呼吸内科护理查房病例分析模板

千里之行，始于足下。

呼吸内科护理查房呼吸内科护理查房报告时间：XX年XX月XX日地点：XX医院科室：呼吸内科主治医生：XX医生查房护士：XX护士患者基本信息：姓名：XX性别：XX年龄：XX岁入院时间：XX年XX月XX日主诉：咳嗽、咳痰及胸闷气急半月，加重1天。

一、入院病情评估：患者入院时神志清楚，面色有些苍白，双肺呼吸音粗糙，双肺底部可闻及中、粗湿罗音，无胸骨左缘叩诊痛，呼吸肌参与，病情较重，需密切观察。

二、体征及辅助检查结果：1.生命体征：体温37.2℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg。

2.呼吸系统：双肺呼吸音粗糙，气管位置居中，双侧胸廓对称，语音正常。

三、问题分析及解决方案：1.问题分析：根据患者主诉及体征表现，患者可能存在下呼吸道感染、支气管炎等疾病。

此外，病情较重，呼吸困难明显，需要进一步评估治疗方案。

第1页/共3页锲而不舍，金石可镂。

2.解决方案：针对患者的问题，采取以下措施加以解决：（1）进一步辅助检查：胸部X光、血常规、支气管镜检查等。

（2）加强氧疗：通过鼻导管或面罩给予患者吸氧，维持血氧饱和度在94%以上。

（3）积极采用痰液引流技术：合理使用气道湿化和吸痰治疗，清除呼吸道咳痰，改善通气功能。

（4）合理使用药物治疗：根据患者病情，采用抗生素、支气管舒张剂、祛痰药等药物治疗。

四、患者教育及出院指导：1.指导患者及家属了解病情：详细介绍患者目前病情和治疗方案，告知可能的预后及注意事项。

2.呼吸锻炼：教育患者采取合适的呼吸锻炼方法，如深呼吸、咳嗽训练等。

3.饮食调理：鼓励患者多饮温开水，增加水分摄入，限制油腻食物的摄入，保持规律的饮食。

4.生活及环境指导：教育患者及家属注意保持室内空气清新，避免尘埃、烟雾等刺激性物质。

5.定期随访：告知患者定期随访，注意观察症状变化，并及时就医。

五、护理措施：1.密切观察患者生命体征：定时监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等指标，及时发现异常情况。

呼吸内科护理疑难病例
摘要
本文介绍了一些呼吸内科的疑难病例以及相应的护理措施。

这
些病例包括呼吸困难、持续咳嗽和脱氧酸中毒等。

引言
呼吸内科是关注呼吸系统疾病的一个重要分支。

在日常工作中，护士可能会面临一些疑难的病例，需要特殊的护理方法。

呼吸困难病例与护理措施
* 病例描述：一名慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现严重
呼吸困难，呼吸频率增快，氧饱和度下降。

* 护理措施：立即通知医生，并给予高流量氧疗，监测患者呼
吸频率、心率和呼吸音。

持续咳嗽病例与护理措施
* 病例描述：一名患有支气管哮喘的患者出现持续咳嗽，咳痰
稀薄。

* 护理措施：观察咳嗽频率和性质，给予充足的补液，让患者进行有效的咳嗽和排痰训练。

脱氧酸中毒病例与护理措施
* 病例描述：一名急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者出现脱氧酸中毒，动脉血氧分压下降。

* 护理措施：持续监测患者动脉血氧分压和酸碱平衡，引导患者进行适当的鼓励性通气治疗。

结论
针对呼吸内科的疑难病例，护理人员需要根据具体情况采取相应的护理措施，及时与医生沟通并进行持续监测。

通过合理的护理干预，可以有效缓解症状，提高患者的生活质量。

呼吸内科护理查房范文患者姓名，王某年龄，56岁性别，男入院日期，2022年5月10日。

主诉，反复咳嗽、气促2个月，加重2天。

现病史，患者2个月前出现咳嗽、气促症状，无明显诱因，伴有胸闷，无发热、咳痰，未及医治。

2天前症状加重，咳嗽明显，伴有白色稀薄痰，气促加重，伴有发热，体温最高38.5℃，无畏寒、盗汗、咳痰带血等症状。

既往史，高血压病史10年，药物控制，否认糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等病史。

个人史，吸烟史30年，平均每天20支，戒烟史1年。

家族史，否认遗传性疾病史。

体格检查，T36.8℃ P90次/分 R28次/分 BP140/90mmHg 体格检查，精神状态欠佳，面色苍白，呼吸困难，呼吸频率加快，呼吸音减弱，双肺可闻及干、湿啰音，心率齐，未闻及杂音，腹软，未扪及明显腹部肿块，双下肢无浮肿。

