中药治疗顽固性头痛80例的临床疗效观察

４８　内蒙古中医药　

中药治疗顽固性头痛８Ｏ例的临床疗效观察　童二昌　摘要：目的：观察中药汤刺治疗顽固性头痛的临床疗效。方法：采用自拟中药汤剂并宗辨证论治之法，随兼症加味治疗顽固性头痛８ｏ剜。　结果：治疗组多项指标均优于对照组（ＲＯ．０１），总有效率９】＿３％。结论：该组方治疗顽固性头痛疗效确切优于中成药治疗。　关键词：顽固性头痛；中医药疗法；中药汤剂；辨证论治；疗效观察　中图分类号：Ｒ２８７　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１２）１３—００４８—０２　顽固性头痛主要指现代医学的血管性头痛、神经性头痛、　肌紧张头痛。此病发病率较高，症状突出，发作频繁，给患者带来　巨大痛苦，严重影响人群的生活质量。　笔者以养血活血、通络止痛为大法，宗辨证论治之旨，自拟　中药汤刺进行治疗，采用随机分组，单盲方法，１个月为１疗程。　经观察统计，治疗组近期基本治愈率５２．５％，有效率３８．８％，总　有效率９１．３％，明显优于对照组。治疗组平均起效时间７．７４￣　２．７８天，最高疗效集中在３—７天，可迅速消除伴随症状，作用温　和稳定，无短期反跳现象。治疗组８０例，服药后均无不良反应，　作用安全可靠，疗效较好，报告如下。　１资料与方法　１．１治疗对象：采用随机分组方法，选择符合１９９０年全国中医学　会脑病学术委员会制定的顽固性头痛的诊断标准及Ａ．Ｐ．Ｆｒｉｅｄ—　ｍｅｎ提出著名的偏头痛７条标准（见附录）的头痛病人８０例，属　于西医的血管性头痛，肌紧张性头痛、神经性头痛的范畴。丛集　性头痛、偏头痛等发作、偏瘫性偏头痛、运动性头痛不在观察范　围之内。其中观察组８０例，对照组４０例，采用单盲方法。自愿受　试者纳入本组，要求用药后随时记录头痛变化情况，每隔１周复　诊，作好记录，用药期间停服任何治疗头痛的相关药物。　１．２一般资料：所有病例来源于我院门诊２００９—２０１１年收治的患　者。观察组８０例，其中男性１６例；年龄１８—５４岁，平均年龄　３２．７￣９．８岁；病程３个月～１５年，平均病程６．８￣２．４年。女性６４　例，年龄２２　５５岁；平均年龄３９．６￣９．８岁；病程３个月一１４年，平　均病程６．６￣２．６年。　对照组４０例，其中男性ｌＯ例，年龄２３—５４岁，平均年龄　４２．６＋９．４岁，病程３个月一１４年，平均病程６．６￣２．８年，女性３０　例，年龄２２　５５岁，平均年龄４２．８￣９．４岁，病程３个月～１５年，平　均病程６．８￣２．４年。　经ＳＡＳ统计软件包统计分析，观察组与对照组之间性别构　成、年龄构成、病程构成均无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．３给药方法：治疗组服用中药汤剂（川芎３０ｇ、天麻ｌＯｇ、当归　ｌＯｇ、白芍２０ｇ、僵蚕３ｏｇ、全虫６　钩藤３０ｇ）。寒湿者加苍术、川　乌、羌活；热盛者加桑叶、菊花、龙胆草，素体亏虚者加枸杞、首乌、　炙甘草。水煎，分早晚两次服。对照组：养血清脑颗粒１袋ｔｉｄ。　１．３．１头痛程度分级：根据１９９４年３月在杭州召开的“全国第三　届头面痛学术讨论会”制定的标准。见表１。　ｌ－３．２采用计分法：参照《中风与神经疾病））１９９５．１２卷第二期，着　重头痛发作次数、程度、持续时间，同时观察伴随症状的变化，前　部的计分为后部分的二倍。（１）头痛发作次数，以月计算，每月发　作５次以上纠‘６分，３～４次４分，２次以下计２分。（２）头痛程度：　天津市和平区中医医院（３０００５０）　２０１２年６月１２日收稿　发作时须卧床为６分，发作时影响工作为４分，发作时不影响工　作为２分。（３）头痛持续时间：持续２天以上计６分，持续１２ｈ至　２天计４分，小于１２ｈ计２分。（４）伴随症状：伴有恶心、呕吐、畏　光、畏声等三项或三项以上计３分，二项计２分，一项计１分。　表１　头痛程度分级　

