气管插管全麻患者胃管置入的常见问题分析及对策

ICU气管插管病人留置胃管及护理干预措施分析发表时间：2016-06-20T14:00:42.433Z 来源：《心理医生》2015年23期作者：古力苏木?阿不都瓦依提艾米日古丽?麦合木提[导读] 因ICU患者病危重，大多需进行机械通气治疗，而经口气管插管是机械通气治疗的重要措施，患者均不能经口进食。

古力苏木?阿不都瓦依提艾米日古丽?麦合木提（新疆维吾尔自治区人民医院新疆乌鲁木齐 830000）【摘要】目的：分析ICU气管插管病人留置胃管及护理干预措施。

方法：随机抽取2014年10月～2015年10月期间ICU病房进行气管插管留置胃管的患者76例，在留置胃管的同时，实施有针对性的护理干预措施，对其结果进行统计分析。

结果：本组一次性插管成功率为96.05%，两次插管成功率为3.95%，平均留置胃管时间为（25.58±4.46）d，应用呼吸机时间为（10.53±1.22）d。

结论：对ICU气管插管患者留置胃管，并实施有针对性的护理干预措施，可促进患者康复，降低气管插管并发症的发生，值得临床推广应用。

【关键词】ICU；气管插管；胃管；护理措施【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）23-0186-02因ICU患者病危重，大多需进行机械通气治疗，而经口气管插管是机械通气治疗的重要措施，患者均不能经口进食。

但为保障患者有充足的营养供给，促进患者的身体康复，护理人员必须为患者留置胃管进行鼻饲喂养，以维持肠道屏障结构和功能。

从解剖学角度来讲，咽部结构复杂，且神经分布较多，反复置管会引起食管及鼻咽部黏膜损伤，严重的可能发生窒息，直接危及患者的生命安全[1]。

因此，我院对ICU气管插管患者在留置胃管期间采取有效的护理干预措施，取得较好效果，现总结如下：1.资料与方法1.1 临床资料选择76例ICU气管插管患者，均经口气管插管，其中男性患者42例，女性患者34例，年龄20～82岁，平均（54.3±2.6）岁；疾病类型：脑外伤者25例，慢性阻塞性肺疾病者19例，脑出血者14例，多发伤13例，呼吸衰竭者3例，多器官功能衰竭者2例。

重症监护患者留置胃管常见问题及对策留置鼻胃管就是将导管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法,也是进行胃肠减压所实施的操作，为临床常用的基础护理技术操作之一[1]。

一般情况下都是按《基础护理学》操作方法进行。

结合临床留置鼻胃管过程中出现的问题，针对不同的病人、不同的病情选择不同的置管方法和胃管，使插管顺利进行，以便提高插管成功率。

1 常见问题1.1插入不畅。

常见原因：1.1.1清醒病人不予配合。

1.1.2昏迷病人不能配合。

1.1.3气管插管、气管切开病人咽喉部通气道狭窄。

1.1.4疾病本身导致插入困难。

1.2判定困难。

2 处理2.1对清醒及无吞咽功能障碍的病人用普通胃管置管，可以借助病人的吞咽动作送管，插管成功率极高。

操作前向病人耐心细致做好解释工作，并且指导病人做深呼吸训练，消除病人紧张恐惧心理，取得病人配合，减轻插管过程中的不适。

也可采取双枕垫头快速置管法。

将双枕置于病人头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，常规法置胃管通过鼻腔，双手交替快速插管，同时双手向同一方向稍做捻转，以增加胃管韧性，使管端沿着食管后壁滑行至胃内。

此法减轻了插胃管时对咽喉部的刺激，并且节省人力和术者体力，尤其躁动病人，能使其头部固定，但脑干损伤病人禁止采用此法。

可采用呼气末瞬间置管法[2]。

常规置管至会厌部时停顿数秒，仔细观察病人呼吸状态，待病人呼气末，护理人员轻柔而快速沿咽后壁稍加旋转顺势加压，再次以1～2 cm长度插入，胃管置入16～18 cm，用压舌板轻轻下压病人舌根部，证明胃管通过会厌部进入食管，尔后将胃管轻缓置入胃内。

