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经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合作者：王青容来源：《医学信息》2014年第04期摘要：目的把握经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术护理要点，保证患者手术安全顺利，减少或避免术中、术后并发症发生。
方法施行32例腹膜后腹腔镜下肾癌根治术手术护理配合，并总结术中护理配合经验。
结果 32例手术病例手术安全顺利，术中及术后均无并发症发生，痊愈出院。
结论术前患者、物品准备；保证仪器、设备的性能完好；成功建立后腹膜间隙；保持手术野清晰；器械护士术中超声刀的熟练拆装、有效使用，快速、准确器械配合；术中巡回护士正确调节各种仪器设备、及时提供所需特殊用品及严密的病情观察等，对于手术的顺利进行，缩短手术时间，保证患者安全，防止皮下气肿、腹腔内腹膜后脏器损伤等并发症的发生有重要的作用。
关键词：后腹腔镜；肾癌根治；术中护理肾癌根治术包括肾脏、肿瘤、淋巴组织、肾周围脂肪、肾上腺、输尿管上段做整体切除。
1990年Clayman等完成首例腹腔镜根治性肾切除术，近20年的临床实践证明与同期开放性手术相比，腹腔镜肾癌根治术的切口小损伤小、切口疼痛轻、术后恢复快、住院时间短、患者满意度高等优点，现已成为治疗局限性肾癌根治术的标准术式。
2010年6月～2013年8月，我院对32例局限性肾癌患者实施了腹膜后腹腔镜肾癌根治切除术，取得了良好的效果，现将手术护理配合体会报告如下：1 临床资料本组32例，年龄46～72岁，男24例，女8例，肾癌分期为T1～T2N0M0，肿瘤直径4～6.2㎝，术前B超、CT、IVP检查明确诊断，对侧肾功能及总肾功能正常。
手术时间1.5～2.5h，平均2h，术中失血50～150ml，平均80ml，手术全部成功，患者术中及术后均无并发症发生。
术后8～24h进食，24～48h下床活动，住院后5～7d痊愈出院。
2 手术步骤2.1 建立气腹协助医生分别建立供插入电凝钩、超声刀等手术器械的手术通道（A点），供插入腹腔镜的观察镜通道（B点），及供插入无损伤抓钳、吸引器以牵引暴露操作对象的显露通道（C点）。
51例经腹膜后腹腔镜肾癌根治术的围手术期护理摘要】目的探讨后腹腔镜下肾癌根治术的围术期护理方法。
方法对51例肾癌患者行腹膜后腹腔镜下肾癌根治术,术前给予心理护理、健康教育、术前准备,术后给予严密监测病情、引流管护理、体位护理、功能锻炼与出院指导等。
结果所有患者均治愈出院。
结论精心的围术期护理是提高手术成功率、降低术后并发症发生率的重要保证。
【关键词】肾肿瘤后腹腔镜围手术期护理肾癌高发于50—60岁，常见症状:血尿、肿块和疼痛[1]。
随着微创技术的发展，后腹腔镜手术在泌尿外科的应用越来越广泛。
该术式具有不干扰腹腔器官，减轻肌肉损伤，患者术后痛苦少、恢复快、住院时间短等优点[2]。
我院于2010年10月～2012年8月对51例肾癌患者实行经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术，取得满意效果。
现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料：本组51例，其中男29例，女22例，年龄41～74岁，左肾肿瘤30例，右肾肿瘤21例。
其中伴高血压10例，糖尿病4例，肾囊肿3例。
有血尿病史20例，体检时发现31例，无临床症状。
均行B超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3～8cm,平均约5.4 cm，1.2方法：51例患者均在全身麻醉腹腔镜下行肾癌根治术。
2 结果51例患者手术均获成功。
术后1～2d恢复肛门排气，开始进食，术后使用抗生素后体温未超过38.7℃，术后6～8d出院，继续免疫治疗。
3 护理3.1术前护理:①心理护理:协助患者熟悉环境，介绍同种疾病手术成功的例子，消除患者对手术的恐惧和顾虑心理;②询问病史:包括发病的时间、既往史、症状和个人史，特别要注意以前有无腹部手术史。
③体格检查:全面检查包括心肺系统，特别是承受腹腔镜的能力，腹腔镜手术注入的二氧化碳气体影响肺功能及心血管系统。
④实验室的检查:维持水电解质平衡，了解患者的肝肾功能，及时纠正贫血等。
⑤饮食:进高蛋白、高热量和高维生素饮食。
⑥预防感冒。
吸烟者劝其戒烟，教会患者深呼吸、训练有效的咳嗽、咯痰方法。
后腹腔镜下肾癌根治术中护理配合环节的管理分析目的：分析并研究后腹腔镜下肾癌根治术中护理配合环节的管理。
