单人结肠镜详解

结肠镜单人操作法动作要领1.位置（1）主机置于检查台头端右侧，第二监视器置于头端左侧。

（2）患者取左侧卧位。

（3）术者立于患者背侧。

2.姿势（1）右手握镜身距先端20cm处，力度以握紧为原则。

（2）左手握操作部，大拇指控制上下钮，中指控制左右钮，食指控制注气，注水及吸引钮。

（3）内镜操作部握于胸前，上端平胸骨柄。

3.动作（1）右手：1.旋转镜身。

2.进退镜身。

（2）左手：灵活控制操作部，协调角度钮。

（3）左右手分工明确，任何时候禁止右手接触操作部。

4.取直镜身（1）牢记关键部位镜身长度：降乙：30cm 脾曲：40cm 横结肠中部：50cm 肝曲：60cm 盲肠：65-70cm（2）各部位取直镜身的要领：直肠：三个Huston瓣，多数位置是左---右---左，按顺序通过，适当注气。

直乙（15cm）：左左右，退镜拉直镜身乙状结肠中部：回拉至25cm，再进，反复回拉进镜。

少注气。

14降乙：拉至30cm可完全取直镜身，右旋进镜，仔细调整角度能过SD交界部，适当吸气。

脾曲：角度钮调整，吸气、进镜、左旋；反复多次，注意保持肠腔内适当气体以显示肠腔，完全吸气肠腔消失可造成通过困难。

横结肠中部：改平卧位；左旋、回拉镜身，再缓慢进镜，部分患者可能需反复多次左旋回拉。

肝曲：平卧或左侧卧位，要领：调整角度适应吸气----回拉-----再吸气---左旋（有时右旋）进镜通过。

升结肠，盲肠：吸气---进镜。

5.助手以下部位通过困难时可请助手协助：（1）乙状结肠中部（2）降乙交界部（3）横结肠中部6.退镜任何时侯进镜困难时或视野不佳时必需退镜。

7.手感初期右手出现酸痛，继续操作可能出现右手无力，一定要坚持，约30-50例时右手恢复正常，此时单手操作已基本达标。

结肠镜插入注意事项虽然具体的操作手法因插入方法而异，但无论是单人操作法还是双人操作法，下列几点是在结肠镜检查时都应遵循的。

1.进镜过程尽量少注气，勿使肠腔过度拉长，力使肠镜在最短的距离内达到回盲部与回肠末段。

大肠镜操作方法要点：镜身拉直，以退为进，钮角旋镜，见腔进镜，吸引钩拉。

手法：左手握镜，大拇指和中指负责旋角，食指负责吸引、充气和冲洗；右手持镜，以大拇指和食指持镜，距肛门20－30cm，负责旋镜和进退镜子。

进镜方法：肛门和直肠：插入肛门2－3cm后注气，如一片红稍退镜，见腔进镜。

至直肠壶腹部调整视野，使液体位于下方，并尽可能吸除液体（即粪汁），见腔进镜，直达直－已移行部。

长约15cm。

乙状结肠：走向：先向前（腹部），然后向左、后，再向后、上，与降结肠移行。

进镜方法：1，多吸引，少吸液体少注气，见腔进镜（但别等腔开大，有一点腔能看清方向即可），一旦看不清腔即退镜，并调整方向。

一般多为向上、向左转（逆时针）。

2，当通过一个弯后，即钩拉右旋退镜，蛇行前进。

3，转弯时角度不可过大，避免“手柄征”。

4，过乙状结肠和降结肠达脾曲并拉直后一般为40cm左右，否则说明未拉直。

易犯错误：1，乙状结肠成袢或转弯处不能前行――――顺时针右旋退镜；2，方向角度正确，但看不到腔不敢前行――小心向前滑行数厘米，过了转弯后钩拉。

过乙－降移行处及降结肠：退镜拉直时镜深约30cm达乙－降移行处。

在不成袢的情况下，如果轻柔操作，尽量少注气、多钩拉退镜，一般可以通过。

具体：⑴见腔进镜，见弯即拉，直接到达乙降转弯处，如一时不能到达可通过吸气、见腔推镜和压腹等方法到达。

⑵在进入急转弯之前，现根据转弯方向预调旋角和旋镜，然后插入，边插边调，使镜头在肠腔转弯处滑行进入。

⑶一旦进入并通过转弯处，弯曲角钮不放松，然后拉镜，并顺时针退镜，拉直镜身。

⑷过乙－降移行部后继续见腔进镜，直达脾曲。

一般达脾曲为40CM，说明镜身已拉直。

（50CM原则）。

如果在乙状结肠已成袢，则必须解袢后才可进脾曲，解袢方法：1，N袢：即安上述方法进入，具体为：钩住已－降弯曲部，然后拉镜同时顺钟向右旋镜身（右旋退镜。

）2，α袢：特点：形成α袢后，已－降锐角消失，插镜时可以较为顺利抵达脾曲。

结肠镜单人操作法插入技术与技巧姜泊周殿元结肠镜插入技术分为两种, 一是在我国广泛采用的双人操作法（two men method）；另一方法为单人操作法（one man method）；是由美国学者Waye [1] ,Shinya[2]于七十年代后期先后创立的方法，也是近年来在国外被广泛采用的结肠镜检查技术。

这一方法在对患者进行结肠镜检查过程中，检查者为一个人，用其左手控制角度、送气/水、吸引，同时用右手插入及旋转内镜，遵照不使肠管过度伸展的原则，通常是一边进行肠管的短缩化一边进行插入。

单人操作法历经20余年的实践,不断改进并逐步完善了操作理论及技巧，操作方法已臻成熟。

随着结肠镜的结构、性能的不断改进，以及放大内镜的临床应用，单人操作法的推广应用日显重要，其主要原因有二：（1）放大内镜的应用要求操作更为精细，尤其是对微小病变的观察，要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近病变，以观察病变的微细结构。

在这种技术的要求下，只有单人操作才有可能达到。

而双人操作则由于两人的配合难以十分准确, 所以很难达到精细观察的目的；（2）单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人痛苦小,安全程度高。

