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急性肠系膜血管缺血性疾病的诊断及介入治疗综述吴卫平审校李选1 概述急性肠系膜血管缺血性病多发生于患有心血管疾病的老年病人,系因肠系膜血管（动脉或静脉）闭塞或血流锐减而引起的严重缺血性损害或肠坏死。
该组疾病发展较快，肠管短期内出现广泛坏死，死亡率极高。
只有在肠管坏死前，尽早诊断,尽快恢复肠系膜血管血流，才能治愈.［12]而过去临床诊断和治疗上要做到这一点都较困难,外科血管重建和被动切除坏死肠管为其经典治疗方法,该组疾病总死亡率达60-100％[]。
直到上世纪70年代，Boley等人报告对肠系膜动脉缺血采用较积极主动诊治方案？？？，早期识别肠缺血原因，尽快恢复肠系膜血管血流,使急性肠系膜缺血（AMI）存活率由20％上升到55％。
[3]随着对肠道缺血性疾病认识的深入,螺旋CT、CTA、MDCT、MRA、多普勒血流成像等无创影像诊断技术的发展，缺血性肠病早期诊断成为可能。
而介入治疗包括:经导管灌入血管扩张药、经导管溶栓、取栓、血管成形（PTA)及内支架植入（PTAS）在缺血性肠病治疗中扮演越来越重要的角色。
病理解剖及病理生理:不论血管栓塞、血栓形成、收缩狭窄等原因导致的肠系膜血管闭塞或非闭塞性缺血，最终预后取决于1、全身循环系统状况；2、血管受累程度;3、受累血管数量和口径；4、血管床对血流减少的反应；5、侧支循环状况；6、缺血持续时间；7、受累肠段代谢情况。
［29］短暂轻度缺血只引起肠管粘膜损害，恢复血流后约两周均可愈合。
中度缺血深及肠壁肌层，治愈后可形成瘢痕性狭窄.重度缺血则肠壁全层坏死，呈现不可逆性变化。
动脉性缺血，肠壁坏死进程较快。
静脉血栓形成时肠管血流回流受阻，首先肠壁充血、出血，继而动脉亦栓塞,肠管坏死，病程进展较缓慢,肠壁坏死出血，腹水呈血性。
急性肠系膜血管缺血性疾病通常分为:①、急性肠系膜上动脉栓塞；②、急性肠系膜上动脉血栓形成；③、急性非闭塞性系膜血管缺血；④、肠系膜静脉血栓形成。
[9］2性肠系膜上动脉闭塞（栓塞、血栓形成）急性肠系膜上动脉闭塞是肠缺血最常见的原因，可由于栓子栓塞和动脉血栓形成。
什么是肠系膜血管缺血性疾病？
肠系膜血管缺血性疾病是一类疾病的总称，是由各种原因引起肠道急性或慢性血流灌注不足、回流受阻所致的肠壁缺血坏死和肠管运动功能障碍的一种综合征。
凡全身血液循环动力异常、肠系膜血管病变以及其他全身或局部疾病引起的肠壁缺血，均可引发本病。
此病可累及全消化道。
但以左半结肠较为常见。
尤以结肠脾曲多见。
这是由于每次结肠脾曲是由肠系膜上、下动脉末梢吻合部供血，对抗缺血的能力最弱，易于发生供血不足。
这类疾病随人口老龄化，已不少见。
其中以发生于肠系膜动脉，特别肠系膜上动脉者多于肠系膜静脉。
因肠系膜血管急性血循环障碍.导致肠管缺血坏死，临床上表现为血运性肠梗阻。
应及早诊断，及早治疗，包括支持疗法和手术治疗。
基本知识
医保疾病：否
患病比例：0.004%-0.007%
易感人群：无特定的人群
传染方式：无传染性
并发症：腹泻恶心和呕吐腹痛
治疗常识就诊科室：外科普外科
治疗方式：药物治疗支持性治疗
治疗周期：2-4周
治愈率：75%
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（8000-13000元）
温馨提示饮食方面要做到规律、合理，即以高蛋白、高维生素食物为主。
缺血性肠病知识点总结1. 缺血性肠病的分类缺血性肠病按照病程可分为急性和慢性，具体包括急性肠缺血、亚急性肠缺血及慢性肠缺血。