方法：将我院2010年4月至2013年4月所行后腹腔镜下肾癌根治术患者40例作为研究对象，对其手术护理配合环节进行回顾。
结果：40例患者手术均顺利完成，手术物品准备充足，且过程中各个环节护理配合相对默契，没有发生由于手术护理不当引起的医疗事件，患者临床总有效率为95.0%。
结论：手术过程中制定相对完善的护理流程，是配合手术的关键环节，能确保手术的顺利完成。
标签：腹腔镜;肾癌;护理;环节腹腔镜技术是广泛应用于泌尿科的技术，现如今，该技术已成为泌尿科临床医治中的常规手术方式，甚至成为某些特殊疾病的治疗标准[1]。
伴随着后腹腔镜肾癌根治术的发展，不但给手术室护理带来了新的挑战，也相应的给跟台护士提出了更高要求[2]。
为了能够更好地研究后腹腔镜下肾癌根治术中护理配合环节的管理，本文将选取我院行后腹腔镜下肾癌根治术患者40例作为研究对象，具体结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料将我院2010年4月至2013年4月所行后腹腔镜下肾癌根治术患者40例作为研究对象，其中，男性患者25例，女性患者15例，年龄在40-68岁之间，平均年龄（52.5±2.5）岁。
40例患者中，左肾癌患者24例，右肾癌患者16例。
患者手术前期均进行常规B超、CT检查，心、肺等器官无任何异常现象，且手术前期清洁灌肠，清晨对患者进行抗生素的使用。
所有患者的性别、年龄等资料均不存在较为显著的差异，P>0.05，可进行有针对性的临床比较。
1.2临床诊断标准（1）所有患者均经检查确诊为肾癌患者;（2）所有患者手术前期均签署手术意向书;（3）排除药物过敏史患者及精神疾病患者。
1.3方法1.3.1 手术方法将所有患者全麻，取健侧卧位。
手术可通过这样几个步骤完成：第一步：在患者腋中线切口一条长1.5cm的切口，借助组织剪将其剪开，直到剪至腰背，用食指分离腹膜，然后分离腹膜后的脂肪组织，将腹膜推开后，再插入10mm的套管针，将镜头置入，气腹;第二步，在患者腋后线置入10mm的套管针;第三步，在患者的肋缘下置入5mm的套管针;第四步，在第一步和第二步之间的非直线上置入5mm的套管针。
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的系统性护理【摘要】肾癌是一种常见的恶性肿瘤，经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术是治疗肾癌的有效方法。
本文从患者术前准备、手术过程中的护理措施、术后护理、并发症的处理和康复护理等方面进行了系统性护理的探讨。
在术前，患者需要进行全面的体检和评估，保持心态平和。
在手术过程中，护士需要协助医生准确操作，确保手术顺利进行。
术后护理包括监测患者的生命体征和疼痛情况，预防感染等并发症。
康复护理则包括饮食调理、适当锻炼和心理疏导。
系统性护理对提高患者术后生活质量、缩短康复时间具有重要意义，能够对患者的预后产生积极影响。
未来，随着医疗技术的不断进步，系统性护理将会得到更好的发展和应用。
【关键词】经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术，系统性护理，肾癌，术前准备，手术过程，术后护理，并发症，康复护理，重要性，预后，未来展望。
1. 引言1.1 疾病背景肾癌是一种常见的恶性肿瘤，占所有肿瘤死亡病例的2％。
而经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术作为治疗肾癌的重要方法之一，近年来得到了更广泛的应用。
肾癌是一种起源于肾实质上皮的恶性肿瘤，其中肾细胞癌是最常见的类型，约占肾癌的80％-85％。
肾癌具有潜在侵袭性和转移性，早期肾癌多无症状，因此常常在晚期才被发现。
临床上，肾癌患者的主要症状包括腹部坠胀感、腰腹部疼痛、发热、体重减轻等。
肾癌的治疗方法包括手术切除、放射治疗、化疗和靶向治疗等，而经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术是其中常用的手术方法之一。
对于早期发现的肾癌患者，手术切除是治疗的首选，可以有效提高患者的生存率和生活质量。
对于经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的系统性护理显得尤为重要。
1.2 手术介绍经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术是一种先进的微创手术方法，适用于早期肾癌患者。
