心肌肌钙蛋白Ⅰ在心脏外科围术期临床应用的研究进展
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心肌肌钙蛋白I临床应用进展解读
心肌肌钙蛋白I 临床应用进展张再勤心肌肌钙蛋白I(Cardiac Troponin I,cTnI作为心肌损伤标志物,在临床上已应用了多年。
由于其高度的心肌特异性,对于心肌损伤的高度敏感性及较长的窗口期,cTnI已被临床医生及检验人员广泛接受,已取代CK-MB,不仅成为判断心肌损伤,特别是诊断急性心梗的“金标准”[1]。
而且已成为判断冠脉综合征病人处于心肌损伤风险的最合适的标志物。
肌钙蛋白的升高还作为有力的证据可支持临床医生及早做出抗血栓、抗血小板凝集及介入性治疗的决定。
本文将叙述cTnI的临床应用的最新进展。
一.cTnI作为疾病的检测指标1.急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction, AMI的首选指标。
心肌梗死是冠状动脉闭塞,血流中断,部分心肌因严重的持续性缺血而发生局部坏死。
临床上典型的症状是剧烈而持久的胸骨后疼痛,伴有发热,心肌损伤性蛋白升高及进行性心电图变化。
可发生心律失常、休克及心律衰竭而导致死亡。
心梗常见的原因是由于供应心肌的冠状动脉内长有粥样化硬块,硬块的破裂、脱落导致血管狭窄,以致闭塞,使之供血的那部分心肌组织细胞缺血而坏死。
但在血管的完全闭塞到心肌组织的不可逆坏死有一段时间间隔,如可争取时间,重新开通闭塞的血管,就可使心肌不坏死,或将梗死的心肌面积限制在最小范围内。
从而有效地降低死亡率。
由于cTnI的心脏特异性,及其在心脏受损后的快速及长时期升高,可作为一种诊断心肌损伤性疾病,特别是诊断心肌梗死的首选标志物[2]。
2. 不稳定性心绞痛最佳血液指标不稳定性心绞痛(Unstable angina, UA是一组介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的急性冠状动脉缺血综合征。
粥样化硬块破裂诱发非闭塞性血栓形成是其主要的发病机制,而病变血管的痉挛性收缩也起着重要的作用。
这些病理机制若引起病变血管的一过性堵塞,或血栓性物质造成冠状动脉小分支的栓塞,就可能引起心肌细胞的缺血性损伤,并可能与不稳定性心绞痛患者的不良预后有关。
心肌肌钙蛋白Ⅰ的医学用途及检测进展
９ ．％， 异度 为 ９ ． ， 在血 中可持续 ５ ７ｄ ８６ 特 ４％ 且 ４ ～ 。因此 ， 测定 ｃ ｎ 含量 可提 高诊断 Ａ 的敏 感性 ， 长诊 断 窗 口时间 。 ＴＩ ＭＩ 延 ｃ ｎ 还可对 Ａ ＴＩ ＭＩ的危 险性估 计 和 预后 判 断有 一 定 的帮
助 。 有 研 究 证 实 ，Ｔ Ｉ ＡＭＩ 状 出 现 后 １ ， 危 险 分 层 ｃｎ在 症 ２ｈ 对
酶 联免 疫 吸附试验 法 在 ２ ０年 中 ．由 多克 隆抗体 的竞 争 抑制法 发展 为单 克 隆的双抗 体 夹心法 ， 大大 提 高 了测 定灵 敏
２２酶 联 免 疫 吸 附 试 验 法 （Ｌ Ｓ ） ． Ｅ ＩＡ
在慢性 肾病 、 骼肌 疾病 和创 伤性疾 病 发生 时很 少 升高 。因 骨 此 ，Ｔ Ｉ的测定 对 心肌 损 伤具 有 高度 特 异性 。有 文献 报 道 翻 ｃｎ ｃ ｎ 在 急性 心肌 梗 死 （ ＭＩ 患者 胸痛 发 作 ２ ６ｈ即可 升高 。 ＴＩ Ａ ） ～ ８ １ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ～ ６ｈ达 高 峰 ， 明显 早 于 Ｃ ＭＢ， 诊 断 Ａ 的 敏感 度 为 Ｋ— 其 ＭＩ
高 的时 间相 当 ，但 ｃ ｎ 测定 的特 异性 和 灵敏 性 明显 比 Ｃ — ＴＩ Ｋ ＭＢ高 。 Ｔ Ｉ Ｃ — ｃ ｎ 与 Ｋ ＭＢ具有基 本相 同的诊 断窗 口期 （～ ） ６ ８ｄ ，
心 肌 肌 钙 蛋 白 （Ｔ Ｉ 是 一 种 新 型 的 的 心 肌 生 化 标 志 物 ， ｃｎ）
