呼吸内科护理疑难病例讨论范文PPT

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呼吸系统病例讨论PPT演示课件

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7 年前症状较前加重，曾在外院就诊，诊断为“慢性支气管炎”，予以抗炎或在家中自行买药治疗，如激素类药物（药名、用法及剂量不详）等，症状能缓解，但仍时有发作，以受凉后及夜间、清晨为明显。
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Hale Waihona Puke 2013年12月份受凉后症状加重，伴有面色发乌，呼吸困难，双下肢水肿，在当地医院治疗（具体不详），症状好转，为明确诊断 2014 年 2 月份于我院门诊就诊经胸片、心电图等检查诊断为“肺心病”。
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5. 护士应首先采取哪些护理措施
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护理措施
1.环境和休息：保持环境安静、空气新鲜，维持适当的室温和湿
度。心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息。保证充足的睡眠和休息，采取舒适体位，如半卧位或坐位。限制夜间的液体摄人量，以免夜间解尿，限制午后饮用含咖啡饮料。
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护理措施
2.饮食护理限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消
化清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。
避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。少食多餐，保持口腔清洁。
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护理措施
3.病情观察观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷、下肢水肿，
定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。
观察有无失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，如有应及时报告医生并协助抢救。
刺激性气体，避免进入空气污染、有传染源的公共场所及接触上呼吸道感染者。注意保暖，避免进出温差大的地方。
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保健指导
3．避免或减少急性发作预防感冒，保持呼吸道通畅，坚持家庭氧
疗。定期随防，合理使用治疗药物。如出现轻微的呼吸道感染症状；应及时就诊。指导病人及家属观察并发症。

呼吸科规培疑难病例讨论课件

防感染，定期进行肺功能检查。
病例2总结
本例患者诊断为支气管肺癌，行肺叶切除术及化疗。需关注肿瘤标志物、影像学检查，及时发现复发或转移。
病例3总结
本例患者诊断为肺血栓栓塞症，经抗凝、溶栓治疗后好转。需注意识别高危因素，预防血栓形成。
病例对规培医师的启示
01
02
03
04
提高对呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断能力。
病例讨论
病例1
慢性阻塞性肺疾病急性加重期
病例2
支气管肺癌
病例3
肺血栓栓塞症
病例讨论
讨论内容病史采集、体格检查中应注意的细节。
辅助检查的选择与解读。
病例讨论
诊断与鉴别诊断的思路。
预后评估与随访计划。
治疗方案的制定与调整。
病例总结
病例1总结
本例患者为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，经抗感染、平喘、化痰等治疗后症状缓解。需注意预
呼吸科规培疑难病例讨论课件
目录
CONTENTS
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例诊断与治疗方案 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张三
主诉：咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重 2周。
籍贯：北京市
年龄：52岁性别：男
病例病情简介
病史
患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、气喘，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”。长期服用药物治疗，病情时有反复。2周前因感冒后症状加重，出现呼吸困难、双下肢水肿等症状。
总结词：病情评估
在此添加您的文本16字
详细描述：对病例的病情进行评估，包括病情严重程度、进展情况等方面，为制定治疗方案提供参考。
病例影像学表现分析

呼吸内科护理病例讨论

2、降低患者的不依从性是治疗护理的关键，从护理层面上来讲，我们该如何给予干预，提高患者使用呼吸机的依从性？
3、我们知道，COPD合并呼衰这类患者呈现出低效性呼吸型态，这与肺扩张能力下降，痰液不易排出及缺氧有关。我们该如何指导患者有效咳嗽排痰及肺功能锻炼呢？
4、冬春季是呼吸道疾病高发季节，我们如何对此类患者进行出院指导呢？
还有一个原因是对医护人员不信任。此情况出现在对呼吸机操作欠熟练的年轻医务人员上，加之佩戴面罩后，会有不适应，患者就会认为调节的参数不合适自己而拒绝进一步使用。
另外舒适度的改变也是个重要因素（1）患者开始上机时，特别是初次使用的患者，由于紧张不适应等情况，影响患者与呼吸机的不配合，不能达到较好的人机同步，从而产生压迫感和憋闷感觉，患者拒绝使用。（2）持续使用面罩和较高通气，患者张口呼吸或说话会引起不同程度的胃胀气。（3）固定鼻面罩的头带过紧，没有定时放松，长时间影响皮肤血液循环，以至出现不同程度的面部压迫不适和压伤（4）长时间使用无创呼吸机会有口鼻干燥、咽部疼痛不适，结膜炎等
及时复查，复查指征：患者应做到及时复查，如出现咳嗽加剧、痰量多粘稠、气急加重、发热、胸痛、恶心呕吐、腹痛等症状，应及时就诊。
五、主持人综合意见与总结：
护士们都说得很好，所以，在临床上，我们不仅要掌握好各项技术，学习前沿知识，而且要耐心细致指导患者有效的配合治疗，加强临床监护，防止并发症的发生，从而使患者顺利度过危险期，提高生活质量。
四、讨论记录：
问题一
1、护师：
首先是知识缺乏。患者对使用呼吸机的目的，使用呼吸机会对身体造成什么不良影响存在顾虑，且不能和医护人员及家属说话沟通。此情况在护士未给患者做详细解释示范就给患者上机时表现尤为突出。
其次是心理因素。由于患者对呼吸机性能、作用等缺乏了解，上机时表现出异常紧张及恐惧心理，加之对自己病情缺乏足够的认识，会潜意识认为病情很严重，因而产生心理压力和悲观情绪，不积极接受治疗。

