膝关节骨性关节炎与骨质疏松症的相关性研究

首次病程记录2010年7月23日15：00病例特点:1、邹桂英，女，74岁，居民。

2、主诉:右膝痛伴活动困难半月。

3、现病史:患者自诉半月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，下蹲站起困难，上下楼梯活动不利，行走活动及阴雨天症状明显加重，休息后减轻。

病程中无发热，无关节红肿及下肢麻木等症。

间断于院外行针刺治疗，症状无缓解。

今来我院就诊，门诊以“右膝骨性关节炎”收入院。

病后精神、睡眠欠佳，饮食、二便正常；体力体重无改变。

4、既往史:既往有“双膝痛反复发作”病史多年，有“支气管哮喘”病史10余年，多于遇寒遇冷而发，否认“肝炎”、“结核”病史，无手术、外伤及输、献血史，药物过敏史不详。

5、体格检查:T36.5℃、P80次/分、R16次/分、BP140/90mmHg神志清楚，精神欠佳，形体偏胖，扶入病房，慢性病面容，查体合作。

舌淡红苔薄白脉沉细。

头颅五官无畸形，心肺腹未查见异常。

脊柱无畸形压痛，右膝关节无畸形红肿，肤色、肤温正常，右膝周广泛压痛，以内膝眼为甚，磨髌试验（＋），过伸过屈试验（＋），可闻及骨摩擦音，浮髌试验（-)，半月板挤压试验（-）。

生理反射正常存在，病理反射未引出。

6、辅助资料:2010.07.21于市汉江医院行右膝关节正侧位片检查示：右膝关节退行性变；- .可修编-骨密度测定示：重度骨量减少。

拟诊讨论:1、中医辨病辨证依据:患者以“右膝痛伴活动困难”为主症入院，属中医“膝痹病”X 畴。

老年女患，久病体虚，肝肾精血亏损，肝主筋，肾主骨，筋骨失养，不荣则痛，劳则气耗伤精，故遇劳更甚。

结合舌苔脉象，与“肝肾亏虚”相符。

治宜补肝肾，强筋骨。

2、中医鉴别诊断：风湿热痹：证见关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。

与本患者病证不符，可暂不考虑。

3、中医诊断:膝痹病肝肾亏虚4、西医诊断依据:1、右膝骨性关节炎2、骨质疏松症：1）老年女患；2）因“右膝痛伴活动困难半月”入院；3）既往有“双膝痛反复发作”病史多年；4）查体：右膝周广泛压痛，以内膝眼为甚，磨髌试验（＋），过伸过屈试验（＋），可闻及骨摩擦音；5）右膝关节正侧位片检查示：右膝关节退行性变；骨密度测定示：重度骨量减少。