手术过程中，医生通过腹腔镜在患者腹部穿凿小孔，将显微摄像头和手术器械插入体内，直接观察和操作，并通过腹腔气腔扩张技术，使手术视野更清晰。
在手术过程中，医生首先会对肾脏进行彻底检查，确定肿瘤的位置和大小，然后根据具体情况选择合适的切除范围。
腹腔镜下肾癌根治术手术配合一、适应症1、对于4cm-7cm、7cm以上的局限性肾癌(T1b-T2)。
2、对于T3-T4肿瘤(合并肾静脉、腔静脉癌栓、肿瘤侵犯。
3、肾上腺、肿瘤侵犯周围脏器：经验丰富的医生考虑行腹腔镜手术。
二、用物准备1、物品：大布包、大洞巾、手术衣、中单包、LC5器械包、剖腹包、腹腔镜镜头、紫色home lock钳。
2、一次性物品：纱布、纱条、腔镜套*3、洁净袋*1、吸引器皮管*2、可吸收线0号鱼钩针、可吸收线4-0三角针、50ml注射器*1、钛夹、紫色home lock夹、长超声刀、肝胆套针、11号刀片、7号线、电刀、腹腔引流管24#/28#、引流袋*1，止血材料，无菌手套。
三、麻醉方式: 气管插管全身麻醉四、手术体位: 健侧卧位（头低足低位）五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。
在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。
肾皮质位于肾实质表层，富含血管，新鲜时呈红褐色,由一百多万个肾单位组成。
每个肾单位由肾小体和肾小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。
肾髓质位于肾皮质的深面，血管较少，色淡红，为10-20个锥体所构成。
肾锥体在切面上呈三角形。
锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。
在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。
肾锥体与肾小盏相连接。
每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。
每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。
肾盂出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。
2、肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。
肾小体包括肾小球和肾小囊。
肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，肾小球是个血管球。
它由肾动脉分支形成。
肾小球外有肾小囊包绕。
肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。
后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合目的探讨后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合。
方法2009年2月～2011年10月对９例后腹腔镜下肾癌根治术的患者进行针对性观察与护理，实施相应的护理措施。
结果9例手术均顺利完成，术中无一例出现大出血及中转开腹情况，手术损伤小，出血少，无并发症发生。
结论良好的手术配合是保证手术顺利进行的重要环节，手术室护士只有熟悉腹腔镜器械和内镜系统的正确使用，及时准确的传递各种器械，团结协作，才能使手术顺利完成。
标签：腹腔镜；肾癌根治术；护理；配合随着科学发展微创技术越来越广泛被应用于外科手术，越来越多的开放手术被腔镜手术所取代。
本院自2009年2月以来，已成功地为９例肾癌患者实施了后腹腔镜下肾癌根治术，予以积极护理配合，取得了满意效果。
现报道如下：１资料与方法1.1 一般资料选取2009年2月～2011年10月行腹腔镜下肾癌根治术的患者9例，其中，男性５例，女性４例；年龄40～70岁，病程２周～1年；病灶位置：左肾5例，右肾4例；5例有不同程度全程肉眼血尿，3例腰痛，3例在健康体检时彩超发现有肾占位。
９例患者术前均行彩超、CT、肾静脉造影明确诊断，均未发现周围转移及肾静脉和腔静脉癌栓，且对侧肾功能正常，肿瘤直径为2.0～6.8 cm。
手术均采用气管插管全麻，术前均留置导尿和胃肠减压。
1.2 手术方法患者均在全麻下行肾癌根治术：患者健侧卧位，抬高腰桥，常规消毒铺巾，正确连接各种仪器。
