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经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理【关键词】后腹腔镜;手术配合;护理根治性肾切除术治疗肾细胞癌是肾细胞癌的标准治疗方法。
近年来随着腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快，术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受泌尿外科医师和患者的欢迎。
我院2008年5月至2010年7月为10例患者实施后腹腔镜根治性肾切除手术(laparoscopic radical nephrectomy,LRN),效果满意,现介绍如下。
1 临床资料本组10例。
男6例,女4例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。
左肾癌4例,右肾癌6例。
无症状体征体检发现7例,腰痛2例,血尿1例，均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm，1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。
肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂，形成弧形压迹。
未发现肺、肝等远处器官转移。
TNM 分期属T2NC 0M0期。
术前常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。
术前留置导尿管及应用抗生素。
2 术前准备2.1 心理护理术前患者常对麻醉及手术产生恐惧,容易出现焦虑、抑郁,烦躁等情绪。
术前1 d巡回护士到病房行术前访谈，用通俗的语言与患者讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者配合等方面的问题,使患者及家属简单了解手术过程,以取得支持和配合,消除患者对手术的恐惧，使患者有良好的睡眠，以最佳的心身状态接受手术，有利于术后快速的恢复。
2.2 物品器械准备腹腔镜器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制标本袋,自制水囊扩张器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 丝线，大小Hem o loc夹3 手术方法采用气管插管、全身麻醉。
全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。
首先做3 个操作孔,即在第12 肋下缘与腋后线交界处下约1 cm 处纵行切开皮肤约2 cm，用大弯止血钳钝性分离各层肌肉，捅开并扩大腰背筋膜裂口,伸入食指将腹膜向前推移形成腔隙，放入自制水囊扩张器，囊内注入空气600~800 ml,扩张3~5 min 后取出水囊。
肾切除术后护理问题措施肾切除术是一种常见的外科手术，旨在切除患有严重肾脏疾病或恶性肿瘤的患者的一颗肾脏。
术后的护理至关重要，可以帮助患者尽快康复并减少并发症的发生。
在本文中，我将深入探讨肾切除术后的护理问题措施，以帮助您更好地了解和应对术后护理的挑战。
1. 伤口护理：- （观点和理解：伤口护理是肾切除术后护理中的关键步骤之一。
及时、正确地处理伤口可以避免感染和其他并发症的发生。
）根据医生的指示，定期更换伤口敷料，保持伤口干燥和清洁。
- 帮助患者保持伤口的温暖和干燥，避免受到水或其它液体的浸泡。
- 定期检查伤口是否出现红肿、渗液或感染迹象，并及时向医生报告。
2. 疼痛管理：- （观点和理解：疼痛是肾切除术后常见的症状之一，能够有效地管理术后疼痛对于患者的舒适感和康复至关重要。
）根据医生的建议，合理使用镇痛药物，帮助患者减轻疼痛。
- 通过休息、改变体位、使用冷敷或热敷等方法缓解疼痛。
- 定期记录患者的疼痛程度，并根据情况调整镇痛治疗方案。
3. 水和饮食管理：- （观点和理解：术后正确的水和饮食管理对于患者的康复和恢复肾功能至关重要。
）根据医生的指导，合理控制患者的水和饮食摄入，以减轻肾脏的负担。
- 饮食上应以清淡、易消化的食物为主，避免高盐、高脂肪和高糖的食物。
