年男性居多。

这是因为：一是他们在家庭和社会中都肩负重任，承受这种种压力。

二是生理和心理原因使他们好胜心强而抗疲劳能力差。

三是他们对疾病特别敏感。

当他们患有感冒、肠炎等常见病时，其身体不适感往往会比一般人更严重。

怎样发现“疲劳综合症”呢日本一专家认为，越是疲劳的人，所排尿液在容器中越容易起泡沫，且泡沫停留时间越长。

这种方法对脑力疲劳有一定识别作用。

具体的自我诊断方法还可以从以下20点着手，以防止过度疲劳而致死。

1．近期工作量急剧增加，承担的责任也比别人重1倍。

2．包括加班在内，几乎每天工作量都在10个小时以上。

3．工作时间不规律，而且常常在晚上忙到深夜。

4．在相当长的时间内，节假日也要工作。

5．出差多，非常希望每周能在家里睡两夜安稳觉。

6．因单位工作上的原因造成人际关系极为不好。

7．公司或单位的经营状况非常糟，而且自己负有一定的责任。

或者最近工作上出现了重大失误和麻烦。

8．每天吸烟达30支以上。

9．近几个月每天晚上喝酒，而且几乎都是为了交际应酬。

10．每天喝四五杯咖啡，这一习惯已持续1年以上。

一、什么是慢性疲劳综合征慢性疲劳综合征又称病毒感染后疲劳综合征或肌痛性脑脊髓炎，是近年来备受人们关注的一种疾病。

一直以来，这种疾病都没有一个统一的名字，因为人们对是生理因素还是心理因素对其的影响更大存在很多争议。

这种对疾病过时的二元论观点认为，身体和心理是分开运作的，这种观点无助于理解任何疾病。

稍后我们将提供一些帮助大家理解慢性疲劳综合征的其他视角。

慢性疲劳综合征是这种疾病的一个新叫法，其实早在100多年前这种疾病就有专门的叫法——神经衰弱。

慢性疲劳综合征患者的主要症状是持续性的身心疲惫，其不同于一般的疲劳感，它势不可当。

其他症状可能包括肌肉或关节疼痛、喉咙痛、头痛、四肢发麻、头晕、对光线和噪声敏感。

慢性疲劳综合征与纤维肌痛综合征有一些明显的相似之处，纤维肌痛综合征是一种广泛性的肌肉骨骼疼痛和疲劳疾病，但是纤维肌痛综合征的症状更多的是肌肉疼痛。

患有慢性疲劳综合征的人经常会出现思维障碍，比如注意力不集中、难以找到适合的词汇表达自己的想法以及短期记忆受损。

人们有时会用“头脑一团乱麻”来形容这种感觉。

睡眠问题也很常见，例如难以入睡，睡眠时间过长，睡得不安稳，经常做梦，频繁醒来，以及醒来时感到精神不振。

许多患有慢性疲劳综合征的人也有消化功能紊乱的症状，比如腹胀、恶心、食欲不振。

他们还经常会食物不耐受，或对某些食物、酒精和含咖啡因的物质（如茶和咖啡）变得更加敏感。

慢性疲劳综合征的症状因人而异，这些症状会以不同的方式影响人们的生活。

对有些人来说，患上慢性疲劳综合征可能意味着得放弃工作或学习，甚至减少或限制社交和休闲活动。

家庭生活可能会发生改变：例如，你可能会少做些家务，少做几顿饭，或者少帮忙照顾孩子。

你的人际关系可能会发生改变，你可能会不太想或没有精力与他人进行亲密的交往。

小部分慢性疲劳综合征症状较严重的患者可能在大部分时间里都无法走出家门。

身体和心理的劳累常会使患者的症状加重，有时压力也会造成这个结果。

这些症状可能会使一些人感到焦虑或情绪低落。

慢性疲劳综合征(Chronic Fatigue Syndrome，CFS)是以持续或反复发作6个月以上的慢性疲劳为主要表现，且伴有记忆力下降、新发头痛、咽喉炎、肌痛、睡眠障碍和神经精神症状等非特异性症状的一组症候群，休息后不能缓解，实验室检查没有器质性病变[1]。

