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XXX学院成人高等教育毕业生资格审查表专业________________________ 办学形式________________________ 姓名________________________ 学号________________________ 毕业时间________________________ 毕业证号________________________ XXX学院继续教育学院制出生年月出生年月学习或任职学习或任职证明人证明人在何地何单位在何地何单位何年何月起何年何月起至何年何月止至何年何月止 家庭地址家庭地址曾用名曾用名 省（市）省（市） 县（市）县（市） 入党（团）年月入党（团）年月 本人身份本人身份健康状况健康状况 家庭出身家庭出身现任职务、职业现任职务、职业 工作单位工作单位 工龄工龄籍贯籍贯 民族民族性别性别 姓名姓名 照片本人 履 历自我鉴定：本人签名__________年月日班级意见院、系意见学校意见毕业资格审查意见盖章年月日盖章年月日盖章年月日盖章年月日填表说明1、毕业生必须抱着对党忠诚老实的态度，实事求是地填写本表，填写时一律用黑色钢笔或毛笔，字迹要清楚。
黑色钢笔或毛笔，字迹要清楚。
2、表内所列项目，要全部填写。
、表内所列项目，要全部填写。
3、“本人履历”自小学时起，依时间顺序详细填写，年月要衔接。
中途间断学习和工作的时间也要填写，并加说明。
和工作的时间也要填写，并加说明。
4、“本人身体健康状况”主要填写有无疾病和体质强弱状况。
5、贴与毕业证书同底照片。
、贴与毕业证书同底照片。
6、“自我鉴定”要对德、智、体、美几个方面进行全面总结，不少于300字。
字。
长沙理工大学出国（出境）学生毕业/学位资格审查表
（不包含短期交流及海外实习学生）
学号姓名性别
学院班级联系电话
参与项目
名称
学习时间年月至年月
国外学习阶段审核
结果
获得国外学校学分分
是否获得国外学校学学士学位是□否□
本人承诺以上情况属实。
若有诚信缺失、弄虚作假行为，我愿承担由此产生的一切后果。
附国外成绩单及国外获取学位学校证明。
申请人：年月日
国际交流处意见经审核，确认该生国外学习经历及所获学分、学位信息属实。
审核人签字：主管领导签字（公章）：
年月日年月日
国内学习阶段审核
结果
名称国内要求学分获得学分差额学分必修课程
选修课程
任选课程
国内学位
课程成绩平均学分绩点是否≥1.7是□否□
是否受到“留校察看”处分未解除是□否□
初修累计不及格学分是否﹤30是□否□
学籍科初审意见
经审核，确认该生所填上述信息属实，根据我校确定的毕业资格标准及学士学位授予标准，确定该生
毕结业结论为：毕业□推迟毕业□永久结业□退学□
学士学位审查结果为：授予学士学位□不授予学士学位□若授予，学士学位类别为：学学士学位
初审人：科室主管签字（公章）：
年月日年月日
教务处意见同意以上初审意见.
主管处长签字:年月日
处长签字:年月日。
毕业生资格审查表填写说明和注意事项
封面：
1、“学校”一栏应填写：比如：河南师范大学（此处应规范填
写学校全称）
2、“姓名”一栏：填写毕业生本人姓名
3、“学号”一栏：按照录取花名册学号如实填写
4、“专业”一栏应填写学生所学专业的全称（如：“语文教育”
不得简写为“语文”）
5、“学习形式”一栏：除英语专业填写“业余”以外，其他专
业均写“函授”。
6、“学制”一栏：年
7、“层次”一栏：专升本、专科（根据实际情况填写相应层次）
8、“毕业时间”一栏：专升本、专科毕业生统一填写2018年7
月1日
内容：
1、“姓名、性别、籍贯、出生年月日、政治面貌、民族、是否
华侨侨居何处、参加工作时间、婚姻状况”根据本人实际情
况如实填写。
2、二寸贴照由学校统一粘贴新华社采集照片，学生本人不得粘
贴。
3、“本人身体健康状况”主要填写有无疾病和体质强弱状况。
4、“本人学习经历及社会经历”自小学时起，依时间顺序详细
填写，年月要衔接。（证明人一栏：填写学校校长或老师或
同学）
5、“自我鉴定”一栏由毕业生本人总结在河南师范大学就读期
间各方面表现并认真填写（不得少于200字）；自我鉴定时
间为：二0一八年七月 （特别注意，不得写成纯数字年月）
6、“学校毕业鉴定”、“学生成绩粘贴处”为学校填写，毕业
生本人不得填写。
注：此毕业生资格审查表复印无效，此表不得涂改，如无某
项情况，亦应写“无”。
毕业资料交过来之前，一定要先拍照让我看下，本次的毕业
资料都检查很严格。
毕业资料包含毕业照（新华社采集的一版）、毕业生资格审查表和
毕业论文。毕业论文一定要按照学校要求格式整理，不知道格
式的请跟我联系
河南省成人高等教育
毕 业 生 毕 业 资 格 审 查 表
学 校 河南科技大学
姓 名 高歌
学 号 09515004
专 业 法学
学习形式 函授
学 制
层 次 专升本
毕业时间 2018年7月1日
中华人民共和国教育部制定
河 南 省 教 育 厅 制
姓名 高歌 性别 女
二寸照片
（电子版
照片无须
粘贴） 籍贯 河南省洛阳市 出生年月 1983年7月 政治面貌 团员 民族 汉
是否华侨 侨居何处 否 本人身体
健康状况 健康
参加工作
时间 2012年11月 婚姻情况 离异
现家庭住
址 河南省洛阳市西工区升龙广场
入学前所在单位及工作岗位、职务
河南省洛阳市泽凯物业管理服务有限公司
何时何地因何原因受过何种奖励或处分
本人学习经历及社会经历（自小学填起）
证明人
1992年9月—
1997年6月 汉屯路小学 李妍
1997年9月—
1999年6月 洛阳第十九中学 张学辉
1999年9月—
2002年6月 洛阳第十九中学 李秀文
2009年3月—
2011年7月 河南科技大学
自我鉴定：
为了弥补本科学历的遗憾，为了充实自己，我于2016年通
过成人高考考入河南科技大学。
在这三年中，我利用上班的双休息日及晚上，积极参加学校安排
的上课时间，努力学习理论知识，从而更为之思维更加清晰，温
旧而知新原来就是这样的道理。遵守校纪校规，尊敬师长，团结
新同学，完成新一阶段的学业。
本科教育对于我们这群接受只有专科学历的大专生来说有着更
深刻的含义，通过社会的实践和自我的发现，成教对于我们来说
更多的是对知识的渴望与需求，所以在学习上我热爱自己的专
业，学习认真刻苦，要求自己在专业知识和各项技能上继续深入。
利用工作之余的时间，认真完成学校规定的学习任务且取得优良
成绩。学院的老师不仅在传授理论知识上，更多的是教与我们工
作实践中与理论知识紧密相关的知识，让我们更加受益匪浅。 三
年的大学校园生活给我的工作及人生赋予无限的亮点。使自己的
知识水平、思想境界、工作能力等方面都迈上了一个新的台阶。
在这即将告别美好大学生活、踏上社会征途的时候，我将以饱满
的热情、坚定的信心、高度的责任感去迎接新的挑战，攀登新的
高峰
本人签名 高歌
二0一八年七月
学校毕业鉴定：
本页学生不用填写
年 月 日
毕业证书电子注册号
校长 （盖章） 成教院 院长
学生成绩单黏贴处
本页
学生不用填写
主管部门盖章
年 月 日
