1 / 9 SHUMWAIKit no Email 2018-03-28 头颈部肿瘤分期：
头颈部肿瘤TNM分期（AJCC 2010）——N区域淋巴结（除甲状腺癌以外的所有肿瘤）
N
0：无区域淋巴结转移
N
1：同侧，单个，最大直径≤3cm
N
2：转移淋巴结3-6cm
N
2a：同侧，单个，最大直径3-6cm
N
2b：同侧，多个，≤6cm
N
2c：双侧或对侧，≤6cm
N
3：转移淋巴结>6cm
中耳癌（Stell，1985）
T
1：肿瘤局限于中耳乳突腔，无面神经麻痹及骨质破坏
T
2：肿瘤局限于中耳乳突，有面神经麻痹和骨质破坏
T
3：肿瘤超出颞骨范围，侵犯周围结构，如硬脑膜、腮腺、颞颌关节等。
颈静脉球体瘤
Fisch（1979）把发生在颞骨内的颈静脉球体瘤分为4期
A期(小型)：肿瘤局限于中耳腔
B期(中型)：局限于鼓室~乳突区，迷路下区无骨质破坏
C期(大型)：肿瘤向迷路下区和岩锥伸展，并破坏该处骨质
C1肿瘤破坏颈静脉孔骨质和颈静脉球，颈内动脉垂直段轻度受侵
C2迷路下区遭破坏并侵及颈动脉管垂直段
C3迷路下区、岩锥和颈动脉管水平段均有破坏
D期(巨大型)：肿瘤侵犯颅内
D1肿瘤侵入颅内，直径≤2cm，经颞下窝径路，可一期切除肿瘤
D2肿瘤侵入颅内，直径>2cm，需耳科和神经外科医师分二期切除
D3肿瘤侵入颅内，已不能手术。
Classcock-Jackson二分法
Classcock分型（鼓室体瘤）
Ⅰ级 肿瘤较小，局限于鼓岬表面;
Ⅱ级 肿瘤完全充满中耳腔;
Ⅲ级 肿瘤充满中耳腔，并延伸至乳突;
Ⅳ级 肿瘤充满中耳腔，向后延伸至乳突，向外穿过鼓膜充满外耳道，也可能向前扩展到颈内动脉。
Jackson分型（颈静脉球体瘤）
Ⅰ级 肿瘤较小，局限于颈静脉球、中耳、乳突;
Ⅱ级 肿瘤沿内耳道扩展，可有颅内侵犯;
Ⅲ级 肿瘤延伸至岩尖，可有颅内侵犯;
Ⅳ级 肿瘤超出岩尖至斜坡或颞下窝，可有颅内侵犯。 2 / 9 SHUMWAIKit no Email 2018-03-28
头颈部软组织肉瘤TNM分期(AJCC第8版)
原发肿瘤(T) TX 原发肿瘤无法评估
T1 肿瘤≤2cm
T2 2cm＜肿瘤≤4cm
T3 肿瘤＞4cm
T4 肿瘤侵犯邻近结构
T4a 肿瘤侵犯眼眶、颅底/硬膜、中央室脏器、累及面部骨骼或侵犯翼状肌
T4b 肿瘤侵犯脑实质、椎前肌，包裹颈动脉，或中枢神经系统通过周围神经扩散受累
区域淋巴结(N)
N0 无区域淋巴结转移或淋巴结状态不明
N1 有区域淋巴结转移
远处转移(M)
M0 无远处转移
M1 有远处转移
组织学分级 Gx 无法评估
G1 总分化，核分裂象计数和坏死评分为2或3
G2 总分化，核分裂象计数和坏死评分为4或5
G3 总分化，核分裂象计数和坏死评分为6、7或8
头颈癌TNM新分类（UICC 2002）
头颈癌可起源于上呼吸、消化道衬里黏膜。表示各部位原发肿瘤程度的T分类基本相似，但由于解剖差异，某些细节上又不完全相同。表示颈淋巴结转移的N分类，除鼻咽区以外，其她部位黏膜来源的肿瘤一致。鼻咽部和甲状腺根据其肿瘤性质和预后，有其特有的N分类。临床分期是根据第一次治疗前对病变范围的估计做出的。应用影像技术如CT、MRI及超声，对较晚期的肿瘤可精确评估原发肿瘤（T）和淋巴结（N）分期，尤其用于鼻咽部、鼻旁窦的肿瘤和区域性淋巴结。临床发现不确定时，恰当的影像检查可获得良好的效果。同样，必要的内镜检查可精确评估原发肿瘤T分期。细针穿吸活检（FNAB）可以确定肿瘤的存在和肿瘤的组织病理性质，但不能作为排除肿瘤的手段。
