膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎
令狐采学
一、概述：
膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液，严重影响患者的生活质量，X线表现关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成,软骨下骨硬化和囊性变。

本病又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。

本病多发生于中老年人，也可发生于青年人，可单侧发病，也可双侧发病。

女性多于男性。

55岁以上人群中X线片有膝关节骨性关节炎表现者约60%，其中35%--50%有临床表现。

二、病因：
原发性膝关节骨性关节炎的病因目前尚未完全明了，一般认为与以下因素有关：①年龄：从中年到老年，随年龄增长，由于关节多年积累性劳损，常发生关节软骨退行性变。

②性别：男女均可受累，但以女性多见，尤其是闭经前后的妇女，说明该病可能与体内激素变化有关。

③体重因素：肥胖和粗壮体型的人中发病率较高。

体重超重势必增加关节负重，促成本病发生。

④关节损伤和过度使用：任何原因引起关节形状异常都可改变关节负荷的传送，对关节软骨面局部的负荷和磨损增加而造成骨性关节炎。

⑤骨密度：当软骨下骨小梁变薄变硬
时，其承受压力的能力下降。

因此骨质疏松者膝关节骨性关节炎发病率较高。

三、检查：
1、X线检查对于发现膝关节骨性关节炎有很大帮助。

X线表现为关节间隙变窄、关节边缘骨赘形成、软骨下骨硬化和囊性变、髁间棘变尖。

X线检查不仅能发现骨性关节炎而且还可评估病情的严重程度，可对治疗做出有效指导。

2、实验室检查：血沉正常，抗"O"及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。

四、临床表现与诊断：
1、.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。

2、.后期疼痛持续，关节活动明显受限，关节积液，甚至出现畸形（X形腿和O形腿）
3、.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。

4、膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间棘变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。

五、临床分期：
（一）关节炎的发生前期，关节在活动后稍有不适，活动增加后伴有关节的疼痛及肿胀，在X线及MRI检查上看不到明显软骨损害迹象。

（二）关节炎改变的早期，活动多后有明显的疼痛，休息后减轻，X线观察，改变较少，只有MRI可见软骨轻度损害，同位素检查，被损关节可见凝聚现象。

（三）骨性关节炎的进展期，骨软骨进一步损害，造成关节畸形，功能部分丧失，X线可见关节间隙变窄，关节周围骨的囊性变，有时有游离体出现。

（四）骨关节炎的晚期，骨的增生、软骨的剥脱以及导致功能完全丧失，关节畸形明显，X 线示关节间隙变窄，增生严重，关节变得粗大，甚至造成骨的塌陷
六、X线分期：
a)第一期：只有关节边缘骨质增生，关节间隙并不狭窄，
说明关节软骨的厚度没有改变；
b)第二期：除有关节边缘骨质增生外，还有关节间隙变
窄，说明由于磨损，关节软骨正在逐渐变薄；
c)第三期：除有关节边缘骨质增生外，关节间隙变窄外，
还有软骨下骨囊性变，说明软骨下骨板亦因疾病的进展
而累及。

d) 第四期：出现屈曲挛缩，X形腿或O形腿，并有不同程度
的骨缺损。

划分疾病的早中晚期，可参照X线片上的表现。

可以认为第一期属于早期病变，第二期与第三期的早期尚处于病变的中期，而第三期的后期与第四期处于病变的晚期。

七、治疗：
（一）保守治疗：
1、非甾体类镇痛消炎药：主要起到镇痛消炎作用，可以有效地缓解疼痛。

这类药物包括芬必得、萘普生、扶他林、尼美舒利、塞来昔布等。

2、透明质酸钠膝关节腔注射：透明质酸钠为膝关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。

关节内注射，1次25mg，1周1次，连续5周为一个疗程。

3、氨基葡萄糖：氨基葡萄糖是一种氨基单糖，有硫酸盐、盐酸盐两种形式，可选择性作用于关节软骨，刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，也可抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶A 2，并阻止损伤细胞的超氧化物自由基的产生，恢复某些损伤的软骨细胞的功能，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程。

口服1次250～500mg，1日3次，就餐服用最佳。

4、有关节积液的患者，可以予以热敷、理疗等。

（二）手术治疗
1、膝关节镜手术：可以利用关节镜进行关节炎患者的关节面修整、游离体取出、退变破裂半月板的部分切除术、骨赘打
磨、骨床钻孔、滑膜切除和关节冲洗，特点是创伤小，疗效显著。

2、膝关节置换：对于长期非手术治疗无效、关节严重变
形、影响生活者，可行人工膝关节置换术。

八、膝关节骨性关节炎患者日常注意事项：
膝关节骨性关节炎是中老年人最常见的一种关节疾病，也是引起老年人下肢残疾的主要原因，严重影响着老年人的日常活动和生活质量。

因此，积极预防骨关节病的发生、延缓骨关节病的进展应成为老年人的日常必修课。

1、注意走路时的身体姿势，不要扭着腰干活、撇着腿走路，避免长时间下蹲。

日常下蹲动作(如洗衣服、择菜、擦地)最好改坐小板凳。

避免长时间保持一种姿势，注意经常变换姿势。

2、尽量避免穿高跟鞋走远路，高跟鞋会改变下肢的力线。

老年人日常活动中应首选厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节软骨发生撞击、磨损。

3、膝关节骨关节病的患者，在日常生活中尽量注意少上下楼梯、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。

4、对膝关节骨关节病的早、中期患者，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性。

锻炼腿部的肌肉，不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展。

不
要认为只有休息不活动，才能保护好患病的膝关节。

游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。

其次，仰卧抬腿、空蹬自行车，都是病人最好的运动。

5、冬天温度下降时，膝关节遇冷血管收缩，血液循环变差，往往使关节僵硬、疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。

6、保持合适的体重，防止身体肥胖、加重下肢关节的负担，一旦体重超标，要积极减肥，注意调节饮食，控制体重。

7饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白，如奶及奶制品、豆及豆制品、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能营养软骨，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。