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文章编号：ＷＨＲ２０１９０８０９９精细化护理对普外科手术患者术后疼痛及感染的影响曲志贤徐州矿务集团总医院普外科，江苏徐州 ２２１００６【摘 要】目的：通过精细化护理对普外科手术患者手术后疼痛和感染的情况进行分析。
方法：选取２０１７年８月至２０１８年１２月在本院手术室接受普外科手术的８０例患者作为研究对象，按照住院先后顺序将其分为两组，各４０例。
治疗组患者进行精细化护理，对照组患者进行常规普通的护理，对比两组患者的疼痛情况以及并发症的发生率。
结果：干预后，治疗组患者疼痛情况的评分为（５．２６±１．０１）分、（４．４５±１．２１）分，对照组患者疼痛情况的评分为（７．３６±０．５２）分、（６．４５±１．０１）分，两组对比差异显著，具有统计学意义（犘＜０．０５）。
治疗组患者手术后切口感染、呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）和泌尿系统感染（ＣＡＵＴＩ）并发症的发生率比对照组低，差异具有统计学意义（犘＜０．０５）。
结论：普外科手术患者采用精细化护理与采用常规普通护理相比，疼痛程度明显减轻，并且术后感染的发生率明显降低。
【关键词】精细化护理；普外科手术；疼痛；感染 普外科主要以手术治疗为主，是临床救治的主要科室之一。
众所周知，手术后会对患者的身体造成很大的创伤，如果普外科患者的身体无法承受手术的创伤，严重时将影响患者疾病的转归，甚至导致患者生活质量严重降低［１］。
护理治疗对于患者来说是康复治疗的重要步骤，医护人员可以通过对患者情绪进行安抚提升患者的术后治疗效果，同时降低并发症发生率［２］。
本文作者通过对普外科手术患者实施精细化护理对其术后感染和疼痛程度的影响进行研究，具体如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料选取２０１７年８月至２０１８年１２月在本院手术室接受普外科手术的８０例患者作为研究对象，按照住院先后顺序分成两组，各４０例。
治疗组男性患者为２３例，女性患者为１７例；年龄为１５～７６岁，平均年龄为（５０．３２±５．１２）岁。
外科患者手术前的疼痛护理干预效果研究【摘要】目的探讨术前护理干预对减轻外科手术后患者的镇痛效果。
方法选取100例外科择期手术患者，按入院单双日随机排列法随机分成干预组和对照组各50例。
干预组在术前由指定护士对其进行与术后疼痛有关的健康教育和护理指导，对照组给予常规性的健康教育和护理指导。
结果干预组术后12h和24h疼痛感明显低于对照组。
结论护理干预能提高外科手术后镇痛效果，有效缓解术后疼痛。
【关键词】护理干预疼痛手术中图分类号：r473.6 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-157-02疼痛是与组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的感觉和情感体验。
疼痛影响着机体局部或整体的功能，给患者带来痛苦，甚至危及生命 [1]。
由于许多患者对疼痛的认识存在误区，往往在术后不能及时报告疼痛，影响了术后疼痛的控制。
本文对手术患者根据情况进行护理干预，在提高镇痛效果、有效缓解术后疼痛方面取得了良好效果。
现作如下报道。
1 对象与方法1.1 对象选择2008年5月—2009年11月间在我院普外科住院的手术患者共100例，排除有精神病史及心脑血管病者，入组患者能正确理解和完成调查表测定及接受信息支持，然后按入院单双日随机排列法将患者分为干预组和对照组各50例。
1.2 宣教的实施方法由经培训过的专人负责进行，采用一对一的术前教育，每例患者均在术前1天进行相应教育，对干预组行常规术前教育和疼痛护理干预，对照组行常规术前教育。
1.3 术前常规教育告知患者手术麻醉方式、手术前的准备、术后饮食、如何活动和术后注意事项等，如有疼痛可主动按压自控止痛泵或者按医嘱应用止痛药以缓解疼痛。
1.4 疼痛护理干预i.4.1 心理干预首先肯定术后有疼痛感，向患者表达认同感和关心之意，当发生疼痛时应该及时告知医护人员，及时采取措施控制疼痛。
1.4.2 疼痛程度评定向患者介绍手术后可能处于的疼痛程度，告知不必将其想象得很严重，也不能轻视，以免疼痛超出预期而惊慌；另外需教会患者用视觉模拟评分法(vas)评分、词语描述法表达疼痛程度。