虽 然血 清 中的 Ｃ — Ｋ ＭＢ的活性 在 心 肌损 伤后 可 升高 ， 其 对 心肌 损伤 的诊 断也有 一定 的灵 敏度 ， 由于 其诊 断窗 口 但 期 较短 ， 因此 很 容易 出现 漏诊 现象 。而 由于 ｃ ｎ 在心 肌受 损 ＴＩ
助 。 有 研 究 证 实 ，Ｔ Ｉ ＡＭＩ 状 出 现 后 １ ， 危 险 分 层 ｃｎ在 症 ２ｈ 对
酶 联免 疫 吸附试验 法 在 ２ ０年 中 ．由 多克 隆抗体 的竞 争 抑制法 发展 为单 克 隆的双抗 体 夹心法 ， 大大 提 高 了测 定灵 敏
２２酶 联 免 疫 吸 附 试 验 法 （Ｌ Ｓ ） ． Ｅ ＩＡ
在慢性 肾病 、 骼肌 疾病 和创 伤性疾 病 发生 时很 少 升高 。因 骨 此 ，Ｔ Ｉ的测定 对 心肌 损 伤具 有 高度 特 异性 。有 文献 报 道 翻 ｃｎ ｃ ｎ 在 急性 心肌 梗 死 （ ＭＩ 患者 胸痛 发 作 ２ ６ｈ即可 升高 。 ＴＩ Ａ ） ～ ８ １ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ～ ６ｈ达 高 峰 ， 明显 早 于 Ｃ ＭＢ， 诊 断 Ａ 的 敏感 度 为 Ｋ— 其 ＭＩ
高 的时 间相 当 ，但 ｃ ｎ 测定 的特 异性 和 灵敏 性 明显 比 Ｃ — ＴＩ Ｋ ＭＢ高 。 Ｔ Ｉ Ｃ — ｃ ｎ 与 Ｋ ＭＢ具有基 本相 同的诊 断窗 口期 （～ ） ６ ８ｄ ，
心 肌 肌 钙 蛋 白 （Ｔ Ｉ 是 一 种 新 型 的 的 心 肌 生 化 标 志 物 ， ｃｎ）
虽 然血 清 中的 Ｃ — Ｋ ＭＢ的活性 在 心 肌损 伤后 可 升高 ， 其 对 心肌 损伤 的诊 断也有 一定 的灵 敏度 ， 由于 其诊 断窗 口 但 期 较短 ， 因此 很 容易 出现 漏诊 现象 。而 由于 ｃ ｎ 在心 肌受 损 ＴＩ
围术期肌钙蛋白Ⅰ监测对冠心病患者非心脏手术心肌损伤的评估
用。
ｅ Ｉ ０ １ ｇ Ｌ为 阳性 ， Ｔ Ｉ ０ １ ｇ Ｌ 为 阴 性 。 Ｔｎ ￣ ． ４ ／ ｃ ｎ＜ ． ４ｔ ／ ＊
３ 讨 论
社 会老 龄化 的到来 以及 人们 对 生活 质量 的要 求
西 门 子 医 学 诊 断 产 品有 限 公 司 Ｄ ＡＤＥ Ｂ Ｈ— Ｅ
不 断提 高 ， 老年 患者 手术 越来 越 多 ， 老年 患者 往往 合
６ｈ Ｔ１ 、 后 ２ （ ） 术 后 ４ （ ） Ｔ Ｉ 平 （ ）术 ４ｈ Ｔ２ ， ８ｈ Ｔ３ Ｃ ｎ 水
为实 验组 和 对 照 组 。其 中 实 验 组 ３ ０例 ， 龄 ６ — 年 ０
８ Ｏ岁 ， 均 年龄 ６ ． 平 ６ ８岁 ， 性 １ 男 ９例 ， 性 １ 例 ， 女 １ 符 合 Ｗ ＨＯ冠 心 病 诊 断 标 准 ， 明 确 诊 断 为 冠 心 病 ， 已 拟行择 期 腹部 手术 的患者 ； 照 组 ３ 对 Ｏ例 ， 龄 ６ 一 年 Ｏ ８ ０岁 ， 均 年龄 ６ ． 平 ５ ６岁 ， 性 ２ 男 ２例 ， 性 ８例 ， 女 为 非 冠 心病 拟行 择期 腹 部手 术患 者 。两组 采 用统 一 的 麻 醉 方法 ， 前均 无 先 天 性 心 脏 病 、 肌 病 、 心 病 术 心 肺 等其 它心 脏疾 病 。
１ １ 对 象 ．
表 １ 实验 组 和 对 照 组 围手 术 期 肌 钙 蛋 白 Ｉ浓 度 水 平 比较
选 择 吉林 大学 第 一 医院 ２ １ ０ ０年 １月 至 ｌ ２月 收
治 的拟行 择期 腹部 手术 的冠心 病 和非冠 心病 患者 作
检 验结 果显 示 ， 实验 组 与对 照 组 Ｃ Ｉ 平 比 Ｔｎ 水 较麻 醉前 （ ） 异 无显 著性 意 义 （ ＴＯ 差 Ｐ＞０ ０ ） ． ５ 。术 后
ｅ Ｉ ０ １ ｇ Ｌ为 阳性 ， Ｔ Ｉ ０ １ ｇ Ｌ 为 阴 性 。 Ｔｎ ￣ ． ４ ／ ｃ ｎ＜ ． ４ｔ ／ ＊
３ 讨 论
社 会老 龄化 的到来 以及 人们 对 生活 质量 的要 求
西 门 子 医 学 诊 断 产 品有 限 公 司 Ｄ ＡＤＥ Ｂ Ｈ— Ｅ