㊃综述㊃基金项目：国家自然科学基金面上项目（８１６７２２０７）；甘肃省中医药管理局科研课题（ＧＺＫ⁃２０１７⁃５１）；兰州大学第二医院萃英科技创新计划（ＣＹ２０１７⁃ＱＮ１１）∗通信作者：夏亚一，Ｅｍａｉｌ：ｘｉａｙａｙｉ＠１２６．ｃｏｍ淫羊藿苷治疗骨性关节炎的研究进展李睿１，２㊀杨信信１，２㊀张小辉１，２㊀马崇文１，２㊀姜金１，２㊀吴萌１，２㊀夏亚一１，２∗１．兰州大学第二医院骨科，甘肃兰州７３００３０２．甘肃省骨关节疾病重点实验室，甘肃兰州７３００３０中图分类号：Ｒ６８４ ３，Ｒ９３２㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀文章编号：１００６⁃７１０８（２０１８）０８⁃１０８８⁃０５摘要：骨性关节炎是一种好发于负重较大的膝关节㊁髋关节及脊柱等部位的慢性关节疾病，其病因复杂，至今尚未阐明㊂随着我国人口老龄化的加剧，骨关节炎的发病率不断增高，２０１５年统计数据发现我国大陆地区骨性关节炎的发病率约为１３％㊂目前临床上针对骨性关节炎有保守及手术等疗法，如膝关节骨性关节炎可保守治疗也可行单髁置换㊁胫骨高位截骨及双间室置换等手术疗法，手术治疗创伤大，费用高，远期效果并非一劳永逸㊂而现有的保守疗法远期效果并不显著，所以寻找新的有效的治疗药物显得更为迫切㊂近年来研究发现淫羊藿苷在治疗骨关节炎方面有着显著的作用，它可促进骨髓间充质干细胞成软骨分化及促进软骨细胞增殖，有效修复骨性关节炎所致的软骨病损；可抑制软骨细胞外基质的降解，延缓骨关节炎所致的软骨组织破坏；可促进成骨细胞增殖，在骨性关节炎早期促进成骨及解除矿化障碍，阻止软骨下骨的进一步病变；可抑制破骨细胞的破骨作用，达到保护软骨下骨的目的；还可抑制炎症因子所致的滑膜炎症反应，缓解关节炎所致疼痛等症状㊂总之，淫羊藿苷可有效治疗骨性关节炎，尤以早期为著㊂目前的研究仅局限于组织细胞及动物实验，为明确淫羊藿苷治疗骨性关节炎的有效性及安全性，尚需更多的临床型研究予以证实，这也是今后的研究方向㊂关键词：骨性关节炎；淫羊藿苷；骨髓间充质干细胞；软骨细胞；软骨下骨ＲｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆＩｃａｒｉｉｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓＬＩＲｕｉ１，２，ＹＡＮＧＸｉｎｘｉｎ１，２，ＺＨＡＮＧＸｉａｏｈｕｉ１，２，ＭＡＣｈｏｎｇｗｅｎ１，２，ＪＩＡＮＧＪｉｎ１，２，ＷＵＭｅｎｇ１，２，ＸＩＡＹａｙｉ１，２∗１．ＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬａｎｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌａｎｚｈｏｕ７３００３０，Ｃｈｉｎａ２．ＧａｎｓｕＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＯｓｔｅｏａｒｔｈｒｏｐａｔｈｙ，Ｌａｎｚｈｏｕ７３００３０，Ｃｈｉｎａ∗Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＸＩＡＹａｙｉ，Ｅｍａｉｌ：ｘｉａｙａｙｉ＠１２６．ｃｏｍＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｉｓａｃｈｒｏｎｉｃｊｏｉｎｔｄｉｓｅａｓｅｔｈａｔｏｃｃｕｒｓｉｎａｒｅａｓｏｆｇｒｅａｔｅｒｗｅｉｇｈｔ⁃ｂｅａｒｉｎｇ，ｓｕｃｈａｓｋｎｅｅ，ｈｉｐａｎｄｓｐｉｎｅ．Ｔｈｅｅｔｉｏｌｏｇｙｉｓｃｏｍｐｌｅｘａｎｄｈａｓｎｏｔｂｅｅｎｆｕｌｌｙｅｌｕｃｉｄａｔｅｄｙｅｔ．Ｗｉｔｈｔｈｅａｇｇｒａｖａｔｉｏｎｏｆｐｏｐｕｌａｔｉｏｎａｇｉｎｇｉｎｏｕｒｃｏｕｎｔｒｙ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｃｏｎｔｉｎｕｅｓｔｏｉｎｃｒｅａｓｅ．ＳｔａｔｉｓｔｉｃｓｓｈｏｗｔｈａｔｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｉｎｍａｉｎｌａｎｄＣｈｉｎａｉｓａｒｏｕｎｄ１３％．Ｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙ．Ｆｏｒｅｘａｍｐｌｅ，ｋｎｅｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｃｏｕｌｄｈａｖｅｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｒｕｎｉｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ｈｉｇｈｔｉｂｉａｌｏｓｔｅｏｔｏｍｙａｎｄｄｏｕｂｌｅｒｏｏｍｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｓｕｒｇｅｒｙ，ｅｔｃ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｃａｎｔｒｅａｔｋｎｅｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ｂｕｔｉｎｖｏｌｖｅｓｔｒａｕｍａａｎｄｈｉｇｈｃｏｓｔ，ａｎｄｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｅｘｉｓｔｉｎｇｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ，ｓｏｆｉｎｄｉｎｇｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｂｅｃｏｍｅｓｅｖｅｎｍｏｒｅｕｒｇｅｎｔ．Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｓｔｕｄｉｅｓｈａｖｅｓｈｏｗｎｔｈａｔＩｃａｒｉｉｎｈａｓａｐｏｓｉｔｉｖｅａｎｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｒｏｌｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ．Ｉｔｃｏｕｌｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｐｒｏｍｏｔｅｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｉｎｔｏｃａｒｔｉｌａｇｅ，ｐｒｏｍｏｔｅｃｈｏｎｄｒｏｃｙｔｅｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄｒｅｐａｉｒｃａｒｔｉｌａｇｅｌｅｓｉｏｎｓｃａｕｓｅｄｂｙｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ．Ｉｔｃａｎｉｎｈｉｂｉｔｔｈｅｄｅｇｒａｄａｔｉｏｎｏｆｃａｒｔｉｌａｇｅｅｘｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒｍａｔｒｉｘ，ａｎｄｄｅｌａｙｔｈｅｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｃａｒｔｉｌａｇｅｔｉｓｓｕｅｃａｕｓｅｄｂｙｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ．Ｉｔｃａｎａｌｓｏｐｒｏｍｏｔｅｏｓｔｅｏｂｌａｓｔｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ，ｐｒｏｍｏｔｅｏｓｔｅｏｇｅｎｅｓｉｓａｎｄｎｏｒｍａｌｉｚｅｄｅｍｉｎｅｒａｌｉｚａｔｉｏｎｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｔｅａｒｌｙｓｔａｇｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｔｏｐｒｅｖｅｎｔｆｕｒｔｈｅｒｓｕｂｃｈｏｎｄｒａｌｂｏｎｅｌｅｓｉｏｎｓ．Ｉｔｃａｎａｌｓｏｉｎｈｉｂｉｔｏｓｔｅｏｃｌａｓｔｓａｃｔｉｖｉｔｙ，ａｎｄｔｈｕｓｐｒｏｔｅｃｔｔｈｅｓｕｂｃｈｏｎｄｒａｌｂｏｎｅ．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ｉｔｃａｎｉｎｈｉｂｉｔｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｆａｃｔｏｒ⁃ｉｎｄｕｃｅｄｓｙｎｏｖｉｔｉｓ，ａｎｄｒｅｌｉｅｖｅｐａｉｎａｎｄｏｔｈｅｒｓｙｍｐｔｏｍｓｃａｕｓｅｄｂｙａｒｔｈｒｉｔｉｓ．Ｉｎｓｈｏｒｔ，Ｉｃａｒｉｉｎｃａｎｔｒｅａｔｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｉｎｔｈｅｅａｒｌｙｓｔａｇｅ．Ｃｕｒｒｅｎｔｌｙｓｔｕｄｉｅｓａｒｅｌｉｍｉｔｅｄｔｏｔｉｓｓｕｅａｎｄａｎｉｍａｌｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｓ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｃｌａｒｉｆｙｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆＩｃａｒｉｉｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ｍｏｒｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓａｒｅｎｅｅｄｅｄ，８８０１中国骨质疏松杂志㊀２０１８年８月第２４卷第８期㊀ＣｈｉｎＪＯｓｔｅｏｐｏｒｏｓ，Ａｕｇｕｓｔ２０１８，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ．８Ｐｕｂｌｉｓｈｅｄｏｎｌｉｎｅｗｗｗ．ｗａｎｆａｎｇｄａｔｅ．ｃｏｍ．