- 监测患者的体重和尿量变化，定期检查血尿素氮（BUN）和肌酐等指标。
4. 活动和休息：- （观点和理解：合理的活动和休息可促进患者的康复和预防并发症的发生。
）根据医生的建议，帮助患者恢复适当的活动水平。
- 避免剧烈的体力活动和过度劳累，但也不要长时间卧床不动，应适当进行活动，例如散步和简单的体操等。
- 定期检查患者的体力状况，及时调整活动计划。
总结回顾：肾切除术后的护理问题措施包括伤口护理、疼痛管理、水和饮食管理以及活动和休息等方面。
正确处理伤口、合理镇痛、控制水和饮食摄入以及适当的活动和休息对于患者的康复至关重要。
在术后护理中，我们要注意及时观察患者的情况，如伤口红肿、感染迹象或疼痛程度的变化等，并及时向医生汇报。
一、概述肾肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，手术治疗是治疗肾肿瘤的主要手段。
术后护理对于患者的康复至关重要。
以下为右肾肿瘤术后护理措施。
二、术后护理1. 生命体征监测术后严密监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。
如发现异常，立即通知医生进行处理。
2. 伤口护理（1）保持伤口敷料干燥，如有渗血或敷料浸湿，应及时更换。
（2）观察伤口有无红、肿、热、痛等感染迹象，如有异常，及时通知医生。
（3）术后3-5天内，每日更换敷料，保持伤口清洁。
3. 引流管护理（1）妥善固定引流管，防止脱落。
（2）观察引流液的颜色、性状和量，如有异常，及时通知医生。
（3）保持引流管通畅，避免扭曲、受压。
4. 肾造瘘管护理（1）妥善固定肾造瘘管，防止脱落。
（2）观察肾造瘘处有无出血、渗液，如有异常，及时通知医生。
（3）保持肾造瘘处敷料清洁干燥，如有浸湿，及时更换。
5. 尿液观察（1）观察尿液颜色、性状和量，如有异常，及时通知医生。
（2）鼓励患者多饮水，每日饮水量至少2000ml，以冲洗尿路，预防尿路感染。
6. 饮食护理（1）术后初期，给予易消化、高蛋白、高热量、高维生素的饮食。
（2）术后恢复期，根据患者情况，逐步恢复正常饮食。
7. 营养支持（1）术后患者可能存在营养不良，需给予营养支持。
（2）根据患者情况，给予静脉营养或口服营养剂。
8. 心理护理（1）术后患者可能存在焦虑、恐惧等心理问题，需给予心理疏导。
（2）鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
9. 早期活动（1）术后24小时内，鼓励患者进行床上活动，如翻身、踝泵运动等。
（2）术后3-5天内，鼓励患者下床活动，以预防血栓形成。
10. 定期复查（1）术后定期复查，了解病情变化。
（2）术后1年内，每3个月复查1次；1-3年内，每6个月复查1次；3年后，每年复查1次。
三、注意事项1. 术后患者需密切观察生命体征，及时发现并处理异常情况。
2. 伤口护理、引流管护理、尿液观察等是术后护理的重点。
高龄肾癌患者行根治性肾切除术的综合护理研究
过月红;金荷莲
【期刊名称】《当代护士（综合版）》
【年(卷),期】2018(025)010
【摘要】目的研究高龄肾癌患者行根治性肾切除术后综合护理的效果.方法选取2016年1月～2017年1月在本院泌尿外科行根治性肾切除术的100例65岁以上的肾癌患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各50例.对照组患者给予常规护理,观察组患者给予整体护理,比较两组术后的恢复情况和术后并发症的发生情况.结果观察组患者术后并发症发生率(6.00％)明显低于对照组(20.00％)(P＜0.05);观察组患者对护理的满意度(96.00％)高于对照组患者(84.00％)(P＜0.05);观察组患者在护理前后的疼痛评分以及舒适度评分的改善情况也优于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论高龄肾癌患者行根治性肾切除术后采用综合护理能够提高患者耐受手术的能力和对医生的依从性及配合度,提高手术的治愈率,改善患者的生活质量,值得临床推广应用.
【总页数】2页(P52-53)
【作者】过月红;金荷莲
【作者单位】214000 无锡江苏省无锡市第二人民医院泌尿外科;214000 无锡江苏省无锡市第二人民医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.高龄肾癌患者行根治性肾切除术围手术期的护理