在呼气末时病人的声门裂较吸气时窄，声门关闭，声门周围诸肌肉处于收缩状态，气管内气体进入食管，气道压力降低，喉结前移回到原位，减少对食管压力，食管上口松弛，易于胃管置入。

2.2对于昏迷病人，插管时不能主动配合，普通胃管的一次插管成功率低，且反复插管刺激，可引起局部组织水肿，增加插管难度。

131现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research□综述/Review2021年第5卷第6期2021 V ol.5 No.6改进气管插管全麻下置胃管方法和护理的研究进展梁庆硕，莫艳珍（桂平市人民医院手术室，广西 桂平 537200）摘要：胃管置入是临床常用的护理技术之一，但对气管插管全麻的患者插胃管存在诸多问题。

由于人工气道与气囊挤压食管，在胃管送入过程中易导致胃管在鼻咽、口腔内打折、盘曲而造成置入困难，且反复操作易造成鼻咽腔损伤和出血水肿等并发症。

大多数情况下胃管由护士放置，但患者常伴有恐慌、呛咳、恶心等不适，严重者会因恐惧胃管放置而拒绝手术。

因而，提高胃管置入的成功率，减少胃管置入并发症，是解决上述问题的主要方法。

现主要从置胃管困难状况入手进行综述，以不断改进气管插管全麻下置胃管方法和护理措施，减少对患者的损伤，确保手术顺利开展。

关键词：气管插管 ; 全麻 ; 胃管置入 ; 护理 ; 进展中图分类号：R614文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.06.0131.03作者简介：梁庆硕，大学专科，主管护师，研究方向：护理研究。

胃肠道手术通常要放置胃管，成功置入胃管对实施肠内营养、保持与改善患者的营养状况、促进康复意义重大。

气管插管患者胃管置入术属于侵入性操作，具有一定的风险，临床上置管困难甚至失败的现象屡见不鲜，随着手术室优质护理服务的深入，为减轻患者的痛苦和恐惧感，护理人员需加强对呼吸道与胃管的护理，尽可能提高患者对胃管置入操作的配合度与依从性，实现无痛置管操作，降低不良反应发生率，提高胃管一次性置入成功 率[1]。

本文从改进胃管置入方法与护理进行综述，以提高患者的救治效果与康复转归速度，现综述如下。

1 置胃管困难状况分析胃管经鼻腔一次顺利插入食管，经过食管到达胃部，没有发生胃管在鼻腔、口腔内打折、盘曲等现象即可视为置胃管成功。

置胃管不成功会出现胃管盘旋在口腔、进入食管口后打折、鼻孔内打折、咽部水肿、口腔黏膜损伤等情况，分析其原因主要在于患者生理解剖结构特殊、护理人员缺乏操作技巧与经验、胃管材质柔软等。

全麻气管插管后胃管置入法的探讨发表时间：2013-10-31T11:16:44.250Z 来源：《医学与法学》2013年第1期作者：夏慧英[导读]夏慧英（上海市金山区亭林医院手术室 201505）【关键词】全麻气管插管胃管置入胃肠道手术病人术前置入胃管是一项必要和重要护理措施，它是利用负压吸引及虹吸原理，预防术后胃肠道内的积气积液，减轻胃肠道内的压力，利于手术后胃肠道的愈合和胃肠功能的恢复【1】。

但由于胃管对咽喉部的刺激作用，易引起恶心呕吐等症状，使多数病人在插管前心理紧张，不愿接受插管导致插管失败，部分插管病人还会出现血压上升、心率加快等心血管反应以及意外发生【2】。

随着传统术前胃管置入存在弊端逐渐被临床护理工作者认识，现临床已开展全麻状态下放置胃管。

我院自2011年1月起将胃管留置改在麻醉后操作，大大减少了病人痛苦，术后随访反应良好。

现报告如下。

1 资料和方法1.1 资料本组病人共 62 例，其中男性31 例，女性31 例，年龄40 —86 岁，平均64岁，全部为胃肠道手术，其中胃癌17 例，结肠癌31例，直肠癌14例。