ｃｎ㊀ｄｏｉ：１０ ３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６⁃７１０８ ２０１８ ０８ ０２０ｗｈｉｃｈｉｓｔｈｅｄｉｒｅｃｔｉｏｎｏｆｆｕｔｕｒｅｒｅｓｅａｒｃｈ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ；Ｉｃａｒｉｉｎ；ＢＭＳＣｓ；Ｃｈｏｎｄｒｏｃｙｔｅ；Ｓｕｂｃｈｏｎｄｒａｌｂｏｎｅ㊀㊀骨性关节炎（ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＯＡ）好发于负重较大的膝关节㊁髋关节及脊柱等部位，其病因复杂，病理特征有软骨软化㊁纤维化㊁骨赘形成㊁软骨下骨重塑及滑膜退变，症状主要为疼痛及活动受限㊂目前，对早期膝关节ＯＡ的治疗主要以抗炎镇痛为主，其优点是起效快，可迅速缓解疼痛等症状，但长期口服非甾体类抗炎药会产生胃黏膜病变及心血管事件等不良反应，且不能阻止ＯＡ的进一步发展［１］㊂所以寻找一种能够有效治疗ＯＡ的新药显得更为重要㊂淫羊藿苷（ｉｃａｒｉｉｎ，ＩＣＡ）为箭叶淫羊藿㊁柔毛淫羊藿㊁巫山淫羊藿，朝鲜淫羊藿等干燥茎叶的提取物，是淫羊藿主要有效成分之一，呈淡黄色针状结晶粉末，分子量为６７６ ６５㊂祖国医学认为淫羊藿具有补肾壮阳，益精健骨的功效［２］㊂现代中药研究发现淫羊藿苷有强大的药理作用，对机体各个系统都有积极的作用，它能增加小鼠免疫器官的质量，使巨噬细胞吞噬能力显著增强，增强机体的特异及非特异性免疫能力；它能诱导肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤细胞直接转移；它还可以促进睾丸的生精作用，提高性能力及促进卵巢和子宫的发育；此外，它还能降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量㊂淫羊藿苷对骨骼系统的药理作用研究最多的是它可有效治疗骨质疏松症［３］㊂而最新的研究发现它在治疗骨关节炎方面有着积极的作用，可促进软骨细胞增殖㊁骨髓间充质干细胞成软骨分化，尤其对ＯＡ软骨㊁软骨下骨及成骨细胞和破骨细胞的作用最为显著㊂所以本文就对有关其在治疗骨性关节炎方面的研究作一综述，作者拟从淫羊藿苷对ＯＡ骨髓间充质干细胞㊁软骨细胞㊁软骨细胞外基质㊁成骨细胞㊁破骨细胞及滑膜细胞等方面进行探讨㊂１㊀淫羊藿苷对骨关节炎软骨的积极作用在ＯＡ的病程中，关节软骨会发生缓慢的㊁渐进性的退变，这会使关节面上的生物应力失去平衡，进而形成恶性循环，不断加重关节病变，所以提高软骨细胞的数量及修复软骨成为治疗骨性关节炎的一个突破点㊂１ １㊀淫羊藿苷对ＯＡ骨髓间充质干细胞（ＢＭＳＣｓ）成软骨分化的促进作用骨髓间充质干细胞成软骨分化可从源头上增加软骨细胞的数量，成为治疗骨性关节炎的一个很好的切入点，黄荷等［４］在淫羊藿苷诱导人骨髓间充质干细胞向软骨细胞分化的实验研究中发现，淫羊藿苷高剂量组诱导ＢＭＳＣｓ软骨细胞分化最为显著㊂因此ＩＣＡ可在体外诱导ＢＭＳＣｓ分化为软骨细胞，从而可能增加软骨细胞数量，进而修复骨关节炎中受损的软骨组织㊂生长分化因子－５（ＧＤＦ－５）对骨髓间充质干细胞的成软骨分化亦又一定促进作用，汪建样等［５］的研究发现与对照组及ＧＤＦ－５组相比，ＩＣＡ＋ＧＤＦ－５组蛋白聚糖染色更深，软骨分化标记基因Ａｇｇｒｅｃａｎ明显增加，Ⅱ型胶原蛋白表达量均明显增加㊂所以ＧＤＦ－５联合淫羊藿苷能够诱导大鼠ＢＭＳＣｓ成软骨分化，其中淫羊藿苷起促进作用，它能激活Ｗｎｔ／β⁃ｃａｔｅｎｉｎ信号通路，进而促进大鼠ＢＭＳＣｓ体外成软骨分化㊂从上述研究中不难发现淫羊藿苷促进ＢＭＳＣｓ成软骨分化均发生在体外，所以其在体内能否促进ＢＭＳＣｓ成软骨分化仍有待进一步研究确认，但淫羊藿苷的这一作用确为治疗骨性关节炎提供了一种新途径㊂１ ２㊀淫羊藿苷对ＯＡ软骨细胞增殖的促进作用何李乐等［６］在研究中发现ＭＴＴ结果显示４μｍｏｌ／Ｌ和８μｍｏｌ／Ｌ的淫羊藿苷作用于大鼠软骨细细胞７２ｈ后，大鼠软骨细胞的增殖能力高于对照组（Ｐ＜０ ０５），此外，流式细胞仪检测结果显示４μｍｏｌ／Ｌ的淫羊藿苷所致细胞凋亡率较对照组降低（Ｐ＜０ ０５）；而８㊁１６㊁３２μｍｏｌ／Ｌ的淫羊藿苷会增加细胞的凋亡率（Ｐ＜０ ０５）㊂因此淫羊藿苷在低浓度（４㊁８μｍｏｌ／Ｌ）时能促进大鼠软骨细胞的体外增殖和抑制凋亡，冯坤等［７］的研究也提示淫羊藿苷能够在体外促进软骨细胞增殖㊂此外，张璇等［８］的研究发现淫羊藿苷对软骨细胞具有良好的生物相容性，能维持其细胞表型，促进软骨细胞向组织的演进，所以淫羊藿苷可通过提高软骨细胞数量促进软骨细胞转化为软骨组织而修复关节软骨，达到治疗骨性关节炎的目的㊂但是高浓度的淫羊藿苷反会抑制细胞增殖和促进凋亡［６］，这警示我们在使用淫羊藿苷治疗骨性关节炎时宜使用低浓度的淫羊藿苷㊂近年来研究发现富血小板血浆（ｐｌａｔｅｌｅｔ⁃ｒｉｃｈｐｌａｓｍａ，ＰＲＰ）对ＳＤ大鼠软骨细胞的增殖亦有促进作用，张蕾等［９］的实验结果表明ＰＲＰ对软骨细胞增殖有显著的促进作用（Ｐ＜０ ０５），淫羊藿苷对软骨细胞的增殖也有一定的促进作用，但是淫羊藿苷联合ＰＲＰ对软骨细胞的增殖作用却显著下降，效果低于淫羊藿苷组或ＰＲＰ组（Ｐ＜０ ０５）㊂推测淫羊藿苷可能抑制了富血小板血浆中生长因子的活性，从而减弱了富血小板血浆对软骨细胞增殖的促进作用，所以在治疗骨性关节炎时要避免ＰＲＰ与淫羊藿苷的同时使用㊂１ ３㊀淫羊藿苷对ＯＡ软骨细胞外基质的影响相关研究表明，ＯＡ软骨细胞外基质中的蛋白多糖明显低于正常水平，所以提高软骨细胞外基质中蛋白多糖的水平可能有效延缓软骨组织的破坏，在黄少君等［１０］的淫羊藿苷治疗由木瓜蛋白酶引起的ＯＡ兔实验模型的实验中发现造模２周后，造模组信噪比（ｓｉｇｎａｌ⁃ｎｏｉｓｅｒａｔｉｏ，ＳＮＲ）值低于正常组（Ｐ＜０ ０５），Ｔ１ρ值高于正常组（Ｐ＜０ ０５）；经治疗后，药物组ＳＮＲ值高于模型组（Ｐ＜０ ０５），Ｔ１ρ值低于模型组（Ｐ＜０ ０５），模型组较正常组ＭＭＰ－３ｍＲＮＡ表达水平增加（Ｐ＜０ ０５），关节软骨组织结构严重破坏，软骨细胞外基质中蛋白多糖减少，药物组较模型组ＭＭＰ－３ｍＲＮＡ表达水平下降（Ｐ＜０ ０５），软骨结构破坏减轻，蛋白多糖丢失减少㊂所以淫羊藿苷在治疗ＯＡ时，可使ＭＭＰ－３的表达水平下降，有效减少细胞外基质中蛋白多糖的丢失，从而抑制关节软骨组织结构的继续破坏㊂葛茂林等［１１］的研究发现ＮＳ组较Ｓｈａｍ组与ＩＣＡ组关节软骨面明显破溃，关节周围有骨赘形成㊂ＮＳ组的组织学Ｍａｎｋｉｎ评分显著高于Ｓｈａｍ组与ＩＣＡ组（Ｐ＜０ ０５）㊂ＮＳ组ＭＭＰ－１３免疫组化染色光密度值显著高于Ｓｈａｍ组与ＩＣＡ组（Ｐ＜０ ０５），ＮＳ组软骨下骨骨小梁结构较Ｓｈａｍ组与ＩＣＡ组发生显著破坏（Ｐ＜０ ０５）㊂这证明淫羊藿苷能够下调ＭＭＰ－１３的表达，减轻兔膝关节软骨基质的降解，并改善骨小梁的结构，进而达到保护关节的作用㊂此外，张璇等［８］的研究表明淫羊藿苷可促进细胞外基质的分泌㊂所以淫羊藿苷治疗ＯＡ的机制之一可能是通过下调ＭＭＰ－３㊁１３的表达水平，减少软骨细胞外基质中蛋白多糖的丢失及促进细胞外基质的分泌，从而延缓软骨退变㊂２㊀淫羊藿苷对骨性关节炎成骨细胞的积极作用㊀㊀在ＯＡ的早期软骨下骨会发生成骨及矿化障碍，导致软骨下骨结构疏松，改变了关节正常的生物力学，使生物应力失去平衡，最终致使骨性关节炎的发生㊂所以早期进行人为干预，促成骨及解除矿化障碍可能对治疗ＯＡ有一定积极作用㊂柯勇等［１２］在淫羊藿苷对成骨细胞ＢＭＰ－２表达影响的实验研究中发现，淫羊藿苷可以提高成骨细胞ＢＭＰ－２蛋白表达水平，促进成骨细胞增殖㊂这证明淫羊藿苷可以促进软骨下骨成骨，逆转生物应力的失衡，进而达到治疗ＯＡ的目的㊂此外，高堪达［１３］在研究淫羊藿苷对ＯＡ软骨下骨的保护作用时发现，ＩＣＡ可以降低ＢＭＳＣｓＴＧＦ－β１的水平，进而下调Ｗｎｔ／β－连环蛋白信号通路抑制因子ＤＫＫ２的表达水平，从而提高了Ｗｎｔ／β－连环蛋白信号通路的活性，有效纠正了ＯＡ软骨下骨的矿化障碍㊂综上，淫羊藿苷可有效阻止ＯＡ软骨下骨的矿化障碍，这为ＩＣＡ有效治疗ＯＡ提供了新的有效的证据㊂３㊀淫羊藿苷对骨关节炎软骨下骨的骨保护及对破骨细胞的抑制作用㊀㊀相关文献表明ＯＡ软骨下骨中成骨细胞核因子κＢ受体活化因子配体（ＲＡＮＫ⁃Ｌ）的基因表达水平增高，使ＲＡＮＫ⁃Ｌ水平增高，破骨细胞生成增多和活性增强，凋亡降低，促进骨吸收增加㊂ＲＡＮＫ是ＲＡＮＫ⁃Ｌ刺激破骨细胞成熟的靶受体，ＲＡＮＫ⁃Ｌ与ＲＡＮＫ的结合使破骨细胞成熟㊂而骨保护素（ｏｓｔｅｏｐｒｏｔｅｇｅｒｉｎ，ＯＰＧ）可阻断ＲＡＮＫ⁃Ｌ与ＲＡＮＫ的结合，抑制破骨细胞的成熟并促进其凋亡㊂研究显示ＯＡ软骨下骨骨保护素表达水平下降，所以ＲＡＮＫ⁃Ｌ与ＯＰＧ的比值增高有利于ＯＡ的发生，因此治疗ＯＡ可着力降低ＲＡＮＫ⁃Ｌ与ＯＰＧ的比值㊂张秀珍等［１４］在体外培养大鼠成骨细胞中加入不同浓度淫羊藿苷，并检测ＯＰＧｍＲＮＡ和ＲＡＮＫ⁃ＬｍＲＮＡ表达水平的变化，结果提示淫羊藿苷可上调ＯＰＧｍＲＮＡ的表达，下调ＲＡＮＫ⁃ＬｍＲＮＡ的表达，从而使ＲＡＮＫ⁃Ｌ与ＯＰＧ的比值降低，达到治疗ＯＡ的目的㊂刘亦恒等［１５］的研究发现淫羊藿苷可以明显提高ＯＰＧｍＲＮＡ的表达，使ＯＰＧ水平增高，这也证实了淫羊藿苷可通过降低ＲＡＮＫ⁃Ｌ／ＯＰＧ的值来治疗ＯＡ㊂刘益杰等［１６］在观察淫羊藿苷对Ⅱ型胶原诱导型关节炎（ＣＩＡ）大鼠血清破骨细胞分化因子（ＲＡＮＫ⁃Ｌ）和护骨素（ＯＰＧ）的影响及对骨破细胞的保护作用的研究中发现，淫羊藿苷可降低大鼠血清ＲＡＮＫ⁃Ｌ水平，提高ＯＰＧ浓度进而降低ＲＡＮＫＬ／ＯＰＧ比例，所以淫羊藿苷可有效减轻ＣＩＡ大鼠的骨破坏程度，进而达到治疗ＯＡ的目的㊂但是这些研究仅限于动物实验，在临床是否有效仍有待进一步研究确认㊂４㊀淫羊藿苷对骨关节炎炎症因子致滑膜细胞炎症反应的抑制作用㊀㊀ＯＡ的滑膜病变为继发性改变，增生的骨质及剥脱的软骨会刺激滑膜引起炎症反应，释放大量炎症因子，促进滑膜增生及渗出，引发疼痛的症状，因此若能抑制滑膜细胞释放炎症因子，就可有效治疗ＯＡ的症状㊂潘连红等［１７］的研究表明淫羊藿苷在一定浓度范围内对ＯＡ滑膜细胞并无病理性损害，但它可以降低ＩＬ－１β等炎症因子的表达水平，从而抑制炎症因子所致的滑膜炎症反应，减轻滑膜的继发性病变，进而改变关节腔微环境，对骨关节炎的治疗具有显著作用㊂５㊀总结与展望骨性关节炎是一种好发于负重较大的关节的慢性疾病㊂其病因受多种因素的影响，是一种病因复杂的关节疾病㊂随着我国步入老龄化社会，骨性关节炎的发病率不断增高，这为社会及家庭造成了极大的经济负担㊂近年来ＯＡ的治疗已成为学者们研究的重点，通过对中药单体淫羊藿苷的研究，发现其在治疗骨关节炎方面有着显著的作用，尤以早期为著㊂综上所述，淫羊藿苷具有治疗骨性关节炎的潜在价值，但其有效性及安全性尚需临床研究予以验证㊂今后还需更多的研究进一步完善淫羊藿苷治疗骨性关节炎的具体机制，为其临床应用打下坚实的基础㊂ʌ参考文献ɔ［１］㊀吴迎春，吕刚，依力潘㊃凯赛尔，等．