不 断提 高 ， 老年 患者 手术 越来 越 多 ， 老年 患者 往往 合
６ｈ Ｔ１ 、 后 ２ （ ） 术 后 ４ （ ） Ｔ Ｉ 平 （ ）术 ４ｈ Ｔ２ ， ８ｈ Ｔ３ Ｃ ｎ 水
为实 验组 和 对 照 组 。其 中 实 验 组 ３ ０例 ， 龄 ６ — 年 ０
８ Ｏ岁 ， 均 年龄 ６ ． 平 ６ ８岁 ， 性 １ 男 ９例 ， 性 １ 例 ， 女 １ 符 合 Ｗ ＨＯ冠 心 病 诊 断 标 准 ， 明 确 诊 断 为 冠 心 病 ， 已 拟行择 期 腹部 手术 的患者 ； 照 组 ３ 对 Ｏ例 ， 龄 ６ 一 年 Ｏ ８ ０岁 ， 均 年龄 ６ ． 平 ５ ６岁 ， 性 ２ 男 ２例 ， 性 ８例 ， 女 为 非 冠 心病 拟行 择期 腹 部手 术患 者 。两组 采 用统 一 的 麻 醉 方法 ， 前均 无 先 天 性 心 脏 病 、 肌 病 、 心 病 术 心 肺 等其 它心 脏疾 病 。
１ １ 对 象 ．
表 １ 实验 组 和 对 照 组 围手 术 期 肌 钙 蛋 白 Ｉ浓 度 水 平 比较
选 择 吉林 大学 第 一 医院 ２ １ ０ ０年 １月 至 ｌ ２月 收
治 的拟行 择期 腹部 手术 的冠心 病 和非冠 心病 患者 作
检 验结 果显 示 ， 实验 组 与对 照 组 Ｃ Ｉ 平 比 Ｔｎ 水 较麻 醉前 （ ） 异 无显 著性 意 义 （ ＴＯ 差 Ｐ＞０ ０ ） ． ５ 。术 后
hs-CRP和cTnI检测与体外循环手术前后临床意义
hs-CRP和cTnI检测与体外循环手术前后临床意义谈昀;曾宪飞;李军民【期刊名称】《中国误诊学杂志》【年(卷),期】2007(7)25【摘要】目的:探讨高敏C反应蛋白(hs-CRP)和血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)在体外循环(CPB)下心脏手术围术期检测的临床意义。
方法:选择50例进行CPB手术和50例非CPB手术围术期中几个时期的血液(包括术前、术后即刻、术后24、48、72h),测定其hs-CRP和cTnI的浓度。
结果:术前hs-CRP和cTnI的测定结果均在正常范围内。
Hs-CRP于术后24h开始显著性增高,至72h后逐渐降低;术后即刻、术后24、48、72h各时相cTnI均显著性增高,其中以术后即刻增高最为显著,术后72h以后趋于正常。
结论:hs-CRP和cTnI能反映CPB围术期心肌细胞的损伤程度。
【总页数】2页(P6010-6011)【关键词】心脏外科手术;C反应蛋白质/分析;肌钙蛋白Ⅰ/血液;体外循环【作者】谈昀;曾宪飞;李军民【作者单位】武警陕西总队医院检验科【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.急性冠脉综合征患者血清hs-CRP、BNP和cTNI检测的临床意义 [J], 梁汝忠;苏忠东;黄梓就2.联合检测慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP、hs-CRP和cTnI的临床意义 [J], 吴凤丽;马晓光3.血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA联合检测对心力衰竭的临床意义 [J], 宋荣海4.血清hs-CRP、BNP、cTnI及UA水平检测在心力衰竭患者诊治中的临床意义[J], 邵俊峰; 梁冰; 吴静5.急性冠脉综合征NT-proBNP、hs-CRP、cTnI检测及其临床意义 [J], 梁敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心肌肌钙蛋白
对急性冠状动脉疾患（包括心肌梗死）病人的随访研究发现， cTnT小于0.1ug/L的病人死亡率仅4%，相比而言，大于0.1ug/L的病人 死亡率则大3倍，发生休克的百分率大3倍，发生充血性心功能衰竭的 百分率也增加1倍。对cTnI的观察研究得到了类似的结果。不稳定冠状 动脉疾患病人中，cTnI大于0.1ug/L的病人死亡率较cTnI小于0.1ug/L的 病人死亡率大3倍多。