由于上述原因，欧美国家早已全面推广；在日本，80年代初在几位热心单人操作法先驱者的推广下,克服各种阻力[3],目前近９５％的内镜医师采用单人操作法。

在我国，尽管1982年美国学者Waye和日本学者冈本平次（Shinya式单人操作法）先后来我国表演单人操作法；后来，迄今远未推广,仅有少数医院在应用。

但随着近年来国际及国内内镜会议上不断安排单人操作法示范表演, 工藤進英又多次来华推广，广大内镜医师已认识到单人操作法的优越性,推广单人操作法势在必行。

纵览Waye ,Shinya以及日本学者的单人操作法，我们认为“轴保持短缩法”（改良Shinya操作法），易懂易学，因此，本章以工藤進英的《结肠镜插入法—从初学者到熟练者》[4]一书为蓝本，结合我们的实践体会[5]，介绍如下。

单人结肠镜检查操作法（one man method）患者取左侧卧位，大腿尽量向胸前屈曲，臀部与床尾的距离以不少于50cm 为宜，以便于操作过程中镜身的置放。

术者位于患者背部床边近床尾处，左手握持内镜操纵部于胸前，让左右弯曲钮处于自然状态（必要时可用左手稍调节，尽量不用右手操作），以拇指为主、示指为辅调节上下弯曲钮，以示指和中指分别控制吸引钮和注气注水钮，或中指协助握持内镜，单用示指控制吸引钮和注气注水钮。

让镜身成"Ｕ"字形的自然状态，右手于距肛门20cm～30cm处握持镜身，负责进镜与退镜，并配合旋转镜身。

主要由左手摆动及旋转镜身，利用杠杆的原理使被握持的镜身旋转而达到结肠镜端部旋转的目的，右手在旋转镜身时主要起协助及固定作用。

术前先行肛门指诊以了解肛门及下段直肠的情况。

镜端涂上润滑剂，术者右手先握持内镜端部，示指平贴内镜，在助手协助暴露患者肛门的情况下，将镜端侧面斜贴肛门一侧，用示指轻按使镜端滑入直肠内。

在保证内镜不会滑脱的情况下（可借助略抬高上弯曲钮），右手退至距肛门20cm～30cm处握持镜身，保持右手至患者肛门间的镜身成直线状态并与患者直肠同轴，向肠内少量注气并寻找肠腔，循腔进镜。

进镜过程随时调整、保持内镜轴呈直线状态（取直），边推进边使肠管短缩于镜身上。

使内镜在推进过程中始终保持充分的自由感是单人操作法得以顺利完成的基础与关键。

一般而言，在肠管充分短缩的情况下，结肠镜端到达结肠各弯曲部时内镜插入的长度分别为：直肠-乙状结肠交界15cm，乙状结肠-降结肠交界30cm，结肠脾曲40cm，结肠肝曲50cm～60cm ,回盲部70cm 左右。

在单人操作法插镜的整个过程中，应避免结肠镜插入过长，通过各弯曲部时能达到上述的适当距离，则说明整个的插入过程肠管都得到短缩、结肠镜都处于取直状态，此乃理想的操作境界。

若无法完全短缩、取直，镜端通过乙状结肠-降结肠移行部时镜身在乙状结肠处形成α襻或N襻，则应在镜端到达降结肠后进行乙状结肠短缩操作，解除已于乙状结肠上形成的肠襻，使镜轴恢复直线状态；如仍无法取直，不得已时可将内镜在带襻的状态下继续进镜（此时患者的痛苦是明显的，应尽量避免带襻下进镜），通过结肠脾曲达横结肠后，借力于脾曲，用旋镜、退镜及钩拉等多种手法并互相配合进行解襻取直。

无痛肠镜单人操作方法无痛肠镜（也称为结肠镜或大肠镜）是一种用于检查结肠内部状况的医疗设备。

无痛肠镜检查非常常见，通过无痛肠镜检查可以帮助医生诊断和治疗多种消化道疾病，如结肠炎、息肉、炎性肠病和结肠癌等。

下面将详细介绍无痛肠镜的单人操作方法。

1.准备工作：在进行无痛肠镜检查前，医生和护士需要做好充足的准备工作。

首先，医生需要与患者进行详细的访谈，了解患者的病史、症状和用药情况。

根据患者的情况，医生会决定采用哪种无痛肠镜检查方法（例如，传统的结肠镜还是虚拟结肠镜）。

其次，医生需要取得患者的知情同意。

他们会向患者详细解释无痛肠镜检查的目的、过程、风险和可能的并发症，并回答患者的疑问。

最后，医生还需要确认患者是否符合无痛肠镜检查的指征和禁忌症。

只有在患者身体状况稳定、无出血倾向、没有严重的心血管疾病和其他严重疾病等情况下，才可以进行无痛肠镜检查。

2.准备设备：在进行无痛肠镜检查之前，医生和护士需要准备所需的设备。

首先，他们会确保无痛肠镜设备是完好无损的。

无痛肠镜通常由一个长长的、柔软的管子组成，管子的前端有一个小摄像头和一束光纤。

医生还需要确保镜子和其他附件也是清洁、完整无损的。

其次，医生和护士会为患者准备一个舒适的检查床。

他们会确保床位干净、整洁，并放置好需要用到的药品、镜子和消毒剂等。

最后，医生和护士会确认所有的医疗用品都已准备完毕，例如消毒液、导管、静脉注射器等。

3.术前准备：在无痛肠镜检查前，医生和护士会为患者进行术前准备。

首先，他们会为患者安排适当的麻醉。

常见的麻醉方式有局部麻醉和静脉麻醉。

医生会根据患者的情况和个人偏好来决定采用何种麻醉方式。

其次，医生会为患者清洁肠道。

这可以通过让患者服用泻药或进行灌肠来实现。

清洁肠道可以帮助医生更清楚地观察结肠内的情况。

最后，医生和护士会给患者穿上手术服，并将患者的腕部固定在床上，以防止在检查过程中的意外移动。

4.开始检查：一切准备工作完成后，医生会开始进行无痛肠镜检查。

单人结肠镜操作相关知识介绍-1（内镜室业务学习）记得刚来到内镜室时，还没有机会做结肠镜，只能每天看看。

每当看到结肠镜插入检查“病人疼的直喊，医生累的流汗”时，就总有非常的不解，把镜子送到回盲部有那么难吗？结肠的大概形状是这个样，插镜也应该不难啊，就应该像下面的视频那样简单，看看视频吧。