１．３．３疗效判定：顽固性头痛的疗效判定标准（全国中医学会脑　病学术委员会１９９０年制定）：（１）临床治愈：疼痛与其他伴随症　状消失，头痛经１个月治疗无复发者。（２）有效：疼痛与伴随症　状减轻，符合两项以上者。ａ．疼痛程度减轻一级以上Ｉｂ．疼痛持　续时间有所缩短－ｃ．疼痛发作间歇期有所延长；ｄ．伴随症状有所　好转。（３）无效：疼痛症状无好转者。　综合计分法：１．有效：治疗后积分减少２０％以上；２．无效：治　疗后积分减少２０％以下。　２　结　果　治疗结果见表２、表３、表４。　表２治疗组与对照组治疗前后头痛积分比较：Ｘ±ＳＤ　

治疗组与对照组比较ｆ：Ｐ＜０．０１。　表３治疗组与对照组平均起效时间比较：Ｘ±ＳＤ（单位：天）　

治疗组与对照组比较ｃ：Ｐ＜０。０１。　表４　治疗组与对照组疗效比较　

治疗后治疗组疗效与对照组比较Ｐ＜０．０１，

治疗组疗效明显　２０１２年第１３期　４９　高于对照组。治疗组起效时间短，约３￣７天，说明本方近期有效　率高，能迅速解除症状。　３　讨　论　顽固性头痛为临床常见病，多发病之一，严重危害人群生活　质量，女性多于男性，可见于任何年龄，从幼年起随着年龄增长，　至３０、４Ｊ０岁年龄组达到高峰，而后逐渐下降，老年组最低，在其　、预期危险因素及可能促发因素中，阳性家族史、吸烟、重体力劳　动，每日睡眠少于６ｈ与其发作有关。另外，精神因素对其发作　也有很大影响。　关于顽固性头痛的病因，祖国医学认为：头为“诸阳之会，清　阳之府”，脑为骨髓所聚，凡五脏精华之血，皆上注于头，故凡六　淫之邪外袭，上犯颠顶，邪气稽留，阻遏清阳；或内伤诸疾，导致　气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可发生头痛。　顽固性头痛，古代医家辨证分型方法甚多，有按八纲辨证者，　有按六经辨证者，也有按卫气营血或三焦辨证者，但多数医家将　本病列为杂症范围，按病因、症候或脏腑辨证。头痛一证，其病因　无论外感或内伤，最后总由头部经络受阻，气血运行不畅所致。　本组方以养血活血、通络止痛为主旨。由川芎、天麻、僵蚕、　当归、全蝎、白芍、钩藤组成。方中川芎、当归、自芍养血活血、温　经止痛而为君，僵蚕息风通络引药上行而为臣；全蝎、天麻、钩藤　镇经通络同奏止痛之功而为佐使。　药合用使气血通畅，疼痛　得止。以此为主方，尊崇祖国医学辨证论治之法则，根据临床分　型，虚者补之，寒者热之，以羌活、苍术、制首乌散寒祛湿；以菊　花、桑叶、龙胆草清热泻火，以枸杞子、炙甘草、制首乌滋阴补虚　以助正气。从西医药理角度分析，…芎能抑制大脑皮层及扩张　周围血管，钩藤能调节血管舒缩功能，诸药配合具有养血活血、　通络止痛之功效，可增加脑血流量，降低动脉血管外周阻力及局　部镇痛，达到治疗各类头痛的效果。临床观察证明，本方疗效突　出，使祖国医学的核心思想一辨证论治，体现于治疗过程当中。　４　小　结　本课题观察表明：①顽固性头痛为临床常见病，可见于任何　年龄，多发于３０～４０岁，女性多于男性。②治疗组近期基本治愈　率５２．３３％。有效率４＿４％，总有效率９６．３３％，明显优于对照组。　③治疗组平均起效时间７．７４￣２．７８天，最高疗效集中在３－７天，　可迅速消除伴随症状，作用温和稳定，无短期反跳现象。④治疗　组８０例，服药后均无不良反应，作用安全可靠。　

