柴芩温胆汤加减治疗胸痹心痛54例

温胆汤温胆汤是中医临床常用方剂之一，该方被收录在唐代孙思邈《备急千金要方》和王焘编撰的《外台秘要》中。

《外台秘要》标明其方源于《集验方》，且云“出第五卷中”。

考《集验方》乃南北朝名医姚僧垣(公元499～583年)所撰。

原方由生姜、半夏、橘皮、竹茹、枳实、炙甘草六味药物组成。

甘草性平，竹茹性微寒，其余四味皆为温性药物。

北京中医药大学王洪图教授擅用温胆汤治疗多种病证，并颇多心得。

有关温胆汤命名含义，王玉川教授曾在《北京中医药大学学报》1994年2期发文论证，并提出在南北朝时代对于皮肉骨髓脉之病，盛行着“脏热腑寒”的辨证理论，与今天我们所熟知的脏病多虚寒、腑病多实热的理论不同。

既然腑为寒证，胆为腑故证寒，治寒以温，故名“温胆汤”。

《千金》、《外台》并云：“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，”宜服此温胆汤。

今天的方剂著作及有关论文，对温胆汤命名的分析和认识，多不符《集验方》之原意。

对此，王洪图教授重又查阅《千金》和《外台》二书，发现该两书收录的方剂及相关论述中，有关“脏寒腑热”的论述在十条以上，不仅涉及皮肉骨髓脉之病，还用于咽、喉、舌、胞、肛门诸窍之病，而这些论述均引自《集验方》和《删繁方》。

《删繁方》的作者谢士泰，与姚僧垣是同时代的医家，这就使我们较明确地看到这样一个事实：在南北朝时代，用“脏热腑寒”去辨证，应该是医学的重要流派的辨证方法。

以温胆汤而言，其理可通，其方有较好的疗效，因而说这个“脏热腑寒”的理论不单在医学史上有一定价值，而且也有不小的应用价值，应该加以深入研究。

对五体、官窍病用“脏热腑寒”辨证的具体内容，在《黄帝内经研究大成》一书中写有专论，此不赘述。

《集验方》用温胆汤所治之证为“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也”，即虚寒证，得之大病之后。

而胆虚寒之证是和脑髓密切相关的，如《外台》第十六卷中引文“《删繁》论曰：“髓虚者，脑痛不安，髓实者，勇悍。

凡髓虚实之病，主于肝胆。

若其腑脏有病从髓生，热则应脏，寒则应腑。

温胆汤加减治疗痰热证验案三则以温胆汤加减治疗失眠、咳嗽、胸痹验案三则，说明温胆汤可用于治疗多种内科杂病属痰热互结者，且疗效确切，在扩大温胆汤的应用范围的同时，体现中医异病同治的原则。

标签：温胆汤；痰热证；失眠；咳嗽；胸痹温胆汤出自唐代《备急千金要方》，原主治“大病后虚烦不眠”、“胆虚痰热不眠，虚烦惊悸，口苦呕涎”等症。

温胆汤现多用于治疗失眠、癫狂、郁证、眩晕、胸痹等属痰热证者。

笔者运用此方治疗内科杂病，疗效显著，故介绍如下。

1失眠患者男，35岁，2015年8曰29日诊。

因数日前夜晚驾车经过偏僻的森林受到惊吓，近三日眠差，感觉恐惧难以入睡，多梦易醒，每晚睡眠时间仅2～3小时左右，白天困倦。

易饥，多食则食后胃胀，胸闷，口干。

大便一日一次，不通畅，质黏烂，小便可。

舌红苔黄厚，质偏干，脉滑数。

诊断为不寐（痰热扰神）。

治宜清热化痰，宁心安神。

方药：法夏10g，黄芩15g，竹茹10g，枳壳10g，茯苓20g，瓜蒌皮15g，党参20g，藿香10g，佩兰10g，合欢皮15g，远志15g，甘草6g，先予3剂。

服用2剂后患者欣喜告知，昨夜睡眠时间延长至6小时，其间醒来1次，并能顺利再入睡。

效不更方，续服5剂，患者睡眠障碍基本改善，诸症好转。

按：《景岳全书·不寐》云：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。

”患者心虚胆怯，暴受惊吓，又见胸闷、口干、易饥、食后胃胀、大便黏烂、舌红苔黄厚，脉滑数，可辨为痰热内扰，心神不安。

《世医得效方》载：“十味温胆汤，治心胆虚怯，触事易惊，梦寐不祥，或异象感惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证。

