内镜医师必修课，单人结肠镜操作方法

《结肠镜单人操作与技巧》（陈星著）摘选五大原则：１、必须是左手控制角度、送水、送气、吸引，同时用右手插入及旋转镜身。

一般在插入过程中左手主要控制的是上下角度钮，而左右角度钮可以通过旋转镜身来解决。

特殊情况下必须使用左右角度钮，操作者也可以通过左手的大拇指和无名指的协调操作来完成。

而上下角度钮的控制可以通过左手的大拇指和中指来完成。

其他类似的操作都被认为是不正规的操作，甚至于使操作者的内镜下治疗水平无法提高，原因是在治疗时右手还有一个重要的任务就是控制圈套器等的进与出，这也是细微精密的操作。

２、必须尽可能地采用短缩法进行全过程的操作。

为什么肝曲和脾曲很难通过，有什么好办法？其实，结肠镜最难处理的是乙状结肠，如果坚持采用短缩法，在通过乙状结肠时镜身始终保持“直线”的话，那么以后的操作都会迎刃而解。

３、右手旋转镜身不应超过180度。

左右各旋转镜身180度，可以覆盖所有的角度范围，过度的旋转镜身完全没有必要。

４、尽快的使镜身处于中间状态。

由于几乎所有的肠腔的走向都可以理解为顺时针方向前进的，所以插于结肠镜时，几乎都是以顺时针方向旋转加上少许的向上勾起，来寻找肠腔进镜。

在每一次通过数个弯曲之后，或者在通过一个较大的弯曲前，要尽快的有一个使镜身复原至中间状态的操作。

５、尽可能少的送气。

只有在空气少，肠腔没有过度膨胀的情况下，才可以采用短缩法进镜，否则就会使难度增加。

原则上，如果知道下一步进镜方向，不可以送气。

熟练者可以通过对肠腔皱襞的观察，即使肠腔伸展不好，也可以粗略判断进镜方向，因此可以减少空气的注入量。

初学者在学习实际插入前，必须学会一些基本的判断方法，可减少不必要的过度送气；另外，开始插入时把气泵的按钮调到最小的位置，可以避免不自主地注入过多空气。

三种基本的操作手法：１、坚持顺时针加上向上寻找方向进镜。

左手大拇指控制上下角度钮保持略微向上的方向，右手顺时针地旋转镜身，是单人操作法的最基本手法之一。

除了直肠、脾曲和横结肠接近肝曲部位时采用逆时针旋转寻找肠腔外，其他场合逆时针旋转镜身会使肠腔出现反方向扭转，即使找到进镜方向，也会使插入难道逐渐增加。

大肠镜操作方法要点：镜身拉直，以退为进，钮角旋镜，见腔进镜，吸引钩拉。

手法：左手握镜，大拇指和中指负责旋角，食指负责吸引、充气和冲洗；右手持镜，以大拇指和食指持镜，距肛门20－30cm，负责旋镜和进退镜子。

进镜方法：肛门和直肠：插入肛门2－3cm后注气，如一片红稍退镜，见腔进镜。

至直肠壶腹部调整视野，使液体位于下方，并尽可能吸除液体（即粪汁），见腔进镜，直达直－已移行部。

长约15cm。

乙状结肠：走向：先向前（腹部），然后向左、后，再向后、上，与降结肠移行。

进镜方法：1，多吸引，少吸液体少注气，见腔进镜（但别等腔开大，有一点腔能看清方向即可），一旦看不清腔即退镜，并调整方向。

一般多为向上、向左转（逆时针）。

2，当通过一个弯后，即钩拉右旋退镜，蛇行前进。

3，转弯时角度不可过大，避免“手柄征”。

4，过乙状结肠和降结肠达脾曲并拉直后一般为40cm左右，否则说明未拉直。

易犯错误：1，乙状结肠成袢或转弯处不能前行――――顺时针右旋退镜；2，方向角度正确，但看不到腔不敢前行――小心向前滑行数厘米，过了转弯后钩拉。

过乙－降移行处及降结肠：退镜拉直时镜深约30cm达乙－降移行处。

