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多囊卵巢综合征诊断和治疗指南多囊卵巢综合征（po1.ycysticovarysyndrome,PCOS）是常见的生殖内分泌代谢性疾病，严重影响患者的生命质量、生育及远期健康。
诊断依据一、病史询问现病史：患者年龄、就诊的主要原因、月经情况［如有月经异常应仔细询问异常的类型（稀发、闭经、不规则出血），月经情况有无变化，月经异常的始发年龄等］、婚姻状况、有无不孕病史和目前是否有生育要求。
一般情况：体质量的改变（超重或肥胖患者应详细询问体质量改变情况）、饮食和生活习惯。
既往史：既往就诊的情况、相关检查的结果、治疗措施及治疗效果。
家族史：家族中糖尿病、肥胖、高血压、体毛过多的病史，以及女性亲属的月经异常情况、生育状况、妇科肿瘤病史。
二、体格检查全身体格检查：身高、体质量、腰围、臀围、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛多少与分布、有无黑棘皮征、座疮。
妇科检查：阴毛分布及阴蒂大小。
高雄激素的主要临床表现为多毛，特别是男性型黑粗毛，但需考虑种族差异，汉族人群常见于上唇、下腹部、大腿内侧等，乳晕、脐部周围可见粗毛也可诊断为多毛。
相对于青春期座疮，PCOS患者座疮为炎症性皮损，主要累及面颊下部、颈部、前胸和上背部。
三、盆腔超声检查多囊卵巢卵O1.yCyStiCovarianmorpho1.ogy,PCOM）是超声检查对卵巢形态的1种描述。
PCOM超声相的定义为：1侧或双侧卵巢内直径2〜9mm 的卵泡数212个，和（或）卵巢体积210In1.（卵巢体积按0.5X长径X横径X前后径计算）0超声检查前应停用性激素类药物至少1个月。
稀发排卵患者若有卵泡直径＞10mm或有黄体出现，应在以后的月经周期进行复查。
无性生活者，可选择经直肠超声检查或腹部超声检查，其他患者应选择经阴道超声检查。
PCOM并非PCOS患者所特有。
正常育龄期妇女中20%〜30%可有PeOM,也可见于口服避孕药后、闭经等情况时。
四、实验室检查1.高雄激素血症：血清总睾酮水平正常或轻度升高，通常不超过正常范围上限的2倍；可伴有雄烯二酮水平升高，脱氢表雄酮（DHEA）、硫酸脱氢表雄酮水平正常或轻度升高。
多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识（2018）一、概述多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome, PCOS)又称Stein-Leventhal综合征,由Stein和Leventhal于1935年首次报道,是由遗传和环境因素共同导致的常见内分泌代谢疾病。
在育龄妇女中,其患病率约为5%~10%,常见的临床表现为月经异常、不孕、高雄激素血征、卵巢多囊样表现等,可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱等代谢异常,是2型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌发病的高危因素。
二、流行病学PCOS的患病率因其诊断标准、种族、地区、调查对象等的不同而不同,高发年龄段为20~35岁。
根据2003年鹿特丹诊断标准,我国育龄期妇女的患病率为5.6%。
三、病因学PCOS的发病机制目前尚不明确,与遗传及环境因素密切相关,涉及神经内分泌及免疫系统的复杂调控网络。
(一)遗传因素PCOS与遗传有关,有家族聚集性,患者一级亲属患PCOS的风险明显高于正常人群。
家系分析显示,PCOS呈常染色体显性遗传或X染色体连锁显性遗传,但不完全遵循孟德尔遗传定律。
PCOS是一种多基因病,目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子相关基因等。
(二)环境因素环境因素参与了PCOS的发生、发展。
宫内高雄激素环境、环境内分泌干扰物如双酚A、持续性有机污染物如多氯联苯(PCBs)、抗癫痫药物、营养过剩和不良生活方式等均可能增加PCOS发生的风险。
四、临床表现(一)月经异常及排卵异常月经异常可表现为周期不规律(即初潮2年后仍不能建立规律月经)、月经稀发(即周期逸35d)、量少或闭经(停经时间超过3个以往月经周期或逸6个月),还有一些不可预测的出血。
排卵异常表现为稀发排卵(每年逸3个月不排卵者)或无排卵。
(二)高雄激素的临床表现1.多毛:上唇、下颌、胸背部(包括乳晕)、下腹部(包括脐周及脐中线)、大腿内侧可见较粗的体毛,阴毛呈男性型分布,mFG评分中国人群大于4分,即提示多毛。
多囊卵巢综合症的诊断与治疗一、什么是多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症（Polycystic Ovary Syndrome，简称PCOS）是一种常见的妇科内分泌代谢障碍性疾病，也是引起女性不孕的主要原因之一。
它具有高发生率和复杂的临床表现，主要特征是月经不调、高雄激素水平和多囊卵巢。
这些激素异常导致了排卵障碍和雌激素/孕激素失衡，进而引起一系列身体问题。
二、诊断方法1. 临床表现PCOS的主要特征包括：月经不规律或长期缺失、过度体毛生长（全身或多处）、皮肤油腻、易生暗疮、肥胖倾向等。
