罗哌卡因与舒芬太尼用于分娩镇痛的临床观察

江 西医 药 ２ １ ０ ０年 ３月 第 ４ ５卷 第 ３ 期 Ｊ ｎ ｄ ａ Ｊｕ １Ｍａ ０ ０ Ｖ １ ５ Ｎ ． ｉ 熟ｉ ａ Ｍｅ ｉ １ ｏ ｍａ ． ｒ １ ． ０． ． ｏ ｃ ２ ４ ３
低 浓度 罗哌卡 因、 舒芬太 尼分娩 镇痛 的临床研 究
胡 兢 夏 淑 芳 柳 春 玲
两 组 产妇 年 龄 、 高 、 重 、 周 等均 无 显 著性 身 体 孕 差异。
２１ 镇 痛 效 果 ． 第 一 产 程 活 跃 期 和 第 二 产 程 Ｓ组 Ｖ Ｓ评 分 分 别 为 （ ．２ ．） （．± ．）Ｆ组 分 别 为 Ａ １ ０６ 和 ３１ １ ， ３ ５ （ ． ０ ） （ ． ２３ 。 １ ￣ ． 和 ４２ ．） Ｓ组镇 痛效 果优 于 Ｆ组 ， ９ ４ ￣ 两组 有 统计 学差 异 （ ＜ ． ） 两组 产妇 第一 产程 活 跃期 Ｐ ０ ５ ０ 均 明显 缩 短 ． 问无 统计 学 意 义 （ ＞ 。 ）第 二 产程 组 Ｐ ００ ， ５ 两 组 皆有 稍延 长 的事 件发生 。但 最终 对胎 儿及 分娩 方 式 没 有影 响 ． 组 问对 比无 差 异 （ ＞ ．５ 。见 表 两 Ｐ０ ） ０
Байду номын сангаас
［ 要】 目的 比 较低 浓 度 罗哌 卡 因伍 用 舒 芬 太 尼 和 芬 太 尼 用 于分 娩 镇 痛 效 果 。方 法 选 择 Ａ ＡＩ Ⅱ级 ， 月 单 胎 初 产 妇 ． 摘 Ｓ 足
宫 缩 正 常 ， 致 难产 因 素 及 椎 管 内 麻 醉 禁 忌 ， 无 自愿 接 受 分 娩 镇 痛 的 产 妇 １ ０例 ， 机 分 为 舒 芬 太 尼 组 （ ０ 随 Ｓ组 ） 芬 太 尼 组 （ 和 Ｆ组 ） ． 均施 行硬 膜 外 自控 镇 痛 。 镇痛 用 药 ： Ｓ组用 ０ １ ％罗 哌 卡 因＋ ． 咖 Ｉ 芬 太 尼 混 合 液 ； 用 ０ １ ％罗 哌 卡 ｉ ２ ｇ ｌ 太尼 混 ．５ ０５ 舒 Ｆ组 ． ５ Ｎ＋ ￣ ／ 芬 ｍ

醉， 保证手术顺 利进行 。④ 切 口选择 ： 出
于 美 容 目的认 为 既 利 于 手 术 进 行 又 利 于
而发 出特殊 的臭 味所致。 由于大 汗腺 于青春期分泌旺盛 ， 故症
用专用剥 离器钝 锐结合 使腋 毛及腋 毛 区 外 １ ｃ ｍ区域的皮肤 与皮下 组织 分离 。专 用刮匙 刮除剥离 区皮肤 侧 的皮下脂 肪至 该 区皮肤 呈浅 蓝 色 ， 温 盐水 纱 布 填 塞止 血， 放 置橡 皮 引流条 ， ０ 、 ２号丝 线 间断缝 合切 口， 无菌纱布覆 盖 ， ８字 绷带 固定 ， 限 制上臂活动 ， ４ ８小 时后拔除 引流条 ， 术后
４ ３ ５ ０ ０ ０湖 北 黄 石 市 中医 医院
的术后瘢痕 ， 是 一种理想 的治疗 方法 ， 笔 者近年来所 做的 ５ ６例患者 中， 均达 到一 次性治愈 ， 术后瘢 痕不 明显 ， 不 良反 应轻 微， 发 生率 也低 ， 总结所做的全部手术 ， 有 以下体会 ： ①术 前体检 ： 一 定要认 真 。有 瘢痕体质 、 糖尿病 、 精神病 、 术后无条件休 息者应不做手术 。②术前谈话 ： 应客观详 细说 明手术 的原理 、 方法、 过程、 术后 护 理、 预后等情况 ， 以取 得患者 对手术 的支 持和配合 。③麻 药选 择 ： 因为 两侧手 术 ， 术 中麻药量应充足 ， 最好采用量大但不会 导致不 良反应的奴夫卡因 ， 皮试过敏者可
治疗腋臭 的最佳 方法 ， 传统 的术式是全层
切 除腋部腋 毛区皮肤 ， 因缝合后伤 口张力
大， 术后 往 往 遗 留较 大 疤 痕 影 响 美 观 或 因
刮： 剥离区应包 括腋毛 区并稍 向外 扩大 ，
搔刮应均匀到位 ， 刮净皮肤侧 的脂肪及 少