二、cTn在心血管内科中的临床应用
PCI术 后评估
在急性冠脉综 合征中的诊断
价值
在检测可恢 复性心肌损 伤中的应用
估算 心肌梗死
面积
在检测再 发性心肌 梗死中的
作用
在急诊科 胸痛中的
作用
2.1 cTn在急性冠脉综合征中的诊断价值
无论是不稳定心绞痛还是无Q波的心肌梗死，最初24 h的cTnT最具 预后价值。对不稳定冠状动脉疾患病人的随访发现，cTnT和运动试验 两项都正常者，死亡或AMI的仅1%；若异常，死亡或AMI可达50%。
三、cTn在心血管外科中的临床 应用
心脏外科手术导致心肌损伤的因素包括钳闭的时间和心肺分流 术，移植物潜在的阻塞，环境、体温及心脏停搏法，心肺分流术自 身作用（由于血小板、补体、细胞因子的激活 ）， 心脏直接的损 伤，冠状动脉和静脉移植栓塞以及其他手术并发症。有些手术损伤 是不可避免的，心肌损伤的生化标志物并不能确定损伤的机制，心 外科术后 cTn值愈高，其损伤愈严重，预后愈差。 所以，监测心肌 损伤生化标志物可能有助于改善心肌保护策略和外科手术方法。
五、cTn水平可能升高的其他临 床应用
1 cTn检测方法敏感性和特异性的增加使得心肌损伤
2.3 cTn在急诊科胸痛中的作用
临床表现为胸痛的患者,可能是不稳定的冠状动脉疾病，假如 cTn升高,心脏事件的危险性是非常高的。对急诊科733例急性胸痛 患者床旁检测cTnI和cTnT水平, 发现cTn水平正常患者在30天的随 访期后可忽略心脏事件的发生率。另一项研究发现,临床表现为胸 痛但心电图正常,cTn水平升高患者中冠状动脉疾病者占90%,cTn水 平正常患者中冠状动脉疾病者占23%(P<0.001) 。
二、cTn在心血管内科中的临床应用
PCI术 后评估
在急性冠脉综 合征中的诊断
价值
在检测可恢 复性心肌损 伤中的应用
估算 心肌梗死
面积
在检测再 发性心肌 梗死中的
作用
在急诊科 胸痛中的
作用
2.1 cTn在急性冠脉综合征中的诊断价值
无论是不稳定心绞痛还是无Q波的心肌梗死，最初24 h的cTnT最具 预后价值。对不稳定冠状动脉疾患病人的随访发现，cTnT和运动试验 两项都正常者，死亡或AMI的仅1%；若异常，死亡或AMI可达50%。
三、cTn在心血管外科中的临床 应用
心脏外科手术导致心肌损伤的因素包括钳闭的时间和心肺分流 术，移植物潜在的阻塞，环境、体温及心脏停搏法，心肺分流术自 身作用（由于血小板、补体、细胞因子的激活 ）， 心脏直接的损 伤，冠状动脉和静脉移植栓塞以及其他手术并发症。有些手术损伤 是不可避免的，心肌损伤的生化标志物并不能确定损伤的机制，心 外科术后 cTn值愈高，其损伤愈严重，预后愈差。 所以，监测心肌 损伤生化标志物可能有助于改善心肌保护策略和外科手术方法。
五、cTn水平可能升高的其他临 床应用
1 cTn检测方法敏感性和特异性的增加使得心肌损伤
2.3 cTn在急诊科胸痛中的作用
临床表现为胸痛的患者,可能是不稳定的冠状动脉疾病，假如 cTn升高,心脏事件的危险性是非常高的。对急诊科733例急性胸痛 患者床旁检测cTnI和cTnT水平, 发现cTn水平正常患者在30天的随 访期后可忽略心脏事件的发生率。另一项研究发现,临床表现为胸 痛但心电图正常,cTn水平升高患者中冠状动脉疾病者占90%,cTn水 平正常患者中冠状动脉疾病者占23%(P<0.001) 。
血清心肌肌钙蛋白Ⅰ在心脏手术后的应用价值
血清心肌肌钙蛋白Ⅰ在心脏手术后的应用价值
谈昀;曾宪飞;张红;叶维莉
【期刊名称】《武警医学》
【年(卷),期】2004(015)011
【摘要】心肌肌钙蛋白Ⅰ广泛应用于多种心肌损伤疾病的诊断。
心肌细胞损伤后，细胞内的组成成分渗入外周血循环，使得心肌肌钙蛋白Ⅰ的检测成为可能。
心脏手术过程是一个心肌细胞损伤的过程。