振动排痰机在呼吸系统疾病中的效果观察　吴韩英　摘要：目的：Ｎ－讨振动排痰机在呼吸系统疾病患者中排痰的临床效果。方法：我们随机选取了１６ｏ例血氧饱和度（ＳｐＯｔ）在９０％左右的患　者，分成实验组和对照组各８Ｏ例。实验组应用振动排痰机排痰，对照组采用手扣法对患者进行排痰，在胸部听诊、Ｓｐ０２．＇　率、呼吸频率、咳　痰量等方面进行比较。结果：实验组胸部听诊、ＳｐＯ：、心率、呼吸频率及咳痰量明显优于对照组。结论：使　振动排痰机能有效的清除气道　分泌物，对需要治疗的肺组织部４－￣ｄ５＂准确的扣击和有效的振动肺叶，不但可以刺激患者的咳嗽机制，又利于气莲纤毛的运动。既缩短了患者的病　程，Ｙ，－Ｎｆｆ￣，ｒ治疗费用，减轻了医务人员给患者翻身拍背的劳动强度，成为医护人员的好帮手。取得满意的效果，值得在，临床广泛推广应用。　关键词：振动排痰机；手扣法；排痰　中图分类号：Ｒ４７２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２Ｏ１２）１３—００４９—０２　振动排痰机是一种通过振动起到痰液松动而利于痰液咳出　的治疗仪器。它可及时有效的排除和移动分泌物及代谢废物，是　降低肺部感染发生率的关键所在ｌ１ｊ。于今年４月我科引进了雅思多　频振动排痰机，并应用临床，取得了明显的效果，现报告如下。　１　临床资料与方法　１．１一般资料：选自２０１１年４月至２０１１年１２月在我科住院的　１６０例呼吸系统疾病患者，包含有肺部感染、慢性阻塞性肺病、　慢性支气管炎、支气管扩张、长期卧床者、老年病人等，均为痰　多、双下肺呼吸音低、血氧饱和度（Ｓｐ０２）９０％左右，心率１００—１２０　次，分，呼吸２３—２５次／分，咳痰量１０—１２ｍｌ／Ｌ，随机分为２组，即振　动排痰组８Ｏ例（其中男５Ｏ例，女３Ｏ例）和手扣组８ｏ例（其中男　５０例，女３Ｏ例），年龄１８岁～９７岁，其中每组有昏迷患者ｌ０　例，清醒但自主咳痰困难、排痰不畅患者７０例。　１．２方法　１．２．１振动排痰组：８０例患者采用侧卧位或半坐位及平卧位，选　用适当的扣击头，接上扣击接合器，直接将扣击头作用于胸廓，　将扣击头放在患者肺部下叶处，持续３０　８左右，提起扣击头，向　上移动，放在另一个部位，进行扣击，从下向上，从外向里，直到　整个肺部及肋部，要缓慢有次序的移动，在下叶部及肺部感染部　广西省南宁市二医院呼吸（５３００３１）　２０１２年６月１２日收稿　位，可扣击时间长一些，同时加大一些压力，使积蓄的痰液从毛　细支气管振落，流向大的支气管，在大的支气管中，粘痰刺激咳　嗽中枢，从而帮助患者排除痰液。对于身体极度虚弱、不能移动、　不能翻身的患者，可根据具体情况，更换适当的扣击头。５～１Ｏ　ｒａｉｎ／次，１—２次／日。排痰机适应证为：外科术后患者；支气管扩　张；哮喘；慢性支气管炎；慢性阻塞性肺气肿；急性肺炎；肺囊性　纤维性病变；老年病；气管切开术；昏迷；呼吸衰竭。禁忌证为：皮　肤及皮下感染；肺部肿瘤及血管畸形；肺结核、气胸、胸腔积液、　及胸壁疾病；肺脓肿；出血性疾病或凝血机制异常有发生出血倾　向的；肺部栓塞；肺出血及咯血；不能耐受振动的患者。　１．２．２手扣排痰组：８０例患者取　坐卧位或　卧位，操作日ｌｊ屈起　手指，使手形成中空型，ｌＯ～２０㈨ｎ／次，从患者月｝“ｉ＝ｊ勺下Ｉ１－ｆ‘部开始，　自下而上扣击，使痰液从周边肺野流向中心气道　，利用振动排　除痰液。５—１０　ｍｉｎ／次，１—２次／日　２结　果　将治疗前与治疗７天后两组患者ＳｐＯ：、心事、呼吸频率、咳　痰量等指标作为对比，结果显　应用振动排痰组明显优十手扣　组，Ｐ＜Ｏ．０５差异有显著性，见表１。　由表１可见，治疗后两组结果显示ＳｐＯｚ．￣　率、呼吸频率、咳　痰量等指标。振动排痰组明显优于－Ｔ－Ｎ组，Ｐ＜０．０５差异有显著性。　３讨　

论