它曾被命名为“非典型性脊髓灰质炎”、“慢性疲劳免疫紊乱综合征”等。

为了便于交流与研究1988年美国疾病预防控制中心（CDC）正式将其命名为“慢性疲劳综合征”。

目前，其诊断标准多采用1994年国际慢性疲劳综合征小组会议上对CFS的解释。

随着科技的飞速发展，人们压力逐渐增大，出现以慢性疲劳为主症的人群正逐步扩大。

有专家称，CFS将是二十一世纪“健康的隐形杀手”[2]。

因此，CFS受到广泛的重视，而中医工作者们也应用中医的理论对其进行研究与治疗，具有其独特的优势。

现将CFS的中医药研究进展综述如下：
1易感人群
黄氏[3]等根据调查指出以下15种人最易患CFS：45岁以下的女性、中年男性、学龄儿童、老年人、白领阶层人员、电脑使用者、知识分子、成功的企业家、考生、明星、上夜班者、新闻从业者、下岗失业者、打工者以及心胸狭窄者。

可见，CFS的发生主要与心态、压力、体力或脑力劳动过度等有关。

因此，我们可以进行大规模的流行病学调查，以期得到更为准确的结果，从而指导该病的预防与治疗。

谢谢
卢老师
病案导入
2.治法、处方、操作如何？ 治法：补益气血，调理气机。取相应背俞穴为主 处方：主穴：脾俞 肝俞 肾俞 百会 关元 足三里 三阴交；配穴：
脾气虚弱配中脘、章门。 操作：毫针常规刺。百会可灸。
病案导入
3.试解释方义。 脾俞、肝俞、肾俞为脾、肝、肾的背俞穴，可通调脏腑气机，
善治本脏虚证；百会为督脉经穴，位于巅顶，为诸阳之会，清 利头目，健脑益神；关元为任脉、足三阴经交会穴，乃大补元 气之保健要穴；足三里为胃之下合穴，三阴交为足三阴经交会 穴，两穴相配，益气养血，健运脾胃。
活动都不能减轻疲劳。如活动量稍微大一点即感极度疲劳，持续2~3天。 夜寐不安，多梦，时有头晕，思想难于集中，写作常因身体原因中断。 胃纳不佳，严重腹胀，餐后更加明显，大便溏薄。舌淡胖有齿印，脉细。 胃X线及胃镜检查无阳性体征。
病案导入
1.中医诊断？中医证型？ 2.治法、处方、操作如何？ 3.试解释方义。
第十二章其他病证
卢老师
目
1.掌握本病的基本治疗。
的
2.熟悉本病的辨证要点。
与 要
3.了解本病的其他治法、按语。
求
目录
病例导入 概述 辨证要点 治疗 病例分析
病案导入
ErnieZelinski,男，51岁，作家。2000年3月6日初诊。 主诉：长期乏力5年。 由于长期写作，劳心过度致疲劳，精神萎靡，无论是卧床休息还是轻微
(1)拔罐
选足太阳经背部第1、第2侧线。用火罐行走罐法或闪 罐法，以背部潮红为度。
(2)皮肤针
取督脉、背俞穴和夹脊穴。叩刺至局部皮肤潮红为度。
(3)耳针
取心、肾、肝、脾、脑、 皮质下、神门、交感。每 次选3~5穴，压丸法。

