冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断提示及治疗措施
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病（CHD）,有时又称冠状动脉病（CAD）或缺血性心脏病（IHD）,系指由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛），导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。易患因素包括血脂异常、高血压病、吸烟、糖尿病、长期紧张、缺乏锻炼及遗传因素等。由于冠状动脉病变的部位、范围和程度的不同，本病有不同的临床特点，一般可分为六型。
1 .隐匿型或无症状性心肌缺血具有心肌缺血的客观证据（心电图、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢异常），但缺乏胸痛或与心肌缺血有关的主观症状。
2 .心绞痛系冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
3 .心肌梗死症状严重，为冠状动脉阻塞、微血栓形成、心肌急性缺血性坏死所引起。
4 .缺血性心肌病长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化，称为心肌纤维化或心肌硬化。表现为心脏增大、心力衰竭和（或）心律失常。
5 .猝死突发心脏停搏而死亡，多为心脏局部发生电生理
紊乱、电解质失衡及严重心律失常（如室颤）所致。 6 •心律失常心律失常可以是冠心病的唯一症状。
通常，人们所理解的冠心病，多指1、4型，最为常见,经有效治疗后，多可稳定。而急性冠状动脉综合征(acutecoronarysy∏-drome)是指由于冠状动脉急性痉挛性变化、血流突然减少，引起不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或猝死。发病前，可能没有冠心病的症状、体征、心电图改变，心脏功能检查可能完全“正常"。一旦发生过，应按冠心病诊治。
(一)心绞痛【诊断提示】
7 .临床表现
(1)疼痛部位：在胸骨中上段(相当两侧乳房的水平线)，为内
里痛，而不是表皮痛。疼痛为一片，而不是一点。
(2)疼痛的性质：为憋闷感、压榨感、紧缩感等异常感觉，少数表现为刺痛感和割痛感。疼痛剧烈，多伴出汗,难以忍受。
(3)发作诱因：常见的诱因为劳累，发作于劳累当时，而不是劳累过后。其次饱餐、寒冷、情绪激动等可诱发，也有的无明显诱因。
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心内科病例4冠状动脉粥样硬化性心脏病
姓名：陆国华 职业：自由职业
性别：男 单位: 饭店工作人员
年龄：63岁 住址： 上海市大宁路
婚姻：已婚 病史陈述者：患者本人
籍贯：上海 入院日期：2012年09月07日
民族：汉族 记录日期：2012年09月07日11:25
主 诉：胸闷10余年，气急2年，加重5天。
现病史：患者自10余年前开始出现活动后胸闷，心前区明显，范围约手掌大小，持续10-20分钟左右，安静休息后缓解，无放射痛，当时无气急、心悸、无乏力，无黑朦晕厥，无双下肢水肿，患者未予重视，未正规就诊。2年前，再发胸闷，性质同前，伴气急，走路500米左右感气急明显，有夜间阵发性呼吸困难，伴明显心悸、乏力，时有双下肢浮肿。曾至“同济医院”就诊，行冠脉造影示：“冠心病三支病变，植入三枚支架”（具体不详），行心超检查示：“左心室扩大，左心室壁节段活动减弱，EF28%”，予扩血管、抗栓、稳定斑块、利尿治疗后症状缓解后出院。术后长期服用“拜阿司匹林0.1 qd”，“地高辛0.125mg qd”，“万爽力20mg tid”，“立普妥20mg qn”，间断口服“利尿剂”。近1年来，气急症状仍有反复发作。5天前患者气促明显加重，休息时也无明显缓解，不能平卧，偶咳粉红色泡沫痰，伴纳差、腹胀，双下肢浮肿。为求进一步诊治来我院急诊。病程中无发热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，门诊拟“冠心病，心功能不全”收住入院。