1. 2 方法为了不影响手术进程，我们把操作放在全麻气管插管后，与手术同时进行。

所以体位要根据手术要求摆放。

胃癌、结肠癌取平卧位，直肠癌取截石位。

麻醉后头后仰，选择通畅鼻腔。

戴手套，以石蜡油纱布充分润滑胃管前端，左手托住胃管，右手持胃管前端由选定鼻腔缓慢插入，通过后鼻孔时会遇阻力，稍加力量即可顺利插入咽喉部，因为气管插管的占位，胃管到达咽腔部时会再次受阻，此时继续保持头部后仰，以缓慢持续的力量将胃管插入，必要时，左手中指可从口腔探查胃管在咽腔的位置，引导胃管顺利通过食管入口，插入过程中，观察胃管是否有回弹现象，如果回弹，表示胃管盘曲在口腔、梨状窝或者食管内，应拔出后重新插入。

1. 3 检测方法用吸引器抽吸出胃液，手术探查胃管位置均可准确判断置入情况，以一次成功为标准。

2 结果62例病例一次成功48例，成功率为77.4%3 讨论3. 1 置管不畅原因分析3.1.1 病人全麻后意识丧失，不能主动配合，无法利用吞咽动作协助胃管插入3.1.2 气管插管后导管占据病人咽喉部大部分空间，压迫食管入口，而且气管导管材质本身欠光滑，增加了胃管通过时的阻力，使胃管难以顺利插入。

气管插管患者胃管留置困难原因分析及对策【关键词】气管气管插管患者常需留置胃管观察胃液颜色、性质，或经胃管灌注食物、药物。

常规经鼻插胃管法，由于刺激大，加上在气管插管状态下患者失去吞咽功能不能主动配合，给插管工作带来一定难度。

在临床实践中，我们摸索了在镇静状态下牵拉气管同时置入胃管，具有成功率高不良反应少的优点。

我科利用本方法对2000～2003年间48例气管插管患者进行胃管留置，一次置管成功率达95%，现就插管困难原因及对策进行讨论。

1 正确插管方法备齐用物，清醒患者做好解释工作后，置管前静推咪唑安定5～10mg，向上牵拉气管无反应表明达预定效果。

护士戴无菌手套，润滑胃管前端，从一侧鼻孔缓缓置入，约进入16～18cm时阻力增大胃管不能进入，此处正是气管导管压迫食管位置。

此时护士用左手在患者颈部触摸到气管，环形捏住气管及导管向上提，使其离开食管壁，使管内间隙增大，右手迅速将胃管向内送入所需长度，松开牵引，常规检查后固定［1］。

2 插管困难原因分析患者体位不当有研究表明［2］置管至咽部时前倾头部，不但不能提高置管成功率，反而较去枕仰卧位显着降低。

原因是前倾头部可使气管起始部与喉交接处弯曲度加大。

气管导管在此处对气管后壁及食管起始狭窄部压迫更甚，而气管插管远较硅胶胃管硬，若单靠胃管本身硬度克服气管插管压迫造成的硬性阻力，势必困难，同时由于气管导管移动刺激气管黏膜，引起刺激性呛咳，在一定程度上加大了置管难度。

患者不合作由于气管对外界刺激的感觉比食管更加敏感，在患者清醒状态下牵拉气管会引起剧烈呛咳，给插管带来很大困难，插管时患者扭动全身，甚至强行拔管。

导管对食管压迫及置管时食管处于关闭状态从解剖学上分析，其气管是由“C”字型软骨环支撑，其后方缺如，中有肌纤维和结缔组织相连。

一般成人气管直径15～20mm ［3］。

患者在平卧头颈自然正位或稍前倾状态下，气管会随颈项弧度有一弯曲，恰好在气管起始与喉连接部，相当于第6颈椎体下缘与第7颈椎之间，也正是食管起始部，且随着颈项前倾弧度增大，气管弯曲度也会增大。

