《结肠镜单人操作》课件
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图⽂解析:结肠镜单⼈插⼊法本⽂以通俗的语⾔,结合操作经验对结肠镜单⼈插⼊法理论进⾏归纳总结,便于读者记忆、学习。
肠镜单⼈插⼊技术对于初学者来说存在诸多困惑。
为什么我做不到头?为什么会做这么久?为什么送镜⼦反⽽镜⾝向外退?为什么操作时患者会这么疼?我们常纠结于此,却不知此类疑问的背后其实存在许多科学道理和规律可循。
我们总是寻求各类肠镜操作书籍,却⼜往往被其中的专业名词搞得昏头转向。
不要着急,下⾯听笔者慢慢给你道来。
学习肠镜之前,⼤部分⼈都具备了胃镜的操作基础,即基本的控镜能⼒,通过送、退镜和上下左右控制旋钮到达⽬标区域。
然⽽,当我们⾃信满满的把这些技能应⽤于肠镜操作中时,却发现被打击的体⽆完肤,肠镜在⼿中根本不听使唤。
正所谓「九转⼤肠」,当软的镜⾝通过软的肠管时,如⽆直线化处理,定会盘成⼀团(成袢),进退不得。
之所以会出现以上问题,是因为我们⼀些单⼈肠镜操作的理念尚未确⽴,了解和掌握它远⽐盲⽬练习更为重要,因为它是通往⾼⼿和⼤师必经之路。
在这些理念中,排在第⼀位的当属「⾃由度」的理念。
⾃由度指术者右⼿的⼒准确传导于镜⾝先端的感觉,也就是让镜⼦「听话」,让它前进 1 cm,它就进前进 1 cm,让它左转 1 度,它就左转 1 度(图 1),在实际操作中⾃由度还体现在镜⼦始终为松驰状态,⽆明显阻⼒感,即使右⼿不握镜,镜⾝也不会⼤幅度弹出。
⾃由度还是清醒状态下肠镜操作使患者获得舒适体验(「⽆痛」或「微痛」)的「秘诀」所在。
镜⾝的直线化、未结袢消除了患者的痛苦根源,也⼤⼤提⾼了插⼊的成功率和安全性。
图 1 肠镜操作⽰意图:当肠镜处于「⾃由度」的状态时,能准确地回应术者(图⽚来源于《结肠镜插⼊法》⼯藤进⼀著)。
为了达到上述「⾃由度」这种境界,⼯藤⼤师提出了「轴保持短缩法」,理解起来就是镜⾝的轴向要与肠腔的轴向保持⼀致,并通过⼀些「⼿法」不断将肠管短缩,最终把 1.7~2.0m 长的结肠套叠于 70~80 cm 长的镜⾝上,为全结肠的观察和治疗打下基础。
大肠镜操作方法要点:镜身拉直,以退为进,钮角旋镜,见腔进镜,吸引钩拉。
手法:左手握镜,大拇指和中指负责旋角,食指负责吸引、充气和冲洗;右手持镜,以大拇指和食指持镜,距肛门20-30cm,负责旋镜和进退镜子。
进镜方法:肛门和直肠:插入肛门2-3cm后注气,如一片红稍退镜,见腔进镜。
至直肠壶腹部调整视野,使液体位于下方,并尽可能吸除液体(即粪汁),见腔进镜,直达直-已移行部。
长约15cm。
乙状结肠:走向:先向前(腹部),然后向左、后,再向后、上,与降结肠移行。
进镜方法:1,多吸引,少吸液体少注气,见腔进镜(但别等腔开大,有一点腔能看清方向即可),一旦看不清腔即退镜,并调整方向。
一般多为向上、向左转(逆时针)。
2,当通过一个弯后,即钩拉右旋退镜,蛇行前进。
3,转弯时角度不可过大,避免“手柄征”。
4,过乙状结肠和降结肠达脾曲并拉直后一般为40cm左右,否则说明未拉直。
易犯错误:1,乙状结肠成袢或转弯处不能前行――――顺时针右旋退镜;2,方向角度正确,但看不到腔不敢前行――小心向前滑行数厘米,过了转弯后钩拉。
过乙-降移行处及降结肠:退镜拉直时镜深约30cm达乙-降移行处。
在不成袢的情况下,如果轻柔操作,尽量少注气、多钩拉退镜,一般可以通过。
具体:⑴见腔进镜,见弯即拉,直接到达乙降转弯处,如一时不能到达可通过吸气、见腔推镜和压腹等方法到达。
⑵在进入急转弯之前,现根据转弯方向预调旋角和旋镜,然后插入,边插边调,使镜头在肠腔转弯处滑行进入。
⑶一旦进入并通过转弯处,弯曲角钮不放松,然后拉镜,并顺时针退镜,拉直镜身。
⑷过乙-降移行部后继续见腔进镜,直达脾曲。
一般达脾曲为40CM,说明镜身已拉直。
(50CM原则)。
如果在乙状结肠已成袢,则必须解袢后才可进脾曲,解袢方法:1,N袢:即安上述方法进入,具体为:钩住已-降弯曲部,然后拉镜同时顺钟向右旋镜身(右旋退镜。
)2,α袢:特点:形成α袢后,已-降锐角消失,插镜时可以较为顺利抵达脾曲。