患者自患病以来，精神食欲差，睡眠差，大便正常，尿量少。
既往史：有糖尿病1年余，平素予以诺和灵N，早16U，自诉空腹血糖控制在8mmol/L左右。否认肝炎、结核等传染病接触史。否认高血压、慢支等慢性病史。否认疫水疫区接触史。否认其他重大手术外伤史，否认输血史。否认食物药物过敏史。预防接种史不详。
临床执业医师内科学知识：冠状动脉粥样硬化性心脏病
临床执业医师内科学知识：冠状动脉粥样硬化性心脏病
导语：冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
【考纲要求】
1.危险因素。
2.缺血性心脏病的分类(ISFC/WHO)。
3.心绞痛的发病机制、临床表现、严重程度的分级、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗。
4.不稳定型心绞痛的处理措施。
5.急性心肌梗死的发病机制、临床表现、心电图和血清心肌酶学改变、诊断和鉴别诊断及并发症。
6.急性心肌梗死的治疗措施。
7.急性心肌梗死所致泵衰竭的Killp分级。
【考点纵览】
1.冠心病的危险因素中，以高血脂、高血压、高血糖为重要。
2.缺血性心脏病包括冠状动脉器质性和功能性改变冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。
3.冠脉血流不足，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧而产生心绞痛，胸痛性质常为压迫性或紧缩性，持续时间3～5分钟，含硝酸甘油可缓解，心绞痛分为四级。心电图是诊断心绞痛的常用方法，但其诊断要依靠病史及其他辅助检查，需与心神经官能症、急性心肌梗死等相鉴别。
4.不稳定型心绞痛是除稳定型、劳累型心绞痛以外的所有心绞痛，其处理包括硝酸醋类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、阿司匹林和低分子肝素。 5.急性心急梗死主要发病机制是动脉粥样斑块破溃，血栓形成或冠脉持续痉挛使之完全闭塞，最重要的症状是疼痛，还可出现胃肠道症状、心律失常、心衰和休克，体征多发心率增快奔马律及乳头肌功能不全;有Q波心肌梗死特征性改变是ST段抬高弓背向上，与T波融合形成单向曲线和病理性Q波;无 Q波心肌梗死是ST段普遍压低;心肌酶学中CK- MB和LDH1特异性最高;心肌梗死诊断三要素;疼痛、心电图和酶学改变，注意与心纹痛、急腹症、急性肺动脉栓塞和主动脉夹层瘤相鉴别;急性心梗并发乳头肌功能不全最常见，长期ST段不回落要注意并发室壁瘤。
冠状动脉粥样硬化性心脏病症状
一、概述
冠状动脉粥样硬化心脏病属于心内科病症。很多内在因素共同作用会导致患者的血管变窄或者是堵塞，心脏之后因为缺氧缺血会导致坏死。导致患者出现病症的内在因素有很多，常见的就是高血压、糖尿病诱发的，或者是自身不健康的饮食、作息习惯导致的。在这样的病症出现的时候，如果没有及时改善患者的血管状态，之后的话很容易因为外界的创伤或者是多变的情绪而发生猝死。
二、步骤/方法：
1、患者最典型的症状就是胸部疼痛。在体力劳动或者是情绪波动较大的情况下，患者会有突发性疼痛的发生，多数为绞痛症状。疼痛首发部位是胸部，之后的话会扩展到患者的四肢，甚至是手指。
2、因为心脏绞痛的发生会导致患者出现一系列身体上面的症状，比如会有恶心呕吐、身体发热、血压不稳、出汗的情况。有的患者甚至会因为严重缺氧而发生心悸的症状，甚至并发心力衰竭这样的病症。
3、不同的患者病症表现不一样。有些糖尿病患者在病症发生的时候没有明显的心脏疼痛症状，而会出现胃肠道不适的情况，比如恶心、食欲不振等。很多的患者会因为首次突发病症而发生猝死的情况，所以要积极应对病症。
三、注意事项：
现在对于冠状动脉粥样硬化心脏病的治疗不仅仅停留在医学方面，日常生活作息以及饮食都特别重要，同时也要有良好的心态，不要让情绪出现过大的波动。
