**市人民医院
护理特殊、疑难、危重病例讨论
科室：呼吸内科 病人姓名：*** 床号：11 住院号：179892
讨论时间：2014年2月
24日 地点：呼吸内科医生办公室 主持人：护士长
参加人员：呼吸内科全体护士
记录人：李娟
入院诊断：慢性阻塞性肺气肿 确定（出院、死亡）诊断：
属性 ：危重病历
内容：
一、主持人发言：
介绍病例讨论的目的：这次护理病例讨论，选择了呼吸内科典型病例--慢阻肺，通过对疾病的分析讨论，使护理人员掌握护理要点，提高护理业务水平，保证护理安全，提高护理质量，更好地服务于病人。
二、责任护士汇报病史：以幻灯片形式进行
三、主持人提出讨论问题：
1、 责任护士对患者的病情及护理诊断和措施已经介绍的较全面了。我们知道，无创呼吸机以使用方便，无需气管插管或切开、并发症少、可间歇使用等特点广泛应用于临床，成为治疗慢性呼衰（COPD引起者）的重要手段，采用无创通气代替有创通气可降低院内感染，减少抗生素使用，缩短住院时间，提高患者生存质量降低病死率。可这位患者，一开始是不愿意使用呼吸机的，那么大家讨论一下使患者产生不依从性的因素有哪些？
2、 降低患者的不依从性是治疗护理的关键，从护理层面上来讲，我们该如何给予干预，提高患者使用呼吸机的依从性？
3、 我们知道，COPD合并呼衰这类患者呈现出低效性呼吸型态，这与肺扩张能力下降，痰液不易排出及缺氧有关。我们该如何指导患者有效咳嗽排痰及肺功能锻炼呢？
4、 冬春季是呼吸道疾病高发季节，我们如何对此类患者进行出院指导呢？
四、讨论记录：
问题一
1、 护师：
首先是知识缺乏。患者对使用呼吸机的目的，使用呼吸机会对身体造成什么不良影响存在顾虑，且不能和医护人员及家属说话沟通。此情况在护士未给患者做详细解释示范就给患者上机时表现尤为突出。
其次是心理因素。由于患者对呼吸机性能、作用等缺乏了解，上机时表现出异常紧张及恐惧心理，加之对自己病情缺乏足够的认识，会潜意识认为病情很严重，因而产生心理压力和悲观情绪，不积极接受治疗。
呼吸内科住院病历
1.引言
1.1 概述
概述部分的内容应该是对呼吸内科住院病历的介绍，包括主题的背景和相关的信息。可以使用以下段落进行概述的撰写：
呼吸内科住院病历是一种文档形式，用于记录呼吸内科患者住院期间的病情、治疗过程和医疗记录。呼吸内科是医学的一个重要分支，专门研究和治疗与呼吸系统相关的疾病和健康问题。当患者需要住院治疗时，医生会详细记录患者的病情、医学史以及各种实验室检查和药物治疗情况，并整理成一份完整的病历。
呼吸内科住院病历的重要性不言而喻。它不仅是医生进行病情评估和制定治疗方案的重要依据，同时也是医院管理、研究和教学的重要资源。通过详细记录患者的病情和治疗过程，病历能够提供医疗团队之间的有效沟通和协调，确保医疗质量和安全性。此外，病历还可以为后续诊断、研究和教学提供有价值的临床数据。
然而，由于呼吸内科的特殊性，呼吸内科住院病历的撰写也具有一定的特点和挑战。呼吸内科疾病多样，病情复杂，需要多学科的参与和综合治疗。因此，呼吸内科住院病历不仅需要准确而全面地记录患者的病情和治疗过程，还需要关注患者的生命体征、症状变化以及与其他科室的沟通和协作。
在本文中，将对呼吸内科住院病历的重要性和特点进行详细的探讨，以及提出一些建议，以帮助医生和护理人员更好地撰写和管理呼吸内科住院病历，提高医疗服务和患者护理的质量。通过深入研究和分析呼吸内科住院病历的相关问题，有望为医学界提供更多有益的信息和启示。
文章结构部分的内容可以包括以下几个方面的介绍：
1.2 文章结构
在本文中，将按照以下结构进行呼吸内科住院病历的讨论。
首先，引言部分将对本文的主题进行概述，同时介绍文章的结构和目的。通过这个部分，读者可以对文章的整体内容有一个初步的了解。
其次，正文部分将主要分为两个小节。首先，我们将讨论病历记录的重要性。病历记录是医生对病人状况的详细描述和医疗行为的记录，是医疗过程中重要的文书。本节将探讨为什么病历记录对于呼吸内科住院病例来说尤为重要，以及如何编写一份完整准确的病历记录。其次，我们将重点介绍呼吸内科住院病历的特点。呼吸内科涉及到许多与呼吸系统相关的疾病，如肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺病等。因此，在病历记录中需要重点关注患者的呼吸症状、疾病发展过程及其相关检查结果等方面的内容。本节将详细讨论呼吸内科住院病历的内容和要点，以帮助医生更好地记录和理解患者的病情。
内科护理病例分析
诊断：胃溃疡伴上消化道出血，贫血 上消化道出血护理措施： 1、安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。