辅助检查，血常规，WBC10.5×10^9/L，N82.5%，Hb110g/L，PLT180×10^9/L；CRP 56mg/L；肝肾功能、电解质、凝血功能正常；胸部CT示，双肺多发斑片状浸润影，考虑感染性疾病可能。

诊断，1. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；2. 社区获得性肺炎。

治疗方案，1. 给予抗感染治疗，目前予以头孢类抗生素联合利福平治疗；2. 给予激素治疗，地塞米松10mg q12h静脉滴注；3. 给予氧疗，鼻导管吸氧，流量2L/min，SaO2维持在92%以上；4. 给予营养支持治疗，静脉输注氨基酸液；5. 给予对症支持治疗，如镇痛、退热、止咳等。

护理重点，1. 监测患者生命体征，包括呼吸频率、心率、血压、体温、意识状态等；2. 保持患者呼吸道通畅，协助患者咳痰、换位、气管吸痰等；3. 严密观察患者病情变化，及时记录患者病情变化情况，如呼吸困难、氧饱和度下降、发热等；4. 定期评估患者营养状况，及时调整营养支持方案，保证患者营养摄入；5. 与医生密切配合，及时反馈患者病情变化情况，协助医生制定治疗方案。

呼吸内科护理病例2第一篇：呼吸内科护理病例2护理病例xxxxx床男性81岁诊断：1，慢性阻塞性肺病急性加重期2，高血压，3级极高危3，腔隙性脑梗塞病情概述：主诉：患者因“反复咳嗽，气促10年，加重伴头昏1周”现病史：入院前10年，患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状。

以咳出白色泡沫痰为主，以后秋冬季节，季节变换时期加重，间断治疗，伴气促，以活动后明显。

1周前，患者因受凉后，上诉症状复发加重，伴头昏，无头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状，患者无发热、畏寒、寒颤、无咯血、胸闷、胸痛症状。

为求诊治入我院。

患者患病以来，精神、食欲、睡眠尚可，体重无明显变化，大小便无明显异常。

既往史：否认“肝炎”、“结核”病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，否认糖尿病、冠心病史，预防接种史不详。

既往“高血压”8+年。

个人史：生于原籍，久居本地，未到过疫区，偶吸烟饮酒，无不良嗜好。

适龄结婚，育有一子女，身体康健。

家族史：否认家中有类似疾病，否认家中有遗传疾病。

体格检查：T:36.5度，P:92次/分，R:20次/分，BP:98/86。

发育好，营养中等，神志清楚，精神欠佳，语晰，对答扣题。

存在的护理问题及措施：1、气体交换受损：与气道阻塞、气道炎症、支气管痉挛、通气不足、呼吸肌疲劳，分泌物过多，肺泡呼吸面积减少有关护理措施：（1）休息与活动，采取舒适体位，视病情安排适量活动（2）病情观察，观察咳嗽、咳痰、呼吸困难症状，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况（3）氧疗护理：遵医嘱给予氧疗。

鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min每天持续15小时以上。

（4）呼吸功能锻炼：指导病人进行缩唇呼吸，膈式或腹式呼吸。

2、清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠，气道湿度减低和无效咳嗽有关。

护理措施：（1）指导病人多饮水，湿化气道，达到稀释痰液的目的。

（2）药物雾化吸入。

（3）用药护理：遵医嘱使用止咳、祛痰药物。

3、睡眠障碍：与心累气促夜间咳嗽咳痰，影响睡眠质量有关护理措施：（1）指导病人就寝前咳嗽排痰有利于病人睡眠（2）保持病房环境安静，治疗、护理动作轻拿轻放，减少噪音（3）睡眠障碍严重时，遵医嘱保证病人的精力和睡眠质量4、营养失调：低于机体需要量与食欲降低，摄入减少，腹胀，呼吸困难，痰液增多有关护理措施：（1）改善病人饮食结构，少量多餐，饮食要以高蛋白高维生素清淡宜消化补充营养为主（2）机体消耗增多，告知病人摄取足够饮食保证热量，能吃则吃（3）遵医嘱用药，改善胃口、增进食欲（4）家属用心搭配饮食，按照病人喜好选择合适的饮食5、活动无耐力：与疲劳，呼吸困难，氧供与氧耗失衡有关。

呼吸内科疑难病例分析范文一、病例介绍。

咱今儿个就来讲一个呼吸内科碰到的超难搞的病例。

患者是个55岁的大叔，姓张。

大叔来到医院的时候，那叫一个气喘吁吁，就像刚跑完一场马拉松似的，而且还不停地咳嗽，感觉肺都要咳出来了。

大叔说他这个咳嗽和气喘已经有好几个月了，开始以为就是小感冒啥的，自己在家吃了点感冒药，可是根本就没见好，反而越来越严重。

他还说，晚上睡觉的时候更难受，经常被憋醒，就感觉有个大石头压在胸口上，喘气都困难。

二、初步检查与疑惑。

咱们医生一听这情况，立马就安排了一系列检查。

首先就是血常规，发现白细胞有点高，这可能是身体有炎症的表现。

然后又做了胸部X光片，片子显示肺部有一些阴影，但这阴影的形状和位置又不是特别典型，就像是一团迷雾一样，让人摸不着头脑。

这时候我们就有点疑惑了，这到底是啥病呢？肺炎？可肺炎的症状好像又不是这么模糊不清的。

难道是肺结核？但是大叔没有肺结核的那些典型症状，比如低热、盗汗啥的。

还是说可能是肺癌早期？这个想法一冒出来，大家心里都“咯噔”一下，不过也没有足够的证据指向肺癌啊。

三、深入检查与发现。

为了弄清楚真相，我们决定给大叔做一个胸部CT。

这CT结果一出来，还真发现了不少问题。

肺部有一些小结节，而且支气管看起来有点增厚和扭曲。

这时候我们就想，这会不会是间质性肺病呢？于是，又给大叔做了肺功能检查。

这一查，发现大叔的肺通气功能明显下降，弥散功能也不太好。

就好比是肺这个“大工厂”的生产线出了问题，原料运不进来，产品也运不出去了。

再进一步，我们做了支气管镜检查，还取了组织做病理活检。

这可是个关键的检查，就像侦探找到了关键证据一样。

等病理结果出来的时候，我们都有点惊讶，原来大叔得的是一种比较罕见的疾病，叫隐源性机化性肺炎。

四、病情分析。

这隐源性机化性肺炎是个啥玩意儿呢？简单来说，就是肺部的一些小气道和肺泡里面长了一些不该长的东西，就像在肺里“违章建筑”一样，堵住了正常的气体通道，所以大叔才会气喘、咳嗽。