护理干预对外科手术患者术后疼痛临床效果的影响作者：马取努来源：《医学信息》2014年第02期摘要：目的探讨护理干预对外科手术患者术后疼痛管理的影响。
方法收集我院2011年9月～2012年5月进行治疗的130例外科手术患者的临床资料，按其是否进行护理干预将其平均分实验组和对照组，对照组采用传统护理方式，实验组在常规护理的基础上，进行针对性护理干预，分析研究两组患者的治疗效果。
结果实验组疼痛临床有效率（96.69%）、满意度（95.38%）明显高于对照组，住院时间为（13.3±2.6）d明显短于对照组的（P关键词：护理干预；外科手术；疼痛术后发生疼痛是一种比较常见的现象，机体在修复一些组织损伤或者患者心理状态不好时都会引起疼痛，患者在疼痛时往往会有应激性反应，发热、组织代谢加剧，这样在很大程度上影响了机体的恢复，而且还易导致患者精神不振，心理负担加大等问题，对伤口愈合十分不利[1]。
我院收集在2011年9月～2012年5月进行治疗的130例外科手术患者的临床资料，根据他们是否有护理干预平均分为两组，对比两组患者治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择2011年9月～2012年5月在我院进行治疗的130例外科手术的患者，按其是否护理干预分为实验组和对照组，每组65例。
其中男性患者70例，女性患者60例，年龄12～77岁，平均（34.5±1.1）岁；其中普外科32例，肛肠科43例，泌尿科手术40例，胸外科手术3例，耳鼻喉手术4例，眼科手术8例。
两组患者性别、年龄、疾病类型、麻醉等情况比较没有统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法1.2.1对照组对照组患者进行的为常规护理：①保持患者所在环境的安静和整洁，避免不必要的噪音。
为了预防患者白天受到太阳光的直射刺激，可以拉上窗帘，在屋内使用一些柔和、不刺激的灯具，使患者可以得到静养与放松；也可以放些舒缓的乐曲，促进患者心情愉悦；②相关资料表明，医护人员与患者进行一段时间的沟通交流可以让患者对疼痛的感觉减轻。
护理干预对普外科手术后患者的疼痛护理进展 【摘 要】术后疼痛是不可避免的，如何有效缓解术后疼痛，减轻患者的痛苦是每个医护人员的职责。本文针对手术患者术后疼痛的护理包括疼痛评估、疼痛知识教育、药物指导、心理护理以及满意度评价等护理干预进行综述，总结手术患者术后疼痛护理的关键因素和要点，通过理论知识的学习和结合实践帮助护理人员提高护理质量，有效减轻术后疼痛对患者带来的痛苦，给予患者优质的护理服务，提高患者的满意度。
【关键词】护理干预；术后患者疼痛护理；疼痛评估；疼痛知识教育 Abstract：the postoperative pain is inevitable, how to effectively alleviate postoperative pain, relieve the suffering of the patient is the responsibility of each staff. Surgery in patients with postoperative pain nursing, the author of this paper include pain pain assessment, knowledge education, medication guide, psychological nursing and the satisfaction evaluation of nursing intervention were summarized, summarizes the key factors of postoperative pain nursing to patients and the main points, through the theoretical study and combining with the practice of knowledge to help nurses to improve nursing quality, effectively relieve postoperative pain for the pain of patients, give patients high quality nursing service, improve patient satisfaction.