我们选取微创冠脉搭桥及心脏换瓣两组对心肌损伤程度不同的心脏手术以及对照组(胸外科手术)中检测术前以及术后不同时间部分心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)的浓度，观察心肌肌钙蛋白Ⅰ在不同心肌损伤程度的心脏手术中的变化情况。
现将结果报告如下。
【总页数】2页(P847-848)
【作者】谈昀;曾宪飞;张红;叶维莉
【作者单位】武警陕西总队医院检验科,西安,710054;武警陕西总队医院检验科,西安,710054;武警陕西总队医院检验科,西安,710054;武警陕西总队医院检验科,西安,710054
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.急性心肌梗死患者血清肌红蛋白、心肌肌钙蛋白I和超敏C反应蛋白的应用价值[J], 沙琨;谢辉
2.血清心肌肌钙蛋白在判断危重病合并心肌损伤中的应用价值 [J], 张黎蕾;张葵;黄爱军
3.血清心肌肌钙蛋白Ⅰ与肌酸激酶同工酶检测在小儿病毒性心肌炎临床诊断中的应用价值 [J], 陈勇
4.心肌肌钙蛋白I、心肌酶谱、血清B型钠尿肽检测在心力衰竭患者中的应用价值[J], 王建中;钟海平;贺春辉
5.血清心肌肌钙蛋白I和血浆B型钠尿肽联合检测在心力衰竭中的应用价值分析[J], 彭翠平;王永
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心脏直视手术围术期心肌肌钙蛋白T变化的临床观察解读
心脏直视手术围术期心肌肌钙蛋白T变化的临床观察摘要探讨心肌肌钙蛋白T是否能作为心脏外科心肌保护措施的常规检测指标。
检测15例瓣膜置换术患者转流前、主动脉阻断30 min、60 min、主动脉开放后20 min及术后24 h血清心肌肌钙蛋白T、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶及磷酸肌酸激酶心脏同功酶含量。
心肌肌钙蛋白T的敏感性优于心肌酶谱，心肌肌钙蛋白T的释放和心肌酶的渗出与心肌缺血时间成正比。
主动脉阻断30min以上者差异有显著性(P＜0.01和P＜0.05)。
心肌肌钙蛋白T在反映心脏直视手术期间心肌损伤程度方面优于心肌酶谱，可作为心脏外科心肌保护措施的常规检测指标。
关键词心脏直视手术心肌肌钙蛋白心肌缺血心肌肌钙蛋白T是近年来发展起来的一种高特异、高灵敏反映心肌损伤的血清标志物。
我们于1997年3月至1998年12月对15例瓣膜置换术病人围术期心肌肌钙蛋白T进行了检测，并与心肌酶谱作比较，旨在探讨反映心脏直视手术中心肌损伤的检测指标，进一步提高手术的安全性。
资料与方法一般资料15例风湿性心脏瓣膜病患者，男性8例，女性7例；平均年龄43.18±8.36岁。
手术为二尖瓣置换术6例，主动脉瓣置换术6例，双瓣置换术3例；术前心功能(NYHA)分级：Ⅲ级9例，Ⅱ级6例。
手术在常规全身麻醉，体外循环(中度血液稀释，中度低温)下进行。
主动脉阻断时间为51.68±16.13min，转流时间为83.35±21.16min。
手术经过顺利，术后患者恢复良好，手术后2周出院。
血样采集分别于转流前，主动脉阻断30 min、60min、开放主动脉后20 min及术后24 h采血测定血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)、磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB)及乳酸脱氢酶(LDH)。
检测方法cTnT测定采用德国Boehringer Mannheim公司4010分光光度计和进一步夹心法测定，cTnT试剂盒亦由Boehringer Mannheim公司提供。
左西孟旦心脏围手术期应用研究进展
左西孟旦心脏围手术期应用研究进展沈如华;严中亚【摘要】左西孟旦为钙离子增敏剂，通过肌钙蛋白C对钙离子的增敏作用来提高心肌收缩力，且不增加细胞内环磷腺苷和细胞内钙离子浓度。
左西孟旦具有正性肌力作用但不提高细胞内钙离子浓度和心肌耗氧量，可降低危重症患者的死亡率，在心脏围手术期有应用价值。