结论
甲磺酸罗哌卡因复合舒 芬太尼用 于分娩镇痛与芬太尼 比较 ， 对母 婴无 明显不 良影响 、 均能达到良好 的镇痛 ， 舒
芬太尼镇痛起效时间 、 镇痛效果、 镇痛持续时 间优于芬太尼组 ， 是一种较好 的镇痛方法 。
【 关键词 】 舒芬太尼 ； 甲磺酸罗哌卡因 ； 硬膜外 自 控镇痛 ； 分娩镇痛
液共 １０ｍ ； ０ ｌＢ组 ： 太 尼 ２ ￣， ｏ ＋０ １ ％ 甲磺 酸 罗 哌卡 芬 ｅ ｒ１ ．５ ／－
１ 资料 与方法 １ １ 一般资料 ． 选择 Ａ Ａ Ｓ Ｉ一Ⅱ级 ， 足月单 胎头 位妊娠 初 产妇共 １４例 ， ２ 均无 硬膜 外麻 醉禁 忌和 产科 高危 因素 ， 龄 年
低浓度罗哌 卡 因联 合芬 太尼硬 膜外 置管 用于 产妇 自控 镇痛具有心脏毒性 小 、 运动 神经 阻滞较 轻 的优点 ， 目前 国 是 内外应用较广的分娩镇痛方式之一 ＿ １Ｊ 。舒 芬太尼是新 型强 ０ 效阿片受体激动药 ， 镇痛迅 速 ， 能更强 。笔者从 ２ ０ 其 效 ０９年 ４月开始应用低浓 度罗哌卡因联 合舒 芬太尼硬膜外置管 用于
・
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ｃ ｎｖｔｎ ｆ ｈ ａＳｐ ｍ ｅ．００ Ｖ１ ｏ２ ａＩ ｏ ｉ ｉ ， ｔ ｂｒ １．０ ７Ｎ．６ ｌｎ ａｏ ｏ Ｃ ｎ ｅ ｅ ２ ．
冻干治疗用母牛分枝杆菌菌苗 ， 安徽龙科 马生物 制药有 限责 任公司 ） 系母牛分枝杆菌 富含与结 核分枝菌 苗相似 的公共 抗 原， 是一种 良好 的免疫调节剂 ， 具有 双 向免疫 调节功 能 ， 促 能 进淋巴细胞 转化 、 增殖 ， 释放出各种淋 巴因子 ， Ｃ ３和 Ｃ ４ 使 Ｄ Ｄ 值升高 ，Ｄ Ｃ ８值降低 ， 增强 巨噬细胞 的吞噬功 能 ， 著改善 患 显 者的细胞免疫功能 ， 增强机体 的抵 抗力 ， 且能抑 制变态 反应 ， 提高血 清结 核抗 体水平 ， 有利 于消 除巨 噬细胞 内顽 固菌 ， 加

自控 硬 膜 外 镇 痛 （ Ｃ Ａ） ＋ 背 景 输 注 （ Ｉ 模 式 用 于 硬 膜 Ｐ Ｅ Ｂ） 外 分 娩 镇 痛 ，观 察 其 镇 痛 效 果 、不 良反 应及 对母 婴 的 影 响 。
１ 资 料 与 方 法
表 １ 两 组 产 妇 一 般 临 床 资 料 及 新 生 儿 体 重 的 比较
ｇｅ ｉ ａ ｉｙ Ｔｈｅ ｐａ ｉｎｔ ａ ｏｍ ｉｅ Ｏ ｔ Ｏ ｇｒ ｕｐｓ ｅ ｄｕｒ ｌａ ｄ ｎｏ ｅ ｄｕ ａ ｇ ｏｕｐ ｗｉｈ ３ ｓａ ｅ ｓｌ ． ｔｅ ｓ ｒ ｎｄ ｚ ｄｔ Ｗ ｏ ： ｐｉ ａ ｎ ｎ－ ｐｉ ｒ ｌ ｒ ｔ ０ ｗｏｍ ｅ ｎ ｅ ｃ ｒ ｕｐ． Ｅｐｉ ａ ｎ ｉ ａ ｈ ｇ ｏ ｄｕｒ ｌ
【 摘 要】
陈 小 琳
选 择 足月
目的 观 察 ０ １ ． ％盐 酸 罗 哌 卡 因 复 合 ０ ３ｔ ／ 枸 橼 酸 舒 芬 太 尼 硬 膜 外 麻 醉 对 母 婴 的影 响 。方 法 ． ｇ ｍｌ ｚ
单胎头位妊娠初产妇 ６ Ｏ例 ，ＡＳ Ａ Ｉ～ Ⅱ级 ，均 自愿 接 受 分 娩 镇 痛 ，能 自 主使 用 自控 镇 痛 泵 ，排 除 阴 道 分 娩 禁 忌 证 及 椎 管 阻 滞 禁 忌 证 者 。随 机 分 为镇 痛 组 和 对 照 组 ，每 组 各 ３ Ｏ例 。镇 痛 组 予 以 ０ １ 盐 酸 罗 哌 卡 因 复 合 ０ ３ｔ ／ 枸 橼 酸舒 芬 太 尼 混合 ． ． ｇ ｍｌ ｔ 液 病 人 自控 硬 膜 外 镇 痛 （ Ｃ Ａ） ＋ 背 景 输 注 （ Ｉ ，对 照 组 产 妇 未 行 任 何 镇 痛 处 理 。记 录 、 比 较 两 组 产 妇 的 视 觉 模 拟 ＰＥ Ｂ） （ ＶＡＳ 评 分 、下 肢 运 动 神 经 阻滞 程 度 、产 程 、产 后 ２ｈ内 出 血 量 、 分 娩 方 式 、缩 宫 素 使 用 情 况 和 不 良反 应 、新 生 儿 Ａｐ ａ ） ｇｒ 评 分 。结 果 镇痛组 Ｖ ＡＳ评 分 明 显 降 低 ，其 余 指 标 两 组 间差 异 均 无 统计 学 意 义 。 结 论 ０ １ 盐 酸 罗 哌 卡 因 复 合 ０ ３￣ ／ ． ． ｇ ｍｌ 枸 橼 酸 舒 芬 太 尼 病 人 自控 硬 膜 外 镇 痛 ＋ 背 景 输 注 行 分 娩镇 痛效 果 确 切 ，对 母 婴 影 响 小 。 【 关键 词】 酰胺 类 ；舒 芬 太 尼 ；产 科 ；罗 哌卡 因 ；病 人 自控 镇 痛 术