在不成袢的情况下，如果轻柔操作，尽量少注气、多钩拉退镜，一般可以通过。

具体：⑴见腔进镜，见弯即拉，直接到达乙降转弯处，如一时不能到达可通过吸气、见腔推镜和压腹等方法到达。

⑵在进入急转弯之前，现根据转弯方向预调旋角和旋镜，然后插入，边插边调，使镜头在肠腔转弯处滑行进入。

⑶一旦进入并通过转弯处，弯曲角钮不放松，然后拉镜，并顺时针退镜，拉直镜身。

⑷过乙－降移行部后继续见腔进镜，直达脾曲。

一般达脾曲为40CM，说明镜身已拉直。

（50CM原则）。

如果在乙状结肠已成袢，则必须解袢后才可进脾曲，解袢方法：1，N袢：即安上述方法进入，具体为：钩住已－降弯曲部，然后拉镜同时顺钟向右旋镜身（右旋退镜。

）2，α袢：特点：形成α袢后，已－降锐角消失，插镜时可以较为顺利抵达脾曲。

结肠镜操作技巧和方法
结肠镜是一种用于检查结肠和直肠内部情况的医疗工具，常用于早期发现结肠癌、炎症性
肠病、息肉、出血等疾病。

在进行结肠镜检查时，医生需要具备良好的操作技巧和方法，下面
是一些常见的结肠镜操作技巧和方法。

1. 术前准备：患者需事先清空肠道，通常通过服用缓泻剂或进行灌肠操作，以确保结肠内部干净。

同时，患者还需了解操作过程和可能的并发症，并签署知情同意书。

2. 患者体位：结肠镜检查通常采用侧卧位，将患者侧卧，蜷曲双腿，让肛门处于最佳操作位置。

3. 麻醉和镇痛：根据需要，可进行局部麻醉或全身麻醉，以减轻患者的疼痛感。

一般情况下，
会在操作前在肛门周围喷洒局部麻醉药物。

4. 镜头进入结肠：医生会在镜子上注入一定量的空气或二氧化碳，以展开结肠，便于观察。

随后，医生将结肠镜插入肛门，逐渐推进到结肠内部。

5. 观察和记录：医生通过结肠镜的视野观察直肠和结肠内部的状况，并记录发现的任何异常。

同时，医生还会进行活检、切除息肉或其他必要的治疗措施。

6. 镜头退出和清洗：结肠镜检查结束后，医生将结肠镜缓慢地从结肠内部退出。

在退出过程中，医生需要观察肠道内有无出血或其他并发症，并及时处理。

总之，结肠镜操作技巧和方法需要医生具备丰富的经验和专业知识。

在操作过程中，医生需要
关注患者的舒适度、肠道的清洁度，以及及时处理可能出现的并发症。

通过严格遵循操作规程
和注意安全，医生可以确保结肠镜检查的效果和安全性，为患者提供准确的诊断和治疗。

结肠镜单人操作法插入技术与技巧姜泊周殿元结肠镜插入技术分为两种, 一是在我国广泛采用的双人操作法（two men method）；另一方法为单人操作法（one man method）；是由美国学者Waye [1] ,Shinya[2]于七十年代后期先后创立的方法，也是近年来在国外被广泛采用的结肠镜检查技术。

这一方法在对患者进行结肠镜检查过程中，检查者为一个人，用其左手控制角度、送气/水、吸引，同时用右手插入及旋转内镜，遵照不使肠管过度伸展的原则，通常是一边进行肠管的短缩化一边进行插入。

单人操作法历经20余年的实践,不断改进并逐步完善了操作理论及技巧，操作方法已臻成熟。

随着结肠镜的结构、性能的不断改进，以及放大内镜的临床应用，单人操作法的推广应用日显重要，其主要原因有二：（1）放大内镜的应用要求操作更为精细，尤其是对微小病变的观察，要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近病变，以观察病变的微细结构。