此外，根据肠道受累的不同部位，又可分为肠系膜动脉闭塞性疾病和肠系膜动脉功能性或非闭塞性疾病。
至于病因的不同，缺血性肠病有全根性与局灶性的区别。
包括大血管闭塞性病变、小血管病变与非血管性病变。
2. 缺血性肠病的病因缺血性肠病是由于肠道血流灌注不足引起的一系列肠道病变。
较常见的病因包括肠系膜动脉主干或分支的血栓、栓子与肠系膜动脉与肠系膜静脉的夹层压迫，肠系膜血管的粥样硬化和血栓闭塞等。
其他病因包括外伤、心源学性、血栓形成前期、炎性及肿瘤性有关的缺血性肠病。
3. 缺血性肠病的临床表现急性肠缺血的早期症状不典型，半数以上患者以腹痛为首发症状。
慢性肠缺血可分为缺血性肠病缺血性肠病的症状，血管性与非血管性症状。
其中血管性症状包括腹痛、腹胀胀、腹鸣、食后上腹不适等。
而非血管性症状主要表现为消瘦、恶心、呕吐等。
4. 缺血性肠病的诊断缺血性肠病的诊断包括病史、临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查，以及内镜下检查等。
其中，CTA、DSA和MRA是常用的影像学检查手段。
内镜检查可发现肠黏膜疱疹、出血、溃疡、坏死性肠炎及肠腔狭窄和阻塞等。
5. 缺血性肠病的治疗缺血性肠病的治疗首先是保持足够的肠道血液供应，包括改善全身循环、维持足够的血容量、改善血管通透性、改善微循环等。
对于患者而言，遵医嘱服用药物，戒烟戒酒，保持适量的锻炼，保持合理的饮食结构等都是非常重要的。
在一些重症患者中，手术治疗可能是必要的。
以上是缺血性肠病的相关知识点总结，希望对您有所帮助。
如果您对缺血性肠病有进一步的了解和探讨，可以咨询专业医生获取更多的临床信息。
2024缺血性肠病要点（全文）一、缺血性肠病的发病原因缺血性肠病的致病因素较为多样。
首先，滥用利尿剂会使内脏血液量降低，从而增加患病风险。
长期便秘的患者，由于排便时腹内压升高，影响腹部内脏的血液供应，也可能引发缺血性肠病。
心功能不全时，心脏泵血能力减弱，导致全身血液循环不畅，包括肠道的供血也会受到影响。
血管性疾病如动脉硬化、血栓性脉管炎等，会造成血管狭窄或阻塞，减少肠道的血液供应。
非血管阻塞型的缺血性肠病大多为自发性，多见于老年人。
其中，各种原因引起的低血压最为常见，如感染性休克、神经性休克、过敏性休克等。
患有糖尿病、高血压等基础性疾病，或者同时服用影响内脏血流药物（如升压药等）的患者，其发生缺血性肠病的机会明显增加。
血管阻塞型的缺血性肠病主要原因包括肠系膜血管的损伤、肠系膜血管栓塞或血栓形成、动脉硬化、腹主动脉重建时手术结扎肠系膜下动脉等。
例如，肠系膜动脉的创伤可能直接破坏血管结构，导致血液无法正常供应肠道。
长期口服避孕药、肠腔内压升高等情况也可能引起缺血。
总之，缺血性肠病的发病原因复杂，多种因素相互作用，导致肠道供血不足，引发炎症和损伤。
了解这些致病因素，有助于我们更好地预防和治疗这种疾病。
二、缺血性肠病的症状表现缺血性肠病的症状多样，给患者带来诸多不适。
腹部痉挛性疼痛：多表现为左下腹部的持续性或突然发作的痉挛性疼痛，患者往往还伴有明显的排便感。
这种疼痛可能是由于肠道供血不足，导致肠道肌肉痉挛所致。
便血：通常在腹部疼痛后的24 小时内出现，血液可与大便混合，呈现鲜红色或暗红色。
便血量一般不多，但严重时可能会大量出血。
恶心、呕吐：肠道缺血引发的功能紊乱，会导致患者出现恶心、呕吐的症状。
腹泻：也是常见症状之一，由于肠道的正常功能受到影响，肠道蠕动加快，从而引起腹泻。
症状的轻重程度因人而异。
轻症患者可能症状较为轻微，甚至可能自行缓解。
然而，重症患者的症状则较为严重，不仅会出现剧烈的腹痛、大量便血，还可能伴有严重的腹胀、腹膜刺激征阳性等。