key words：nursing intervention; Postoperative pain in patients with care; Pain assessment; Pain knowledge education
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-297-02 术后出现疼痛感，是人体组织受损后，进行修复的反应，也是手术后患者的必然经历，是临床常见情况，并对患者的生活质量，以及手术后的恢复造成不良影响，因此在外科术后临床护理中，疼痛护理干预是至关重要的步骤[1-2]。疼痛患者活动减少，造成肠蠕动功能减弱，肠功能恢复延迟，延长了患者病情的康复期，增加患者的经济负担[3]，同时还给患者带来焦虑、抑郁等负面情绪。以下针对手术患者术后疼痛控制的护理干预措进行分析总结如下。
1疼痛评估 疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。手术后的疼痛不仅给病人带来痛苦，而且可引起机体一系列病理生理改变，甚至诱发严重并发症，增加手术后死亡率，
由于疼痛是患者主观的感受，所以需要一套准确客观的评估系统或方法对患者疼痛进行量化，从而有助于护理的实施。郭向丽[3]疼痛评估方法有：直观模拟量表（VAS）、数字评定量表（NRS）、言语描述疼痛量表（VRS-5）、面部表情疼痛量表（FPS）、面部表情疼痛量表和“长海痛尺”（是NRS和VRS-5的结合）。另外，据相关调查[4]发现，护士往往低估了患者的镇痛需求和高估了患者的忍受能力。护理人员应与患者保持良好的沟通，鼓励患者主动告知医护人员他们的疼痛感受，这样护理人员才能更好地评估患者疼痛强度，建议同一医院的医护人员采用同一种简易、有效的评估方法，从而防止与患者沟通发生歧义。
2疼痛知识健康教育干预 由护士向患者讲解疼痛知识，帮助患者正确认识自身疼痛[5]教育患者及时止痛的重要性和必要性建立自身管理疼痛的意识评估自身疼痛等[6]。通过对患者灌输疼痛知识，让其了解手术带来的疼痛感受，有助于护理人员对其疼痛的控制。因此，对护理人员和患者都有必要进行疼痛知识教育。
2.1护理人员的疼痛教育 护士是患者疼痛评估的主要责任人，同时是患者疼痛控制措施的实施人，还是疼痛患者及家属的教育者，因此对护理人员疼痛知识的培训与教育相当重要。据调查[7]，78.1%的护士在学校中没有接受过有关疼痛知识的教育，在工作后参加系统疼痛知识培训的机会较少，所以大多数护理人员对疼痛知识缺乏。另外，术后患者的疼痛通常是急性疼痛，由于疼痛发生的必然性使护士对患者的疼痛不重视，从而使患者得不到及时治疗[8]。针对以上问题可以采取两个措施：①为临床护理人员提供疼痛知识的教育及培训，从而弥补相关知识和技能的缺乏；②疼痛管理应纳入学校教育的课程中，并且成为一门系统课程，与国际接轨[8]。
2.2患者的疼痛教育 患者认为术后疼痛不可避免，对疼痛的控制不重视且对药物镇痛存有偏见[9]，对术后患者疼痛知识教育可以分为术前教育和术后教育两个部分。相关研究发现[10]，术前焦虑和术后疼痛之间有密切联系，减少术前焦虑可以减少术后疼痛。对于术前患者的提问，护士应正面、积极的回答，增强患者对康复的信心，勇敢面对手术。由于护理人员不可能时时陪护在患者身边，而患者家属与患者接触最为密切，所以应对患者家属开展一些宣传教育，尤其是让家属了解有关疼痛所引起的不良反应及并发症等知识，以便家属能够及时发现患者康复中的不良现象，从而配合医护人员进行治疗，同时减少了患者对术后恢复情况的疑虑，减少医患矛盾[11]。王晓庆等[12]对术后患者进行知信行健康教育，对患者及家属进行自主教育和视觉强化，使患者建立自我镇痛的信念，并且让患者正确、正面地认识止痛药物，进一步提高患者术后自我镇痛的决心和实施，结果显示，知信行教育有效减少了术后患者对疼痛治疗的不配合和抵触心理，并且其能主动配合医护人员控制疼痛。