取腋中线髂前上棘上2 cm处为第1穿刺孔，放入10 cm的操作套，放入30°腹腔镜，接气腹压力位13～15 mm Hg，分离腹膜后间隙，保证操作空间；再在腋后线和腋前线肋缘下2 cm分别切开皮肤放5 mm、10 mm操作套安放血管钳、超声刀，充分分离肾周组织，暴露肾蒂，游离肾静脉、肾动脉及输尿管，肾静脉和肾动脉分别用两个hemo-lok夹闭，再在近肾端分别放一钛夹夹闭，在钛夹下方剪断肾动脉肾静脉，夹闭输尿管的hemo-lok的位置要稍低，同样剪断输尿管，扩大切口取出标本充分止血，冲洗，放引流管，结束手术[1]。
腹膜后腹腔镜下肾切除术的手术配合摘要】目的：探讨腹膜后腹腔镜下肾切除术的手术配合，提高此类手术中手术室护士的护理能力。
方法：选择本院2017年5月—2018年7月行腹膜后腹腔镜肾切除术的20例患者作为研究对象，总结工作中容易发生的问题，提高手术室护士的专业能力，缩短手术时间，提高手术质量。
结果：20例患者手术均顺利完成，患者预后良好。
结论：腹腔镜手术具有手术切口小、创伤小、术后出血少、恢复快、并发症少等优点，但对仪器设备和护士操作有较高要求，因此手术室护士应在手术前熟练掌握腹膜后腹腔镜下肾切除术的相关知识和操作，备齐手术用物，调试好仪器设备，准备好体位用物，术中精准迅速配合医生手术，提高手术成功率。
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）31-0252-02随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜手术方式逐渐取代很多开放手术，例如肾切除术就已经出现采用腹腔镜手术方式的趋势[1]。
后腹腔镜下肾切除术进入路径直接，不经腹腔、不接触肠道减少干扰腹腔脏器和腹腔污染的几率，术后出现腹腔内并发症的可能性较低，因此已逐渐成为肾切除手术入路的首选。
本文以20例行腹腔镜肾切除术的患者为研究对象，总结护理配合要点和注意事项，以提高护理配合质量。
现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料20例患者中男11例，女9例；22～89岁，平均年龄57.45岁。
20例均为肾肿瘤，手术均顺利完成。
1.2 病人准备完善术前检查，如血常规、凝血常规、大小便常规、ECG、X线检查、肝肾功能检查、泌尿系造影及CT等检查，了解健侧肾功能。
术前1晚灌肠、禁食水。
术日晨更换手术衣，修剪指甲。
1.3 术前访视术前一日下午巡回护士到病房进行术前访视，了解患者的既往史、现病史、相关检查等，用通俗易懂的语言向患者及家属交代术前准备注意事项，并介绍手术的大概过程、手术和麻醉的注意事项等，缓解患者和家属术前的恐惧紧张情绪。
后腹腔镜下根治性肾切除术的围手术期护理摘要】随着手术方法的完善、手术技术和器械的改进，腹腔镜下肾癌根治术已经逐渐代替开放手术成为治疗局限性肾癌微创、安全、有效的方法。
我院自2009年以来开展了经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术，至今已完成员125例，现将围手术期护理配合介绍如下。
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0297-021、临床资料1.1 一般资料本组共125例，男85例，女40例；年龄36-75岁，平均52岁；左肾癌72例，右肾癌53例；体检发现83例，腰痛25例，血尿10例。
所有病例均行B超、CT或MRI检查确诊，肿瘤直径约2.5-8.2cm。
1.2 结果本组病例均获成功，手术时间80-160分钟，平均102分钟，术中出血50-550ml，平均230ml，所有患者术中及术后未输血，术后放置肾周引流管，住院5-7天，均痊愈出院。
2、围术期护理2.1 手术前准备协助患者完成常规检查。
嘱吸烟者戒烟，指导患者进行咳嗽及床上排便训练。
术前备血、备皮，术前ld给予患者流质饮食，晚间给予清洁灌肠，术前禁食12h、禁饮6h，术晨留置胃管。
充分了解患者全身及泌尿系统情况、有无手术禁忌证，充分估计手术危险度。
导致手术患者紧张的原因是多样的，程度也是不同的，即使很乐观的人也难免产生不同程度的焦虑和紧张[1]。
了解患者的心理状态，针对患者及家属对疾病知识的缺乏和对手术产生的恐惧感，向其介绍此项技术的优点、安全性及麻醉方法、手术目的及手术过程，使患者初步了解手术过程，减轻对手术的紧张心理，积极配合术前准备工作。
2.2 术后护理2.2.1 保持患者体液平衡、生命体征平稳①严密监测患者的生命体征，1 次／h，病情平稳后遵医嘱继续监测。
②术后患者肛门未排气前，给予静脉补充营养、水分、药物，注意电解质的变化。