如果一个女性符合上述特点之一或同时具备两到三项特征，则需要考虑进行进一步检查。
2. 影像学检查超声波检查是诊断PCOS的重要工具之一。
通过超声波可以观察到在卵巢周围形成的大小不等的卵泡（囊肿），同时还可以排除其他可能引起月经紊乱的病因，如子宫肌瘤等。
3. 实验室检查血液中的激素水平是诊断PCOS时非常重要的指标。
常见的激素检查包括：雄激素、促性腺激素、催乳素和胰岛素等。
这些指标有助于确认PCOS，并进一步确定治疗方案。
三、治疗方法1. 生活方式干预生活方式干预是治疗PCOS的首选方法之一，主要包括饮食调整和适量运动。
饮食方面，应注意控制总热量摄入，增加膳食纤维和蛋白质摄入，避免高糖高脂饮食。
运动方面，适度的有氧运动可以帮助调节荷尔蒙平衡、改善体重和促进排卵。
2. 药物治疗针对不同临床表现，医生可能会选择不同的药物进行治疗。
常用的药物包括口服避孕药、降胰岛素药物、抗雄激素药物等。
这些药物的主要作用是恢复卵巢功能、促进正常排卵以及调节雄激素水平。
3. 辅助生殖技术对于PCOS患者中出现严重不孕的情况，辅助生殖技术可以考虑作为治疗选择。
常见的辅助生殖技术包括试管婴儿和人工授精等，通过这些方法可以帮助患者实现怀孕的愿望。
四、预后与注意事项1. 预后经过适当的诊断和治疗，大多数PCOS患者能够得到有效控制，并有机会实现自然怀孕。
然而，在治疗过程中需要患者密切配合医生进行相关检查和药物调整。
卵巢囊肿诊治中国专家共识一、本文概述卵巢囊肿是妇科常见的肿瘤之一，其发病率逐年上升，严重影响了女性的生殖健康和生活质量。
为规范卵巢囊肿的诊治流程，提高诊治水平，中国专家在广泛参考国内外最新研究成果和临床实践的基础上，结合我国实际情况，制定了本《卵巢囊肿诊治中国专家共识》。
本文旨在提供一套科学、规范、实用的卵巢囊肿诊治指南，为临床医师提供决策依据，以期达到优化治疗方案、提高治疗效果、降低并发症发生率、改善患者生活质量的目的。
本文也强调了对卵巢囊肿的早期发现、早期诊断和早期治疗的重要性，呼吁广大女性关注自身健康，定期进行妇科检查，及时发现并治疗卵巢囊肿，以保障女性生殖健康。
二、诊断方法卵巢囊肿的诊断主要依赖于详细的病史采集、体格检查、影像学检查以及实验室检查。
病史采集：询问患者月经史、生育史、既往病史以及家族史，特别关注是否有卵巢囊肿、子宫内膜异位症、盆腔炎症等病史。
体格检查：进行全面的妇科检查，包括腹部触诊、双合诊或三合诊检查，以评估囊肿的大小、位置、活动度以及有无压痛等。
超声检查：是诊断卵巢囊肿的首选方法，可确定囊肿的大小、形态、内部结构以及与周围组织的关系。
磁共振成像（MRI）：对于复杂或超声无法明确诊断的囊肿，MRI 可提供更详细的解剖信息和组织特征。
计算机断层扫描（CT）：在特殊情况下，如怀疑囊肿恶性变或需要评估腹腔内其他器官情况时，CT可作为补充检查。
肿瘤标志物检测：如CACA19-9等，有助于评估囊肿的良恶性。
但需注意，肿瘤标志物并非特异性指标，应结合其他检查结果进行综合判断。
激素测定：如促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）等，有助于了解卵巢功能状态。
在诊断过程中，应综合考虑各项检查结果，结合患者具体情况，制定个性化的诊疗方案。
对于疑似恶性的卵巢囊肿，应及时进行手术探查和病理学检查以明确诊断。
注意与其他盆腔肿物进行鉴别，如子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿等。
三、治疗方法卵巢囊肿的治疗方法主要包括期待治疗、药物治疗、手术治疗以及中医治疗等。
多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识中华医学会妇产科学分会内分泌学组（中山大学附属第二医院妇产科杨冬梓教授主讲）多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是妇科内分泌临床中十分常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。
PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。
PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施，制定中国的诊治规范迫在眉睫。
中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，会议经过热烈的讨论初步制定了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识，内容如下：流行病学PCOS占生育年龄妇女的5～10％（中国尚无确切发病率），占无排卵性不孕症患者的30～60％，甚至有报道高达75％。
以ESHRE/ASRM建议诊断标准，济南市、烟台市育龄妇女PCOS患病率分别为6.46％和7.2％；济南市汉族PCOS患者主要分布在35岁以下群体。
我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究。
PCOS的病因多囊卵巢综合征的确切病因尚不清楚，研究表明它可能是由某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。