朱良春治疗慢性疲劳综合征验案2则张侠福【摘要】@@ 慢性疲劳综合征是以长期疲劳为突出表现的综合征,多发于中年妇女,确切病因不明.其临床诊断标准为: 排除其他疾病的情况下疲劳持续6个月或者以上,并且至少具备以下症状中的4 项:(1) 短期记忆力减退或者注意力不能集中;(2)咽痛;(3)淋巴结痛;(4)肌肉酸痛;(5)不伴有红肿的关节疼痛;(6) 新发头痛;(7) 睡眠后精力不能恢复;(8)体力或脑力劳动后连续24 小时身体不适.中医将其归属于"虚劳"、"劳倦"范畴,在隋代<诸病源候论>中,用五劳、六极、七伤来概括虚劳,对这些症候的描述与慢性疲劳综合征相似.国医大师朱良春据此辨证施治, 予以心肝同治、培补脾肾、调摄阴阳等方药,临床疗效确切.笔者有幸跟随朱老临证,今将朱老治疗慢性疲劳综合征验案2则介绍如下.【期刊名称】《江苏中医药》【年(卷),期】2011(043)008【总页数】2页(P57-58)【关键词】疲劳综合征;中医药疗法;名医经验;病案【作者】张侠福【作者单位】南通良春风湿病医院,江苏南通226009【正文语种】中文【中图分类】R259慢性疲劳综合征是以长期疲劳为突出表现的综合征，多发于中年妇女，确切病因不明。

其临床诊断标准为：排除其他疾病的情况下疲劳持续6个月或者以上，并且至少具备以下症状中的4项：（1）短期记忆力减退或者注意力不能集中；（2）咽痛；（3）淋巴结痛；（4）肌肉酸痛；（5）不伴有红肿的关节疼痛；（6）新发头痛；（7）睡眠后精力不能恢复；（8）体力或脑力劳动后连续24小时身体不适。

中医将其归属于“虚劳”、“劳倦”范畴，在隋代《诸病源候论》中，用五劳、六极、七伤来概括虚劳，对这些症候的描述与慢性疲劳综合征相似。

国医大师朱良春据此辨证施治，予以心肝同治、培补脾肾、调摄阴阳等方药，临床疗效确切。

笔者有幸跟随朱老临证，今将朱老治疗慢性疲劳综合征验案2则介绍如下。

作 带来 极大的痛 苦 ， 应用综 合疗 法治疗 ， 提高了疗效 ， 缩短 了疗程 ， 得临床 推广 值
应用。
ｌ Ｏ 中 国社 区 医师 ・ ６ 医学 专业 ２ １ ０ ０年第 ２ ７期 （ １卷总 第２ ２ 第 ２ ５ 期
质性疾病 。症状标准 ： 体力或心理负荷过 重引起 的不易解除 的疲 劳 ； 没有 明确原 因 的肌 肉无力 ； 失眠疾病普遍存在或多梦 和 早醒 ； 头眩 、 昏或 头痛 ； 头 注意力 不集 中、 记忆力减退 ；ｔ ｇ 欲不振 ； 肩背部不适 ， 部 胸 紧缩感或腰背痛 ， 不定位 的肌 肉痛和关 节
慢性疲 劳综合 征病 位在 筋 肉， 与肝 、 脾、 。 肾三脏关系密切 ， 病性 以虚证为主 ， 或 挟 湿 ， 挟 热 ， 治 疗 上 当 以 补 为 主佐 以 或 故 祛邪 ， 辨证加 减灵 活运用 ， 用药 准确 则取
效迅速 。
同角 度 研 究 分 析 ， 明 腰 腿 痛 的 多 因性 、 说 多源性 ， 其共 同 的病 理基 础是 肌痉挛 、 但 组织肿胀 、 缺血 。《 枢 ・ 脉》 ： 膀 灵 经 云 “
草 乌 、 年健 、 花 、 节 风 等 ， 补 肝 肾 、 千 红 肿 能 强筋骨 、 祛风湿、 温通督脉 、 通络 止痛 。腰 腿 痛病 因复杂 ， 病程较长 ， 给患者生 活、 工
解剖学 、 生理学 、 生物力学 、 物化 学等不 生
结合 ， 有效 地激发 了神 经冲动 的传 导 ， 提 高痛 阈以加 强止 痛。本法促 使局 部毛 细
结 果
腰 背痛 ， 腰膝 酸软无 力 。④ 久坐 伤气 ， 过 劳伤气 ， 气虚 Ｆ久血亦虚 ， 血不足 ， 肉 ｔ 气 筋 失养 ， 亦发周身酸软 ， 乏无 力之症。 疲