气管内插管与管理中的失误及处理气管内插管是临床麻醉与危重病人抢救以及心肺复苏中不可缺少的一项重要技术。

由内气管插管导致的并发症与死亡者时常发生，其发生的因素主要与操作者对上呼吸道解剖关系不熟、气管内插管操作不当、插管后观察不细、以及术后拔管时机选择失误有关。

气管内插管术导致严重不良后果与并发症一般分为：1．置入喉镜与插管操作直接引起。

2．导管插入气管内留置期间引起。

3．拔管后或延迟拔管引起。

一．气管内插管致口腔损伤气管内插管期间发生的口腔损伤并发症或不良后果，多数由于操作不当或初学者插管时间过长与反复插管失败，甚至采用暴力所致。

防范与处理1．喉镜进入口腔时，使其镜片弧度与舌体的曲度相吻合。

2．喉镜显露声门并非用力越大显露越清，有时适得其反。

3．为预防喉镜置入时上切齿脱落，采用护齿罩使其受力分解。

二．气管插管致喉损伤原因1．暴力或技术操作欠佳。

2．气管插管时间过长。

3．导管质量问题防范与处理1．了解咽喉部解剖关系。

2．麻醉诱导欠差。

3．选择好插管时期。

4．诱导时期充分给氧。

5．若声门显露良好，不必采用管芯。

6．导管进入口腔前应先向右旋转90度，当接近声门时在回转90度。

三．气管插管失败与插管困难原因1．头后仰受限。

2．张口困难。

3．甲状软骨切迹至下颌缘的距离成人大于6.5cm.4．肥胖。

5．病人咽腔、喉头结构异常。

6．操作者技术欠佳或解剖关系不清。

处理在插管期间三次插管失败称为插管困难，操作者应请教插管较好的医师帮忙试插为重。

如还不成功，主动放弃。

四．气管导管误人食道原因1．常见于声门显露不清者。

2．由于自信导致插管误入食管。

3．当导管尖端进入声门就退喉镜，将导管带出声门并滑入食管。

处理；直接观察，插管后用听诊器听双侧呼吸音与插管前比较无明显差异。

五术中气管导管脱出原因1．气管内插管过浅。

2．气管内插管完成后，由于头部位置改变。

3．导管尖端在声门下，整个套囊在声门上。

防范与处理1．插管时要把套囊段插入声门内。

气管插管全麻患者胃管置入法探讨目的探讨气管插管下全麻患者的胃管置入新方法，提高手术中插入胃管的成功率。

方法选择气管插管下全麻需胃管置入的患者73例，随机分为实验组（38例）和对照组（35例），对照组采用常规胃管置入方法，实验组采用气管导管经口腔插入食道，胃管经气管导管腔直接插入到胃内。

观察两组的成功率、操作时间。

结果实验组成功率97.368%，平均操作时间7.8 min，而对照组成功率74.286%，平均操作时间13.6 min，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

结论对于气管插管全麻患者插胃管采用气管导管导入胃管的方式，成功率高、操作时间短，是一种非常有效的方法。

标签：气管插管；全麻；胃管置入The discuss of tracheal intubation with general anesthesia tube placement method LIN Mai-jie，ZHENG Jian-zhong.Xinhui hospital of TCM,Guangdong 529100,China【Abstract】Objective To approach new method of gastric tube-insertion in holo- anesth patient with trachea cannula, raising achievement ratio of inserting gastric tube in operation.Methods Holo- anesth patient with trachea cannula were radom divided into treatment group（38 patients）and control group（35 patients）, control group was applied with routine method, treatment group was applied with new method: gastric tube was inserted to gaster by tracheal catheter inserted esophagus by buccal cavity, Two groups were also observed by achievement ratio、running time.Results In treatment group, achievement ratio is 97.4%, average of running time is 7.8 minin control group, achievement ratio is 74.3%, average of running time is 13.6min.there is statistical significance between the two groups（P＜0.01）.Conclusion Through the method that gastric tube was inserted to gaster by tracheal catheter in holo- anesth patient, achievement ratio is higher, running time is shorter,it is very effective method.【Key words】Trachea cannula；Holo- anesth；Gastric tube-insertion对于某些病情急重的急诊患者，往往在胃肠道准备不充分的情况下，采用气管内插管全身麻醉下行急诊手术，术中或因胃肠胀气、饱胃而影响手术操作，或术式需留置胃管等，需要术中插入胃管保留［1］。