③肛门自行排气后，根据医嘱指导患者进流质、半流质．软质、普通饮食，做到循序渐进，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，注意营养合理，鼓励患者多饮水，>2000ml／d。
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理【关键词】后腹腔镜;手术配合;护理
根治性肾切除术治疗肾细胞癌是肾细胞癌的标准治疗方法。
近年来随着腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快，术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受泌尿外科医师和患者的欢迎。
我院2008年5月至2010年7月为10例患者实施后腹腔镜根治性肾切除手术(laparoscopic radical nephrectomy,LRN),效果满意,现介绍如下。
1 临床资料
本组10例。
男6例,女4例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。
左肾癌4例,右肾癌6例。
无症状体征体检发现7例,腰痛2例,血尿1例，均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm，1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。
肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂，形成
弧形压迹。
未发现肺、肝等远处器官转移。
TNM 分期属T2NC 0M0期。
术前
常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。
术前留置导尿管及应用抗生素。
2 术前准备
2.1 心理护理术前患者常对麻醉及手术产生恐惧,容易出现焦虑、抑郁,烦躁等情绪。
术前1 d巡回护士到病房行术前访谈，用通俗的语言与患者讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者配合等方面的问题,使患者及家属简单了解手术过程,以取得支持和配合,消除患者对手术的恐惧，使患者有良好的睡眠，以最佳的心身状态接受手术，有利于术后快速的恢复。
2.2 物品器械准备腹腔镜器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制标本袋,自制水囊扩张器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 丝线，大小Hem o loc夹
3 手术方法
采用气管插管、全身麻醉。
全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。
首先做3 个操作孔,即在第12 肋下缘与腋后线交界处下约1 cm 处纵行切开皮肤约2 cm，用大弯止血钳钝性分离各层肌肉，捅开并扩大腰背筋膜裂口,伸入食指将腹膜向前推移形成腔隙，放入自制水囊扩张器，囊内注入空气600~800 ml,扩张3~5 min 后取出水囊。
在腋中线与髂嵴交界处上方约2 cm 处做第2 个操作孔,放入腹腔镜,在腋前线与第10 肋缘交界处下方2 cm 处做第3 个操作孔,此时可以通过腹腔镜观察穿刺针的位置,注意勿损伤腹膜。
分别放入超声刀与分离钳或吸引冲洗管,沿肾周脂肪囊表面进行锐性和钝性分离,先游离肾下极背腹两面,在肾下极下方切开背侧Gerota 筋膜,向背侧上方游离肾中极，积极游
离出肾动静脉后用Hem o loc夹处理，近心端夹2个，远端1个，再向下游离找到输尿管并向下游离10~15 cm再用Hem o loc夹夹住后远端切断。
肾上
腺上、中两组动脉分别来源于膈下动脉和腹主动脉,右侧中央静脉直接汇入下腔
静脉右后壁,需要仔细游离，Hem o loc夹闭,然后切断。
最后将肾、肿瘤、肾
周脂肪囊和肾蒂淋巴结整块切除,装入自制标本袋内,纵行扩大第3个操作孔切口至5~6 cm,沿肾脏长轴方向取出肾脏。
严格止血，观察肾窝无活动性出血后,经第2 个操作孔置入引流管,妥善固定。
4 结果
10例患者的手术时间100~250 min,平均130 min ; 出血50~300 ml，有1例输血,术后恢复良好,9例无明显腹胀，有1例出现腹胀。
24~72 h 恢复肛门排气,48~72 h 拔除肾床引流管,有1例一周才拔出。
24 h 后患者基本可以下床活动。
术后7 d 左右伤口愈合,给予拆线，未发生明显围术期并发症。