该文对左西孟旦的药理作用、药代动力学及在心衰患者围手术期应用进行综述，为其进一步临床使用提供参考。
%Levosimendan is a kind of calcium sensitizers. It imProves myocardial contractility by sensitization of troPonin C to calcium without increasing intracellular cAMP or intracellular calcium concentration. Levosimendan has a Positive inotroPic effect without increas-ing the intracellular calcium ion concentration and myocardial oxygen consumPtion, and can reduce mortality in critically ill Patients, has aPPlication value in the PerioPerative cardiac surgery Period. This review summarize the Pharmacology and Pharmacokinetics of levosi-mendan and aPPlication of levosimendan in Patients with heart failure in PerioPerative Period, in order to Provide reference for its further clinical aPPlication.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2015(000)017【总页数】4页(P132-134,135)【关键词】左心孟旦;心力衰竭;心脏手术;进展【作者】沈如华;严中亚【作者单位】安徽医科大学附属省立医院心脏外科，安徽合肥 230001;安徽医科大学附属省立医院心脏外科，安徽合肥 230001【正文语种】中文【中图分类】R969;R972+.1左西孟旦是目前较新的钙离子增敏剂，通过肌钙蛋白C对钙离子的增敏作用提高心肌收缩力，并激活平滑肌纤维中三磷酸腺苷（ATP）敏感的钾离子通道，使全身的血管包括肺、冠脉和静脉等血管舒张[1]。
心肌肌钙蛋白I在临床中的应用ppt课件
定义与特性
心肌肌钙蛋白i（cTnI）是一种心肌细胞内的蛋白质，具有调节肌肉收缩的功能。
cTnI在心肌细胞中含量最为丰富，相对于其他心肌标志物，其含量较低，但具有高 度的特异性和敏感性。
cTnI的结构和功能在心肌损伤时发生变化，可释放入血，通过血液检测可反映心肌 损伤的程度。
心肌肌钙蛋白i的生物学作用
诊断慢性心力衰竭
cTnI水平升高可提示心肌损伤和心脏 功能受损，有助于慢性心力衰竭的诊 断。
心肌肌钙蛋白i与其他心力衰竭标志物的比较
其他标志物
其他常用的心力衰竭标志物包括B型 利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原 （NT-proBNP）。
比较
cTnI与其他标志物在诊断慢性心力衰 竭方面各具特点。BNP和NTproBNP主要用于评估心衰的严重程 度和预后，而cTnI主要用于诊断心肌 损伤。
05 心肌肌钙蛋白i在其他临床 应用中的探讨
心肌肌钙蛋白i在心脏介入手术中的应用
心肌肌钙蛋白i在心脏介入手术中具有重要应用价值，可以监测心肌损伤程度，指导手术决 策和术后治疗。
在心脏介入手术前，检测心肌肌钙蛋白i水平可以帮助评估患者的心肌损伤风险，预测手术 对心肌的影响。
在手术后，心肌肌钙蛋白i水平的变化可以监测心肌损伤的恢复情况，指导术后治疗和康复。
04 心肌肌钙蛋白i在心脏康复 评估中的应用
心脏康复的定义与目标
定义
心脏康复是指通过一系列综合的评估、治疗和康复措施，帮 助心脏病患者恢复身体、心理和社会功能的过程。
