全麻气管插管后胃管置入方法探讨

困难胃管置入的方法及注意事项
1、对于痰多的患者，插胃管前吸痰要充分，避免操作过程中一直咳嗽咳痰而被迫中止。

2、留置胃管前，先做好解释和安抚工作，同时测试患者的吞咽功能，若患者存在部分吞咽功能，试着从口腔为患者饮水5毫升左右，在患者下咽的瞬间迅速下管可顺利通过咽喉处。

3、胃管的选择方面，尽可能使用带导丝的胃管，减少胃管被折返的几率。

4、清醒患者，采取坐位插管可减轻患者的心理压力，缓解紧张情绪。

5、气管切开患者，患者取半卧位，先充分洗净口腔分泌物及声门上的分泌物，再吸净气管导管内分泌物后，排出气囊气体，待胃管插入16-18cm，并感觉阻力增加时，由助手将气管套管轻轻向外拔出0.5-1.0cm（防止全部拔出），操作者顺势往下插入，可顺利通过气管切开部位。

6、吞咽障碍的患者可尝试用梨状窝压闭法。

7、对于意识障碍伴舌头后坠的患者，采用脸面和床面呈70°角右侧卧位法利于口咽部通道的开放。

8、危机情况下，经鼻插胃管不顺利，若患者已有经口气管插管，可以采用经口腔牙垫端口置入胃管的方式。

气管导管引导插胃管的临床应用急诊重症监护病房（EICU）经常遇到气管插管接呼吸机的昏迷或肺性脑病谵妄的病人，同时又需要鼻饲。

此时，由于病人谵妄或昏迷，不能配合放置胃管，对使用呼吸机的病人，置入胃管更为困难。

我们通过临床实践，总结了用引导管（6.5～7.0号气管导管）导入的方法，先将引导管经鼻放入食道，再经引导管将胃管导入胃中。

平时使用的气管内插管，管形是自然弯曲成弧形，根据人的解剖位置，这种弧形角度极易经鼻腔进入气管。

在置入胃管时，可将引导管经鼻腔顺弧度置入到咽喉部，即将其旋转180°角，管的前端必然转向咽喉壁，继续向内推进则进入食道。

2011年5月至2012年6月对32例经口或鼻气管插管机械通气的病人置入胃管均获得成功。

1 临床资料经口或鼻气管插管机械通气的病人共32例，其中男18例，女14例，年龄45～80岁。

病种有肺心病、慢性阻塞性肺气肿、肺性脑病及休克昏迷。

2 用物及方法2.1用物引导管1根，为6.5～7.0号气管导管（以能通过鼻腔，且胃管能顺利通过其中为准）[1]，由于管的质地稍硬，自然弯曲成弧形，故不需要导丝。

表面麻醉用物为喉头喷雾器，药品为利多卡因及麻黄碱。

插胃管用物：12号（内径为3.5mm）硅橡胶胃管、石蜡油、棉签、纱布、听诊器、50ml注射器。

2.2方法患者取仰卧位，用棉签清洁鼻腔后，用利多卡因和麻黄碱喷雾数次，并滴入少许石蜡油，取表面涂有石蜡油的气管导管，沿鼻中隔向后上轻轻推行至鼻后孔，然后将患者的头部前屈，如遇阻力则稍微调整方向，将气管导管插入至食管，然后从气管导管内将石蜡油润滑后的胃管推至食管，插入45～55cm，用注射器抽吸胃管，发现有胃液被抽出后，左手缓慢将气管导管退出，同时右手向胃内推送胃管，以防随气管导管将胃管拔出，再固定胃管。

3 讨论3.1操作前护理上应注意，了解病人病史，如有鼻衄史的，检查出凝血时间及血小板，请耳鼻喉科医师检查有无鼻中隔弯曲及鼻息肉，做好插入引导管前的准备。

胃管置入术方法每天晚上胃疼现在的发病率正在日益升高，我们每个人或多或少都有过胃痛的情况吧，胃病疼起来让很多人都死去活来的，的确，随着现在生活节奏的加快，很多人却不注意日常饮食了，结果造成了很多人的胃出现了毛病，胃病是一个大问题，很多人也寻求各种各样的方法来治疗胃病，那么有什么好的方法来治疗胃病呢，胃管置入术是一个不错的选择，下面就让我们一起来了解一下胃管置入术的方法。