实际上却遇到的问题多多。

下面利用2-3期的专题学习时间，就实际工作谈谈结肠镜插镜方面的个人体会吧。

一、双人还是单人说到底，结肠镜操作不论是单人还是双人操作，都仅仅是完成检查的一种方法和手段。

仅从能够完成内镜检查的结果来讲，2种方法区别不大，因为都能顺利完成结肠镜插入过程。

但从效果和方法上来讲，单人结肠镜检查对于操作医生和患者却都是好处多多的。

单人操作使得内镜解袢和短缩镜身过程更加容易和协调，这样病人的痛苦能够明显减轻；除此之外，单人操作要求内镜医生操作更加精细和稳定，这种精细和稳定是在个人的协调动作下完成，所以单人操作的动作完成的更好，才有可能更精细的检查和更细致的内镜下治疗，包括上消化道内镜下治疗和ERCP诊断和治疗都有单人操作熟练度的影子。

单人操作之所以能够盛行，是因为这样才能够完成痛苦性更小更精细的结肠检查，而且还是各种内镜下治疗操作的精细动作的基础。

结肠镜插镜过程比喻为我们日常开车的话，就很形象了。

几乎没听说开车时一个人扶方向盘还有另外一个人帮忙挂档的。

可是最早期的汽车，像福特汽车等，这种车的前进还是需要2个人甚至更多的人帮忙的，随着技术和产品的不断改进后“瞬间”改为独立司机。

奇特的“双人汽车”，现在仅仅作为趣闻出现早期的“福特汽车”简陋之极，难以驾驭“司机”这概念一出现，“双人司机”的概念还没有来得及形成，就马上演进到了“单人独立司机”。