”温胆汤名为“温胆”，实为清胆，通过清热化痰以恢复胆的清净、温和升发之性，从而达到温胆目的，即罗东逸言：“和即温也，温之者，实凉之也。

”方中以温胆汤加减清热化痰，宁心安神，陈皮易瓜蒌皮加强宽胸利气，合欢皮、远志以宁心豁痰。

因发病时暑湿正盛，加藿香、佩兰芳香化浊，化湿清暑。

柴芩温胆汤临床应用柴芩温胆汤是一种传统中医药方剂，主要由柴胡、黄芩等多种草药组成。

在中医临床中，柴芩温胆汤常用于治疗肝胆湿热、肝胆气郁等疾病，具有清热利湿、疏肝理气的功效。

下面将结合临床实践介绍柴芩温胆汤的应用。

1. 柴芩温胆汤治疗急性胆囊炎急性胆囊炎是指由于胆囊内结石或感染等原因引起的急性炎症。

临床上常表现为右上腹疼痛、发热、恶心呕吐等症状。

柴芩温胆汤有清热利湿、解毒止痛的作用，对急性胆囊炎有一定疗效。

患者在发病初期可口服柴芩温胆汤，帮助消除湿热、缓解疼痛，同时配合其他药物进行治疗，有助于加快病情的康复。

2. 柴芩温胆汤缓解胃肠功能紊乱引起的胆囊疾病胆囊疾病的发生与胃肠功能紊乱密切相关，比如消化不良、胃炎等病症常可导致胆囊疾病发作。

柴芩温胆汤可以疏肝解郁、调理胃肠功能，对缓解因胃肠功能紊乱引起的胆囊疾病症状具有一定效果。

患者可在医生指导下服用柴芩温胆汤，帮助改善胃肠功能，减少疾病复发的可能性。

3. 柴芩温胆汤治疗慢性肝炎慢性肝炎患者常伴有肝胆气郁、湿热内蕴等症状，临床上可采用柴芩温胆汤进行治疗。

柴芩温胆汤有清热解毒、疏肝理气的作用，可帮助患者调理肝胆功能，改善体内湿热痰滞的情况，减轻肝炎症状，促进康复。

但在使用过程中需根据患者具体情况进行剂量调整，避免不良反应的出现。

4. 柴芩温胆汤辅助治疗胆囊结石胆囊结石是胆道系统常见的疾病，严重影响患者的生活质量。

柴芩温胆汤具有清热利湿、通利胆道的功效，在辅助治疗胆囊结石方面有一定作用。

患者在医生指导下饮用柴芩温胆汤，可帮助软化结石、促进结石排出，减缓疼痛感，改善患者症状。

但需要注意的是，在治疗过程中应密切观察患者情况，避免出现不良反应。

综上所述，柴芩温胆汤在临床上应用广泛，对一些肝胆疾病有一定疗效。

但在使用过程中，应注意患者的具体情况，避免过度应用或不当用药导致不良反应。

同时，需要在医生的指导下合理使用柴芩温胆汤，以取得更好的治疗效果。

希望本文能够对柴芩温胆汤的临床应用提供一定参考价值。

【温胆汤类十二方】1）柴芩温胆汤：治疗少...【温胆汤类十二方】1)柴芩温胆汤：治疗少阳气郁化火，经气不利比较严重，如胸胁苦满或疼痛，口苦，目赤，偏头疼痛或气窜作痛等，加柴胡、黄芩，布达少阳气郁，发越少阳火郁，而能利少阳枢机。

若胁下痞硬，加生牡蛎、川楝；胸胁疼痛引背者，则加片姜黄、南红花。

2)黄连温胆汤：治疗痰热扰心而热势较重，以心烦不安或失眠为主。

火热重者再加黄芩，以清泄胆腑火热之邪。

3)归芍温胆汤：治疗少阳痰热而挟阴血亏虚。

肝为藏血之脏，体阴而用阳。

气郁化火，最易耗损肝血，血虚不荣则见头皮或肢体麻木，肢体拘急痉挛或肢颤，或周身窜痛，舌质红绛少苔或有裂纹，加当归、白芍滋养肝血；若头晕或头痛以月经为甚，上方再加白薇、党参；头胀痛者加夏枯草，巅顶头痛加川芎、白蒺藜，后脑痛加桂枝；阴虚严重而舌质光绛者，可加生地或乌梅。

4)龙牡温胆汤：治疗胆气虚怯，心神不宁所致的惊怖而夜寐不安，加龙骨、牡蛎可以敛神定志，同时加大茯苓剂量，以加强其安神的功效。

严重者，可再加夜合花、夜交藤与龙齿。

5)桃红温胆汤：治疗少阳痰热而挟有血瘀脉阻，出现神呆或健忘，舌质有瘀斑，加桃仁、红花活血化瘀而通利血脉，严重者可再加川芎、赤芍。

6)丹栀温胆汤：治疗痰热内蕴，少阳相火郁勃，出现心烦不安或烦热汗出等，加丹皮、山栀以泄少阳相火。

若五心烦热，加知母、黄柏；午后低热或盗汗加青蒿、地骨皮。

7)郁蒲温胆汤：治疗痰热蕴于胸膈，痹阻气机而见胸闷胸疼等，加郁金、菖蒲豁痰利气以开痹。

若善太息或心中懊憹者，加佛手、香附；或由于痰湿上蒙心窍而出现神呆不语或语言不利者，也可加此二味豁痰开窍，严重者加远志、珍珠母、胆星、天竺黄等。

8)苍柏温胆汤：治疗痰热挟湿热下注，而见腰膝疼痛，尿黄短不利，妇女带下多等，加苍术、黄柏清下焦湿热。

带下黄秽加土茯苓，椿根皮；湿邪重而厌食油腻者，加茵陈、滑石。

9)黛蛤温胆汤：治疗少阳痰热，相火郁勃而扰心犯肺，出现躁烦神狂多梦，或咳嗽痰多者，加青黛、海蛤壳清肝凉血，涤痰化结。