·妇科与生殖医学·
罗哌卡因单用或联合舒芬太尼硬膜外给药用于分娩 镇痛对比观察
徐雅琴△ 于漫 徐翠翠 杨伟娜 梁娅? 廊坊市第四人民医院妇产科，河北 廊坊 ０６５７００
【摘要】 目的 观察罗哌卡因单独或联合舒芬太尼硬膜外给药用于分娩镇痛的临床效果。方法 选 取 ２０１６年 １月至 ２０１８年 ３月廊坊市第四人民医院诊治的 １９２例单胎、头位、要求分娩镇痛初产妇作为研究 对象。将其随机分为观察组和对照组，每组 ９６例产妇。观察组孕妇以 ０１２５％罗哌卡因，对照组孕妇以 ００９％ 罗哌卡因配伍 ０３μｇ／ｍｌ舒芬太尼的配方，行硬膜外分娩镇痛。采用数字评分法（ＮＲＳ）和视觉模拟 评分法（ＶＡＳ）进行第一产程和第二产程分娩疼痛强度评定。采用 Ｂｒｏｍａｇｅ评分评定运动神经阻滞程度。记 录镇痛相关不良反应发生情况以及胎儿脐带血血气分析指标和 Ａｐｇａｒ评分。结果 两组孕妇镇痛前即刻 ＮＲＳ评分［９１（８６～１００）ｖｓ９０（８３～１００）］、第二产程 ＮＲＳ评分［４３（３９～５６）ｖｓ４４（４０～６２）］及 第一产程［９（８～１０）ｖｓ１０（９～１０）］、第二产程［８（７～１０）ｖｓ９（８～１０）］ＶＡＳ镇痛满意度评分差异不显著（Ｐ ＞００５）。组内比较，两组第二产程 ＮＲＳ评分均高于第一产程［４３（３９～５６）ｖｓ２１（１７～３１），４４（４０ ～６２）ｖｓ２５（１９～３９）］，差异具有统计学意义（Ｐ＜００１）。观察组第一产程 ＮＲＳ评分高于对照组［２５ （１９～３９）ｖｓ２１（１７～３１）］，差异具有统计学意义（Ｐ＜００５）。观察组 Ｂｒｏｍａｇｅ评分 ０分所占比例高于 对照组［９（９３８）ｖｓ２（２０８）］，１分所占比例低于对照组［８７（９０６２）ｖｓ９４（９７９２）］，组间比较差异具有统计 学意义 Ｐ＜００５）。观察组孕妇各种不良反应发生率均低于对照组孕妇，其差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。 两组胎儿脐带血 ＰａＯ２、ＰａＣＯ２、ＨＣＯ３、碱剩余、ｐＨ值、血乳酸等血气指标比较差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。 观察组胎儿 １ｍｉｎＡｐｇａｒ评分≤７分所占比例明显低于对照组［１（１０４）ｖｓ８（８３３）］，组间比较差异具有统 计学意义（Ｐ＜００５）。结论 与罗哌卡因复合舒芬太尼比较，罗哌卡因单独应用于硬膜外分娩镇痛的效果 更为显著，且对母胎的影响更小。