双人操作的结肠镜在前些年还是主流，因为单人操作不是很成熟。

单人操作一旦成熟，则在结肠镜操作技术的舞台上占据了重要的地位。

当然双人操作不是没有用处，而且双人操作的优势需要挖掘和学习。

《结肠镜单人操作与技巧》摘选
结肠镜检查是一种常见的内窥镜检查方法，主要用于检查结肠及直肠的病变和疾病，如溃疡性结肠炎、肠息肉、结肠癌等。

结肠镜的操作和技巧对检查的有效性和安全性至关重要，以下为摘选的《结肠镜单人操作与技巧》内容，详述了结肠镜检查的操作流程和应注意的技巧。

一、患者准备
1.患者在进食前24小时内只摄入低纤维饮食，并在检查前进行彻底的结肠净化，以保证充分的可视化。

2.患者在检查前需要进行麻醉或镇静，以减轻不适感和疼痛。

二、结肠镜操作
1.患者在左侧卧位或仰卧位，并保持舒适和放松。

2.使用适当数量的润滑剂，将结肠镜插入直肠。

3.缓慢推进结肠镜，同时进行旋转和推拉运动，以便顺利通过拐角和褶皱。

4.当结肠镜到达盲肠（结肠的末端），可以适时注入空气或水，以扩张结肠，提高可视化。

5.在检查过程中，可以使用活检钳或刷子进行组织采样和涂片，以确诊病变。

6.结肠镜检查结束时，应缓慢、慢慢地拔出结肠镜，以避免损伤肠道组织。

三、注意事项
1.操作者应熟悉结肠镜的结构和使用方法，能熟练掌握镜柄和操作控制。

3.在插入结肠镜过程中，应注意避免肠道损伤，如过快过猛地推进可能导致肠道穿孔等并发症。

4.插入结肠镜时，应注意避免插入过深，以免导致肠道弯曲或损伤。

5.在注入空气或水扩张结肠时，应注意注入的速度和压力，避免过度扩张引发肠道损伤。

6.在取活组织样本时，应注意正确使用活检钳或刷子，避免伤及正常组织。

结肠镜单人操纵法拔出技巧与技能姜泊周殿元结肠镜拔出技巧分为两种, 一是在我国普遍采取的双人操纵法（two men method）;另一办法为单人操纵法（one man method）;是由美国粹者Waye [1] ,Shinya[2]于七十年月后期先后创立的办法,也是近年来在国外被普遍采取的结肠镜检讨技巧.这一办法在对患者进行结肠镜检讨进程中,检讨者为一小我,用其左手控制角度.送气/水.吸引,同时用右手拔出及扭转内镜,遵守不使肠管过度伸展的原则,平日是一边进行肠管的短缩化一边进行拔出.单人操纵法历经20余年的实践,不竭改进并慢慢完美了操纵理论及技能,操纵办法已臻成熟.跟着结肠镜的构造.机能的不竭改进,以及放大内镜的临床应用,单人操纵法的推广应用日显重要,其重要原因有二：（1）放大内镜的应用请求操纵更为精致,尤其是对渺小病变的不雅察,请求术者具备高明的操纵精确性,使镜头尽可能切近病变,以不雅察病变的微细构造.在这种技巧的请求下,只有单人操纵才有可能达到.而双人操纵则因为两人的合营难以十分精确, 所以很难达到精致不雅察的目标;（2）单人操纵因为操纵手感明白,可以防止粗暴动作,病人苦楚小,安然程度高.因为上述原因,欧美国度早已周全推广;在日本,80年月初在几位热情单人操纵法前驱者的推广下,战胜各类阻力[3],今朝近９５％的内镜医师采取单人操纵法.在我国,尽管1982年美国粹者Waye和日本学者冈本平次（Shinya式单人操纵法）先后来我国扮演单人操纵法;后来,迄今远未推广,仅有少数病院在应用.但跟着近年来国际及国内内镜会议上不竭安插单人操纵法示范扮演, 工藤進英又多次来华推广,宽大内镜医师已熟悉到单人操纵法的优胜性,推广单人操纵法势在必行.纵览Waye ,Shinya以及日本学者的单人操纵法,我们以为“轴保持短缩法”（改进Shinya操纵法）,易懂易学,是以,本章以工藤進英的《结肠镜拔出法—从初学者到闇练者》[4]一书为底本,联合我们的实践领会[5],介绍如下.一. 结肠镜单人操纵的根本技巧主如果经由过程内镜的操纵和肠内气体的的调节,使结肠缩短变直,结肠镜即可顺遂地经由过程乙状结肠.降-乙移行部.脾曲.肝曲送达盲肠及回肠末段;并可周全地不雅察到肠壁及皱褶里面的情形.为此请求术者必须在操纵进程中使手部动作可以或许精确无误地传递到内镜的前端,随心所欲地进行操纵并不雅察到肠腔内每一个部位.别的,只有可以或许随便地控制病变处与内镜之间的距离,并保持恰当的间距,才干够进行充分并细心地不雅察病变;并能瞄准病变拍摄清楚的照片.在腺管启齿类型(pit pattern)的放大不雅察时,假如无法保持恰当的距离则对不准核心,是不成能得到精确的信息的.别的,在内镜治疗进程中,假如不克不及随便地控制内镜的前端,让其毫无阻碍地接近病变,那么这种内镜的治疗本身就消失着安全性.是以,闇练的控制单人操纵的根本技能极为重要.其根本技巧如下.（一）操纵的根本姿态患者根本上采纳左侧卧位,原则上检讨大夫站在其死后.将内镜监督器摆放在便于术者不雅看的地位.平日放在患者的头部上方.为了便于检讨,应应用操纵空间较大的检讨台.对检讨台高度的选择因人而异,台子过高会影响检讨,过低又会导致姿态的歪斜.应选择既不轻易使大夫疲惫又便利其操纵的高度. 别的,对于检讨大夫来说也应采纳一种既轻松又不辛苦的姿态,挺直腰板,左手放在与胸平行的高度握住内镜的操纵部,右手握住距离肛门20~30cm处的内镜镜身软管（图 -1）.（二）缩短肠管与取直镜身在内镜拔出进程中,保持内镜镜身呈相对直线状况,防止使肠管伸展,在缩短肠管的同时推动内镜,这是结肠镜得以顺遂拔出的根本方法.假如可以或许保持内镜镜身的直线状况,就可以直接将手部动作传递到内镜的前端而无须任何过剩动作.一般来说,这种边保持直线镜身和缩短肠管,边拔出镜身软管的“镜身取直缩短肠管法”,是可能完整控制内镜的大肠图1. 肠镜单人拔出法根本姿态拔出法的基本.将内镜拔出曲折的肠道,内镜镜身会消失一些临时的偏离现象,必须不竭地将偏离的镜身改正到直线状况.尽可能防止在镜身偏离状况下持续拔出.为了让肠道缩短后再拔出内镜,最重要的一点在于随时随地拉回(pull back)内镜.在曲折处,假如用力推入内镜,可以使肠管伸展成袢,假如持续向前推动,患者势必苦楚悲伤显著,并且鄙人一个曲折处会比上一次更疼.而镜身不竭地在偏离状况下推动会使拔出越来越艰苦.在曲折处恰当地调节肠腔内气体量（气体要少！）和退镜操纵,易使角度直线化（锐角转钝角）.在结肠镜拔出时,曲折的清除办法是操纵成功的重要身分之一.在曲折处,按照镜身取直缩短法的原则,将伸展的肠管缩短到最短程度,并保持镜身的直线状况,尤其是在肠道轻易曲折.伸展的乙状结肠和横结肠处更应如斯(图2).（三）内镜的自由感内镜操纵的自由感是指在肠镜操纵进程中,当右手的动作精确地传递到内镜前端时的一种内镜操纵时的感到,经由过程内镜的自由感可以确认镜身是否保持了直线状况.具体地说,假如右手将内镜推动1cm则前端向前1cm,假如退出1cm则内镜的前端就倒退1cm,假如扭转10度角则前端就扭转10度,这是一种完整没有阻碍感到的状况.假如形成袢曲,则自由感就会消掉.别的,既使没有袢,假如有扭曲的现象,也会导致同样的后果.在经由过程最难的C型肠管,应用蛇行滑降技巧时,保持自由感尤为重要.在镜身取直状况下的这种内镜的自由感也就是采取镜身取直缩短法的后果.（四）Jiggling技巧（快速往返进退内镜）经由过程稍微地前后移动来确认内镜的自由感,同时还可以调剂一些轻度曲折和扭曲.而应用Jiggling技巧可以使冗长的肠管缩短和直线化.其操纵方法是：将内镜退回数厘米,清除肠管的过度伸展,在这种状况下,前后敏捷移动内镜,经由过程重复操纵使肠管得以压缩套叠在取直的镜身上.