2.应用后腹腔镜行根治性肾切除术治疗肾癌的临床疗效分析
3.对1例高龄肾癌术后多器官转移患者行NK细胞免疫治疗的护理体会
4.整体护理对高龄肾癌患者行根治性切除术康复效果的影响分析
5.整体护理对高龄肾癌行根治性切除术患者康复效果的影响
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家庭护理模式对根治性肾癌切除术后患者健康行为依从性及生活质量的影响【摘要】目的家庭护理模式对根治性肾癌切除术后患者健康行为依从性和生活质量的影响效果。
方法选取我院2021年7月到2022年7月收治的86例实施根治肾癌切除术的患者作为研究对象，经过医院伦理委员会批准，在患者及其家属知情同意下，对患者的护理效果进行评价。
结果两组患者术后健康行为依从性比较，差异具有统计学意义，（P＜0.05）；护理前、后对两组患者术后的生活质量进行评分比较，差异具有统计学意义，（P＜0.05）。
结论家庭护理模式对根治性肾癌切除术后患者的健康行为依从性和生活质量效果提升有着重要的作用和意义，可以促使患者按照医嘱进行治疗，并提升患者疾病的治愈率。
值得在临床工作中推广。
【关键词】家庭护理模式；根治性肾癌切除术；健康行为依从性；生活质量0 引言肾癌是源自于肾实质的泌尿小管上皮系统中的恶性肿瘤，又称为肾腺瘤。
在恶性肿瘤中，肾癌的构成占据比例为3%-5%，且多发于50-80岁，男性比例占据大部分。
严重影响了患者的健康依从性和生活质量[1]。
由于患者的年龄大多较大，缺乏对该病症的正确了解，导致对临床疗效的减弱。
因此，家庭护理模式尤为重要。
该护理模式主要是通过对患者提供行之有效的护理服务，将有助于疾病的预防和治疗取得更为理想的成果[2-3]。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2021年7月到2022年7月收治的86例实施根治肾癌切除术的患者作为研究对象，经过医院伦理委员会批准，在患者及其家属知情同意下，由临床护理人员根据患者的意愿将其分为观察组和对照组。
其中观察组43例，男26例，女17例，年龄在43岁～89岁，平均年龄(61.32±9.28)岁。
对照组43例，男28例，女15例，年龄42岁～87岁，平均年龄(61.38±8.44)岁。
两组患者一般基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：①所有患者经过检查后，均为实施根治性肾癌切除术的患者；②同意本次研究；排除标准：①排除患有其他严重心脑血管疾病的患者；②排除患有精神障碍和语言障碍的患者。
根治性肾癌切除术的护理研究摘要】目的探讨根治性肾癌切除术的术后护理方法.方法回顾分析我科对12例患者术前,术后采取一系列有效的护理措施进行总结,加强巡视和观察.结果患者经过有计划护理,有效预防并发症的发生,使患者早日康复,延长了患者生存时限。
结论根治性肾癌术后采取及时、合理、有效的护理措施,能促进患者早日康复,也是取得手术成功的重要保证。
【关键词】肾癌手术护理肾癌是泌尿系统常见的肿瘤之一,其发病率在我国泌尿外科肿瘤中仅次于膀胱癌占第二位［1］。
近年来肾癌的发病率有上升的趋势,在我国每年约4000人死于本病。
肾癌保守治疗效果差,早期行肾癌根治术仍是最有效的治疗方法,在治疗过程中,合理的护理措施有助于患者身心的恢复, 通过对病人进行术前充分的心理护理，健康宣教，制定相应的护理措施，采取合适的护理方法，提高了手术的成功率，降低了并发症的发生。
2005～2008年我科成功地施行12例肾癌根治术。
现将护理体会总结如下。
1 临床资料我院2005年1月至2008年9月，共行肾癌切除手术12例，其中肾癌病人8例，肾盂癌3例，输尿管癌1例，其中男性8例，女性4例。
年龄45岁～71岁，平均年龄58岁，全部治愈出院。
平均住院8 d～15 d。
2 护理2.1 术前护理我们针对患者制定相应的护理计划、护理措施，取得良好的效果，提高患者对手术的耐受力。
2.1.1 基础护理入院后嘱患者卧床休息,观察生命体征、精神状态、皮肤温度、色泽、尿量、尿色，病人入院后观察尿量及血尿程度，对于尿少的病人密切观察肾功能情况。
2.1.2 专科护理肾癌病人多数以间歇性、无痛性肉眼血尿来就诊或体检其他疾病检查时被发现，病人高度紧张，因此给病人进行心理疏导，讲解血尿的原因，嘱病人注意外阴清洁，休息，此外注意病人有无恶液质，贫血、高血压，要加强营养，控制血压，老年病人注意有无其他合并症。