针 经 硬 膜 外 刺 入 蛛 网膜 下 腔 ， 征 明 确 后 ， 入 用 生 理 盐 指 注
１ 一 般 资 料 选 择 足 月 正 常 妊 娠 、 胎 、 单 头位 初 产
对 照 组 治 疗 前 比较 ，Ｐ＞ ０ ０ ， 异 无 显 著 性 Ｉ 对 照组 治 疗 前 后 比较 差 异 ．５差 △
亦 元 显 著 性 ，Ｐ＞ ０ ０ ．５
高 压 有 一 定 作 用 ， 且 Ｂ 超 复 查 脾 脏 厚 度 、 静 脉 、 静 而 脾 门
脉 都 有 一 定 程 度 的缩 小 。因 此 ， 水 解 肽 和 复 方 丹 参 的 联 肝 合 应 用 对 于 慢 性 乙肝 的 治疗 有 较 好 的 疗 效 。
量 、 轻 免 疫 损 伤 ， 而 中 止免 疫 因素 诱 发 肝 纤 维 化 的启 减 从
动 环 节 。 有 报 道 指 出 ， 参 可 抑 制 体 外 培 养 的 成 纤 维 细 丹 胞 ， 可 激 活 胶 原 酶 ， 进 胶 原 蛋 白 酶 降 解 ， 方 丹 参 能 并 促 复 降 低 血 液 粘 程 度 ， 加 毛 细 血 管 网 的开 放 ， 善 肝 内血 流 增 改 及 微 循 环 功 能 ， 正 肝 细 胞 的缺 血 、 氧 状 态 ， 进 肝 细 纠 缺 促
肝 水 解 肽 是 从 动 物 新 鲜 肝 脏 中提 取 的具 有 生 物 活 性 多 肽 类 物质 ， 有 多 种 游 离 氨 基 酸 、 酸 、 维 元 素 ， 刺 含 核 纤 能 激 肝 细 胞 Ｄ Ａ 合 成 ， 高 体 内 Ｎａ Ｋ 一 ＴＰ酶 活性 ， Ｎ 提 一 Ａ 促 进 肝 细胞 再 生和 抗 肝 纤 维化 。对 肝 细胞 炎 症 ， 伤 有 良好 损 的 修 复 和 抗 纤 维 化 作 用 。表 明 肝 水 解 肽 疗 法 是 以 病 理 组

组 ， 与产妇 惧 怕疼 痛有 关 ， 这 以各 种 理 由 要求 剖宫 产而 增 加 了 剖宫 产 率 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。
尼 用 于硬 膜 外 分 娩 镇 痛 的 Ｉ 床 效 果 。 方 】 盏 法： 择 ＡＡ 选 Ｓ Ｉ ～ Ⅱ级 可 以 自然 分 娩 的
足 月产 妇 ５ ０例 ， 为 单 胎 头位 ， 产 科 并 均 无
药 中毒现象 后将 产妇 自控镇 痛泵 （ ｃ ） Ｐ Ａ 接于硬膜外导管 ， 物配制 为 １ 药 ％罗 哌卡 因 ＋０５ ／ 舒芬 太尼 混合 液 １０ ｌ维 ． ｇｍｌ ０ｍ ， 持量 ５ ｌｓ 时 ， Ｃ ｍ／ｂ Ｐ Ａ剂量 ２ ］锁定 时 间 ｍ， １ ５分钟 ， 当宫 口开 至近全 时停用 Ｐ Ａ泵 。 Ｃ
效 降低 剖 宫 产 率 。
滞优于对运动神经阻滞 ， 低浓底 时产 生感 觉神经与运动神经的分离阻滞 ， 即此 时罗
哌 卡 因 主 要 是 阻 滞 感 觉 神 经 产 生 有 效 的 镇 痛 作 用 而 对 运 动 神 经 阻滞 的 影 响 极 小 或 无 ， 心 血 管 系统 和 中枢 神 经 系统 毒 性 对 低 ， 子 宫胎 盘 血 流 无 明 显 影 响 ， 不 影 对 且 响 产 程 进 展 和 新 生 儿 呼 吸 ， 其 适 用 于 无 尤 痛 分 娩 和 产 科 镇 痛 Ｊ 。本 资 料 显 示 ，Ｉ
讨 论
观察指标 ： ①镇 痛效 果 ： 采用 视觉 模 拟评 分 法 （ Ａ ） 疼 痛 程度 分 为 ０～１ ＶＳ ， ０ 分， ０分表示无 痛 ，Ｏ分 表示 难 以忍受 的 １ 疼痛 。分别在镇 痛前 即刻 、 痛后 １ 镇 ５分 钟 、Ｏ分钟 、 小 时 、 口开全各 时点进行 ３ １ 宫
关 键 词 罗哌卡 因 舒 芬 太尼

（３ ３组） ￥Ｒ 。
１ ． ２方法 各 组 均采 用 蛛 网膜下 腔给 药 后硬 膜 外 腔 留管产 妇 自控 镇 痛 （ Ｓ Ｐ Ａ ，在 产 妇宫 口开 ２ Ｃ Ｅ＋ Ｃ ） — ３ｍ 时行 ｃ 硬腰 联合 穿刺 ，成 功 后 给各组 镇 痛剂 量 药 物 ｆ 组 药 物均 用 ０９ 各 ．％氯 化 钠 注射 液 稀 释 至 ｌ ｌ， 后 向头端 置入硬 膜外 导管 ３５ｍ， 平 卧位 ， ｍ １然 ．ｃ 取
３分 时开 始硬膜 外 腔给药 ，各 组 的硬 膜外 腔用 药 均 为 ０１ ．％罗 哌 卡 冈＋ ．ｕ／ ０２ ｇ ｍＬ的舒 芬 太 尼 ， 负 荷 量
▲科 研 项 目 ：广 西 壮 族 自治 区卫 生 厅 科 研 课 题 （ 题 编 号 课
中 国现 代 医药 杂 志 ２０ ０ ９年 １ 第 １ 第 １期 ＭＭ Ｃ ａ ０ ９ ｏ １ ｏ１ 月 １卷 Ｊ ，Ｊｎ ２ ０ ，Ｖ ｌ１，Ｎ ．
舒 芬太 尼 与罗 哌卡 因及 其 复合 液 用于分娩 镇痛 的 临床 观 察
周朝 明 农君 农木 本 彭丽 于克 华 杨 木 兰 劳慧娟 韦洁
动 自如 ； 分 为双下 肢 活动 自如 ，但 有麻 木 感 ， １ ２分
为只 能 曲膝 和双脚 。 为 只能 活动 双脚 ， 为 双 ３分 ４分
下肢不能活动） ； ⑤观察各组产程时间（ 活跃期 、 第二
产程 、 新 缩
硬 膜外接 光达生命 卫 士 ３ ３镇痛泵 。当产妇 Ｖ Ｓ ２ Ａ ≥
率、 呼吸、 血氧饱和度和官腔压力 、 胎儿心率 ； ②疼痛
评分采 用 视 觉模 拟评 分 ｆＡ Ｖ Ｓ评 分 ， 为无 痛 ，０ Ｏ分 １
分为剧痛） 观察镇痛起效时间 ； ； ③ ④观察蛛网膜下

罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛分娩观察
刘霞;孙立军;曹晓蕾;韩省华;邢慧敏;李平;吴淑娟
【期刊名称】《河北医药》
【年(卷),期】2011(33)11
【摘要】在产科,剧烈的产痛被视为分娩的正常生理过程而被忽视,事实上它困扰着每一位产妇,一部分产妇因惧怕产痛而选择剖宫产.我院采用罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉镇痛分娩取得良好效果,报告如下.``1 资料与方法``1.1 一般资料 ``选择我院2010年6至11月无阴道分娩和椎管阻滞禁忌证、要求镇痛分娩的初产妇80例作为观察组,年龄21～32岁;孕龄37+3～41周.以同期阴道试产的150例初产妇作为对照组,年龄22～31岁;孕龄36+5～41+2周.
【总页数】2页(P1703-1704)
【作者】刘霞;孙立军;曹晓蕾;韩省华;邢慧敏;李平;吴淑娟
【作者单位】051130,河北省元氏县医院;051130,河北省元氏县医院;河北省石家庄市妇幼保健院;河北省石家庄市妇幼保健院;河北省石家庄市妇幼保健院;河北省石家庄市妇幼保健院;河北省石家庄市妇幼保健院
【正文语种】中文
【中图分类】R715.7
【相关文献】
1.甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的临床观察 [J], 姜超
2.低浓度罗哌卡因加舒芬太尼硬膜外镇痛分娩172例临床观察 [J], 贡志武;王文青
3.罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外镇痛分娩120例临床观察 [J], 韦荣华
4.不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外镇痛分娩中的效果评价 [J], 李瑞;罗志锴;杨丽珍
5.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼用于镇痛分娩的临床观察 [J], 杨青
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儿Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 。 ２ 统 计 学 分 析
１ ． ２ 镇痛方法
观察组 所有 产妇 均于宫 口开 至 ２～ ４ ｃ ｍ，
进入 第 一产 程 活跃 期 ， 开放 上 肢静 脉输 注乳 酸林 格 氏 液
所有数据使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ５软件包进 行分析 ， 计量资料以
５ ０ ０ ｍ ｌ ， 经Ｌ ２ ～ ３间隙行硬膜 外腔 穿刺并 向头端置 管 ４ ｃ ｍ。 仔细 回抽确认无 血或 脑脊 液后取平 卧位 ， 给予 ０ ． １ ％盐 酸
随着 围产 医学 的发展 和人们 生活水平 的提 高 ， 孕妇 对 分娩提 出了更 高 的要求 ， 分 娩期 间 ， 在保 证母 婴安 全 的 同 时， 更要求无痛 、 舒适 。因此 ， 减轻或 消除分娩 疼痛是产 科 临床 亟待解决 的重 要课 题 。硬膜 外分 娩镇 痛 因其神 经 阻滞 完善 、 镇痛效 果确 切 ， 成 为 目前 国 内外广 泛采 用 的分 娩镇痛方 法０ ］ 。本研 究 旨在观 察低 浓度 的 罗哌卡 因复 合
任 建奇 ， 陈本然 ， 赵 强 ５ ５ ３ ห้องสมุดไป่ตู้ ０ １ ） （ 六盘水 市妇女 儿童医院庥 醉科 ， 贵 州六盘水
摘要 ： 目的 ： 观 察低浓度的 罗哌卡 因复合舒芬太尼用于产妇 自控硬膜 外分娩 镇痛的效 果及 不 良反应。方法 ： 选择初产
妇１ ２ ０例 ， 随机分为观察组和对照组 ， 观 察组 给 予 Ｏ ． １ ％ 盐 酸 罗哌 卡 因 和 ０ ． ５ ｇ／ ｍ ｌ 舒芬 太尼 混合 液 １ Ｏ～１ ５ ｍ ｌ ； 当 产 妇
Ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２一ｌ １ ０ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ０ ６ ２