因。
诊断思路与方法总结
详细询问病史
了解患者症状的发生、发展及演变过程，评估其疲劳程度及伴随症状。
体格检查
全面细致的体格检查，以排除其他可能导致疲劳的疾病。
实验室检查
包括血常规、生化、免疫等相关检查，以辅助诊断。
诊断性试验
如运动负荷试验、睡眠评估等，有助于明确CFS的诊断。
治疗策略优化建议
个体化治疗
治疗方案
药物治疗
针对患者的具体症状，医生可能 会开具抗抑郁药、镇痛药或免疫 调节剂等，以缓解疲劳、改善睡
眠和减轻疼痛。
心理治疗
认知行为疗法和心理教育等心理治 疗手段可以帮助患者调整心态，应 对压力和焦虑，从而减轻症状。
生活方式调整
建议患者保持规律的作息，适当进 行低强度的运动如散步、瑜伽等， 同时调整饮食，增加蛋白质、维生 素和矿物质的摄入。
主要症状
持续或反复发作的严重疲劳，休息后不能缓解，持续至少6个月，且伴随以下症状中的至少4项：记忆力减退、咽 喉痛、关节痛、肌肉痛、淋巴结肿大、头痛、睡眠障碍、劳累后不适持续超过24小时。
排除其他疾病
在诊断慢性疲劳综合征之前，需要排除其他可能导致疲劳的疾病，如甲状腺功能减退、贫血、糖尿病、肝炎等。
鉴别诊断
抑郁症
抑郁症患者也可能出现疲劳、睡眠障碍等症状，但抑郁症 的核心症状是情绪低落、兴趣丧失等，与慢性疲劳综合征 不同。
纤维肌痛综合征
纤维肌痛综合征是一种慢性疼痛性疾病，常表现为全身广 泛性疼痛、僵硬和疲劳。与慢性疲劳综合征相比，纤维肌 痛综合征的疼痛更为突出。
多发性硬化症
多发性硬化症是一种中枢神经系统疾病，可导致疲劳、肌 肉无力、感觉异常等症状。但多发性硬化症的症状通常更 为严重，且可能伴随神经系统其他症状。

慢性疲劳综合征中医临床路径路径说明:本路径适用于西医诊断为慢性疲劳综合征的门诊患者。

一、慢性疲劳综合征中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象诊断:第一诊断为慢性疲劳综合征(ICD-10编码:F48.001)。

(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《针灸学》、全国高等中医药院校教材《中医内科学》和《中国推拿百科全书》的相关内容及其他相关文献研究。

(2)西医诊断标准:参照美国疾病控制中心1994年修订的“慢性疲劳综合征”诊断标准。

2.证候诊断参照国家中医重点专科慢性疲劳综合征协作组制定的“慢性疲劳综合征中医诊疗方案”。

慢性疲劳综合征临床常见证候:肝郁脾虚证心脾两虚证脾肾阳虚证肝肾阴虚证(三)治疗方案的选择:参照国家中医重点专科慢性疲劳综合征协作组制定的“慢性疲劳综合征中医诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为慢性疲劳综合征。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准治疗时间为≤21天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合慢性疲劳综合征的患者。

2.以疲劳为主要症状的器质性疾病如甲状腺功能减退、糖尿病、慢性炎症性疾病、肿瘤等，药物副作用所致的疲劳不进入本路径。

3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七)门诊检查项目1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规；(2)肝功能，肾功能；(3)血沉、血糖、电解质；(4)甲状腺功能。

2.可选择的检查项目:根据病情需要，可选择胸部X线片、心电图、B超、肿瘤标志物、免疫学检查、便常规、血脂、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、评定量表、MRI、CT等。

(八)治疗方法1.推拿治疗2.针灸治疗3.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)肝郁脾虚证:健脾益气，调肝解郁。