淫羊藿总黄酮联合硫酸氨基葡萄糖对膝骨关节炎疗效临床研究［Ｊ］．中国骨质疏松杂志，２０１７，２３（９）：１１９５⁃１１９８．ＷｕＹＣ，ＬｕＧ，ＹｉｌｉｐａｎＫ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｏｆｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｅｐｉｍｅｄｉｕｍｔｏｔａｌｆｌａｖｏｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｇｌｕｃｏｓａｍｉｎｅｓｕｌｆａｔｅｏｎｋｎｅｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＯｓｔｅｏｐｏｒｏｓ，２０１７，２３（９）：１１９５⁃１１９８．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）［２］㊀程千，魏雅君，蒋俊，等．基于再生机制的淫羊藿黄酮在骨细胞微环境的药代动力学研究思路与方法［Ｊ］．中国骨质疏松杂志，２０１７，２３（６）：８２４⁃８３０．ＣｈｅｎｇＱ，ＷｅｉＹＪ，ＪｉａｎｇＪ，ｅｔａｌ．Ｒｅｓｅａｒｃｈｉｄｅａｓａｎｄｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｔｈｅｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓｏｆｅｐｉｍｅｄｉｕｍｆｌａｖｏｎｏｉｄｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｇｌｙｃｏｓｙｌａｔｉｏｎｎｕｍｂｅｒ，ｔｙｐｅｏｒｌｏｃａｔｉｏｎｉｎｂｏｎｅｃｅｌｌｍｉｃｒｏｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＯｓｔｅｏｐｏｒｏｓ，２０１７，２３（６）：８２４⁃８３０．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）［３］㊀黄明炜，廖勇敢．淫羊藿总黄酮调节骨代谢作用及药理机制的研究新进展［Ｊ］．中国骨质疏松杂志，２０１４，２０（４）：４５２⁃４５６．ＨｕａｎｇＭＷ，ＬｉａｏＹＧ．Ｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｈｅｒｅｇｕｌａｔｉｎｇｅｆｆｅｃｔｏｆｅｐｉｍｅｄｉｕｍｆｌａｖｏｎｏｉｄｓｏｎｂｏｎｅｍｅｔａｂｏｌｉｓｍａｎｄｉｔｓｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｃｈａｎｉｓｍ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＯｓｔｅｏｐｏｒｏｓ，２０１４，２０（４）：４５２⁃４５６．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）［４］㊀黄荷，曾意荣，简林养，等．淫羊藿甙诱导人骨髓间充质干细胞向软骨细胞分化实验研究［Ｊ］．新中医，２０１６，４８（１）：２１０⁃２１２．ＨｕａｎｇＨ，ＺｅｎｇＹＲ，ＪｉａｎＬＹ，ｅｔａｌ．ＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＳｔｕｄｙｏｎＩｃａｒｉｉｎＩｎｄｕｃｉｎｇＨｕｍａｎＢｏｎｅＭａｒｒｏｗＭｅｓｅｎｃｈｙｍａｌＳｔｅｍＣｅｌｌｓｔｏＤｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｉｎｔｏＣｈｏｎｄｒｏｃｙｔｅ［Ｊ］．ＮｅｗＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１６，４８（１）：２１０⁃２１２．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）［５］㊀汪建样，殷嫦嫦，武翠翠，等．淫羊藿素通过Ｗｎｔ／β⁃ｃａｔｅｎｉｎ信号通路促进ＢＭＳＣｓ成软骨分化［Ｊ］．中国中药杂志，２０１６，４１（４）：６９４⁃６９９．ＷａｎｇＪＹ，ＹｉｎＣＣ，ＷｕＣＣ，ｅｔａｌ．ＩｃａｒｉｔｉｎｐｒｏｍｏｔｅｓｃｈｏｎｄｒｏｇｅｎｉｃｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆＢＭＳＣｓｂｙＷｎｔ／β⁃ｃａｔｅｎｉｎｓｉｇｎａｌｉｎｇｐａｔｈｗａｙ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１６，４１（４）：６９４⁃６９９．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）［６］㊀何李乐，王万春．淫羊藿素对大鼠软骨细胞作用的实验研究［Ｊ］．中南大学学报（医学版），２０１５，４０（５）：５１７⁃５２１．ＨｅＬＬ，ＷａｎｇＷＣ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｉｃａｒｉｉｎｏｎｃｈｏｎｄｒｏｃｙｔｅｓｉｎｒａｔｓ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅ），２０１５，４０（５）：５１７⁃５２１．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）［７］㊀冯坤，谢文，陈宝龙，等．５种淫羊藿对软骨组织生长和软骨细胞增殖影响的对比研究［Ｃ］．中医药优秀论文选，２００９：２０６５⁃２０６７．ＦｅｎｇＫ，ＸｉｅＷ，ＣｈｅｎＢＬ，ｅｔａｌ．ＰｒｏｍｏｔｉｎｇＥｆｆｅｃｔｏｆＥｐｉｍｅｄｉｕｍｏｎＣａｒｔｉｌａｇｅＧｒｏｗｔｈｉｎＶｉｔｒｏ［Ｃ］．Ｃｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｏｕｔｓｔａｎｄｉｎｇｅｓｓａｙｓｅｌｅｃｔｉｏｎ，２００９：２０６５⁃２０６７．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）［８］㊀张璇，肖玉梅，王茹，等．淫羊藿苷对胶原支架中软骨细胞生长及胞外基质分泌的影响［Ｊ］．中药药理与临床，２０１０（６）：２５⁃２７．ＺｈａｎｇＸ，ＸｉａｏＹＭ，ＷａｎｇＲ，ｅｔａｌ．ＥｆｆｅｃｔｏｆＩｃａｒｉｉｎｏｎＣｈｏｎｄｒｏｃｙｔｅＧｒｏｗｔｈａｎｄＥｘｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒＭａｔｒｉｘＳｅｃｒｅｔｉｏｎｉｎＣｏｌｌａｇｅｎＳｃａｆｆｏｌｄｓ［Ｊ］．ＰｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙａｎｄＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０（６）：２５⁃２７．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）［９］㊀张蕾，程瑜，金王东，等．药用植物淫羊藿与富血小板血浆协同对软骨细胞的增殖作用［Ｊ］．浙江农业学报，２０１４，２６（３）：６８０⁃６８４．ＺｈａｎｇＬ，ＣｈｅｎｇＹ，ＪｉｎＷＤ，ｅｔａｌ．ＳｔｕｄｙｏｆＭｅｄｉｃｉｎａｌＰｌａｎｔＥｐｉｍｅｄｉｕｍＢｒｅｖｉｃｏｒｎｕｍＭａｘｉｍａｎｄＰｌａｔｅｌｅｔＥｆｆｅｃｔｓｏｎＣｈｏｎｄｒｏｃｙｔｅＰｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｃｔａＡｇｒｉｃｕｌｔｕｒａｅＺｈｅｊｉａｎｇｇｅｎｓｉｓ，２０１４，２６（３）：６８０⁃６８４．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）［１０］㊀黄少君，孙升云，徐梅，等．淫羊藿对早期兔膝骨性关节炎软骨的影响［Ｊ］．暨南大学学报（自然科学与医学版），２０１４，３５（３）：２７３⁃２７８．ＨｕａｎｇＳＪ，ＳｕｎＳＹ，ＸｕＭ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｅｐｉｍｅｄｉｕｍｉｎｃａｒｔｉｌａｇｅｏｆｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｃｋｎｅｅｏｆｒａｂｂｉｔｓｉｎｔｈｅｅａｒｌｙｓｔａｇｅ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＪｉｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅ＆ＭｅｄｉｃｉｎｅＥｄｉｔｉｏｎ），２０１４，３５（３）：２７３⁃２７８．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）［１１］㊀葛茂林，李志强，舒清明，等．淫羊藿苷对早期兔膝关节骨性关节炎的影响［Ｊ］．武警后勤学院学报（医学版），２０１１，２０（１２）：９５４⁃９５７．ＧｅＭＬ，ＬｉＺＱ，ＳｈｕＱＭ，ｅｔａｌ．ＥｆｆｅｃｔｏｆＩｃａｒｉｉｎｏｎｔｈｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｃｋｎｅｅｏｆｒａｂｂｉｔｓｉｎｔｈｅｅａｒｌｙｓｔａｇｅ［Ｊ］．ＡｃｔａＡｃａｄｅｍｉａｅＭｅｄｉｃｉｎａｅＣＰＡＦ，２０１１，２０（１２）：９５４⁃９５７．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）［１２］㊀柯勇，张功礼，禹志宏，等．