在这种技术的要求下，只有单人操作才有可能达到。

而双人操作则由于两人的配合难以十分准确, 所以很难达到精细观察的目的；（2）单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人痛苦小,安全程度高。

由于上述原因，欧美国家早已全面推广；在日本，80年代初在几位热心单人操作法先驱者的推广下,克服各种阻力[3],目前近９５％的内镜医师采用单人操作法。

在我国，尽管1982年美国学者Waye和日本学者冈本平次（Shinya式单人操作法）先后来我国表演单人操作法；后来，迄今远未推广,仅有少数医院在应用。

但随着近年来国际及国内内镜会议上不断安排单人操作法示范表演, 工藤進英又多次来华推广，广大内镜医师已认识到单人操作法的优越性,推广单人操作法势在必行。

纵览Waye ,Shinya以及日本学者的单人操作法，我们认为“轴保持短缩法”（改良Shinya操作法），易懂易学，因此，本章以工藤進英的《结肠镜插入法—从初学者到熟练者》[4]一书为蓝本，结合我们的实践体会[5]，介绍如下。

单人肠镜操作技巧（四）单人肠镜操作技巧（四）17.压腹是一个值得好好探讨的课题，实践中，有效的压腹可以帮助我们轻松解决一些很棘手的问题。

1）你自己心中是否有数内镜的弯曲或N袢是在哪个位置？准确判断是基础，比如横结肠下挂，你从脐下向心轻轻推压腹部；脾区弯曲后对乙降交界形成压力，N袢容易产生，增对这个结点可以在左下腹压腹以减小内镜弯曲空间，避免其产生；阑尾炎、子宫肌瘤手术造成乙状结肠向右下腹过度弯曲，在右下腹或中下腹限制其弯曲的幅度可有效减轻患者的不适和提高进镜的效果。

2）压腹需要起效！并不是说你压了就行了，而需要通过判断压腹对你进镜的影响而灵活调整压腹的角度、力度。

失败的压腹有时候起了很重要的作用，它可以证实你的判断是对是错，如果是错了，那袢又会在什么地方等等。

3）压腹是肠镜检查的重要组成部分，但绝对不能抱有单靠压腹来处理困难的幻想。

别觉得压腹说明技术不行，相反，压腹体现了一个肠镜医师对肠镜、肠道的理解，不断的琢磨、体会才能了解你的操作其到了什么反应，你的镜子是否如你所愿等。

但若单手肠镜基本技巧尚不熟练，压腹的效果会大打折扣。

所以，技术为上！其中压腹也是一门技术。

18.肠蠕动频繁的诱因，主要有以下几种：①结肠炎症；②患者紧张；③注水温度偏低；④注气注水过多物理刺激。

而以第④点最为重要！从楼主的描述中，我们能感受到向里充了不少气，而且你越充气，它蠕动越频繁，越频繁你越注气，它就更胀，本该张开的肠腔，会由于部分肠腔的过度充气而在局部难以扩开。

你所描述的情况，大多是这种情况（当然也有少数病例则分布于其他原因中）。

麻烦来的时候，别着急，仔细分析矛盾的成因，也是肠镜提高的重要方面。

我的体会是，安抚患者，暂停肠镜嘱其休息片刻，在其休息过程中不断抽气，其实单手技巧的精妙在于肠腔不充气甚至是抽气的过程中进镜！所以碰到这种病人更加需要反其道而行，多能解决。

遵循“吸气－进镜－拉镜”这一根本要义，有时候比旋镜更有意义，练就一付鹰眼，才是真功夫。

单人结肠镜检查操作法（one man method）患者取左侧卧位，大腿尽量向胸前屈曲，臀部与床尾的距离以不少于50cm 为宜，以便于操作过程中镜身的置放。

术者位于患者背部床边近床尾处，左手握持内镜操纵部于胸前，让左右弯曲钮处于自然状态（必要时可用左手稍调节，尽量不用右手操作），以拇指为主、示指为辅调节上下弯曲钮，以示指和中指分别控制吸引钮和注气注水钮，或中指协助握持内镜，单用示指控制吸引钮和注气注水钮。