・
临床 研 究 ・
罗 哌卡 因联 合舒 芬 太 尼 用 于分 娩 镇 痛 １０例 ５ 临 床 观 察
张 娟
（ 南省新密市妇幼保健院产科 河 河南新 密 ４２ ７ ） ５ ３０
摘 要 ：目的 ： 讨 罗哌 卡 因联 合 舒 芬 太 尼 用 于 分 娩 对 母 婴 的 影 响 。 方 法 ：随机 选 择 １０例 可 以 阴 道 分 娩 而 探 ５ 无 硬 膜 外 麻 醉 禁忌 症 的产 妇 ， 罗 哌 卡 因 配伍 舒 芬 太 尼 施 行 硬 膜 外 阻 滞 麻 醉 镇 痛 为 观察 组 。 并 随 机 选 择 同 用 期、 同条 件 的未 采 取 镇 痛 措 施 的 １０例 产 妇 为 对 照 组 。 观 察 两 组 产 妇 的 产 程 、 娩 方 式 、 后 出血 量 、 生 ５ 分 产 新 儿 阿 氏评 分 等 。 结 果 ：两 组 产 妇 产 程 比较 ， 察 组 第 一 产 程 活 跃期 明显 缩 短 （ ０ ０ ） 两 组 第 二 、 产 程 、 观 Ｐ＜ ． １ ，
ｏ ｓｒａｉｎ ｇｏ ｐ ｗ ｓｂ ｔ ｒ ｔａ ｈ ｏ ｔ ｌｇｏ ｐ ｈ ｉｅｅ ｃ ｓ ｈｇ ｌ ｉｎｆ ａ ｔ（ ＜ ｂ ｅｖ ｔ ｒｕ ａ ｅｔ ｈ ｎ ｔ ｅ ｃ ｎｒ ｒｕ ．ｔｅ ｄｆ ｒｎ ｅ ｉ ｉｈｙ ｓｇ ｉｃ ｎ Ｐ ｏ ｅ ｏ ｆ ｉ
０ ０ ） ｗ ａ ｒａ ｓ ｇ ｆａ ｏ ｃｍ ａ ｄｔ ｏ ｓｒｅｔｅ ｒ ｒｕ ｆ ｃ ｖ ｈｓ ａ ｉ ｉ— ． ．Ｔ ｏｍ ｔ ｎ ｌ ｔ ｅｏ ｌ ｒ ｏ ｐ ｒ ｂｅｖ ｓ ｇｏｐｏ ａｔ ｅｐ ａｅｗ ｓ ｇ ｆ １ ｅ ａ ｂ ｅ ｏ ｈｆ ｔ ｉ ｉ ｓｎｉ
ＺＨＡＮＧ ｕ ｎ Ｊａ
（ ｂｔ ｒ ａ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｉｍｉ ｉ ｔ ｎ ｌ ｎ ｈｌ Ｈ ａｔ ｏ ｔｌＸ ｎ ｉ ５ ３ ０ Ｃ ｉａ Ｏ ｓ ｔ ｃ ｌ ｅ ａｔ ｔ ，Ｘ ｎ ｔ Ｍａｅ ａ ａ ｄ Ｃ ｉ ｅ ｌ Ｈ ￣ｉ ， ｉｍ ２ ７ ， ｈｎ ） ｅｉ ｍｅ Ｃｙ ｒ ｄ ｈ ａ ４

结 果 三 组镇痛 均有 效 ， 各 组镇 痛效 果 比较 Ｃ组镇 痛 后 ３ ０ 、 ６ ０分 钟 ＶＡ Ｓ评 分 明显 高于 Ａ、 Ｂ组 ， Ｃ
组与 Ａ、 Ｂ组 间 比较差 异有 统计 学意 义 ， Ａ 与 Ｂ组 间差异 无 统计 学 意义 。各 组 产 妇第 一 产程 时 间、 第二 产程 时 间及 新生 儿 Ａｐ ｇ ａ ｒ 评 分 差异 均 无 统计 学 意 义 。各 组产 妇 感 觉 阻 滞 平 面及 不 良反应 差 异无 统计学 意 义 。结论 ０ ． １ 盐 酸罗 哌卡 因＋０ ． ５／ ￣ ｇ ／ ｍＬ 舒芬 太 尼用 于 分娩 镇 痛是 一种 较适 合 的低 浓度 局麻 药复合 镇痛 药搭 配方 法 ， 效 果确 切 ， 产 妇 可 自由行走 ， 对母 婴无 不 良影 响 。 【 关 键词】 硬膜 外 ； 分娩 镇痛 ； 罗 哌卡 因 ； 舒芬 太尼 ； 可行 走
胎心， 宫 口开全 后 停 止 给 药 。待 胎儿 娩 出后 硬膜 外 腔 注射 低浓度 麻 醉药进 行产后 镇 痛 。 １ ． ３ 观察 指标 镇 痛 效 果 采用 视 觉 模 拟评 分 （ ＶＡＳ ） ， ０分 为 无 痛 ， １ Ｏ分 为 最 痛 ， 由产 妇 自我 评 定 。记 录各组 产妇 镇痛 效果 ， 产程 进展 ， 胎 儿娩 出后 １ ～５ 分 钟 Ａｐ ｇ ａ ｒ 评分， 双 下 肢运 动 阻滞 情 况 ， 麻 醉
罗 哌卡 因复合舒 芬太 尼 混合 液 ８ ～１ ０ ｍＬ， 接 持续 输
入泵 ， 以５ ｍＬ ／ ｈ的速 度 持 续 硬 膜外 腔 注入 上 述 浓
度混 合 液 ， 单次 Ｐ Ｃ Ａ为 ５ ｍＩ ， 锁 定 时间 为 ３ ０分 钟 ， 持续 监测 产妇 宫缩频 率 、 强度 、 各项 生命指 征及 胎儿