淫羊藿苷对体外培养的成骨细胞骨形态发生蛋白－２表达的影响［Ｊ］．湖北医药学院学报，２００８，２７（３）：２０２⁃２０４．ＫｅＹ，ＺｈａｎｇＧＬ，ＹｕＺＨ，ｅｔａｌ．ＥｆｆｅｃｔｓｏｆｉｃａｒｉｉｎｏｎｔｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｏｓｔｅｏｂｌａｓｔＢＭＰ－２ｉｎｖｉｔｒｏ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＹｕｎｙａｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，２００８，２７（３）：２０２⁃２０４．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）［１３］㊀高堪达．淫羊藿苷对骨关节炎小鼠软骨下骨的保护作用及其机制研究［Ｄ］．南京医科大学博士学位论文，２０１６．ＧａｏＫＤ．Ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｉｃａｒｉｉｎｏｎｓｕｂｃｈｏｎｄｒａｌｂｏｎｅｉｎｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｃｍｉｃｅａｎｄｉｔｓｍｅｃｈａｎｉｓｍ［Ｄ］．ＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＤｏｃｔｏｒａｌＤｉｓｓｅｒｔａｔｉｏｎ，２０１６．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）［１４］㊀张秀珍，杨黎娟．淫羊藿甙对大鼠成骨细胞护骨素㊁ＲＡＮＫＬ表达的影响［Ｊ］．中华内分泌代谢杂志，２００６，２２（３）：２２２⁃２２５．ＺｈａｎｇＸＺ，ＹａｎｇＬＪ．ＥｆｆｅｃｔｓｏｆｉｃａｒｉｉｎｏｎｔｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｏｓｔｅｏｐｒｏｔｅｇｅｒｉｎａｎｄＲＡＮＫ⁃Ｌｏｆｒａｔｏｓｔｅｏｂｌａｓｔｓ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙａｎｄＭｅｔａｂｏｌｉｓｍ，２００６，２２（３）：２２２⁃２２５．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）［１５］㊀刘亦恒，臧洪敏，张海英，等．淫羊藿总黄酮对成骨细胞中ＯＰＧ和ＲＡＮＫ⁃ＬｍＲＮＡ基因表达影响的实验研究［Ｊ］．中药材，２００５，２８（１２）：１０７６⁃１０７８．ＬｉｕＹＨ，ＺａｎｇＨＭ，ＺｈａｎｇＨＹ，ｅｔａｌ．ＥｆｆｅｃｔｓｏｆＥｐｉｍｅｄｉｕｍＦｌａｖｏｎｏｉｄｓｏｎＯＰＧａｎｄＲＡＮＫ⁃ＬｍＲＮＡＧｅｎｅＥｘｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎＯｓｔｅｏｂｌａｓｔｓ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＭａｔｅｒｉａＭｅｄｉｃａ，２００５，２８（１２）：１０７６⁃１０７８．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）［１６］㊀刘益杰，冯伟，何东仪，等．淫羊藿苷对Ⅱ型胶原诱导型关节炎大鼠骨破坏及血清ＲＡＮＫ⁃Ｌ／ＯＰＧ的干预作用［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２０１３，３３（９）：１２２１⁃１２２５．ＬｉｕＹＪ，ＦｅｎＷ，ＨｅＤＹ，ｅｔａｌ．ＥｆｆｅｃｔｏｆｉｃａｒｉｉｎｏｎｂｏｎｅｄｅｓｔｒｕｃｔｉｏｎａｎｄｓｅｒｕｍＲＡＮＫ⁃Ｌ／ＯＰＧｉｎｔｙｐｅⅡｃｏｌｌａｇｅｎ⁃ｉｎｄｕｃｅｄａｒｔｈｒｉｔｉｓｉｎｒａｔｓ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＩｎｔｅｇｒａｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，３３（９）：１２２１⁃１２２５．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）［１７］㊀潘连红．淫羊藿苷对骨关节炎滑膜细胞中ＭＭＰ１４表达和细胞增殖调控的研究［Ｄ］．重庆大学硕士学位论文，２０１６．ＰａｎＬＨ．ＩｃａｒｉｉｎｏｎｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｓｙｎｏｖｉａｌｃｅｌｌｓＭＭＰ１４ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｃｅｌｌｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ［Ｄ］．ＣｈｏｎｇｑｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＭａｓｔｅｒ＇ｓｄｅｇｒｅｅｔｈｅｓｉｓ，２０１６．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）（收稿日期：２０１７⁃１２⁃２８；修回日期：２０１８⁃０１⁃２１）（上接第１０５３页）［９］㊀ＴｓａｎｇＳＷＹ，ＫｕｎｇＡＷＣ，ＫａｎｉｓＪＡ，ｅｔａｌ．Ｔｅｎ⁃ｙｅａｒｆｒａｃｔｕｒｅｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙｉｎＨｏｎｇＫｏｎｇＳｏｕｔｈｅｒｎＣｈｉｎｅｓｅａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏａｇｅａｎｄＢＭＤｆｅｍｏｒａｌｎｅｃｋＴ⁃ｓｃｏｒｅｓ［Ｊ］．ＯｓｔｅｏｐｏｒｏｓＩｎｔ，２００９，２０（１１）：１９３９⁃１９４５．［１０］㊀ＣｏｕｒｉｓＣＭ，ＣｈａｐｕｒｌａｔＲＤ，ＫａｎｉｓＪＡ，ｅｔａｌ．ＦＲＡＸｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｉｅｓａｎｄｒｉｓｋｏｆｍａｊｏｒｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｉｎＦｒａｎｃｅ［Ｊ］．ＯｓｔｅｏｐｏｒｏｓＩｎｔ，２０１２，２３（９）：２３２１⁃２３２７．［１１］㊀俞海燕，郭晓珍，黄文龙，等．２型糖尿病患者ＦＲＡＸ评分及骨密度与ＢＭＩ的相关性分析［Ｊ］．中国骨质疏松杂志，２０１７，２３（６）：７６１⁃７６７．ＹｕＨＹ，ＧｕｏＸＺ，ＨｕａｎｇＷＬ，ＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎａｍｏｎｇＦＲＡＸｓｃｏｒｅ，ｂｏｎｅｍｉｎｅｒａｌｄｅｎｓｉｔｙ，ａｎｄｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＯｓｔｅｏｐｏｒｏｓ，２０１７，２３（６）：７６１⁃７６７．㊀（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）［１２］㊀ＮａｐｏｌｉＮ，ＶａｔｔｉｋｕｔｉＳ，ＹａｒｒａｍａｎｅｎｉＪ，ｅｔａｌ．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ２⁃ｈｙｄｒｏｘｙｌａｔｉｏｎｏｆｅｓｔｒｏｇｅｎｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｌｏｗｅｒｂｏｄｙｆａｔａｎｄｉｎｃｒｅａｓｅｄｌｅａｎｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌｗｏｍｅｎ［Ｊ］．Ｍａｔｕｒｉｔａｓ，２０１２，７２（１）：６６－７１．［１３］㊀ＧｒｅｃｏＥＡ，ＬｅｎｚｉＡ，ＭｉｇｌｉａｃｃｉｏＳ．Ｔｈｅｏｂｅｓｉｔｙｏｆｂｏｎｅ［Ｊ］．Ｔｈｅｒ．Ａｄｖ．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ．ＭｅＴａｂ．２０１５，６（６）：２７３－２８６．［１４］㊀ＰａｌｅｒｍｏＡ，ＴｕｃｃｉｎａｒｄｉＤ，ＤｅｆｅｕｄｉｓＧ，ｅｔａｌ．ＢＭＩａｎｄＢＭＤ：ＴｈｅＰｏｔｅｎｔｉａｌＩｎｔｅｒｐｌａｙｂｅｔｗｅｅｎＯｂｅｓｉｔｙａｎｄＢｏｎｅＦｒａｇｉｌｉｔｙ［Ｊ］．ＩｎｔＪＥｎｖｉｒｏｎＲｅｓＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，２０１６，１３（６）：１⁃３０．［１５］㊀李洁，郑婧，任利群．骨化三醇联合钙尔奇Ｄ对老年女性２型糖尿病患者骨代谢的影响［Ｊ］．中国骨质疏松杂志，２０１４，２０（２）：１８９⁃１９１．ＬｉＪ，ＺｈｅｎｇＪ，ＲｅｎＬＱ．ＥｆｆｅｃｔｏｆｃａｌｃｉｔｒｉｏｌｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＣａｌｔｒａｔｅＤｏｎｂｏｎｅｍｅｔａｂｏｌｉｓｍｉｎｓｅｎｉｌｅｆｅｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＯｓｔｅｏｐｏｒｏｓ，２０１４，２０（２）：１８９⁃１９１．（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）［１６］㊀ＫａｎｉｓＪＡ，ＯｄｅｎＡ，ＪｏｈｎｅｌｌＯ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｕｓｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｅｎｈａｎｃｅｓｔｈｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆＢＭＤｉｎｔｈｅｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｍｅｎａｎｄｗｏｍｅｎ［Ｊ］．ＯｓｔｅｏｐｏｒｏｓＩｎｔ，２００７，１８（８）：１０３３⁃１０４６．（收稿日期：２０１７⁃１２⁃１１；修回日期：２０１８⁃０１⁃１４）。