让镜身成"Ｕ"字形的自然状态，右手于距肛门20cm～30cm处握持镜身，负责进镜与退镜，并配合旋转镜身。

主要由左手摆动及旋转镜身，利用杠杆的原理使被握持的镜身旋转而达到结肠镜端部旋转的目的，右手在旋转镜身时主要起协助及固定作用。

术前先行肛门指诊以了解肛门及下段直肠的情况。

镜端涂上润滑剂，术者右手先握持内镜端部，示指平贴内镜，在助手协助暴露患者肛门的情况下，将镜端侧面斜贴肛门一侧，用示指轻按使镜端滑入直肠内。

在保证内镜不会滑脱的情况下（可借助略抬高上弯曲钮），右手退至距肛门20cm～30cm处握持镜身，保持右手至患者肛门间的镜身成直线状态并与患者直肠同轴，向肠内少量注气并寻找肠腔，循腔进镜。

进镜过程随时调整、保持内镜轴呈直线状态（取直），边推进边使肠管短缩于镜身上。

使内镜在推进过程中始终保持充分的自由感是单人操作法得以顺利完成的基础与关键。

一般而言，在肠管充分短缩的情况下，结肠镜端到达结肠各弯曲部时内镜插入的长度分别为：直肠-乙状结肠交界15cm，乙状结肠-降结肠交界30cm，结肠脾曲40cm，结肠肝曲50cm～60cm ,回盲部70cm 左右。

在单人操作法插镜的整个过程中，应避免结肠镜插入过长，通过各弯曲部时能达到上述的适当距离，则说明整个的插入过程肠管都得到短缩、结肠镜都处于取直状态，此乃理想的操作境界。

若无法完全短缩、取直，镜端通过乙状结肠-降结肠移行部时镜身在乙状结肠处形成α襻或N襻，则应在镜端到达降结肠后进行乙状结肠短缩操作，解除已于乙状结肠上形成的肠襻，使镜轴恢复直线状态；如仍无法取直，不得已时可将内镜在带襻的状态下继续进镜（此时患者的痛苦是明显的，应尽量避免带襻下进镜），通过结肠脾曲达横结肠后，借力于脾曲，用旋镜、退镜及钩拉等多种手法并互相配合进行解襻取直。

单人结肠镜操作例应用体会作为一项重要的内窥镜检查手段，结肠镜检查被广泛应用于临床，对癌前病变的早期发现和诊断有着重要的作用。

而在结肠镜检查中，单人结肠镜操作技术的应用也越来越广泛。

本文将从操作技巧、注意事项、优点等方面，分享自己对单人结肠镜操作例的应用体会。

一、操作技巧1. 准备操作工具单人结肠镜操作之前，需事先将所需的操作工具准备好，如画笔、生理盐水、镊子、切割器等。

保证所用工具的清洁卫生，在操作过程中也要做好消毒工作。

2. 准确定位在使用单人结肠镜进行检查时，准确定位至关重要。

此步骤需要调节镜子位置，使其指向待检区域，通过充气等操作，使操作端对应的肠段展开，方便观察和操作，并根据肠壁特点判断位置和方向。

3. 检查目的接下来需要明确的是检查目的。

在对不同的早期癌症、息肉及炎症等进行检查时，需采取不同的操作技巧和操作器械。

比如，对于少量出血的患者，需要用抽吸器进行抽吸，排干积血，以便缩小检查范围。

4. 操作技巧具体的操作技巧包括插入、移动、锁定、抓取和切割等步骤。

操作时，需要手握单人结肠镜，缓慢推进直至到达目标位置，同时要注意伸屈腕部，调节镜子角度，以便观察受检肠段细节，然后根据具体情况锁定角度继续操作，包括抓取异物、钳夹异物、切割而去。