病理报告均为透明细胞癌或颗粒细胞癌。
所有病例获得随访,未发现腹腔内种植转移、局部复发、远处转移和肠粘连等并发症。
5 护理体会
5.1 患者沟通虽然腹腔镜技术已逐渐普及及广泛应用,但大多数患者仍对手术存在恐惧心理,有强烈的心理反应，容易紧张致失眠，血压上升等影响手术［1］,因此,应做好术前访视沟通、健康教育,与患者进行心理沟通,做好心理护
理,尽量满足患者需求,使患者解除心理负担,以更好的心态更好地接受手术，有利于手术的进行和术后患者的恢复。
5.2 体位护理患者采用90°健侧卧位,头颈部垫以头圈,耳廓不致受压,健侧胸下垫以小软枕,使腋窝处神经不受压,双侧上肢双层搁手架,切勿外展过度,以不超过90°为准。
两腿之间垫一软枕,使膝关节、踝关节等骨隆突出不受压,放置骨盆固定架时尾骶部及会阴部均垫以棉垫隔开,防止损伤。
必要时密切观察受压部位,进行局部按摩,防止压疮。
取两头低中间高位，摇起腰桥，使后腹膜腔能充分暴露，尽量增大手术操作空间。
5.3 观察病情后腹腔镜手术过程中由于气腹机的应用以及手术视野局限的情况,操作者往往容易忽略某些手术视野外的并发症,例如皮下气肿、气腹针穿刺引发的意外出血等。
所以术中应协助麻醉师密切观察病情变化,注意观察血压、心率和血氧饱和度等生命体征的变化，保证静脉输液通畅。
根据医嘱正确给药,如有皮下气肿，血压下降等的出现,及时报告医生处理,以免延误抢救时机,造成严重的后果。
5.4 气腹控制建立气腹时,根据患者年龄、体重准确调节压力。
正常腹腔内压力＜1.33 KPa,设备压力一般不超过2.0 KPa,以免压力过高造成高碳酸血症。
如果气腹机报警,可能是气腹管打折,或气腹针阻塞,及时检查,以免发生皮下气肿,甚至纵隔气肿。
有时观察静脉出血时可减小压力，若损伤较大静脉时，可适当增大压力，有利于处理破裂口。
5.5 术野要求腹腔镜手术要求视野清晰,为此可将观察目镜放入腹腔内之前擦净并在准备好的温热盐水(37 ℃左右) 中预热后方可经Trocar 置入后腹膜腔内,避免镜面产生气雾而影响视野［2］。
术中镜面如被血迹、脂肪颗粒及烟、雾气粘污,需及时将镜头拿出用温水浸泡或碘伏擦拭后,再用干纱布擦干镜头，
可保持视野清晰，尽量不要在视野不清的情况下操作。
5.6 无瘤操作技术的应用包括防止肿瘤细胞扩散和局部种植转移两部分。
无瘤技术和无菌技术要放到同样重要位置,术中要及时提醒自己和手术医生严格执行无瘤技术操作,尽量少接触肿瘤,减少对肿瘤的挤、压、切。
标本袋采用薄质、表面光滑、强度高且无渗透性的布质材料制成三角形。
当标本袋口收紧从辅助切口取出后,用手辅助将肾脏竖立成下缘向上的纵位,可使标本取出方便、快捷,辅助切口减小,标本完整。
同时,因标本袋无渗透性,肿瘤组织与穿刺通道完全隔离,可减
少肿瘤局部复发与种植性转移的机会［3］。
5.7 手术器械保养手术进展是否顺利与设备、器械的功能状态有密切关系。
术前应仔细检查各器械,发现问题及早请维修人员修理。
因腹腔镜器械细长、结构精巧,有管腔,锐利易损坏,且价格昂贵,使用者须具备相关知识,做到术中正确使用,传递时保持器械尖端合拢,不得相互碰撞、挤压。
术后清洗前一定要打开各关节和螺丝,将管腔内的血痂洗净,对难以清除的有机污物如血渍、蛋白凝块,须用含酶洗涤剂去除有机物,以保持良好的备用状态。
对手术器械很好的保养及正确的使用不仅能保证手术的顺利进行，而且能延长手术器械的寿命。
5.8 术后观察手术结束后，要注意观察患者皮肤有无损伤，局部瘀血，有无皮下气肿形成，静脉输液管道是否通畅，尿管,胃管及引流管情况，保证患者安全离开手术室。
5.9 加强手术人员业务能力的培养手术室护理是围绕手术这一特定时期,针对手术和麻醉对患者造成的心理、生理功能紊乱而采取的各种护理措施。
随着现代护理学科的发展,要求手术室护理工作不能仅限于配合手术等单纯的技术操作,而应更重视“以患者为中心”的手术全过程护理。
为提高手术配合质量,术中应严格无菌技术,腹腔镜器械较长,在传递和使用时尽量避免污染,术后器械需仔细清洗,严格消毒。
同时,熟练掌握超声刀和气腹机的使用原理和方法,选择合适的超声刀头(5 mm)、输出功率(50 Hz)和气腹压力(最大压力17 mm Hg,维持14 mm Hg),
避免压力过大影响患者通气功能或过小缩小操作空间［4］。
参考文献
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［2］余碧英.腹腔镜后入路肾上腺切除的手术配合.南方护理杂志,1996,3
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