2.1.3 心理护理肾切除的病人，术前均会产生恐惧心理，担心手术是否成功，术后生活质量将如何。
腹腔镜下肾癌根治术36例临床护理体会作者：李影来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期【摘要】目的：寻找腹腔镜下肾癌根治术有效的临床护理方法。
方法：选取2012年1月～2013年6月在我院诊治的肾癌患者36例为观察对象，其中右侧肾癌患者21例，左侧肾癌患者15例；全部实施肾癌根治术，主要护理内容有术前护理、心理护理和术后全面护理。
结果：36例患者手术治疗顺利完成，手术时间为2.2～3.8h，平均2.7h；手术过程中患者出血量为43～108ml；手术后1～2d患者便可下床活动；手术过程中及手术后均没有对患者进行输血；并且患者没有发生气胸与大出血等并发症；患者住院一周左右后痊愈出院。
随访半年至两年，患者均未肿瘤复发。
结论：对于肾癌患者进行腹腔镜下根治术可缩短患者的住院时间，降低患者的创伤，提高患者的生存质量，做好相应的护理措施，可有效地助于患者积极接受治疗，使患者顺利度过围术期，并可提高手术治疗的成功率。
【关键词】腹腔镜；肾癌根治术；临床护理肾癌是泌尿系统中较为常见的一种恶性肿瘤，对于该病以往主要采用开腹手术。
目前，随着医疗技术发展的越来越好，并且腔镜技术也逐渐成熟，从而选择腹腔镜治疗的癌症患者也越来越多。
该手术与传统开腹手术相比，具有患者流血少、恢复快、伤口小、住院时间短等优点[1]。
选取2011年～2013年2月在我院诊治的肾癌患者36例，应用腹腔镜技术成功对患者行根治手术，并且在围术期给以患者有效地护理措施，取得了显著的疗效，现总结报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月～2013年6月在我院诊治的肾癌患者36例为观察对象，其中男性患者23例，女性患者13例，年龄38岁～75岁，平均年龄（53.89±11.24）岁；右侧肾癌患者21例，左侧肾癌患者15例；患者病程时间为3个月～4年。
36例患者均通过CT、彩色多普勒超声等技术进而检查确诊患者为肾癌。
给于全部36例患者全身麻醉后，让患者健侧卧位、腰桥垫高位。
20例肾癌患者行根治性肾切除术后的护理体会
摘要：目的：探讨肾癌根治术后的临床护理措施。
方法：20例肾癌患者行肾癌
根治性肾切除术，对患者术后持续监测生命体征，肾功能和各引流管的量和颜色，严密观察术后并发症，妥善固定各管道。
结果：本组一例患者发生肾上腺危象经
立即给予肾上腺皮质激素等对症治疗后痊愈出院，其余所有患者均无并发症治愈
出院。
结论：采取预防性，合理，有效的综合护理措施，是提高手术成功率，降
低术后并发症发生率的重要保证。
关键词：肾肿瘤；根治性肾切除；手术后医护
肾癌亦称肾细胞癌、肾腺癌，是最常见的肾脏实质恶性肿瘤［１］，由于平均寿命延长和
医学影像学的进步，肾癌的发病率比前增加，临床上并无明显症状而在体检时偶然发现的肾
癌日见增多，可达1/2～1/5。
肾癌多发生于50～70岁，男性比女性发病率高一倍以上。
肾
癌的病因至今不清。
所谓肾癌根治术就是指将患有肿瘤的肾脏连同肾周脂肪、局部淋巴结甚
至同侧的肾上腺一同切除。
这样手术的目的是尽可能完全地切除肿瘤，减少肿瘤术后复发转
移的风险，有人称之为肾癌治疗的“金标准”。
我院泌尿外科2012年11月至2014年1月共实施20例根治性肾切除术，经精心治疗和护理，取得良好效果，现将护理体会报告如下。
1?临床资料
本组患者共20例，其中男性12例，女性8例，年龄为45~78岁，平均年龄62.5岁。
肿
瘤部位：左侧11例，右侧9例，均为单侧肾癌：肿瘤分期为，T1期10例，T2期2例，T3
期8例，临床表现为腰痛，血尿，局限在腰部，多数为钝痛，常因肿块增长充胀肾包膜引起，患者易出现发热，消瘦，体重下降等症状。
2?手术方法简介
肾切除术可通过开腹手术和腹腔镜手术两种途径完成，开放手术切口可经腹或经腰，切口
大小一般长约15～20cm，而腹腔镜手术切口较小，创伤相对小，术后患者恢复快。
但不是
所有患者都适合行腹腔镜手术，腹腔镜手术适用于肿瘤局限于肾包膜内，无肾周围组织侵犯
以及无淋巴转移及静脉瘤栓的局限性肾癌患者，其治疗效果与开放手术相当。
3?术后监护