一、遗传因素PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等（相关候选基因详见附件一）。
二、环境因素环境因素包括宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素、易患因素、高危因素，不能算是病因，应进行流调后完善环境与PCOS关系的认识。
PCOS诊断标准的演变过程PCOS的诊断标准一直是本领域专家争论的问题。
一、1935年，Stein 和Leventhal描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊性增大（polycystic ovary，PCO）的无排卵相关综合征（S-L征）。
二、1990年NIH制定了PCOS诊断标准：月经异常和无排卵；临床或生化显示高雄激素血症；除外其他引起高雄激素血症的疾病，未将卵巢的多囊改变（polycystic ovary，PCO）作为诊断的主要症状。
三、2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的（ESHRE/ASRM）鹿特丹专家会议推荐的标准，是目前全球PCOS的诊断标准。
(1) 稀发排卵或无排卵；(2) 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；(3) 超声表现为多囊卵巢（一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2－上述3条中符合2条，并排除其它高雄疾病如先天性肾上腺皮质增生（CAH）、库兴综合征、分泌雄激素的肿瘤。
四、2006年AES（Androgen Excess Society）标准(1) 多毛及/或高雄激素血症（Hirsutism and/or hyperandrogenemia）；(2) 稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢（oligo-ovulation and/or polycystic ovaries）；(3) 排除其它雄激素过多的相关疾病，如CAH、柯兴氏征、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等。
多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome, PCOS）诊断专家会议经过讨论，一致同意，在现阶段推荐采用2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的（ESHRE/ASRM）鹿特丹专家会议推荐的标准，在中国使用，待中国国内的流行病学调查和相关研究有了初步结果之后，再斟酌是否对此诊断标准进行修正。
一、 PCOS诊断标准(1) 稀发排卵或无排卵；(2) 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；(3) 卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml；(4) 上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等。
二、标准的判断(1) 稀发排卵或无排卵：1. 判断标准：初潮两年不能建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月）；月经稀发≥35天及每年≥3个月不排卵者(WHOII类无排卵)即为符合此条；2. 月经规律并不能作为判断有排卵的证据；3. 基础体温（BBT）、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法明确是否有排卵；4. 促卵泡激素（FSH）和雌激素（E2）水平正常，目的在于排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰。
(2) 高雄激素的临床表现：痤疮、多毛1. 高雄激素性痤疮特点：复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位；2. 高雄激素性多毛特点：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发。
(3) 高雄激素的生物化学指标：总睾酮、游离睾酮指数（游离雄激素指数（FAI）=总睾酮/SHBG 浓度×100）或游离睾酮高于实验室参考正常值；(4) PCO诊断标准：一侧或双侧卵巢直径2【PCO测量方法】1. 阴道超声较准确；2. 早卵泡期(月经规律者)或无优势卵泡状态下超声检查；3. 卵巢体积计算：0.5×长×宽×厚（ml）；4. 卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描；5. 卵泡直径＜10mm：横径与纵径的平均数。
三、 PCOS诊断的排除标准，排除标准是诊断PCOS的必须条件：(1) 如泌乳素水平升高明显，应排除垂体瘤。
PCOS可导致20～35％患者泌乳素轻度升高；(2) 如高雄激素血症或明显的高雄激素临床表现，应排除非典型肾上腺皮质增生（NCAH）（由于21-羟化化酶缺乏，测定17-羟孕酮水平）、柯兴氏综合征、分泌雄激素的卵巢肿瘤等。
四、PCOS的合并症：多囊卵巢综合征常伴有肥胖、代谢综合征和胰岛素抵抗。
