全膝关节置换术力线1 ppt课件

1.7°。 > 5 °的后倾，后稳定型关节，影响膝关节伸直
• 以下情况 严重屈曲挛缩畸形 术前胫骨平台前倾 假体设计不允许后倾
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胫骨平台假体力线的确定
胫骨假体旋转对位的确定 • 使用解剖形胫骨假体
－－旋转不对称假体，适合胫骨截骨面 • “浮动试验”
截骨、软组织平衡后，安装股骨试模 膝关节最大屈伸活动，伸直位确定假体位置 先决条件：股骨假体定位准确，软组织平衡好 缺点：容易造成胫骨假体内旋
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膝关节置换术中软组织平衡
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软组织平衡的原则
• 截骨完成后经适当软组织松解 关节完全伸直和屈曲90°位 内外侧间室对称呈矩形
• 屈曲和伸直间隙的宽度 ＝置入假体的厚度
• 髌旁软组织平衡 髌股关节稳定，“无拇指”试验
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术中几种常见情况和对策
• 屈曲和伸直间隙均紧 增加胫骨截骨
• 屈曲和伸直间隙均松 加厚胫骨平台垫片
膝关节置换术中下肢力线的确定 和软组织平衡
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膝关节置换术的指征
主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生 活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显 著的晚期膝关节病变
①膝关节各种炎症性关节炎； ②创伤性关节炎； ③胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； ④静息的感染性关节炎(包括结核)； ⑤原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。
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全膝置换术的禁忌症
• 绝对禁忌症 （1）膝关节急性感染或反复感染 （2）伸膝装置缺失 • 相对禁忌症 （1）神经疾病所致关节损害 （2）膝关节骨性融合 （3）髌韧带断裂 （4）内侧副韧带缺失 （5）股骨畸形愈合
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膝关节置换术的目标
• 恢复下肢负重力线 • 恢复膝关节稳定 • 消除膝关节疼痛 • 重建膝关节功能

• 无明显膝关节畸形及后髁缺损者 股骨后髁线定位
• 股骨髁发育异常，后髁缺损 前后轴线或内外上髁线
• 严重畸形、翻修手术 内外上髁轴线 间隙技术
胫骨平台假体力线的确定
胫骨平台假体对位对线的要求
• 冠状面上与胫骨轴线垂直 内翻、外翻 < 3 ° 负荷传导紊乱，是假体磨损、早期松动的主要原 因
• 矢状面上 0 °－5 °后倾 • 水平面上
膝关节置换术中下肢力线的确定 和软组织平衡
膝关节置换术的指征
主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生 活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显 著的晚期膝关节病变
①膝关节各种炎症性关节炎； ②创伤性关节炎； ③胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； ④静息的感染性关节炎(包括结核)； ⑤原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。
内侧髌旁入路或外侧髌旁入路 移去股骨、胫骨骨赘 松解胫骨外侧和后外侧关节囊 关节近侧松解髂胫束,网眼状松解，斜形 “Z”字延长
外侧副韧带股骨附着部截骨 游离腓总神经，股二头肌腱“Z”字延 长 外侧腓肠肌股骨起点松解
Ⅱ型外翻的处理（Healy）
1、植入限制型假体 外侧软组织松解
2、非限制型的假体 外侧软组织松解 加厚胫骨垫片
3.内外上髁轴线 最接近膝关节伸屈轴 受股骨发育和关节病变 影响小 可重复性最好
内上髁的切迹有时显露 困难
股骨假体旋转角度的确定
4.间隙法确定 • 胫骨和股骨远端截 • 伸膝位软组织平衡 • 屈膝90度撑开间隙 • 平行胫骨截骨面行股
骨前方和后髁截骨 有赖于胫骨截骨和韧带 本身张力正常
临床上如何选择
• 以下情况 严重屈曲挛缩畸形 术前胫骨平台前倾 假体设计不允许后倾
胫骨平台假体力线的确定

术后应尽早开始康复锻炼，以促进关节功能恢复。
02
力线概述
力线的定义
定义
力线是指通过关节中心，连接股骨远 端和胫骨近端的假想直线。
目的
评估膝关节的受力分布、磨损和寿命 。
力线的分类及特点
正常力线
01
分布：压力和张力分布均匀，关节面磨损 小，使用寿命长。
03
02
特点：股骨和胫骨的几何中心位于同一垂直 线上。
全膝关节置换术的适应症与禁忌症
适应症 严重的膝关节骨关节炎
类风湿性关节炎
全膝关节置换术的适应症与禁忌症
创伤性关节炎 膝关节骨折畸形愈合
膝关节肿瘤等
全膝关节置换术的适应症与禁忌症
01
禁忌症
02
膝关节周围肌肉瘫痪
03
膝关节结核活动期
04
神经性关节病等
手术流程及注意事项
手术流程
术前评估与准备：进行必要的检查、制定手术方案、准备手术器械和药 物等。
康复教育
对患者进行康复教育，提高患者自我管理能力，促进康复效果。
案例三：力线异常的早期发现与处理
力线异常的早期发现
通过X线检查、CT扫描等技术，对手术后膝关节力线进行实时监测，及时发现 异常情况。
力线异常的处理
根据异常情况，采取相应的处理措施，包括调整康复训练方案、重新进行手术 等，确保患者获得最佳的手术效果。
麻醉：根据患者情况和手术需要选择合适的麻醉方式。
手术流程及注意事项
手术操作
切开关节囊，切除受损关节面， 安装人工关节，缝合伤口。
术后处理
观察患者生命体征，进行必要的 药物治疗和康复锻炼。
手术流程及注意事项
注意事项 手术时应严格遵守无菌原则，避免感染。

Alignment in Total Knee
Arthroplasty 全膝关节置换的力线考量
Goals of Total Knee Arthroplasty 膝关节置换的最终目标
• Pain relief 缓解疼痛 • Function restoration 功能恢复 • Long-term success 长期存活
TKA术中三维对线的需要
The Basic Principles in TKA 全膝关节置换的基本原则
• 截骨面垂直于机械轴 • 屈曲间隙=伸直间隙
Mechanical & Anatomic Axis 机械轴和解剖轴
• Mechanical axis: the straight line connecting the joint center points of the proximal and distal joints 机械轴：关节中心的直接连线
• 髓外定位 Extramedullary • 髓内定位 Intramedullary • 导航 Navigation
冠状面
矢状面
Intra-operative Mechanical Axis Identification 术中机械轴的确定
Knee center 膝关节中心
Intra-operative Mechanical Axis Identification
术中机械轴的确定 Hip Center 髋关节中心
The Key to Successful TKA 膝关节置换的成功要点
• Alignment下肢力线的矫正（重建、恢复） • Soft tissue balancing软组织平衡 • Surgical technique精确的手术技术 • Well-designed prosthesis设计合理的假体 • Patient selection病人的选择