地塞米松联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的疗效研究【摘要】本研究旨在探讨地塞米松联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的疗效。

地塞米松和玻璃酸钠分别通过抑制炎症反应和润滑关节表面起到治疗作用。

研究采用临床试验设计，观察治疗效果并进行结果分析和讨论。

结果显示地塞米松联合玻璃酸钠能显著改善患者的关节炎症状，提高生活质量。

治疗还存在一定局限性，如长期疗程可能出现副作用。

未来研究可进一步探讨治疗优势和寻求更安全有效的治疗方案。

地塞米松联合玻璃酸钠对膝骨性关节炎具有显著疗效，但仍需进一步完善和改进。

【关键词】地塞米松、玻璃酸钠、膝骨性关节炎、联合治疗、疗效评价、临床试验、作用机制、治疗机制研究、试验设计、试验结果分析、优势、局限性、未来研究。

1. 引言1.1 疾病背景介绍膝骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，主要表现为膝关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍等症状。

随着人口老龄化和肥胖率的不断增加，膝骨性关节炎的患病率也逐渐上升。

据统计，全球有数亿人患有膝骨性关节炎，严重影响了他们的生活质量。

膝骨性关节炎的发病机制主要包括关节软骨磨损、关节骨质增生和关节囊炎等因素。

这些因素导致了关节结构的损伤和炎症，进而造成了患者疼痛和功能障碍等症状。

传统的治疗方法主要包括物理治疗、药物治疗和手术治疗，但效果有限且存在一定的风险和副作用。

1.2 治疗需求和挑战膝骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，主要表现为关节疼痛、僵硬和功能障碍，严重影响患者的生活质量。

随着人口老龄化和肥胖问题的加重，膝骨性关节炎的患病率呈逐年上升的趋势。

目前，传统的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等，但存在着一些挑战和问题。

传统药物治疗虽然可以缓解疼痛和炎症，但长期使用容易导致药物依赖性和耐药性。

药物治疗仅能控制症状，无法真正治愈膝骨性关节炎。

物理治疗需要长期坚持，且效果有限，很难达到理想的治疗效果。

而手术治疗虽然可以改善关节功能，但手术风险大且费用昂贵，不是所有患者都适合接受手术治疗。

膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案注：本诊疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）”诊疗方案结合我科特色制定。

中医病名：膝痹病西医病名：膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是一种以骨关节软骨损伤和骨质增生为特点的慢性关节疾病，也是老年人的常见病，多发病，又称退行性骨关节病、肥大性关节炎。

可出现膝关节疼痛，活动不灵活，疼痛明显时可有关节的肿胀发热，晚期可出现膝关节畸形，多见于老年人。

一、诊断标准:本病种参照“中华医学会骨科分会”制定的《骨关节诊治指南（2023年版）》诊断标准进行诊断。

（一）诊断依据1、近1个月内反复膝关节疼痛；2、X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；3、关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/m1；4、中老年患者(≥40岁)；5、晨僵≤3分钟；6、活动时有骨摩擦音(感)。

注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。

（二）根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准进行分期： 0期：正常；1期：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；2期：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；3期：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；4期：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。

二、中医诊疗方法：采用我科膝痹病3+X综合疗法，即以中药辨证治疗、针刀松解、手法松动治疗作为我科膝痹病核心治疗方案，其余治疗为辅助治疗方案。

现分述如下：1、中药辨证内服本病种证型参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”，主要证型分为四型：（1）瘀血凝滞证特点：关节疼痛，痛有定处，如针刺，得寒温均不缓解，舌质暗，脉沉涩。

治则：活血化瘀，理气止痛方药：身痛逐瘀汤加减组方：当归、牛膝各15g，川芎、桃仁、红花、五灵脂、没药、黄芪、地龙、甘草各9g，羌活、秦艽、香附各6g。

首次病程记录2010年7月23日15：00病例特点:1、邹桂英，女，74岁，居民。

2、主诉:右膝痛伴活动困难半月。

3、现病史:患者自诉半月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，下蹲站起困难，上下楼梯活动不利，行走活动及阴雨天症状明显加重，休息后减轻。

病程中无发热，无关节红肿及下肢麻木等症。

间断于院外行针刺治疗，症状无缓解。

今来我院就诊，门诊以“右膝骨性关节炎”收入院。

病后精神、睡眠欠佳，饮食、二便正常；体力体重无改变。

4、既往史:既往有“双膝痛反复发作”病史多年，有“支气管哮喘”病史10余年，多于遇寒遇冷而发，否认“肝炎”、“结核”病史，无手术、外伤及输、献血史，药物过敏史不详。

5、体格检查:T36.5℃、P80次/分、R16次/分、BP140/90mmHg神志清楚，精神欠佳，形体偏胖，扶入病房，慢性病面容，查体合作。

舌淡红苔薄白脉沉细。

头颅五官无畸形，心肺腹未查见异常。

脊柱无畸形压痛，右膝关节无畸形红肿，肤色、肤温正常，右膝周广泛压痛，以内膝眼为甚，磨髌试验（＋），过伸过屈试验（＋），可闻及骨摩擦音，浮髌试验（-)，半月板挤压试验（-）。

生理反射正常存在，病理反射未引出。

6、辅助资料:2010.07.21于市汉江医院行右膝关节正侧位片检查示：右膝关节退行性变；可编辑骨密度测定示：重度骨量减少。

拟诊讨论:1、中医辨病辨证依据:患者以“右膝痛伴活动困难”为主症入院，属中医“膝痹病”范畴。

老年女患，久病体虚，肝肾精血亏损，肝主筋，肾主骨，筋骨失养，不荣则痛，劳则气耗伤精，故遇劳更甚。

结合舌苔脉象，与“肝肾亏虚”相符。

治宜补肝肾，强筋骨。

2、中医鉴别诊断：风湿热痹：证见关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。

与本患者病证不符，可暂不考虑。

3、中医诊断:膝痹病肝肾亏虚4、西医诊断依据:1、右膝骨性关节炎2、骨质疏松症：1）老年女患；2）因“右膝痛伴活动困难半月”入院；3）既往有“双膝痛反复发作”病史多年；4）查体：右膝周广泛压痛，以内膝眼为甚，磨髌试验（＋），过伸过屈试验（＋），可闻及骨摩擦音；5）右膝关节正侧位片检查示：右膝关节退行性变；骨密度测定示：重度骨量减少。

软骨下骨在骨性关节炎中的研究进展摘要】骨性关节炎(OA)不仅是骨与软骨发生退行性变的过程,同时软骨下骨也发生着改变，其在维持软骨的正常结构与功能中起着重要的作用。