目标
提高心脏病患者的生活质量，减少再住院率，降低心血管事 件的风险，促进患者回归正常生活和工作。
心肌肌钙蛋白i在心脏康复评估中的价值
心肌肌钙蛋白i在临床中的应用 ppt课件
人心肌肌钙蛋白在临床应用中的研究进展
人心肌肌钙蛋白在临床应用中的研究进展李磊;刘路路;惠岗;齐超;王珺楠【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2016(020)005【总页数】3页(P869-871)【作者】李磊;刘路路;惠岗;齐超;王珺楠【作者单位】吉林大学第二医院心内科，吉林长春 130041;吉林大学第二医院心内科，吉林长春 130041;吉林大学第二医院心内科，吉林长春 130041;吉林大学第二医院心内科，吉林长春 130041;吉林大学第二医院心内科，吉林长春130041【正文语种】中文*通讯作者人心肌组织受到微小损伤时即可在血液中检测到心肌肌钙蛋白(cTn)，cTn具有特异性高、敏感性好的特点[1]。
现有研究发现，cTn不仅是ACS的生物标志物，在非ACS心血管疾病甚至非心血管疾病中也有升高的情况。
cTn检测方法多种多样，检测标准化的问题亟待解决。
1.1 cTn的生化特点cTn存在于肌原纤维的细肌丝中，是由肌钙蛋白I(TnI)、肌钙蛋白T(TnT)和肌钙蛋白C(TnC)组成的复合体，可调节心肌和骨骼肌的收缩与舒张。
研究发现[2]：(1)TnC是Ca结合亚基，是复合体中唯一一个由单基因编码的多肽，在心脏和骨骼肌中均有表达。
(2)TnT是与原肌球蛋白结合的亚单位，由3个不同基因编码：快骨骼肌肌钙蛋白T(fsTnT)由TNNT3编码，位于染色体11p15.5上；慢骨骼肌肌钙蛋白T(ssTnT)由位于染色体19q13.4上的TNNT1编码；心肌肌钙蛋白T(cTnT)是由位于染色体1q32上的TNNT2编码。
正常情况下，cTnT只在成年人心肌中表达，然而在某些神经肌肉疾病中，cTnT也会在骨骼肌中表达。
(3)TnI为抑制性亚单位，可抑制肌球蛋白与肌动蛋白结合，阻止肌肉收缩。
包括24 kD的cTnI、20 kD的sTnI和ssTnI三种亚型。
心肌型肌钙蛋白I与骨骼肌型的氨基酸序列N段存在40%的差异，这种独特的顺序使之具有较高的心肌特异性。
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前， 通过 对 ｃｒ Ｔｄ氨基 酸序 列 分 析 ， 工 合 成 ｃｒ 人 Ｔ ｄ的 Ｎ端 特异 性序 列 ， 已经制 备 了 ｃｎ 特 异性抗 体 ， Ｔｌ 进一 步提 高 了检测 的灵
敏度。
测不 适用 于临 床 。 ２ 判断 心脏瓣 膜手术 围术期 心肌 缺血 的指标 ．
ｃｒ Ｔｄ在 心脏 外 科 围 术 期 的 临 床 应 用
清 ｃｎ ＴＩ浓度 高峰值 大于 ３ ７ Ｌ 主动脉重 新开 放后 １ ． 、 ２ｈ大于 ３ １ Ｌ或 ２ 于 ２５ Ｌ则 高度 提 示 Ｐ 。有 报 道 提示 ， ． ４ｈ大 ． ＭＩ 在 整 个 围 术 期 ， Ｔ Ｉ诊 断 心 肌 损 伤 的 敏 感 性 均 高 于 ｃｎ Ｃ － 。术 前 ｃｎ Ｋ ＭＢ 。 ＴＩ已升 高者 ， 后 将 更 高 ， 生 Ｐ 危 险 术 发 ＭＩ 性增 加 。Ｐ 病 人 的 ｃｎ 显 著高 于无 Ｐ 者 ， 以 Ｑ波性 Ｐ ＭＩ ＴＩ ＭＩ 尤 ＭＩ 显著 。最近 的研究 还 显 示 ， ｃ Ｂ 在 Ａ Ｇ手 术末 期 ，ＴＩ快速 检 ｃｎ 测是 预 测手 术 不 良后 果 包括 心 肌梗 死 、 中 或术 后死 亡等 的 术 强有 力 指标 ， 有利 于 在受 术 者血 流 动力 学 恶 化前 尽快 进行 特 异 性诊 断和及 时 的干预治 疗 ， 以减少 不 良后果 的发生 。 近年来 ， 学者用 ｃｎ 有 ＴＩ比较 微 创冠 状 动 脉手 术 和 传统 的 ｃＢ Ａ Ｇ对心 肌造成 的损 伤 ， 现微创 冠状 动脉 手术 组 围手术 期 发