二、注意事项1. 术前准备在术前需要准备的工作包括选择合适的镜子规格和长度，检查是否有器具缺陷和瑕疵，清洗器材，消毒器材用具等。

2. 术中注意事项由于单人结肠镜操作需要高度专业性、耐心和经验，操作时应充分了解病情，经验丰富的专家在患者的肠道进行检查，遇到卡顿情况、突如其来的疼痛等意外情况时需要紧急停止操作，或加强控制和维护患者状况，避免不必要的损伤和危害。

3. 术后注意事项在术后需要进行相关处理和记录工作，包括对器具进行清洗、消毒，记录患者的操作过程、意见、建议和注意事项，以便下一次使用。

三、优点相比于传统结肠镜检查技术，单人结肠镜操作具有以下优点：1. 体积小，使用方便单人结肠镜外观小巧，容易携带，便于使用，对于术前准备和操作过程中的使用都有很大的便利，同时也能够检查到小细节。

无痛肠镜单人操作方法无痛肠镜（也称为结肠镜或大肠镜）是一种用于检查结肠内部状况的医疗设备。

无痛肠镜检查非常常见，通过无痛肠镜检查可以帮助医生诊断和治疗多种消化道疾病，如结肠炎、息肉、炎性肠病和结肠癌等。

下面将详细介绍无痛肠镜的单人操作方法。

1.准备工作：在进行无痛肠镜检查前，医生和护士需要做好充足的准备工作。

首先，医生需要与患者进行详细的访谈，了解患者的病史、症状和用药情况。

根据患者的情况，医生会决定采用哪种无痛肠镜检查方法（例如，传统的结肠镜还是虚拟结肠镜）。

其次，医生需要取得患者的知情同意。

他们会向患者详细解释无痛肠镜检查的目的、过程、风险和可能的并发症，并回答患者的疑问。

最后，医生还需要确认患者是否符合无痛肠镜检查的指征和禁忌症。

只有在患者身体状况稳定、无出血倾向、没有严重的心血管疾病和其他严重疾病等情况下，才可以进行无痛肠镜检查。

2.准备设备：在进行无痛肠镜检查之前，医生和护士需要准备所需的设备。

首先，他们会确保无痛肠镜设备是完好无损的。

无痛肠镜通常由一个长长的、柔软的管子组成，管子的前端有一个小摄像头和一束光纤。

医生还需要确保镜子和其他附件也是清洁、完整无损的。

其次，医生和护士会为患者准备一个舒适的检查床。

他们会确保床位干净、整洁，并放置好需要用到的药品、镜子和消毒剂等。

最后，医生和护士会确认所有的医疗用品都已准备完毕，例如消毒液、导管、静脉注射器等。

3.术前准备：在无痛肠镜检查前，医生和护士会为患者进行术前准备。

首先，他们会为患者安排适当的麻醉。

常见的麻醉方式有局部麻醉和静脉麻醉。

医生会根据患者的情况和个人偏好来决定采用何种麻醉方式。

其次，医生会为患者清洁肠道。

这可以通过让患者服用泻药或进行灌肠来实现。

清洁肠道可以帮助医生更清楚地观察结肠内的情况。

最后，医生和护士会给患者穿上手术服，并将患者的腕部固定在床上，以防止在检查过程中的意外移动。

4.开始检查：一切准备工作完成后，医生会开始进行无痛肠镜检查。

大肠镜操作方法要点：镜身拉直，以退为进，钮角旋镜，见腔进镜，吸引钩拉。

手法：左手握镜，大拇指和中指负责旋角，食指负责吸引、充气和冲洗；右手持镜，以大拇指和食指持镜，距肛门20－30cm，负责旋镜和进退镜子。

进镜方法：肛门和直肠：插入肛门2－3cm后注气，如一片红稍退镜，见腔进镜。