方法：插胃管是为了将胃肠道中的液体抽出，防止手术中患者恶心、呕吐而并发吸人性肺炎。

肝癌切除手术需要全身麻醉(简称全麻)，全麻后患者肠蠕动的完全恢复需要在术后48-72小时，插胃管行胃肠减压可减轻患者腹胀的痛苦。

肝癌切除手术中遇有复杂情况需要进行胃肠道的手术(因为肠道手术必需插胃管行胃肠减压)，术前做好留置胃管的准备工作可减少不必要的麻烦。

以上几方面均需要术前做好插胃管的准备。

1．按揉背腰镇痛法在单掌推背部膀胱经路线的基础上，叠掌揉，双掌根或双拇指交替按压膈俞至三焦俞一段膀胱经内侧线，注意局部重点取穴。

2．晃拨俞穴行气法单掌根着力，依靠脘关节作手掌晃动动作，带动掌根晃拨，分别刺激肝、脾、胃、三焦俞等穴，手下压力要适度，晃拨频率均匀。

3．提拿捏脊健运法双手拇、食指沿督脉路线自上而下反复提拿（大椎穴至命门穴一段），施术捏脊法自下而上10次。

4．捏拿背腰肌理气法在肩胛内移的基础上，拇、食指捏拿骶棘肌上段（肩胛间区段，轻拿轻放），亦可加用中指作捻转动作。

5．搓擦胃俞温中法单掌根或小鱼际肌快搓两侧胃俞穴，搓后缓缓揉动，使热感渗透。

6．推揉腹部和中法两拇指开三门、运三脘，单掌或双掌于左胁肋部快速推抚，称之推胃法；掌推腹部任脉路线；掌根轮状顺时针推脘腹；叠掌揉上腹部，以左上腹为主。

7．擦摩上腹散寒法用单掌反复擦上腹部，频率要快以温热为度；改用掌摩以上部位。

8．按揉腹部消积法双拇指交替按压腹部任脉及两侧胃经路线，双掌重叠自上而下揉以上部位；双掌扣脐轮状揉腹部。

全麻气管插管后胃管插入法
林卫红;郑凤燕
【期刊名称】《护理与康复》
【年(卷),期】2003(002)004
【摘要】@@ 消化道手术病人通常是在手术前清醒状态下插胃管.这种插管方法因胃管通过咽部时刺激神经,引起病人恶心呕吐,同时因病人配合不佳常导致插管失败.本院手术室于 2002年 2月开始在病人全麻气管插管后用内插金属导丝的胃管插入,取得了良好的效果,现报告如下.
【总页数】1页(P253)
【作者】林卫红;郑凤燕
【作者单位】温州医学院附属第一医院,浙江温州,325000;温州医学院附属第一医院,浙江温州,325000
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.组合胃管置入法在全麻气管插管置胃管中的应用研究 [J], 韩慧敏;刘静
2.全麻气管插管后盲插胃管的体会 [J], 马乃全;周期
3.全麻气管插管后胃管置入方法探讨 [J], 赵玉英;耿淑琴;陶仁海
4.全麻气管插管后不同置胃管方法的探讨 [J], 江英
5.改革胃管及改进胃管插入法抢救106例急性中毒病人 [J], 陈丽慈
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２０１５年７月　第２１卷　Ｎｏ．３３４２　和微通道经皮肾镜取石术（ＭＰＣＮＬ）［３］。

１９７６年Ｆｅｒｎｓｔｒｏｍ和Ｊｏｈａｎｓｓｏｎ开创了经皮肾镜取石术的先河，传统的ＰＣＮＬ取石通道扩展达到２４－３４Ｆ，容易损伤血管，撕裂肾盂引起术中或术后出血，术后结石残留率高，从而限制了该技术的推广。

２０００年欧洲提出标准ＰＣＮＬ通道为２４－２６Ｆ。

２００１年Ｌａｈｍｅ提出微通道经皮肾镜取石术（ＭＰＣＮＬ）。

ＭＰＣＮＬ只需将通道扩展到１６－１８Ｆ，大大减少了手术出血的可能，降低了对肾功能的影响，减少了手术并发症，提高了手术安全性。

２．４术后引流管放置在手术结束时，留置肾造瘘管一贯是ＰＣＮＬ的标准操作方案，一般认为放置造瘘管可以起到肾实质通道压迫止血，充分引流，避免尿外渗的作用，并可经原通道行二期经皮肾镜术。

但留置造瘘管会带来相应并发症，如术后疼痛，拔除造瘘管后的持续漏尿等。

对此，ｗｉｃｋｈａｍ等于１９８４最早提出了无管化的概念，并首先报道了１００例完全无管化经皮肾镜手术（术后不予留置任何引流管）。

Ｂｅｌｌｍａｎ等在１９９７年提出不保留造瘘管，但在输尿管内置双Ｊ提出无管化的概念，并将实施的５０例无管化经皮肾镜手术（术后未留置肾造瘘管但在输尿管内置入双Ｊ管引流）［４］，与５０例术后留置造瘘管的病例进行对比分析，发热两组术后并发症无区别，但前者术后住院时间明显短于后者，术后止痛药物应用量也少。

无管化的实施不受患者术前情况的影响，如患者年龄、体重指数、结石的大小及分布，是否合并孤立肾，肾脏畸型或其他并发症等。

采用无管化的经皮肾手术，同样安全、有效。

选择肋上穿刺点，多通道ＰＣＮＬ也不是无管化的禁忌症。

无管化分为部分无管化和完全无管化两种技术，前者术后不留置肾造瘘管，但在输尿管内置双Ｊ管或输尿管外支架引流管。

后者则不留置任何引流管。

３碎石设备３．１液电碎石器：是利用水中放电，使电极附近的水迅速气化，压力和温度急剧升高，放电通道内液体因高温急剧膨胀，突发推动周围液体介质而产生冲击波击碎结石，其瞬间产生的冲击波会直接或间接造成周围软组织损伤。