此办法实用于任何将肠管缩短.直线化的情形,但必须抽出肠内过多的气体,使肠管恢复柔嫩和压缩功效.图2.Jiggling技巧示意图（五）反转展转复位无论须要多大角度,假如将镜身向右方扭转180度,再向左方扭转180度,按道理应当是可以或许笼罩360度的规模.而现实上也很少须要如斯大的角度,因为扭转度与角度操纵相合营,既使再大的弯儿也能超出.扭转操纵就仿佛操纵汽车偏向盘一样,须要留意的是扭转后要连忙转回一些.（六）右手握持内镜距离恰当握持镜身的地位距肛门不宜过近.应保持在距肛门20~30cm阁下的地方,如许便于保持镜身的直线状况.别的,还有一个利益就是可以以肛门为支点应用杠杆道理,如许不须要用很大的力,就可以轻松地移动内镜的前端.假如握持内镜的地位距离肛门过近,内镜则难以扭转.二. 单人操纵法的拔出技能（一）保持恰当距离恰当保持肠管壁与内镜前端之间的距离极为重要.假如距离太近,则面前一片隐约,不知是身在何处,但假如过度退镜又会把内镜拔出来.碰到这种情形,应保持必定的距离,应迟缓退镜至前端不退出的地位,保持足够的距离,再慢慢地一点一点地推动内镜.当穿过肠壁的皱褶后,向管腔走行的偏向稍稍扭转内镜,即可拔出前方的肠管.由此可以看出保持恰当的距离是内镜拔出的先决前提.假如内镜的前端触到了肠管的内壁,画面则是全红的一片,将无法辨认内腔的地位.勉强拔出,患者会觉得苦楚悲伤难忍,甚至会有肠管穿孔的安全.别的,毁伤了粘膜,将有碍于发明渺小的病变.原则上,在无法辨认内腔时是制止持续拔出内镜的.假如乙状结肠形成急峻的曲折时,平日可经由过程吸气或采取手段将乙状结肠向上托可将其锐角变成钝角从面顺遂经由过程.碰到拔出艰苦的时刻,可经由过程改换体位,应用肠管的走势和重力的感化,缩小弯度,进行取直镜身缩短肠管的根本操纵.假如为了辨认内腔而注入过量的空气,会使肠管扩大.伸长.变硬,弯角变（更）锐,乃至结肠镜的拔出越来越艰苦.是以,操纵进程中应尽可能少地注入空气,经由过程捕获如皱褶的外形.粘膜概况的色彩等一些极细微的变更来分辩内镜的进步偏向至为重要.（二）扭转镜身与角度的调和操纵内镜向阁下偏向的迁移转变,重要由右手迁移转变内镜镜身软管来完成.调角度钮使内镜前端向上或向下,假如再加上扭转镜身,前端即可以阁下迁移转变.当拔出到乙状结肠,肠管处于曲折状况,看不见前方肠腔时,应向上打角度并向右扭转镜身,再稍稍向后拉即可看见肠腔.当然除此以外,还消失着其它的组合方法,但是,尽可能采纳这种根本方法.从脾曲部向横结肠拔出时,因肠腔位于左侧,其根本方法与此正相反,即向上调角度并向左扭转镜身,再稍稍后拉.图 -2 经由过程曲折部的进镜方法左图：肠腔向阁下图：肠腔向右示意图：a：见肠腔向右;b:调角度头端向上,右旋镜身扭转度与角度的关系：让患者朝左侧卧,拔出内镜后,假如不扭转内镜镜身只是向上打角度,则前端会转向患者的右侧.假如向右侧扭转内镜,则前端会经由腹壁侧转向患者的左侧.相反,假如向左扭转则前端就会从背部转向左侧.例如直肠━乙状结肠移行部（RS）,肠道的走势一旦从直肠转到背部然后通向患者的左侧,则此处的拔出手段是从中心状况向上打角度并向左扭转90度,便进入Rs,假如再向左转90度,则涓滴不使Rs伸展,内镜就可以或许拔出乙状结肠.平日在检讨中请求大夫们按照大肠的走势来调和转度与角度的操纵.（三）吸引当拔出内镜时经由过程吸引来削减肠腔的气体量,常使肠管向肛侧压缩,形成相对地拔出是重要的操纵之一.抽出肠内气体,伸长的肠管便会天然缩,像手风琴风箱样套叠在镜身上,视野中可见内镜向肠腔深处推动;从而不但使内镜的相对拔出成为可能,并且是贯串不雅察.处理.检讨等方方面面都有侧重要意义的操纵.经由过程吸气压缩肠管使内镜前端接近要经由过程的皱褶处,并穿越急峻的曲折部位,是镜身取直缩短法重要的操纵之一.当内镜进步到脾曲.肝曲已看见内腔却难以进步时,平日经由过程吸气使肠管缩短,过锐的弯角变成钝角,可以较轻易地推动内镜.在操纵进程中应尽可能防止过多充气,过多的空气将会使肠管伸展,而消失了锐角曲折.所以起首应在曲折处的肛侧充分地吸气.因为吸气而使内腔彼此挨近.与此同时肠管短缩并相对变直,从而取得了与推动内镜雷同的后果.（四）变换体位与手段推压多半情形下,患者始终以左侧卧位姿态将内镜插到盲肠.但是,假如SD结肠移行部.脾曲.肝曲等部位的曲折程度很锐时,改换患者的卧姿常会十分奏效.它可以应用重力感化转变肠管的走行偏向,使内镜的拔出操纵顺遂进行.哪个偏向的卧姿能使肠管曲折部的角度增大(锐角变成钝角),就取哪个偏向.内镜到达各部位时患者应采纳的体位一般是：到达脾曲之前保持左侧卧位;脾曲至横结肠中心部改为右侧卧位;自横结肠中心部至升结肠末段取左侧卧位;从升结肠末段到盲肠之间选择左侧卧位或仰卧姿态是最合理的体位.但根本上保持左侧卧位的姿态就足够了,改换卧姿的办法对肠管较长且曲折过度的患者是极为有用的办法之一.少数肠管过于迂曲.冗长,或有肠粘连时,变动体位也很难使锐角曲折转为钝角,此时由助手在受检者腹部响应部位进行推顶按压手段常能立竿见影,顺遂经由过程（详见双人操纵法页）.然而,这种防袢.解袢的手段是凭经验.手感操纵的,常要消费很大力量.很长时光才可能成功;这种手段如在荧光透视下进行,可在较短时光内轻松地完成;但有受曝X线的伤害.1999年,Olympus光学股份有限公司借鉴电磁波道理开辟的汽车定位装配（car navigation , カ─ナビ）开辟出“拔出外形不雅察装配(colonoscope navigation)”, 协作的内镜专家多田正大定名为“コロナビ”.它具有X线荧光透视的后果,却无遭遇辐射的安全[6].术者和助手可依据监督器上结肠镜的走行.袢曲的立体外形,调剂插镜方法和防袢手段,常能顺遂地防止打弯.结袢息争除袢曲,结肠镜常能在短时光内,无苦楚地送达回盲部.三. 大肠不合部位的经由过程办法（一）直肠━乙状结肠接壤部（Rs）的经由过程办法于Rs部调角度向上,再向左扭转镜身多可超出皱褶,随即于右侧发明第二个皱褶,此时向右扭转进镜即可进入乙状结肠.于Rs部位推动结肠镜将其前端送入乙状结肠后,会使乙状结肠伸长,导致拔出艰苦.平日是在内镜进入乙状结肠前的Rs部位就开端进行缩短肠管,充分抽出空气,退拉结肠镜,并进行镜身取直缩短的操纵.如因肠粘连等原因难以经由过程Rs部位时,可变换成仰卧位以转变肠管的走行和肠内积气的地位,使结肠镜轻易拔出.一旦碰到充分退拉内镜并在抽出肠内气体后仍不克不及超出Rs部位时,可以在确认肠管走行偏向,看清粘膜的前提下曲折的内镜前端在肠壁粘膜上滑进.此种滑进技巧有必定安全性,应谨严操纵.(二) 乙状结肠.ＳＤ曲折部的经由过程办法及方法1. 反转展转穿行术采取角度操纵.旋镜和抽吸空气法经由过程曲折显著的部位后,下一皱褶平日位于相反的偏向.是以,在超出一个曲折部后连忙采纳调角度和旋镜操纵,并有节拍地瞄准其反偏向,就能高效力地超出皱褶部分.这种办法是在管腔中接近直线地曲线推动,走最短距离,将皱褶一一推开进步.也称之为反转展转穿行技巧(或蛇行经由过程技巧).同时留意肠道气体量的调节,并保持内镜与粘膜间的最佳距离,即内镜前端不要碰着曲折部正面的肠壁,且同时能超出时,要抽出肠内气体,使曲折的肠管缩短变直,退镜时内镜又呈直线状况.然后鄙人一段管腔消失之前开端调角度.迁移转变镜身,重复反转展转穿行技巧操纵,即可经由过程乙状结肠.