3.1??按泌尿外科术后常规护理：术后禁食，水，结肠蠕动恢复后，进食易消化，高蛋白，
高热量，高维生素，富含营养，具有抗癌，防癌作用的食物，以增强机体抵抗力，有利于机
体恢复，禁食期间做好口腔护理，术后第1~3天卧床休息，第4天适当起床活动，有利于伤
口引流，术后应用抗生素预防感染。
3.2?饮食与营养：术后48小时禁食，患者留置胃管期间，给予静脉高营养支持。
静脉输液
注意利尿并维持水电解质平衡，根据中心静脉测压结果调整输液速度和输液量。
如已排气可
给流质饮食，饮食护理应遵照少食多餐，循序渐进，营养均衡，搭配合理和个性化原则，拔
管后进食从10毫升流食逐渐增加到全量流食，增加幅度以保持食欲，无饱胀感为度，流食
为不加糖的米汤，面汤，果汁等，5天后改为半流食，饮食原则不变，肾功能正常，无并发
高血压，水肿者，应鼓励病人多饮水，每日入量3000毫升，达到自行冲洗的目的。
3.3?出血的观察：肾癌是多血管肿瘤，由于手术创面大，需解剖和游离的血管多，术中常
有渗血，出血，术后行心电监护，严密观察生命体征，保持各引流管通畅，注意观察各引流
管内液体的量，色等，同时注意创口敷料的渗血情况，术后注意休克护理，如发现患者血压低，脉搏细弱，多是由于血容量不足所致，应立即通知医生，及时处理，予以止血，输血，
补液等对症治疗，如大量出血应及时做再次急诊手术，本组操作仔细，观察严密，无一例发
生上述情况。
3.4?急性肾功能衰竭的监护：从解剖学角度来看，左肾侧肢循环远比右肾丰富，左侧的腰
升静脉，肾上腺静脉，生殖腺静脉，输尿管静脉，膈下静脉，第2~3腰静脉，肾包膜静脉常见，近腔静脉处结扎左肾静脉，左肾血流可通过以上静脉回流，而不影响左肾功能，而右肾
则不同，右肾侧枝循环少见，若右肾静脉结扎后，右肾只能靠不恒定的生殖腺静脉，细小的
输尿管静脉和肾包膜静脉进行静脉回流，易引起肾静脉内压过高，短期内肾功能代偿下降出
现一过性肾功能下降［2］，分析原因为侧枝循环建立不完善所致。
术后给予利尿，调节水，电解质等对症处理，准确监测尿量，遵医嘱进行肾功能检查，以了解早期表现，记录24小
时尿量，观察血尿情况，动态观察尿比重和监测肾功能，本组无一例发生上述情况。
3.5?肾上腺危象：与术中切除肾上腺有关，表现：高热40度以上，有时体温可低于正常，厌食，恶心，呕吐等常为早期症状，如能及时识别，加以治疗，常很快好转，也可有腹痛，
腹泻等症状，软弱，萎靡，无食欲，淡漠，嗜睡，极度衰弱状，也可表现为烦躁不安，谵妄，神志模糊，甚至昏迷，心率加速，可达160次每分，四肢厥冷，循环虚脱，血压下降，陷入
休克，低血糖。
本组1例术后4小时出现寒战，测体温达41度，精神萎靡，血压下降，心
率加速，立即补充肾上腺皮质激素，降温，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡，并给予抗休克，
抗感染，预防和治疗低血糖等对症治疗后好转。
3.6?预防肺部感染：手术创口大，伤口疼痛剧烈，患者惧怕翻身咳嗽，易并发肺不张、肺
部感染［3］。
因此，术前指导患者戒烟，进行呼吸及咳嗽训练，改善营养状况，术后一定
要保持呼吸道通畅，严密观察胸廓活动度，每小时观察两肺呼吸音是否对称，清晰，协助排
出支气管内的分泌物，鼓励患者做深呼吸，进行有效咳嗽，可用腹带包扎创口。
减轻咳嗽时
的疼痛；术后次日取半卧位，自下而上，由内向外轻拍背部，以利于呼吸道分泌物的排出。
3.7?引流管的护理：各种引流管，应贴好标签分别记录，密切观察伤口有无渗血情况，引
流液和尿液颜色，性质，准确记录伤口引流量和24小时尿量，保持引流管［4］和留置尿管
通畅，固定稳妥，勿牵拉，打折，防止引流管和尿管脱出，每日尿道口护理2次，预防感染，如渗血量多，无尿或大量血尿及时通知医生给予处理。
3.8?减轻病人术后疼痛：术后采取正确的体位，避免伤口受压，可让病人向健侧侧卧，使
手术侧向上，妥善固定伤口引流管，防止牵拉，扭曲，局部伤口渗血多时要及时更换敷料，
咳嗽时用手按压伤口，减少张力，若血块堵塞尿管而引起排尿痛，可由下至上挤压尿管或用
少量生理盐水低压冲洗，同时给予精神安慰和心理疏导，疼痛重者可遵医嘱给予止疼剂。
4 小结
肾癌行根治性肾癌根治术，术后采取有效的护理措施，对于促进患者早日康复，提高患者
生活质量，延长患者生命具有非常重要的作用，也是取得手术成功的保证。
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