在生物学及生物力学作用下，软骨下骨的重塑过程使骨与软骨承受更高的应力。

软骨下骨损伤及新生血管的形成扩大了骨与软骨之间异常的交流通道，软骨下骨代谢产生的生物调节因子通过扩大的生物学交流通道直接促进软骨的退变。

因此，研究软骨下骨内细胞及结构的变化、新生血管形成、骨与软骨之间的生物学交流以及软骨下骨的重塑过程，将会对OA的研究及治疗有很大的帮助。

本文从解剖结构、生物力学、骨重塑和治疗等方面对软骨下骨在OA中的改变及作用的相关研究进展作一综述。

【关键词】骨性关节炎；软骨下骨；骨重塑【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0005-03引言随着全球老龄化人口增加，骨性关节炎(OA)正逐渐成为关节炎中最常见的类型之一，它是导致中老年人群功能残疾和造成经济损失的主要疾病之一[1]。

通过大量的调查研究显示，软骨下骨的变化在OA的发生与发展过程中起着极为重要的作用，是OA进程的重要标志。

在OA发展过程中不论软骨下骨改变是否早于软骨损伤，软骨下骨都是治疗OA的潜在目标[2]。

现对近年来软骨下骨在OA中的相关研究进展进行综述。

1.软骨下骨解剖结构骨和软骨之间由骨软骨板相隔，骨软骨板是骨与软骨之间的交流区。

骨软骨板由薄层皮质骨(软骨下皮质终板)和钙化软骨层组成，起抵抗剪切力、传导分散应力、紧密连接骨软骨等作用。

钙化的软骨层经潮线与关节软骨相隔，潮线表面密集分布着胶原纤维，对抗剪应力和限制软骨钙化。

软骨下皮质终板是位于钙化软骨层和松质骨之间的一层富有血管薄层皮质骨。

小动脉、小静脉和窦状小管可穿行于软骨下终板血管通道中，软骨下皮质终板终末血管可与深层软骨直接接触，连接髓腔和软骨层，提供给软骨大约50%的营养。

Pan等[3]在研究中发现软骨和软骨下骨间存在着物质运输的通道。

膝关节注射玻璃酸钠治疗骨性关节炎临床观察目的:探讨膝关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。

方法:选取46例(54膝)不同程度的膝骨性关节炎患者,行膝关节腔注射玻璃酸钠注射液,随访观察其疗效。

结果:随访3个月~3年,良好32例(37膝),尚可9例(11膝),差5例(6膝)。

结论:膝关节注射玻璃酸钠治疗骨性关节炎,可以缓解关节疼痛,改善关节功能,且方法简便,患者痛苦小。

标签：膝关节腔;玻璃酸钠;骨性关节炎;效果膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病,临床治疗方法很多,效果各有不同。

我院近两年来,采取关节内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎,取得了较满意的效果,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料选取2005年3月~2008年3月间我院收治的患者46例(54膝),年龄47~75岁,平均61.2岁,其中,男18例,女28例;病程6个月~10年;右膝26例,左膝20例,双膝8例,全部因膝关节疼痛而就诊。

其中,32个膝疼痛呈间断性,疼痛时影响正常行走,疼痛位置不确定,疼痛呈钝性,弥漫性伴关节酸胀感,在活动后发作,休息可缓解;15个膝疼痛呈持续性,影响患者的日常工作生活;7个膝有不同程度的关节功能障碍,因疼痛而被迫限制其活动范围,不能正常行走,检查见关节肿大、触痛、活动时响声、畸形和功能障碍。

46例(54膝)患者经X线检查,均有不同程度的骨质增生表现,以髌骨上下极、胫骨髁间隆起、胫骨平台边缘为主。

1.2 治疗方法患者仰卧于床或操作台上,下肢伸直。

穿刺部位一般位于髌骨上方、股四头肌腱外侧或位于髌骨下方、髌韧带旁。

常规皮肤消毒后、带无菌手套铺无菌巾,2%利多卡因局部麻醉,用7号注射针头,于髌骨上方、股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊,或于髌骨下方、髌韧带旁向后穿刺达关节囊[1]。

穿刺成功后,如果有关节腔积液,应先将积液抽吸干净,然后将带注射器的玻璃酸钠针2 ml(20 mg),注入关节腔。

膝关节骨性关节炎的X线影像学分析【摘要】目的：研究膝关节骨性关节炎的X线影像学表现，供临床借鉴。

方法：以2017年6月-2018年12月本院接诊的膝关节骨性关节炎病患20例为研究对象，并对其施以X线检查，综合分析本组X线检查的结果，总结膝关节骨性关节炎的临床X线影像学特征。

结果：本组20例病患X线检查提示，关节间隙狭窄者12例、髌骨增生者13例、骨质疏松者4例、关节面硬化者9例、关节面下骨囊性变者1例、胫骨上端增生者14例、关节腔内游离体者1例、股骨下端增生者8例、韧带钙化者2例、腓骨头增生者3例、胫骨踝间嵴变尖者11例。

结论：通过利用X线平片法，可为临床医师评估膝关节骨性关节炎的病变程度和范围提供重要指导，但由于X线平片无法将软组织病变清楚地显示出来，故，笔者建议可X线与MRI等其它的检查手段进行合理联用，以进一步提高患者病情诊断的准确率。

【关键词】X线平片；影像学特征；膝关节骨性关节炎；病变程度临床上，膝关节骨性关节炎属于是一种常见病，多发于老年群体，患者在发病后可表现出关节疼痛以及活动受限等症状，从而对其日常生活造成了不利影响[1]。

X线平片在我国临床现阶段中有着非常广泛的应用，能够为诸多疾病的诊治提供重要的影像学信息。

此研究，笔者将以20例膝关节骨性关节炎病患（接诊于2017年6月-2018年12月）为对象，着重分析膝关节骨性关节炎的X线影像学特征，现做出总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料研究纳入2017年6月-2018年12月本院接诊的膝关节骨性关节炎病患20例，包含男性12例、女性8例，年龄在50-80岁之间，平均（63.49±7.15）岁；病程在0.5-18年之间，平均（5.92±1.34）年。

患者经临床检查确诊符合膝关节骨性关节炎诊断标准，为单侧发病者，且病历信息完整，检查依从性良好。

患者入院时均有不同程度的膝关节疼痛、僵硬、活动受限与跛行等症状。

患者签署知情同意书。

临床抗骨质疏松治疗药物相关进展分析摘要:骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致生物力学上骨强度降低，骨脆性增加，易于发生脆性骨折的一种全身性代谢性疾病。

骨质疏松症在各个年龄均可发生，常见于老年人。

老年性骨质疏松症和绝经后骨质疏松症最为常见，两者均属于原发性骨质疏松症。

本文将对临床抗骨质疏松症治疗药物的应用进展做一综述。

关键词：骨质疏松症；骨矿化促进物；骨形成促进剂；骨吸收抑制剂；骨质疏松症是人类中最常见的骨骼系统疾病之一，其特点表现为低骨量、骨组织退化和骨微结构的破坏[1]，骨骼强度损害下降，骨脆性增加，导致发生骨折的风险增大[2]。

随着年龄的增长人体内骨代谢平衡发生变化，人体内的骨量丢失逐渐加快，骨形成却在逐渐的减慢，朝着骨破坏的方向发展，体内骨量逐渐减少，最终引起了骨质疏松。

按发生的原因可分为原发性和继发性。

其中原发性骨质疏松分为3类：绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年骨质疏松症（Ⅱ型）以及特发性骨质疏松；以绝经后和老年骨质疏松症最为多见。

以下总结了目前临床上应用的抗骨质疏松治疗药物以及一些新型药物。

1.促进骨矿化的药物1. 1 钙剂钙是防治骨质疏松的重要元素。

它是组成人体骨骼的主要元素之一，服用钙剂可以促进骨形成，提高骨密度，增加骨强度。

对于皮质骨骨量的维持，钙制剂药物也有一定应用价值，虽然相较于其他骨质疏松症治疗药物效果不够显著，但与不对钙进行补充的人群相比，效果优越。

1. 2 维生素 D 及其衍生物该类药物经小肠吸收后在肝脏和肾脏内经 25 羟化酶作用转化为1, 25-( OH)2D3，对骨代谢有双向调节作用，与小肠上皮细胞的结合，增加小肠对钙的吸收，还可减少甲状旁腺激素合成与释放，抑制骨吸收。

常用的有阿尔法骨化醇和钙三醇，是目前防治骨质疏松症的一线药物。

2骨吸收抑制剂2.1 双膦酸盐此类药物是一种人工合成的焦磷酸盐衍生物[3]，目前在骨质疏松治疗中应用范围最为广泛，在大多数骨质疏松患者的治疗中，此种药物都成为了首选药物。