角度操纵及旋镜操纵都应当心轻柔,勿用力过大过猛.（曲折部的根本穿越办法示意图）拔出结肠镜.在不竭地右旋内镜的同时不竭退镜,可以在乙状结肠几乎不伸展的状况下到达SD曲折部,顺遂拔出降结肠,尤其是决在部分医师在刚开端进行肠镜单人操纵时,如不留意右旋短缩技巧,将会在乙状结肠形成袢曲,而此时则应采取右旋镜身,并同时向撤退退却镜,可将绝大部分的乙状结肠袢歪曲除并形成镜身相对直线状况.在稍微用利巴内镜的前端推至SD曲折部止境的状况下,向右扭转内镜,缩短乙状结肠并使之直线化.这种办法总称为右旋技巧(right turn shortening technique).这种办法在多半情形下采取字面所暗示的右旋方法实现结肠缩短和直线化,但有时也在内镜镜体态成袢曲的状况下应用左旋方法将肠管变直,有时还可依据具体情形采取右旋.左旋交响应用的方法.笔者以为,在肠镜拔出进程中,尤其在乙状结肠通事后或脾曲通事后,约有60%的拔出结袢,而右旋缩短技巧在此时的应用极为重要,经由过程右旋镜身及向撤退退却镜,可使绝大部分结袢清除并取直镜身.A B a bC图–4 右旋缩短技巧示意图（三）脾曲经由过程办法当内镜前端到达脾曲时,多半经验不久不多的内镜医师常在乙状结肠形成袢曲,无论如何推动内镜,其前端再也不克不及进步,此时应先在脾曲部向撤退退却镜至不克不及退出前端并能使内镜呈直线状况的程度.内镜达脾曲时的直线长度为40cm.技巧闇练的大夫可在内镜深刻至这个长度时已达脾曲.是以,当内镜拔出60cm阁下时,解释直线化的操纵不充分或提醒乙状结肠形成了不天然的袢曲,假如不解除,就难以持续向横结肠深刻.应先从内镜镜身的自由感,实施肠缩短操纵时内镜拔出的长度确认是否已深刻到脾曲.然后,尽量抽吸肠管内的空气吸住右侧的内腔,并连忙左旋内镜.横结肠的内腔呈三角形,如能肯定那是一个无皱褶交叠的年轮状直线状清楚的内腔,就可以认定是横结肠.假如横结肠的内腔清楚可见,但无论如何推动内镜也不克不及使其接近横结肠,或退回很远的时刻,可以试行以下各类办法：（1）充分向后拉内镜以免乙状结肠打弯或形成袢曲,使肠管伸直,缩短;（2）让患者变换体位,仰卧较之左侧卧,右侧卧较之仰卧更易拔出;（3）请助手协助按压患者腹部,这是为了防止乙状结肠打弯,平日从患者右下腹部向脐下部按压;（4）有前提选用可变镜身软管硬度的电子结肠镜（Olympus：CF-240AL/I, CF-Q240AL/I,CF-P240AL/I）,防止过脾曲时乙状结肠段镜身曲折.１２３图 5. 脾曲经由过程办法:1. 在紧挨脾曲部确位,使内镜直线化,镜身的自由感和肠缩短后内镜拔出的长度(40cm)之后,充分抽吸空气调角度向上并右旋内镜后,连忙向左反扭转内镜.2. 穿过第一个皱褶后,一边抽吸空气一边左旋内镜,便进入横结肠(其内腔呈三角形).3. 为使脾曲部的曲折钝角化,应稍稍收受接管角度,并使肠管与内镜镜身保持一致的同时,向内拔出.(四)横结肠经由过程办法横结肠的内腔呈三角形.在这个部位上,大多半情形下只要推动内镜其前端便不竭进步,或采取相对拔出法,即一边抽吸肠内气体内镜即可主动进步.假如过长,常因横结肠下垂在中心部形成锐角的曲折.要想经由过程这种曲折部,就须要象经由过程乙状结肠一样采纳肠管缩短法.可采纳左旋内镜同时向撤退退却镜的操纵.横结肠与乙状结肠不合,其经由过程平日以内镜的左旋为重要操纵,并且缩短袢也比较轻易.一般说来,横结肠部分不会消失急峻的曲折现象,是以只要遵守镜身取直缩短肠袢法的根本操纵请求缩短肠管,就能在较短的时光内送达肝曲.（五）肝曲经由过程办法肝曲部可以经由过程肝脏透过肠管壁浮现出来的所谓的“蓝斑”(blue spot)来确认.横结肠有时会在接近肝曲肛侧形成数个曲折.这种情形也须要象以上论述的办法一样充分退镜(pull back)和谨严拔出.头端到达肝曲后,最重要的就是抽气和充分地退镜操纵.经由过程抽气使肠管充分缩短并退镜,在肠管产生缩短后,调剂角度和扭转操纵.多半情形下,调角度向上并右旋镜身,就可以拔出升结肠.如因乙状结肠或横结肠曲折结袢,致内镜的前端无法进步时,请助手按压患者腹壁是比较奏效的办法.平日按压的部位是脐部,或从脐部向剑突.肋弓偏向推顶.以抵御结肠的下垂,减轻下垂角和肝曲的锐角.但要留意,到达肝曲的直线距离是55～60cm,假如超出,①横结肠曲折结袢;②乙状结肠曲折结袢;③两处都有结袢.所以防袢不但限于横结肠,也要想到乙状结肠.有时需两处同时防袢.（六）升结肠至盲肠经由过程肝曲之后,多半情形是：内镜的前端刚一出如今升结肠,很快就会到达盲肠.假如在升结肠的途中只差一步就到达盲肠而不克不及进步时,尽量抽出升结肠内的气体经常会逐渐接近盲肠.别的,和经由过程肝曲一样,按压患者腹壁也是异常奏效的.假如在经由过程肝曲时,患者是仰卧位的话,让患者改成左侧卧位,内镜多半会顺遂到达盲肠.确认内镜是否到达盲肠,必须看到回盲瓣和阑尾的启齿.还有一种办法是经由过程轻按右下腹部,可以确认盲肠腔随按压而移动;这是一种帮助性的办法,因为内镜的前端即使在横结肠,内腔也会移动,是以,只靠这种办法是不克不及做精确断定的.确认内镜是否拔出盲肠最根本的办法是看到具有特点形态的回盲瓣和阑尾启齿.如见有鞭虫也可肯定,因鞭虫重要寄生在盲肠.内镜前端到达盲肠后,让患者换成仰卧位.可以使积压在盲肠部分的液体流向升结肠,使之轻易确认回盲瓣和阑尾启齿,从而可以或许清楚地不雅察盲肠的整体形态,也利于进入回肠.（七）经由过程回盲瓣口进入回肠为了不雅察回肠末段必须经由过程回盲瓣口.方法有三：（1）拉直镜身（距肛门70cm阁下）;（2）看清瓣口（口朝侧壁或微朝肛侧）,瞄准进镜;重复不进,助手推挡于盲肠部;（3）看不见瓣口（多口朝盲端）,调头端≥90∘,从阑尾口帖着肠壁退向回盲瓣中部,往往可以跻进瓣口,在逐渐放松头端角度的同时,推动镜身即可进入回肠;但常需重复多次.二. 操纵留意事项（一）送气和吸引在拔出过中应始终记送气不要过量,送气过量会使肠过度扩大,导致肠管曲折的部位形成锐角,并且送气过多会引起肠管扩大给患者带来苦楚,致使肠管缩短操纵艰苦.当肠管急峻曲折拔出艰苦时,为了查找肠腔而不竭送气,经常会导致深部的肠管产生更为强烈的曲折和扭曲.送气过量会使患者的肠管象一只吹足了气又被扭曲的气球.最后使操纵大夫陷入难以操纵进镜的地步.送气量只要能达到使大夫从粘膜皱襞偏向断定出肠管的走向的程度即可.在操纵不顺遂时,反倒应当多应用空气抽吸法和向撤退退却镜法,或者用手按压腹部和变换患者体位的办法为好.但送气量过少,对全部肠管的曲折程度和精确的走向是难以断定的.（二）扭转和角度的调和操纵右手扭转(扭转操纵).进退内镜与左手的角度操纵之间的调和异常重要,如同驾驶汽车进行右转弯时,向右转偏向盘后随即向左转回是异常重要的.例如,经由过程Rs和SD曲折部之间的肠管时,就应当将内镜镜身与肛门至左前方SD曲折部之间的肠管轴保持一致,并且在右旋内镜的同时缩短肠管.但不成过火右旋内镜,以免造成偏离肠管轴.必须有如许的概念,应在不知不觉中旋回中心状况.(三)肠缩短操纵就旋镜与角度操纵的调和进程而言,与上消化道内镜的操纵有雷同之外,但与以推动内镜为主的上消化道内镜拔出法不合的是,退镜操纵十分重要.对初学者来说这一概念必须切记心头.精确的做法是,向撤退退却镜的同时缩短肠管.假如在轻易伸长的肠管内只是一味向前拔出的话,就很轻易形成曲折或袢曲,内镜将难以拔出（四）推动操纵的地位确认。