(2)心脾两虚证:益气补血，健脾养心。

神经系统方面
• 表现出精神不振或精神紧张，初期常有头 晕、失眠、心慌、易怒等；后期则表现为 睡眠不足、多梦、夜惊、中间早醒、失眠 等，甚至嗜睡、萎靡、懒散、记忆力减退 等症状。
泌尿生殖系统方面
• 伴随精神异常，可以出现尿频，尿急等泌 尿系统症状。此外，疲劳过甚的人，在容 器中排尿最容易起泡沫，且泡沫停留时间 长久。生殖系统症状，在男子出现遗精、 阳痿、早泄、性欲减退；女子出现月经不 调或提前闭经、性冷淡等。长此下去，可 能发生不孕不育症。
身体方面
• 体型容貌：慢性疲劳综合征患者的体型常 呈现为瘦、胖两类。应该说多数为身体消 瘦，但也不能排除少数可能显示出体态肥 胖。后一类患者在现代社会中的慢性疲劳 综合征并非少见。面容则多数表现为容颜 早衰，面色无华，过早出现面部皱纹或色 素斑；肢体皮肤粗糙，干涩，脱屑较多； 指（趾）甲失去正常的平滑与光泽；毛发 脱落，蓬垢，易断，失光。
•
中医学并无慢性疲劳综合症的病名，然而就病 因与临床症状来看，我认为可归属中医学“郁证” 与“虚劳”的范畴。 • 郁证、虚劳含义甚广，包括现代医学多种精神、 神经及慢性虚弱疾病。清代林一琴《类证治裁· 虚损 篇》认为，虚劳有五:肺劳损气，脾劳损食，心劳损 神，肝劳损血，肾劳损精。心主神明，心劳损神即 是长期紧张、忧思过度、阴阳失调、神气亏虚之证 候，即现代中医常指的“神劳”病证。从狭义来讲， 神劳与慢性疲劳综合症最为相似。 • “虚劳”又称虚损，是多种慢性虚弱证候之总 称。病因:多由先天不足，后天失养，久病体虚，虚 久不复。病机:多为气血不足，阴阳失调，脏腑功能 紊乱。 • “郁证”病因:多由七情(喜、怒、忧、思、悲、 恐、惊)引起。病机:多为气机郁滞。
临床表现
• • • • • • • 1.心理方面 2.身体方面 3.运动系统方面 4.消化系统方面 5.神经系统方面 6.泌尿生殖系统方面 7.感官系统方面

慢性疲劳综合征中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《针灸学》石学敏主编，中国中医药出版社, 200年、全国高等中医药院校教材《中医内科学》(张伯礼、薛博瑜主编，人民卫生出版社，2012年)和《中国推拿百科全书》(骆仲遥主编，人民卫生出版社， 2009年)的相关内容及其他相关文献研究。

(1)无明显脏器器质性病变，以虚损性疲劳为主;(2)多以懈怠、劳倦、失眠健忘等为主要表现;(3)多伴有脏腑、气血、阴阳亏虚的相关症状。

2.西医诊断标准参照美国疾病控制中心1994年修订的“慢性疲劳综合征”诊断标准。

(1)通过临床评定的无法解释的持续或反复发作的慢性疲劳，这种疲劳是新发的或者有明确的发病时间，非先天性的，不是由于正在从事的劳动引起的，经过休息不能得到缓解，且患者的职业能力、受教育能力、社交能力及个人生活等各方面较患病前有实质性下降。

(2)下述的症状中同时出现4项或4项以上，且这些症状已经持续存在或反复发作6个月或更长的时间，但不应该早于疲劳:①短期记忆力或集中注意力的明显下降；②咽痛；③颈部或腋下淋巴结肿大压痛:；④肌肉疼痛；⑤没有红肿的多关节的疼痛；⑥头痛，但其发作类型、方式及严重程度与以前不同；⑦睡眠后不能恢复精力；⑧运动后的疲劳持续时间超过24小时。