回顾TNM分期系统，现已做了T分类和分期的一些改变，这一改变反映了目前的治疗、临床相关性以及当代的研究成果。口腔、口咽、唾液腺和甲状腺癌的T分期一致，大大简化了分期系统，促进了临床医生的遵从照做。
T4肿瘤划分为晚期可手术切除（T4a）和晚期不能手术切除（T4b），所有部位Ⅳ期肿瘤重新分期为：可手术切除的晚期肿瘤（ⅣA期）、不能手术切除的晚期肿瘤（ⅣB期）和有远处转移的晚期肿瘤（ⅣC期），这也简化了晚期肿瘤的分期。
以下分类、分期系统适用于头颈部6个主要部位，即：
口腔
咽（鼻咽、口咽、下咽）
喉
鼻旁窦
唾液腺
甲状腺
原发肿瘤（T）
TX：原发肿瘤不能评估
T0：无原发肿瘤的证据
Tis：原位癌
T1：肿瘤最大径≤2cm
T2：肿瘤最大径＞2cm，但≤4cm
T3：肿瘤最大径＞4cm
T4：(唇)肿瘤侵犯穿破骨皮质、下牙槽神经、口底、或面部
皮肤，即颏或鼻
T4a：（口腔）肿瘤侵犯邻近结构（例如，穿破骨皮质、侵入深部舌外肌（例如颏舌肌、舌骨舌肌、腭舌肌和茎突舌肌）、上颌窦、面部皮肤
T4b：肿瘤侵犯嚼肌间隙、翼板、或颅底、和/或包绕颈内动脉
区域性淋巴结（N）
头颈部肿瘤WHO分类第5版更新：涎腺肿瘤（一）
引言
鉴于已经存在的一些疾病实体在不同的唾液腺肿瘤之间显示出相当大的组织学和免疫组织化学特征的重叠，涎腺肿瘤WHO分类第5版仅接受有据可依的新的疾病实体。对于报道的肿瘤和变异的形态学，但缺乏共识支持和被独立的研究证实者均没有被包括在本版分类中。这样，本版分类中新的恶性疾病实体包括微分泌腺癌和硬化性多囊性腺癌，而良性肿瘤中增加了角化囊性瘤、闰管腺瘤和纹状管腺瘤。另外，硬化性多囊性腺瘤从非肿瘤性上皮性病变移到良性肿瘤分类中。
自上一版以来，分子数据被广泛报道，许多涎腺肿瘤显示具有肿瘤类型特异性重排（表1）。以下这些肿瘤的定义中包括了分子改变：黏液表皮样癌、腺样囊性癌、分泌性癌、多形性腺癌、透明变性透明细胞癌、黏液腺癌和微分泌腺癌。
大多数章节中包括了细胞学改变，推荐采用Milan系统。涎腺癌的组织学分级已经显示是一个独立的生物学行为预测因子，在最佳治疗中发挥重要作用，但大多数涎腺癌有其内在的生物学行为，试图采用广泛的分级系统并不推荐。已被证实的分级系统的癌的类型包括腺样囊性癌、黏液表皮样癌和腺癌，非特殊型。高级别转化（HGT）是涎腺癌内肿瘤进展的一个重要概念。表现为HGT的肿瘤显示侵袭性临床过程，明显不同于特定的肿瘤类型，因此，HGT现象被包括在合适的疾病实体描述中。
但在新版WHO蓝皮书中仍然有以下一些问题未被解决。
1）黏液腺癌（MA）分成乳头状、胶样、印戒和混合亚型，特征为各种结构中均有复发性AKT1 E17K的突变，提示产黏液的涎腺腺癌代表着一种组织学差异的单一疾病实体。导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）是一种新兴的疾病实体，由具有低级别黏液性形态的导管中心肿瘤组成，它们具有MA常见的复发性AKT1突变。IPMN是否应该独立归类或作为一种潜在的前驱病变位于MA谱系内还不清楚。
2）导管内癌（IC）是一种涎腺恶性肿瘤，特征为完全或主要导管内的乳头状、筛状和实性增生。尽管名字为“导管内”，但明显浸润性生长伴肌上皮缺失能在IC中偶尔见到，然而，一项新近研究显示肌上皮细胞层是肿瘤的一部分，因此，ICs实际上可为双相性肿瘤而不是真正的原位肿瘤。