[2]张先明,宋盛仁,杨文婷.纤支镜吸痰联合肺泡灌洗在呼吸机相关性肺炎（VAP）治疗中的临床价值探讨[J].现代诊断与治疗,2017,28(11):1968-1969.[3]林春波,梁英福.密闭式吸痰对新生儿呼吸机相关性肺炎的影响[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(96):344-345. [4]鲁梅珊,余昆容,李洪娜.密闭式吸痰装置更换频率对呼吸机相关性肺炎影响的Meta分析[J].中华护理杂志,2018,53(9):100-104.[5]王云,廖江荣,李林阳.肺泡灌洗联合抗感染治疗无创呼吸机相关性肺炎患者的临床效果[J].医疗装备,2018,31(10):25-26.[6]徐伟,李福祥.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对呼吸机相关肺炎的疗效观察[J].中国生化药物杂志,2017,37(8):346-347.[7]蔡云刚.纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎的临床观察[J].现代医药卫生,2017,33(12):104-105. [8]王昕,王强,陈秋红,等.纤维支气管镜下肺泡灌洗辅助治疗呼吸机相关性肺炎患者效果观察[J].疑难病杂志,2017,16(8): 784-787.[9]蒲海波.密闭式吸痰与开放式吸痰对新生儿呼吸机相关性肺炎发生率的影响[J].医学理论与实践,2017,30(7):1068-1070.[10]乔书秀.吸痰后给予囊上冲洗吸引对呼吸机相关性肺炎的疗效观察[J].护理研究,2018,32(14):152-153.[11]Marc Baroncini,Gregory Kuchcinski,Vianney Thuc,et al.Is endoscopic third ventriculostomy safe and efficient in the treatment of obstructive chronic hydrocephalus in adults?A prospective clinical and MRI study[J].Acta Neurochirurgica,2019,161(7): 1353-1360.doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2021.01.036--论著--胫骨高位截骨术（HTO）治疗早期膝关节骨性关节炎的临床应用与研究刘勇（中国航天科工集团七三一医院骨科，北京100074）摘要：目的讨论在早期膝关节骨性关节炎患者的临床诊治过程中应用胫骨高位截骨术（HTO）进行治疗的临床应用价值。

第一次病程记录2010年7月23日15：00病例特点:一、邹桂英，女，74岁，居民。

二、主诉:右膝痛伴活动困难半月。

3、现病史:患者自诉半月前无明显诱因显现右膝关节疼痛，下蹲站起困难，上下楼梯活动不利，行走活动及阴雨天病症明显加重，休息后减轻。

病程中无发烧，无关节红肿及下肢麻木等症。

中断于院外行针刺医治，病症无减缓。

今来我院就医，门诊以“右膝骨性关节炎”收入院。

病后精神、睡眠欠佳，饮食、二便正常；体力体重无改变。

4、既往史:既往有“双膝痛反复发作”病史连年，有“支气管哮喘”病史10余年，多于遇寒遇冷而发，否定“肝炎”、“结核”病史，无手术、外伤及输、献血史，药物过敏史不详。

五、体魄检查:T36.5℃、P80次/分、R16次/分、BP140/90mmHg神志清楚，精神欠佳，形体偏胖，扶入病房，慢性病面容，查体合作。

舌淡红苔薄白脉沉细。

头颅五官无畸形，心肺腹未查见异样。

脊柱无畸形压痛，右膝关节无畸形红肿，肤色、肤温正常，右膝周普遍压痛，以内膝眼为甚，磨髌实验（＋），过伸过屈实验（＋），可闻及骨摩擦音，浮髌实验（-)，半月板挤压实验（-）。

生理反射正常存在，病理反射未引出。

六、辅助资料:于市汉江医院行右膝关节正侧位片检查示：右膝关节退行性变；骨密度测定示：重度骨量减少。

拟诊讨论:一、中医辨病辨证依据:患者以“右膝痛伴活动困难”为主症入院，属中医“膝痹病”范围。

老年女患，久病体虚，肝肾精血亏损，肝主筋，肾主骨，筋骨失养，不荣那么痛，劳那么气耗伤精，故遇劳愈甚。

结合舌苔脉象，与“肝肾亏虚”相符。

治宜补肝肾，强筋骨。

二、中医辨别诊断：风湿热痹：证见关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发烧、恶风、口渴、烦闷不安等全身病症，苔黄燥，脉滑数。

与本患者病证不符，可暂不考虑。

3、中医诊断:膝痹病肝肾亏虚4、西医诊断依据:一、右膝骨性关节炎二、骨质疏松症：1）老年女患；2）因“右膝痛伴活动困难半月”入院；3）既往有“双膝痛反复发作”病史连年；4）查体：右膝周普遍压痛，之内膝眼为甚，磨髌实验（＋），过伸过屈实验（＋），可闻及骨摩擦音；5）右膝关节正侧位片检查示：右膝关节退行性变；骨密度测定示：重度骨量减少。

玻璃酸钠联合得宝松治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效及安全性摘要：膝关节骨性关节炎是一种常见的关节疾病，给患者带来了严重的疼痛和功能障碍。

玻璃酸钠联合得宝松是一种常用的治疗膝关节骨性关节炎的药物组合，本文通过对该药物组合在临床上的应用情况、疗效和安全性进行分析，旨在为临床医生提供参考。

引言膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨磨损和关节炎症为特征的慢性进行性疾病，是老年人常见的疾病之一。

膝关节骨性关节炎常常导致患者疼痛、僵硬、关节畸形和功能受限，给患者的日常生活带来了严重的困扰。

目前，尽管针对膝关节骨性关节炎的治疗手段较为丰富，但其疗效并不理想，因此寻找更加有效的治疗方法成为了临床医生的重要课题。

一、玻璃酸钠联合得宝松的药理作用1. 玻璃酸钠玻璃酸钠是一种天然存在于人体关节软骨中的一种成分，其主要作用是增加关节液的黏稠度和润滑性，减轻关节疼痛和改善关节功能。

玻璃酸钠还具有一定的抗炎作用，可以减轻关节炎症，从而改善膝关节骨性关节炎患者的症状。

2. 得宝松得宝松是一种合成的糖皮质激素，主要作用是抑制炎症反应和免疫反应，减轻组织水肿和疼痛，从而改善膝关节骨性关节炎患者的症状。

玻璃酸钠联合得宝松的药理作用主要通过增加关节液的黏稠度和润滑性、减轻关节疼痛和抑制炎症反应来改善膝关节骨性关节炎患者的症状和生活质量。

二、玻璃酸钠联合得宝松的临床疗效通过对临床研究和实践经验的分析发现，玻璃酸钠联合得宝松对膝关节骨性关节炎的治疗具有较好的临床疗效。

具体表现在以下几个方面：1. 减轻关节疼痛玻璃酸钠联合得宝松可以有效减轻膝关节骨性关节炎患者的关节疼痛，提高患者的生活质量。

研究表明，该药物组合能够显著减轻患者的膝关节疼痛，改善患者的睡眠质量和生活幸福感。

1. 不良反应玻璃酸钠联合得宝松的不良反应主要包括关节疼痛、关节肿胀、关节红肿等与关节有关的不良反应。

由于得宝松是一种糖皮质激素，长期或大剂量使用可能导致全身性不良反应，如免疫抑制、糖尿病、骨质疏松等。

鹿瓜多肽注射液治疗骨关节炎合并骨质疏松症疗效观察
梁建庆;王晋平
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】2007(22)24
【摘要】骨关节炎（osteoarthritis，0A）和原发性骨质疏松症（primaryoste oporosis，OP）是临床常见病和多发病，随着社会的老龄化其发病率越来越高。

近年来发现骨关节炎患者绝大多数同时存在骨质疏松症，二者互为因果形成恶性循环，从而影响患者的日常工作和生活。

2006年1月至2007年3月，我们采用鹿瓜多肽注射液治疗70例骨关节炎合并骨质疏松症患者，取得了一定疗效，现总结报告如下。

【总页数】3页(P1791-1793)
【作者】梁建庆;王晋平
【作者单位】兰州大学基础医学院,甘肃,兰州,730000;甘肃省人民医院,免疫风湿科,甘肃,兰州,730000
【正文语种】中文
【中图分类】R684.3;R681
【相关文献】
1.盐酸氨基葡萄糖片联合鹿瓜多肽注射液治疗膝骨关节炎疗效观察 [J], 李明;倪建龙;邱玺鹏
2.单髁置换术治疗70岁以上老年膝内侧间室骨关节炎合并骨质疏松症的近期疗效
观察 [J], 许瀚;吕波;赵永正;牟雅洁
3.补肾壮筋汤治疗骨关节炎合并骨质疏松症疗效观察 [J], 边红光;周春秀
4.健骨蠲痹方治疗膝关节骨关节炎合并骨质疏松症的临床疗效观察 [J], 张东洋;秦合伟;刘正阁
5.金乌骨痛胶囊联合阿法骨化醇治疗膝骨关节炎合并骨质疏松症的临床疗效观察[J], 吴晨;李欣;施丹
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