大内科病例讨论呼吸科[可修改版ppt]

• 右侧胸水B超定位：可见0.7cm×1.6cm液性暗区，无法抽取；
肺CT（2010-7-8）
2008-10-1
肺CT（2010-7-8）
2008-10-1
肺CT（2010-7-8）
肺CT（2010-7-8）
2008-10-1
化验检查
• 支气管镜检查
• 镜下未见明显异常，右肺下叶基底段行支气管肺泡灌洗（ BALF）及刷片，送检细胞学分类及病原学检查。并进行右下叶外后基底段开口粘膜活检及透壁肺活检。
大内科病例讨论呼吸科
现病史
患者1月前无明显诱因出现发热，体温多波动于37.5-38.3℃，多于傍晚开始出现，晚上10点左右可自行降至正常，伴咳嗽、咳白粘痰，量不多，可咳出，无痰中带血，伴右肩关节疼痛，活动明显受限，无关节红肿，无其他关节肿痛，无畏寒、寒战，无打喷嚏、流涕、咽痛，无胸闷、胸痛，无喘息发作，无乏力、盗汗，无尿急、尿频、尿痛，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐，于社区医院查胸片示右肺下野内中带可见斑片影，右肋膈角消失，血常规示：白细胞10.7×109/L、中性粒细胞为0.624，予抗感染治疗11天（左氧氟沙星4天，青霉素5天，莫西沙星2天），咳嗽、咳痰有所好转，但体温无明显变化，为进一步诊治收入院。患者自发病以来，精神可，饮食睡眠好，大小便正常，体重下降5公斤。
化验检查
自身免疫病及血管炎相关检查
–抗核抗体、抗ds-DNA抗体阴性； –自身抗体十一项均阴性； –抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子抗体（APF）、抗环
状瓜氨酸肽抗体（CCP）均为阴性； –抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性；
化验检查
• 肺高分辨和平扫描CT提示：右上肺尖段可见结节状钙化及索条影，右下肺胸膜下可见少许磨玻璃影，另可见索条影与胸膜粘连，余肺野内未见明确病变。右侧胸膜肥厚并可见钙化斑，右侧胸腔内可见少量积液；

呼吸科规培疑难病例讨论ppt课件

4级因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难
-----来源于《2016年GOLD指南》
肺功能评估
疾病严重程度分期特征
I：轻度COPD
II：中度COPD
III：重度COPD
IV：非常严重 COPD
FEV1/FVC < 70 % FEV1 80%预计值 FEV1/FVC < 70% 50% FEV1< 80%预计值 FEV1/FVC < 70% 30% FEV1< 50%预计值 FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30%预计值
实验室检查血气分析:
POINT1
该患者可能的诊断？
分级并发症机制诊断标准并发症
• 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？ • 看pH值。如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒； • PH 7.36 ------酸中毒 • 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ • 看pH值和PCO2改变的方向。同向改变 • （PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸
性； • PCO2 86.70mmHg • 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯还是混合？ • HCO3-和PCO2呈相反方向变化。 • 1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降；呼酸合并代酸 • 2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高；呼碱并代碱
血气分析:
PH 7.36 PCO2 86.70mmHg PO2 58.60mmHg HCO3- 47.4mmol/L BE +20.70 CL -88.00mmol/L
严重程度评估
1、症状评估 2、肺功能评估 3、急性发作风险 4、合并症
D (Dyspnea) ~ mMRC （呼吸困难评分）