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呼吸内科护理疑难病例分析范文一、病例介绍。

咱科室来了个挺特别的患者，李大爷，65岁。

这大爷是因为反复咳嗽、咳痰，而且喘气特别费劲被收进来的。

他这毛病啊，都持续了小半年了。

刚进来的时候，大爷那状态看着就不太好。

他咳嗽起来就停不住，一口接一口的，那痰啊，又黏又稠，颜色还发黄。

喘气的时候就像拉风箱似的，呼哧呼哧的，感觉每一口气都费老大劲了。

大爷还跟我们说，他这病啊，一到晚上就加重，觉都睡不好，整个人都被折腾得没精神了。

大爷本身还有高血压的老毛病，一直在吃降压药呢。

这就好比他身体里本来就有个小麻烦，现在又加上这个呼吸的大问题，可真是雪上加霜啊。

二、护理评估与问题分析。

# （一）呼吸问题。

1. 气道清理困难。

大爷那又黏又稠的痰液，就像胶水一样黏在气管里，这可咋整呢？这痰液要是不及时清理出来，就会堵住气道，那大爷喘气就更费劲了。

咱得想办法让痰液变稀一点，好让大爷能咳出来。

这就像疏通下水道一样，得把那些堵塞物弄走。

2. 呼吸困难护理。

大爷喘气困难，咱得时刻关注他的呼吸频率、节律还有深度。

就像盯着一个精密仪器一样，一点都不能马虎。

要是他呼吸突然变得更急促或者不规律了，那可能就是病情加重的信号。

而且啊，要让大爷保持一个舒服的体位来呼吸，就像我们睡觉找个最舒服的姿势一样。

一般来说，半卧位能让他呼吸顺畅点，可大爷有时候嫌累，就想躺着，这时候就得跟他好好沟通，告诉他为啥要保持半卧位。

# （二）合并高血压问题。

1. 血压监测与药物管理。

大爷有高血压，这就像他身体里有个随时可能爆发的小火山。

我们得定时给他量血压，看看这个火山是不是稳定。

他吃的降压药也得特别注意，得确保他按时按量吃。

有一次啊，大爷就觉得自己血压好像正常了，就不想吃药了，这可不行啊。

我们就像哄小孩一样跟他解释，降压药得一直吃，不能自己随便停，不然血压又会像调皮的孩子一样蹿高了。

# （三）心理问题。

1. 焦虑与依从性。

大爷被这病折磨得够呛，心里就特别焦虑。

他老担心自己好不了，这种情绪也影响他配合治疗。

呼吸内科教学查房记录模板范文查房日期：[具体日期]查房地点：呼吸内科病房。

主持人：[主治医生姓名]查房人员：实习医生[若干名字]、住院医生[若干名字]一、病例介绍。

1. 患者基本信息。

主持人：“今天我们要查的这个患者啊，是个挺有趣的大爷。

大爷姓王，65岁啦。

就住在我们病房[床号]。

”2. 主诉。

主持人：“大爷呢，主要是因为咳嗽、咳痰，还有喘气费劲来的。

这咳嗽啊，就像个老钟似的，一阵一阵的，可没个停。

”3. 现病史。

主持人：“大爷说啊，他这咳嗽都有个把月了。

一开始呢，就偶尔咳两下，他也没当回事儿，以为是着凉了，喝点热水就好了。

结果啊，这咳嗽越来越厉害，还开始咳痰了，痰是那种白色黏黏的，就像鼻涕似的，可恶心了。

这还不算完，最近这一周啊，喘气都费劲了，走两步就得歇一歇，就像背着个大石头似的。

”4. 既往史。

主持人：“大爷以前身体还凑合，有个高血压，一直在吃药控制着。

就像个小尾巴似的，一直跟着他。

还有啊，他抽烟抽了几十年了，那烟瘾大得很，一天能抽一包呢，就跟烟是他的命根子似的。

”5. 体格检查。

主持人：“我们来看看查体的情况哈。

大爷的精神状态不是太好，有点萎靡不振的。

体温倒是正常的，这算是个好消息。

看他的胸廓呢，有点桶状胸的样子，就像个圆桶一样，这是长期慢性阻塞性肺疾病的一个典型表现哦。

听诊的时候啊，肺部有啰音，就像那种沙沙的声音，不太美妙。

”二、问题提出。

1. 初步诊断思路。

实习医生A：“老师，我觉得可能是慢性阻塞性肺疾病（COPD），他有长期吸烟史，还有桶状胸和呼吸困难这些表现。

”主持人：“嗯，不错，这个想法很靠谱。

那还有没有其他的可能呢？”住院医生B：“老师，我觉得也不能排除肺炎的可能。

他咳嗽、咳痰这么久了，肺部还有啰音，虽然没有发热，但是也不能大意啊。

”主持人：“对喽，想得很全面。

这就像我们破案一样，不能只盯着一个线索，要把所有的线索都串起来。

”2. 进一步检查建议。

主持人：“那既然有了这些初步的想法，我们接下来肯定要做一些检查来明确诊断啦。