结肠镜单人操作与技巧《结肠镜单人操作与技巧》，有机会曾经看过几次陈星老师的操作表演，非常的精彩，绝对是单人肠镜的超一流的高手——至少我是这样认为的；本人觉得陈星老师的这本对于学习单人肠镜操作很好的入门教程，是陈星老师的单人结肠镜操作法的精髓，使我在学习中受益匪浅，为此我在学习的时候将这本书的精华部分编辑成电子版本，以便有更多的人可以学习到陈星老师的操作法，让更多的人掌握这样好的操作法，让更多的人融入陈星军团，更好的为需要检查结肠镜的患者服务。

单人操作法的原则五大原则1.必须是左手控制角度，送水，送气，吸引，同时用右手插入及旋转镜身这一点是单人操作法与双人操作法的根本区别，也是一个突出的优点。

首先要肯定的是，用左手控制角度、送水、送气、吸引三项操作，完全可以不需要用右手帮忙控制角度钮。

一般在插入过程中左手主要控制的是上下角度钮，而左右角度钮可以通过旋转镜身来解决。

即使有特殊的情况必须使用左右角度钮，操作者也可以通过左手的大拇指和无名指的协调操作来完成。

而上下角度钮的控制可以通过左手的大拇指和中指来完成。

其他类似的操作都被认为是不正规的操作。

不正规的操作必将会影响整个结肠镜的检查，甚至于使操作者的内镜下治疗水平无法提高。

原因是在治疗时右手还有一个重要的任务就是控制圈套器等的进与出，这也是细微精密的操作。

所以，养成良好的操作姿势，比然会取到事半功倍的效果。

2.必须尽可能地采用短缩法进行全过程的操作为了求快，一味的进镜，忘了随时采用短缩法进镜的原则，或者让病人忍耐直至脾曲或者肝曲才进行钩拉短缩来完成整个插入过程，这是一种错误的做法。