呼吸护理疑难病例讨论PPT

大便失禁的定义
完全性失禁
不完全失禁
不能随意控制粪便及气体的排出
能控制干便排出，不能控制稀便和气体排出
肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种
护理措施
观察
1. 观察评估排便情况，1-2h翻身避免托、拉动作，发现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
2. 清理步骤 3. 温水清洗肛周 4. 待干，喷达克灵散剂 5. 喷无痛保护膜
主要治疗
因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞，颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。
症状一
术后一直发热，双肺炎症
症状二
予他格适及舒普深抗感染。
ห้องสมุดไป่ตู้
症状三
•痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治疗。呼吸困难，8月14 日行气管切开术。8月17日呼吸困难加重，心衰，意识改变，予上呼吸机辅助呼吸
病史因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日入住关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日术后入内ICU 时间 8月13日神经内科 8月19入内ICU
时间 9月6日转神内1区重症室 9月17日转入27床
02
主要治疗
医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医疗也包含保健内容。
主要治疗
加用替加环素抗感染
加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机，改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎症较前吸收，9月2 日停用所有抗生素。转入神内1区后，血常规HCG 68g/L, 排黑便，予输血、止血治疗。

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查体
T 36.4℃ P 78次/分，HR 房颤律 R 20～30次/分 Bp 134/78mmHg sao2>95%,神智清醒，气管切开后，痰多，黄白色粘液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左上肢肌力3级，左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周皮肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。
病史
因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6 日入住关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8
做第２题时要让学生说一说为什么会出现那样的错误，应该怎样改正。６：练习。江苏南京实验国际学校“基于英语动画片”的英语视听说教学模式初探_英语论文-英语论文-中国教育文摘摘要本文分析语言环境对于儿童英语语言学习的作用，认为英语动画片在各种教学资源中能够提供相对全方位的三维语言环境，有利于儿童的英语语感的形成和初步英语交际能力的培养。作者提出基于课本+录音带的听说课堂教学模式（text-based audio-lingual classroom model）和基于英语动画片的听说课堂教学模式(cartoon-watching based audio-lingual classroom
月8日术后入内ICU
时间
时间
8月13日神经内科 8月19入内ICU
9月6日转神内1区重症室
9月17日转入27床
02
主要治疗
医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医疗也包含保健内容。
主要治疗 Nunc viverra imБайду номын сангаасerdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.
03
预防及护理方法的选择
医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医疗也包含保健内容。
预防及护理方法的选择 Nunc viverra imperdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.
急性腹泻
加用替加环素抗感染
加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机，改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎症较前吸收，9月2日停用所有抗生素。转入神内1区后，血常规HCG 68g/L,排黑便，予输血、止血治疗。
低钠电解质紊乱
9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心肌梗塞予抗凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。10月7日又予呼吸机辅助呼吸
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04 .老年急性心力衰竭的预防
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病例简介 Nunc viverra imperdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.
症状
1. 术后一直发热，双肺炎症 2. 予他格适及舒普深抗感染。 3. 痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治疗。
因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞，颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。
主要治疗 Nunc viverra imperdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.
CONTENTS ·
01 .病例简介
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02 .主要治疗
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03 .预防及护理方法的选择
、２８００×３４０，启发学生从用两位数乘的方法类推出用三位数乘的方法，并让学生试算。教师行间巡视，把看到的不同竖式写在黑板上，引导学生讨论，从中选择计算最简便的竖式，并说一说算理。【说明：在学生认识了积的变化规律以后，再回过头来，联系用整百数乘的口算方法和用两位数乘末尾有０的乘法简便计算，能更好地沟通知识之间的内在联系，使学生对知识的领悟达到“豁然开朗”的境界，对例７的学习也就能更自觉、更生动，也有利于计算能力的提高。】（３）计算例７下面“做一做”的题目。做第１题时先想想竖式应怎样写才能使计算简便，再把它们分别算出来。教师注意学生练习时竖式的书写及计算时落０的情况。
护理疑难病例讨论
汇报人：代用名
目录Content
01 病例简介 02 主要治疗 03 预防及护理方法的选择 04 老年急性心力衰竭的预防
病例简介
Simply dummy text of the printing and typesetting industry Simply dummy text of the printing and typesetting .
病人信息
Nunc viverra imperdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.
患者性别年龄诊断
职业入院时间
夏宗范男 85岁重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后离休干部 2018年8月6日
病例简介 Nunc viverra imperdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.
主要治疗 Nunc viverra imperdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.
治疗方法
1. 转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。
2. 先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日加用易蒙停止泻。效果不佳