作者简介 ： ｉ ￣ （９ ８ ） 山西省大 同市人， １７ 一， 女， 主治 医师， 大学 本科
１ 资料 与方 法
般资料 ：拟行 自然分娩 的单胎 足月产妇 １Ｏ ， ２例 年龄２ ￣ ２ ， 重６ － ０ ｇＡ Ａ Ｉ ５３ 岁 体 ０ ９ ｋ ， Ｓ 一Ⅱ级， 分娩镇 实施
一
痛且无禁忌证 。 随机分为三组 ， 分别给予０１％盐酸罗哌 ． ０ 卡因（组 ， 例 ） １％ Ａ ４ ０ ， ５ 盐酸罗哌卡因（组 ，０ ） ． ％ Ｑ Ｂ ４ 例 ，２ ００
随着 医学 的不 断进 展 ，产 妇分 娩时疼 痛愈 来愈 受 到关 注 。分娩 镇痛 使 自然 分 娩 率提 高 ｆ １ １ 院自 。我 ２ １ 年 开展舒 芬 太尼 复合盐 酸罗 哌卡 因用 于分娩镇 ００ 痛 以来 取得 了满 意效果 。本 研究 旨在 比较舒 芬太 尼 复合不 同浓 度盐 酸罗 哌卡 因硬膜 外分娩 镇痛 效果 。
ｂ ｎ ｃ ｍｐ ｒｓｎ ｏ ０ １ ５ ｈ ｄ ｏ ａｉｏ ｆ ．２ ％ ｒｐｖ ｃ ｉｅ ｗ ｔｓ ｆｎａ ｉ ｆｒ ｏ ｉａ ａｎ ｉ ｈ ｕ ｅ ｔｎｌ ｏ
ｅ ｉｕａ ａ ｏ ａｇｓ ［．ｎ ｓ ｅｉｌｇ ，９ ９，０ ７ ２ ７ ８ ｐｄ ｒｌｌｂｒａｌ ｅｉＪ Ａ ｅｔ ｓ ｏｙ １９ ９ ：７ － ７ ． ｎ ａ］ ｈ ｏ
生率及 患者 满意度 无差异 。 结论 ： 舒芬太尼复合不 同浓度 盐酸 罗哌卡 因用于分娩镇痛效 果确切 ， 明显不 良反应 ， 无 患者满意度高。
【 键 词 】舒 芬 太 尼 ； 酸 罗哌 卡 因 ； 关 盐 分娩 镇 痛 ［中图分类号】Ｒ １ ． ６４ ４
［ 文献标识码】Ｂ
［ 文章编号】１０ — ５ ７２ １）４ ０ １— ２ ０ ７ ３ ０ （０ １ —２ ４ ０ ｏ

［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｎ ｌ ａ ｇ ｅ ｓ ｉ ａ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｓ ｕ ｌ ｆ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｙ ｌ ａ ｎ ｄ Ｒ ｏ ｐ ｉ ｖ ａ ｃ ａ ｉ ｎ ｅ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ
ｓ（ ３ ． １ ８ ￣ １ ． ０ ２ ） ｍｉ ｎ ， ｔ＝２ ． ８ ３ ０ ， Ｐ＜０ ． ０ １ ； （ １ ０ ２ ． １ ２ ￣ １ １ ． ９ ７ ） ｍｉ ｎ ｓ（ ４ ９ ． １ ２ ￣ １ １ ． １ ３ ） ｍ ｉ ｎ ， ｔ ＝ １ ６ ． ２ １ ４ ， Ｐ ＜０ ． ０ １ １ ， 罗 哌 卡 因 用 量低 于 Ｂ组 【 （ ３ ３ ． ６ ７ ￣ ６ ． Ｏ １ ） ｍｇ ｓ （ ４ １ ． ６ ０ ￣ ７ ． ４ ５ ） ｍ ｇ ， ｔ ：３ ． ４ ９ ６ ， Ｐ＜０ ． ０ １ 】 ， 对产 程 、 新生儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分和 Ｂ ｒ ｏ ｍａ ｇ ｅ评 分
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ， Ｈｕ ａ ｓ ｈ ａ ｎ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｆ ｕ ｄ ａ ｎ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ ０ ０ ４ ０ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
的影 响 ， 两 组 比较 差 异无 统 计 学 意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， Ａ组 恶 心 、 呕吐及 瘙 痒 发 生率 高 于 Ｂ组 （ ￣ ２ ＝ ２ ５ ． ７ １ ４ 。 Ｐ＜０ ． ０ ５ ）
结论 腰硬 联 合 阻滞 用 于 分娩 镇 痛 蛛 网膜 下腔 注 射舒 芬 太 尼 复合 罗 哌卡 因起效 快 、 镇 痛强 、 持续 时 间长 、 不 良反

［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｆ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｌ ｏ ｗ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｒ ｏ ｐ ｉ ｖ ａ ｃ ａ ｉ ｎ ｅ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｕ ｆ ｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｉ ｌ
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舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的临床观察发表时间：2015-10-10T15:27:50.507Z 来源：《河南中医》2015年5月供稿作者：胡小玲[导读] 江苏省如皋市人民医院妇产科试验量注入0.75%利多卡因3ml,观察5min确认导管在硬膜外腔后注入各组混合液8ml ,两组15分钟后接上海博创电子泵。