必然会引起病人疼痛，增加插入过程的难度。

有时会有很多医师询问这样的一个问题：为什么肝曲和脾曲很难通过，有什么好办法吗？其实，结肠镜最难处理的是乙状结肠。

如果操作医师能够坚持采用短缩法，在通过乙状结肠时结肠镜身始终保持直线的话，那么以后的操作都会迎刃而解。

在通过乙状结肠时多花一点时间，尽可能以直线通过乙状结肠是非常重要的。

手把手教你结肠镜单人插入法关键细节一、单人肠镜的操作方法及基本原则是什么?单人肠镜的操作过程应采用轴保持短缩法，即短缩乙状结肠及横结肠的游离肠管，保持内镜的轴呈直线状态，以最短距离插入的方法，主要通过钩住皱褶、吸引和退镜的操作使肠管短缩套叠。

基本原则：①必须左手控制角度，送气，吸引，同时用右手插入及旋转镜身；②尽可能采用短缩法进行全过程的操作；③右手旋转镜身不应超过180°；④尽快地使镜身处于中间状态；⑤尽可能少地送气。

二、什么是肠镜检查的标准姿势?检查医师直立于检查台的左侧，面向监视器，右手握住离肛门口20~40cm处的镜身，左手握住结肠镜手柄，食指放在吸气的按钮上，中指不要常放在送气按钮上(防止无意识地注入空气，加大操作难度)，剩余的3个手指握住镜身。

见图1、图2。

图1 肠镜操作者的检查姿势(a)正面观(b)侧面观图2 操作部手指的位置三、肠镜检查中常用的腹部按压点有哪些?当出现进镜困难时，可用腹部按压法让肠腔变直或使肠腔弯曲角度变大，从而使锐角变成钝角，容易通过短缩法进镜。

肠镜检查中常用的腹部按压点有以下三处(图3)。

图3 肠镜检查中常用的腹部按压A-脐下、耻骨联合上方2cm位置；B-脐正中位置；C-脐上2cm正中位置（1）脐下、耻骨联合上方2cm 位置(简称A处)进入乙状结肠困难时可用食指、中指、环指合并压迫该点。

（2）脐正中位置(简称B处)采用手掌的尺侧掌沿横向压迫该点，常用于横结肠部分，使M形的横结肠变直便于通过。

（3）脐上2cm 正中位置(简称C处)用尺侧掌缘平按压该处，通常在横结肠进镜困难或者肝曲进镜困难按压B处无效时采用。

复杂肠管下需根据按压效果调整按压部位。

四、肠镜检查中常用的体位有哪些?当采用压迫方法仍然无法取得理想效果，可配合改变体位来改善。

改变体位可以使肠腔的角度发生变化，因为空气的流动，使原有的锐角变为钝角，从而降低插入的难度，提高成功率。

具体的体位如下。

图4肠镜检查中常用的体位（1）仰卧位[图4(a)]最常用，在进镜20cm 至回肠末端的检查基本可以全部采取此体位。

图⽂解析：结肠镜单⼈插⼊法本⽂以通俗的语⾔，结合操作经验对结肠镜单⼈插⼊法理论进⾏归纳总结，便于读者记忆、学习。

肠镜单⼈插⼊技术对于初学者来说存在诸多困惑。

为什么我做不到头？为什么会做这么久？为什么送镜⼦反⽽镜⾝向外退？为什么操作时患者会这么疼？我们常纠结于此，却不知此类疑问的背后其实存在许多科学道理和规律可循。

我们总是寻求各类肠镜操作书籍，却⼜往往被其中的专业名词搞得昏头转向。

不要着急，下⾯听笔者慢慢给你道来。

学习肠镜之前，⼤部分⼈都具备了胃镜的操作基础，即基本的控镜能⼒，通过送、退镜和上下左右控制旋钮到达⽬标区域。

然⽽，当我们⾃信满满的把这些技能应⽤于肠镜操作中时，却发现被打击的体⽆完肤，肠镜在⼿中根本不听使唤。

正所谓「九转⼤肠」，当软的镜⾝通过软的肠管时，如⽆直线化处理，定会盘成⼀团（成袢），进退不得。

之所以会出现以上问题，是因为我们⼀些单⼈肠镜操作的理念尚未确⽴，了解和掌握它远⽐盲⽬练习更为重要，因为它是通往⾼⼿和⼤师必经之路。

在这些理念中，排在第⼀位的当属「⾃由度」的理念。

⾃由度指术者右⼿的⼒准确传导于镜⾝先端的感觉，也就是让镜⼦「听话」，让它前进 1 cm，它就进前进 1 cm，让它左转 1 度，它就左转 1 度（图 1），在实际操作中⾃由度还体现在镜⼦始终为松驰状态，⽆明显阻⼒感，即使右⼿不握镜，镜⾝也不会⼤幅度弹出。

⾃由度还是清醒状态下肠镜操作使患者获得舒适体验（「⽆痛」或「微痛」）的「秘诀」所在。

镜⾝的直线化、未结袢消除了患者的痛苦根源，也⼤⼤提⾼了插⼊的成功率和安全性。

图 1 肠镜操作⽰意图：当肠镜处于「⾃由度」的状态时，能准确地回应术者（图⽚来源于《结肠镜插⼊法》⼯藤进⼀著）。

为了达到上述「⾃由度」这种境界，⼯藤⼤师提出了「轴保持短缩法」，理解起来就是镜⾝的轴向要与肠腔的轴向保持⼀致，并通过⼀些「⼿法」不断将肠管短缩，最终把 1.7～2.0m 长的结肠套叠于 70～80 cm 长的镜⾝上，为全结肠的观察和治疗打下基础。