至直肠壶腹部调整视野，使液体位于下方，并尽可能吸除液体（即粪汁），见腔进镜，直达直－已移行部。

长约15cm。

乙状结肠：走向：先向前（腹部），然后向左、后，再向后、上，与降结肠移行。

进镜方法：1，多吸引，少吸液体少注气，见腔进镜（但别等腔开大，有一点腔能看清方向即可），一旦看不清腔即退镜，并调整方向。

一般多为向上、向左转（逆时针）。

2，当通过一个弯后，即钩拉右旋退镜，蛇行前进。

3，转弯时角度不可过大，避免“手柄征”。

4，过乙状结肠和降结肠达脾曲并拉直后一般为40cm左右，否则说明未拉直。

易犯错误：1，乙状结肠成袢或转弯处不能前行――――顺时针右旋退镜；2，方向角度正确，但看不到腔不敢前行――小心向前滑行数厘米，过了转弯后钩拉。

过乙－降移行处及降结肠：退镜拉直时镜深约30cm达乙－降移行处。

在不成袢的情况下，如果轻柔操作，尽量少注气、多钩拉退镜，一般可以通过。

具体：⑴见腔进镜，见弯即拉，直接到达乙降转弯处，如一时不能到达可通过吸气、见腔推镜和压腹等方法到达。

⑵在进入急转弯之前，现根据转弯方向预调旋角和旋镜，然后插入，边插边调，使镜头在肠腔转弯处滑行进入。

⑶一旦进入并通过转弯处，弯曲角钮不放松，然后拉镜，并顺时针退镜，拉直镜身。

⑷过乙－降移行部后继续见腔进镜，直达脾曲。

一般达脾曲为40CM，说明镜身已拉直。

（50CM原则）。

如果在乙状结肠已成袢，则必须解袢后才可进脾曲，解袢方法：1，N袢：即安上述方法进入，具体为：钩住已－降弯曲部，然后拉镜同时顺钟向右旋镜身（右旋退镜。

）2，α袢：特点：形成α袢后，已－降锐角消失，插镜时可以较为顺利抵达脾曲。

《结肠镜单人操作与技巧》摘选
结肠镜检查是一种常见的内窥镜检查方法，主要用于检查结肠及直肠的病变和疾病，如溃疡性结肠炎、肠息肉、结肠癌等。

结肠镜的操作和技巧对检查的有效性和安全性至关重要，以下为摘选的《结肠镜单人操作与技巧》内容，详述了结肠镜检查的操作流程和应注意的技巧。

一、患者准备
1.患者在进食前24小时内只摄入低纤维饮食，并在检查前进行彻底的结肠净化，以保证充分的可视化。

2.患者在检查前需要进行麻醉或镇静，以减轻不适感和疼痛。

二、结肠镜操作
1.患者在左侧卧位或仰卧位，并保持舒适和放松。

2.使用适当数量的润滑剂，将结肠镜插入直肠。

3.缓慢推进结肠镜，同时进行旋转和推拉运动，以便顺利通过拐角和褶皱。

4.当结肠镜到达盲肠（结肠的末端），可以适时注入空气或水，以扩张结肠，提高可视化。

5.在检查过程中，可以使用活检钳或刷子进行组织采样和涂片，以确诊病变。

6.结肠镜检查结束时，应缓慢、慢慢地拔出结肠镜，以避免损伤肠道组织。

三、注意事项
1.操作者应熟悉结肠镜的结构和使用方法，能熟练掌握镜柄和操作控制。

3.在插入结肠镜过程中，应注意避免肠道损伤，如过快过猛地推进可能导致肠道穿孔等并发症。

4.插入结肠镜时，应注意避免插入过深，以免导致肠道弯曲或损伤。

5.在注入空气或水扩张结肠时，应注意注入的速度和压力，避免过度扩张引发肠道损伤。

6.在取活组织样本时，应注意正确使用活检钳或刷子，避免伤及正常组织。