胡小玲（江苏省如皋市人民医院妇产科江苏如皋 226500）【摘要】目的：探讨舒芬太尼用于分娩镇痛的镇痛效果、母婴的影响及其副作用。

方法：选择经阴道分娩足月初产妇100例，随机分为两组，F组：舒芬太尼0.5μg/ml＋0.1%罗哌卡因混合液；L组，单纯使用0.1%罗哌卡因；观察两组硬膜外给药后10min、30min、宫口接近开全时VAS评分，产妇瘙痒、尿潴留及运动阻滞情况、新生儿Apgar评分等。

结果：两组间产妇瘙痒、尿潴留及运动阻滞情况、新生儿窒息发生率差异无统计学意义（P＞0.05），但舒芬太尼组有使第一产程缩短的趋势，在接近宫口开全时镇痛效果较好，VAS评分低，镇痛满意度高，有显著性差异,P＜0.05。

结论：舒芬太尼联合罗哌卡因用于硬膜外阻滞分娩镇痛较单纯应用罗哌卡因能提供较好的镇痛效果，产妇满意度高，对母婴均无不良影响。

【关键词】舒芬太尼；硬膜外阻滞；分娩镇痛【中图分类号】R714.4 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0038-011 资料与方法1.1 一般资料选择2009年10月至2014年10月经阴道分娩的初产妇100例，足月、头位、单胎、ASA 1级，无病理产科因素。

随机分为两组：芬太尼组（F）和对照组(L)单纯罗哌卡因组。

1.2 镇痛方法两组均采用经硬膜外导管给药后产妇自控镇痛模式（PCEA）。

多功能监护仪连续监测产妇的心电图、血压、心率、呼吸、血氧饱和度。

常规开放静脉，在产妇宫口开2～3cm时取L2-3间隙行硬膜外腔穿刺，头端置管4cm。

试验量注入0.75%利多卡因3ml,观察5min确认导管在硬膜外腔后注入各组混合液8ml ,两组15分钟后接上海博创电子泵，持续量6ml/小时，PCA剂量为6ml，锁定时间15min，每小时限量30ml，宫口开全时停药。

２ １ 镇痛 情 况 Ｉ、 Ⅲ组 分 别 有 ３ ３ １ 出现 ． Ⅱ、 、、 例
爆发痛 ， 三组用药前后 Ｖ Ｓ Ａ 评分见表 １ 三组镇痛有 ； 效率 分别 为 ９ ％ 、７ 、９ ， ７ ９ ％ ９ ％ 三组 比较无 统计 学 差
异 。 Ｉ、 Ⅱ、Ⅲ 组 Ｂｏ ｇ ｒｍａｅ评 分 分 别 为 （ ． ８ ４ ０ ３ － ０ １ ） （．０±０ １ 、 ０ ４ ．９ 、０ ５ ．７） （ ．５±０ ２ ） ， 组 之 间 ．５ 分 三
将 ３０例 自愿要求 无痛 ０
分娩 的初产妇 随机 分为 Ｉ、 Ⅲ组各 １０例 ， Ⅱ、 ０ 产程进入 活跃期 、 口开至 ２—３ＶＩ 宫 Ｉ 时行 硬膜外用药镇 痛 ： Ｉ Ｉ组注射
０１ ．％罗 哌卡 因 ＋ 芬太尼 １Ｉ ／ Ｌ Ⅱ组注射 ０ １ ％罗哌卡 因 ＋舒芬太 尼 １ ｇｍＬ Ⅲ组注射 ０ ２ 舒 ｇｍ 、 Ｘ ．５ ／ 、 ． ％罗哌 卡因 ＋ 舒芬太尼 １ ｇｍＬ 首剂 给药以 １ ／ ／ ， ０ｍＬ ｈ的速度持续泵 人。 比较各 组镇 痛效果 （ Ａ Ｖ Ｓ评分 以及 下肢 运动 阻滞 程度 评分 ） 不 良反应 、 、 产程 时间 、 剖宫产率 、 新生儿 Ａ ｇｒ 分。结果 ｐａ 评
经 系统 毒性低 ， 子 宫 胎盘 血 流 及新 生 儿 无 明显影 对
［ ２］ＤｘｎＷＪ ＭａｓｙＦ ．Ｉｔ ｄ ｃｉ ｔｔｔ ａ ａａｙｉ［ ．４ｈ ｉｏ ， ｓ Ｊ ｎｒ ｕｔ ｎｔ ｓ ｉｉ ｌ ｎｌ ｓ Ｍ］ ｔ ｅ ｏ ｏ ｏ ａｓｃ ｓ
ｅ ｎ ｄ ．Ｎｅ Ｙｏ ｋ：Ｍｃ ａ Ｈｉ ，１ ８ ４ ８ ｗ ｒ Ｇｒ ｗ－ ｌ ｌ ９ ３： ２ ４３ ９．
２ ３ 不 良反应 发生 情况 Ｉ、 Ⅲ组分 别 有 ３ ３ ． Ⅱ、 、、 １ 出现爆 发 痛 。 Ｉ 有 ３例发 生 恶 心 、 吐 ， 例 组 呕 ７例 出 现 寒 颤 ， 出 现 瘙 痒 ， 良 反 应 总 发 生 率 为 ５例 不