冠状 动脉 正常 的心脏瓣 膜病 病人 行瓣 膜成 形术 或 置换 术 时， 可能 出现 围手术期 心肌 缺血 。Ｅｉ ｅｔ ｔ ｖｎ 等 研 究 ２ 例 主 动 ｅ ０
脉瓣 置换术 病 人发 现 ，Ｔｄ的 峰值 浓 度 与 主动 脉 阻断 时 间 呈 ｃｒ
正 相 关 性 （ ＝０６ Ｐ ＜００ ） 而 在 Ｃ Ｂ 组 未 发 现 这 种 相 关 ｒ ．， ．１ ， ＡＧ
腔液 ｃｎ 浓 度与血 清 ｃｎ ＴＩ ＴＩ浓 度存 在 明显 相关 性 ， 者释 放 规 两 律相 近 ， 同时前 者 明显 高 于后 者 ； 对 Ｐ Ｉ的诊 断 价值 ， 者 但 Ｍ 前
的准 确 性 不 及 后 者 ， 以 ， Ａ Ｇ 围 手 术 期 心 包 腔 液 ｃｎ 所 ＣＢ ＴＩ的 检
心 肌 肌 钙 蛋 白 Ｉ 心 脏 外 科 围术 期 在 临床应 用 的研 究进 展
何 雪 明 何 忠 良
急性 心肌 梗 死是 常见 的心 脏 外 科术 后 并发 症 ， 目前 依靠 临床症 状 、 心肌 酶学 及 心 电图 （ Ｃ 检 查 ， Ｅ Ｇ） 早期 准确 诊 断 较 困 难 。心肌肌 钙蛋 白 ｌｃｒ ） 一种反 映心 肌微小 损伤 的特 异性 （Ｔｄ 是 标志 物 ， 有特 异性 高 、 具 敏感性 强 、 清持 续 时问 长 等特 点 ， 血 现 已广 泛应 用于冠 心病 的诊断及 治 疗 、 预后 的评价 等 ， 同时越 来
到 心 包 腔 液 中 。 因 此 有 学 者 认 为 ， Ａ Ｇ术 后 检 测 心 包 腔 液 中 ＣＢ
于胞 浆 内 ， 其余 同心 肌 结 构蛋 白结 合 ， 当心 肌 损 伤 时 ， 期 游 早 离的 ｃｎ 快 速释 放 ， Ｔｌ 血清 ｃｒ Ｔｄ水平在 心肌损 伤 ３ ５ ｈ升高 … ， 随后心 肌结构 蛋 白降解 ， ｒ ｃ ｄ不断 释 出 ， ５ ２ ｈ达峰 值 ， Ｔ 于 ４ ５～ １ ０ｄ后恢复 正 常 －１ Ｔｄ的生 化性 质 决 定 了其 作 为 心 肌损 ５。ｃｒ
血 清 ｃｎ ＴＩ的浓 度峰值 低 、 降 速 度快 、 复 正 常 所需 时 间 短 ， 下 恢
组（ Ｐ＜００ １ ， 创 ．０ ）微 冠状 动脉 手术对 病人 造成 的心肌损 伤 小于 传统 的 ｃ Ｂ 在 冠 Ａ Ｇ， 心 病 的手 术治 疗 中有 着广 阔的发展 前景 ］ 。 另外 。 当心肌 损 伤 时 ，ＴＩ除 了释 放入 血 循 环 ， 能 扩 散 ｃｎ 还
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杂 志 ２Ｏ 年 ８ Ｏ２ 月第 ｌ 卷 第 ４ ８
Ｃｉ Ｊ ｈｒ ａ ｉ ａｃ ｕ ， ｈ Ｔｏ ｃＣｔｏ ｓ Ｓｒ ｎ ａ ｄｖ ｇ
ｓ２０ Ｖｏ ． ８ Ｎ０． ｔ ０２ １ １ ４
，
２５ ５
・
综 述 ・
越 多地用 于判断 冠状动 脉旁路 移植 术 、 脏 瓣膜 手术 、 心 心脏 移
植等 手术 围术 期 的心肌 损伤 。现就 ｃｒ Ｔ ｄ的特 性及 在心 脏 外科
围术 期 临 床 应 用 的 研 究 进 展 作 一 综 述 。 ｃｎ 的 特 性 Ｔｌ
人体肌 钙 蛋 白（ ） 由 Ｃ、 Ｉ 个 亚 单 位组 成 的 复 合 是 Ｔ、 三 体 ， 在于 横纹 肌 的 细肌 丝 中 ， 与 调 节肌 肉收 缩 。Ｔｄ是 肌 存 参 ｒ 钙蛋 白一 肌球 蛋 白调 节 复合 物 中的 抑制 蛋 白 ， 防止 肌 肉收 起 缩 的 作 用 。Ｔ ｒ ｄ存 在 ３种 不 同 的 异 构 体 ：ＦＩ ｓｒ ｆ 、Ｔｄ和 ｃｒ 。 ｎ Ｔ ｄ ｃｒ是 人体心 肌纤维 中唯 一 的 Ｔｄ异 构体 ， ３ Ｔｄ ｒ 约 ％的 ｃｒ Ｔｄ游 离
伤指标 的高度 特异性 和敏感 性 。
血 清 中 ｃｒ 检 测 时 间 窗 为 ３ １８ｈ检 测 意 义 大 。 目 Ｔｄ的 ６ ， ］
的 ｃｎ Ｔ Ｉ比检 测血 清 中的 ｃｎ 可 能会更 准确地 诊断 Ｐ 。对 ９ ＴＩ ＭＩ １
例 ｃＢ Ａ Ｇ围手术期 病人 的研 究表 明 ， 术 后相 同 时间 内 ， 在 心包