3药物指导 在对患者用药之前首先要让患者对镇痛药物有正确的认识和了解，让患者在心理上能够接受药物镇痛[13]。对于患者在术后24h内，常采用镇痛泵、肌注止痛药等常规止疼方法[14]。但是要按照患者疼痛的评估分级使用镇痛药，保证患者的血药浓度稳定，并且注意观察患者用药后的反应，再对患者疼痛进行评估[15]。临床研究发现，自控镇痛泵具有用药量少、起效快、安全可靠、给药准确、镇痛效果良好等优点，因此，在术后镇痛中应用越来越广泛，且患者通过自控镇痛泵，可有效降低护理强度。在临床上应根据患者具体情况选择镇痛方法，以保证患者的安全。在对疼痛患者用药时要做到四个正确：正确的药物、正确的剂量、正确的时间和正确的途径。
4心理护理干预 心理护理是消除患者恐惧紧张情绪的有效途径。心理护理是建立在良好的护患关系基础之上的，因此，护士要与患者有良好的沟通，了解患者心理问题，并及时给予指导和疏解，给患者信赖，护士需要有高度的责任心，保护患者的稳私，与患者沟通时，要有耐心和信心，带动患者情绪，帮助患者建立战胜疾病的信心。
4.1分散注意力 音乐是一个简单易用的心理护理手段，临床证实，听音乐作为镇痛药物的辅助手段，能够有效改善患者疼痛控制的效果，帮助患者摆脱疼痛带来的负面、紧张的情绪。
4.2放松练习 放松治疗是通过变换舒适的体位或姿势，放松紧张的肌肉来缓解血管痉挛，消除紧张的情绪。Topcu等报道通过放松练习配合镇痛药物可以有效降低手术患者术后疼痛的程度，且比单纯使用镇痛药物的效果更明显。对于儿童患者可以采用抚触护理，可以使患儿全身放松，情绪稳定，有效减轻患儿的疼痛。
4.3心理暗示 相关研究发现[1]，可以通过心理暗示的方法解除患者的不安情绪，提高患者的睡眠质量。心理暗示主要是建立在患者对医护人员足够信任的基础之上，通过对患者疑问的解答等手段，增强患者康复的决心[13]。Anthony Fritzler等研究了安慰剂对减缓患者疼痛的效果，研究认为，虽然采用安慰剂未被完全认可，但其能够减轻患者疼痛的效果应当被认可。
5满意度评估 患者满意度已经成为评价治疗方法是否得当的关键因素。有研究认为，光靠疼痛评估量表来调整治疗方案是不够的，还需要在护理人员的教育、疼痛评估、镇痛方法的选择和患者教育方面投入大量时间和精力。患者护理满意度评分包括疼痛治疗方式、护士对患者疼痛的护理、护士对患者疼痛的反应速度、医生对疼痛的处理、镇痛效果满意度，所以对护理过程中的各项因素采用实时评估有助于提高患者的满意度。
6结论 综上所述，近年来术后患者疼痛控制问题已经得到了越来越多的重视，而且对疼痛控制的护理措施也越来越丰富，但是并不是护理措施越多越好，而是要针对特定的患者采用正确的、有效的护理措施才能达到事半功倍的效果，在患者能够早日康复的前提下，增加患者对医护人员的满意度，减轻患者痛苦，并降低医患之间的紧张关系，使之成为一个科学的良性循环。
参考文献 [1]仇效云.护理干预减轻腹部外科手术术后疼痛的效果评价[J].基层医学论坛，2013，17(3)：296-298.
[2]李玉乐，吴欣娟，谢瑶洁.国内外疼痛的管理现状[J].护理管理杂志，2008，8(4)：20-23.
[3]薛焱.患者术后疼痛影响因素及护理干预[J].齐鲁护理杂志，2012，18(14)：56-57. [4] Roth W，Kling J，Gockel I，et al.Dissatisfaction with post-operative pain management———A prospective analysis of1071 patients[J].Acute Pain，2005，7（2）：75-83.
[5]又长瑞疼痛护理对腹部手术患者术后疼痛的影响田中国保健营养，2012(08) [6]史红萍腹部手术患者术后疼痛的护理干预效果叨中国初级卫生保健，2011(12).[7]史艳萍，郑蔚，张利霞，等.护理人员疼痛知识培训效果分析[J].护士进修杂志，2012，27（15）：1358-1360.
[7]张春华，徐丽华，朱小平，等.疼痛教育项目对护士疼痛知识、态度及评估实践的效果研究[J].中国实用护理杂志，2010，26（2）：30-33.
[8]童莺歌，叶志弘．浙江省4家三级医院护士疼痛管理知识和态度的调查与分析［J］．护理与康复，2010，9(9):747-749，752．