(二) 证候诊断1肝郁脾虚证:神疲乏力，四肢倦怠，不耐劳作，头部及周身窜通不适，抑郁寡欢，悲伤欲哭，或急躁易怒，情绪不宁，注意力不能集中，记忆力减退，胸胁满闷，喜出长气，头晕，低热，睡眠不实，纳食不香腹部胀满，大便溏软或干稀不调，月经不调。

舌胖苔白，脉弦缓无力等。

2.心脾两虚证:精神疲倦，四肢无力，劳则加重，神情忧郁，不耐思虑，思维混乱，注意力不能集中，心悸健忘，胸闷气短，多梦易醒，食欲不振，头晕头痛，身痛肢麻，面色不华。

舌质淡，脉细弱等。

3脾肾阳虚证:精神萎靡，面色苍白，肢软无力，腰膝冷痛，困倦嗜睡，懒言易汗，畏寒肢冷，食少便溏，或遗精阳痿，性欲减退。

【鉴别诊断】
1．本病需与消耗性疾病（如结核、肿瘤等），贫 血，自身免疫疾病，感染和内分泌疾病相鉴别。 选择某些常规或特异性的检查，可排除这些疾病 引起的类似症状。慢性疲劳综合症目前尚无特异 性的检查项目。 2．因慢性疲劳综合症患者常伴有一定的精神症状 ，故还应对其进行精神状况检查以及神经心理学 评估，以明确其所伴随的精神症状是否合并有精 神性疾病。
【病因病机】
综上所述，慢性疲劳综合症的病机主要是脏腑功 能失调。脑力疲劳与心脾关系密切，体力疲劳与 肝脾关系密切，久则势必影响及肾。从气血阴阳 角度分析，气虚日久，可致血瘀；血虚日久又可 导致气虚；阳损及阴，阴损及阳。病势日渐发展 ，虚实夹杂，使病情趋于复杂。
【病因病机】
西医认为，慢性疲劳综合症与感染、免疫功能失 调、营养代谢障碍、心理社会压力及遗传等有关 。其发病机制可能是病毒感染、应激（极度紧张 、精神负担过重）等多种因素引起神经-内分泌-免 疫功能紊乱的结果，有些慢性疲劳综合症患者可 能存在其它易感性。
【治疗】
2．气血两虚 症状：神疲乏力，少气懒言，呼吸气短，自汗， 头晕眼花，心悸失眠，面色苍白无华或萎黄，手 足麻木，指甲色淡或月经量少，色淡质稀，舌淡 而嫩，脉细弱无力等。 治则：补气养血。 方药：人参养荣汤。 若头晕重者，加天麻、菊花等；失眠重者，加酸 枣仁、夜交藤、合欢花等；兼肢麻者，加鸡血藤 、丹参、丝瓜络等；兼皮下出血者，加仙鹤草等 。
饮食调摄
●绿色饮料 多喝蔬菜汁以补充维生素，如萝卜汁、胡萝卜汁 、青菜汁或小麦苗汁等，也可服用叶绿素片。 ●补充嗜酸菌 大约60％感染EBV病毒的人也同时带有念珠菌， 因此要在饮食中补充嗜酸菌。吃酸性食品，例如 酸乳。 ●多喝水 要喝大量的水(每天8大杯)及果汁。还需摄取纤维 素，要确保肠子每天畅通。偶尔，用灌肠剂清肠 洗毒。请见下卷第八章的洗毒疗法。

如何判断慢性疲劳综合征
慢性疲劳综合征诊断标准
■持续或反复出现原因不明严重疲劳 病史不少于6个月，且患者职业能力、接受教育
能力、个人生活及社会活动能力较患病前明显下降，休息后不能缓解。

■同时具备下列8项问题中的4项 记忆力或注意力下降，咽痛、颈部僵直或腋窝淋巴
结肿大、肌肉疼痛、多发性关节炎、反复头痛、睡眠质量不佳、醒后不轻松、劳累后肌痛。

■排除下述慢性疲劳原发病因可解释的疲劳，临床诊断明确、但在现有医学条件下治疗
困难的一些疾病持续存在而引起的慢性疲劳。