肥胖的诊断标准详见附件二，中心性肥胖的诊断标准详见附件三，代谢综合征的诊断标准详见附件四，胰岛素抵抗详见附件五。
多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome, PCOS）治疗一、有生育要求患者的治疗治疗目的：促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠。
【基础治疗】PCOS患者常常存在高雄激素血症和高胰岛素血症，多数文献报道，存在高雄激素血症和胰岛素抵抗时，先采用达英-35和二甲双胍纠正内分泌紊乱将会提高促排卵药物的促排卵效果。
但在具体应用过程中，可根据患者具体情况个体化决定。
(1) 生活方式调整：肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5％或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。
(2) 高雄激素血症的治疗（目前首选达英-35）：1. g乙炔雌二醇（EE）； 成分：2mg醋酸环丙孕酮（CPA）和352. 适应证：有高雄症状或高雄激素血症的PCOS患者，通过降低雄激素可以增加对克罗米芬的敏感性，周期性撤退性出血改善宫内膜状态。
3. 机制：乙炔雌二醇可以升高SHBG，以降低游离睾酮水平；CPA抑制P450c17/17-20裂解酶活性，减少雄激素合成，并在靶器官与雄激素竞争结合受体，阻断雄激素的外周作用。
通过抑制下丘脑-垂体LH分泌而抑制卵泡膜细胞高雄激素生成。
(3) 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍：1. 适应证：肥胖或有胰岛素抵抗的患者；2. 机制：增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性、减少餐后胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗可以增加对CC的敏感性。
（用法及注意事项详见附件六）【促排卵治疗】(1) 一线促排卵治疗：1. 克罗米芬（Clomiphene Citrate, CC）：a) 用法：从自然月经或撤退（黄体酮20mg，每日1次，肌注3天）出血的第5天开始，50mg/日，共5天，如无排卵则每周期增加50mg/日直至150mg/日。
有满意排卵者不必增加剂量，如卵泡期长或黄体期短说明剂量可能低，可适当增加剂量；服用克罗米芬周期应测试和记录基础体温，以判断疗效。
如果基础体温未上升，可在停服药7-10天行经阴道超声检查，如果卵巢内具有近成熟卵泡，可选择肌内注射HCG，诱发排卵。
b) CC抵抗的定义：自然月经或撤退出血第5天起克罗米芬50 mg/日×5天；一种剂量无c) 效后于下一周期加量，每次加50mg/日，用至150mg/日×5天无排卵为克罗米芬抵抗。
d) 副作用：①弱的抗雌激素作用：影响宫颈粘液，精子不宜生存与穿透；影响输卵管蠕动及子宫内膜发育，不利胚胎着床，可于近排卵期适量加用戊酸雌二醇等天然雌激素；②其他：血管舒缩的潮热，腹部膨胀或不适，胸部疼痛，恶心和呕吐，头痛，和视觉症状，仅偶有患者不能耐受此药。
(2) 二线促排卵治疗1．促性腺激素：a) 种类：尿液提取物——人绝经期促性腺激素（hMG）、高纯度FSH（HP-FSH）和基因重组FSH（r-FSH），r-FSH中几乎不含LH量，特别适用于PCOS患者；b) 适应证：耐克罗米芬的无排卵不育患者，已除外其他不育原因；具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件，并具有治疗OHSS和减胎技术的医院；c) 禁忌证：血FSH水平升高，提示卵巢性无排卵；无监测卵泡发育和排卵的技术条件；d) 用法：低剂量少量递增的FSH方案和逐渐减少的方案；e) 并发症：①多胎妊娠；②卵巢过度刺激综合征（OHSS）。
f) 监测：①需要反复超声和雌激素监测；②文献报道，直径＞16mm卵泡4个或4个以上时，发生OHSS的可能性极大提高，应取消该周期。
2．腹腔镜下卵巢打孔术（LOD，laparoscopic ovarian drilling）：a) 适应证：① CC抵抗；②因其它疾病需腹腔镜检查盆腔；③随诊条件差，不能作促性腺激素治疗监测；④建议选择BMI<34，LH>10miu/ml，游离睾酮高者作为治疗对象。
b) 促排卵机制：破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体-卵巢轴，血清LH及睾酮水平下降，增加妊娠机会，并可能降低流产的危险。
c) 可能出现的问题：①无效；②盆腔粘连；③卵巢早衰。
打孔方法及注意事项详见附件七。
(3) 体外受精-胚胎移植（IVF-ET）：1．适应证：以上方法促排卵失败的患者；2．机制：通过GnRHa降调节垂体，抑制内源性FSH和LH分泌，降低高LH水平的不良作用，改进卵巢对HMG或FSH的反应，3．可能出现的问题及解决方法：a) 获得的卵子数多，质量不佳，成功率低；b) OHSS发生率高。
①取卵受精后可不在本周期雌激素水平高时移植胚胎，冷冻保存后在下个自然周期移植；②未成熟卵母细胞的体外成熟（IVM，In vitro maturation）。
促排卵和辅助生育技术并发症处理详见附件八。