2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。 3、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用9号针头进行输液。
开始输液宜快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好血交错试验，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行加压输血时，护士应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。
4、止血措施： （1）按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10%Glucose中经静脉滴入等。
（2）食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用（对高血压、冠心病及孕妇忌用）。
用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。 （3）冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内（无特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。
用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10,000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。
（4）在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。
（5）如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。 5、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。
待上述症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，下三腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。 6、做好口腔和皮肤的护理，因出血病人口腔有腥臭味，应每日三次清洗口腔。
内科毕业实习过的病种及病例病案讨论
病例：
男性，78 岁，因咳嗽咳痰4天，嗜睡1天入院。一月前患脑血栓，至今进食时有发呛。查体: T36.5度，P110次/分，R28 次/分，血压13. 3/10. 7KPa ( 100/80mmHg)，轻度嗜睡，咳嗽无力，痰粘稠，右下肺叩诊稍浊，呼吸音减低，有湿哕音，两肢体肌力、肌张力无明显异常，血白细胞4.0X 109/L，中性粒细胞0.9。
问题:
(1)说出最可能的医疗诊断及病原菌是什么?
(2)为明确诊断需进行那些必要的检查?
(3)找出入院时的两个护理诊断及-一个并发症，并列出其诊断依据。
(4)呼吸衰竭:呼吸衰竭是指呼吸功能严重损害，以致不能进行有效气体交换，导致缺氧，伴有或不伴有CO2潴留，从而引起一系列生理改变和代谢紊乱的临床综合征。一般动脉血氧分压(Pa02) <60mmHg，
或伴有二氧化碳分压(PaC02)>50mmHg。
[病因]支气管一肺疾病;神经肌肉疾病;胸廓病变及其他原因。
[临床表现]呼吸困难;紫绀;精神神经症状;心血管系统症状;消化道出血。
[常用护理诊断及护理措施]
(1)低效性呼吸型态，与肺的顺应性降低、呼吸肌疲劳、气道阻力增加、不能维持自主呼吸、气道分泌物过多有关。观察病情，监测生命体征;向病人及家属说明氧疗的重要性，密切观察氧疗效果;促进和指导病人进行有效的呼吸;根据病情，指导病人安排适当的活动量;遵医嘱及时准确给药;发现病情变化及时处理。
(2)清理呼吸道无效与呼吸道感染、 分泌物过多或粘稠、呼吸肌疲劳、无效咳嗽或咳嗽无力有关。保持呼吸道通畅，促进痰液引流;观察痰的色、质、量、味及痰液的实验室检查结果;遵医嘱正确使用抗生素。
1.肺结核:是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。
[临床分型]原发型肺结核;血行播散型肺结核;浸润型肺结核;慢性纤维空洞型肺结核;结核性胸膜炎。
[临床表现]全身症状:午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗;呼吸系统症状:咳嗽，多为干咳或有少量粘液痰，约1/3病人有不同程度咯血;体征:多无异常体征。
