多囊卵巢综合征诊断中华人民共和国卫生行业标准

多囊卵巢三个诊断标准多囊卵巢（PCOS）是一种常见的内分泌失调性疾病，通常表现为月经紊乱、多囊卵巢、高雄激素水平和不孕不育等症状。

诊断PCOS需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面因素，目前国际上主要采用三个诊断标准来进行诊断。

首先，根据罗马Ⅱ标准，诊断PCOS需要满足以下两项主要标准和至少一项次要标准，主要标准包括月经周期紊乱和/或排卵功能障碍，次要标准包括多囊卵巢的超声检查结果、高雄激素水平和临床表现。

对于月经周期紊乱和/或排卵功能障碍，一般表现为月经周期延长、月经量减少或者闭经等症状；多囊卵巢的超声检查结果通常表现为卵巢表面有多个大小不一的卵泡，形成“颗粒状”或“项链状”的表现；高雄激素水平包括雄激素、睾酮和雄二酮等激素水平升高；临床表现包括多毛症、痤疮、肥胖等。

其次，根据安达罗斯标准，诊断PCOS需要满足以下三个标准，月经周期紊乱和/或排卵功能障碍、多囊卵巢的超声检查结果和临床表现。

安达罗斯标准将多囊卵巢的超声检查结果作为主要标准之一，强调了多囊卵巢在PCOS诊断中的重要性。

此外，安达罗斯标准也强调了临床表现的重要性，包括多毛症、痤疮、肥胖等。

最后，根据AE-PCOS标准，诊断PCOS需要满足以下两个标准，排卵功能障碍和/或月经周期紊乱、高雄激素水平。

AE-PCOS标准将排卵功能障碍和/或月经周期紊乱作为主要标准之一，强调了排卵功能障碍在PCOS诊断中的重要性。

此外，AE-PCOS标准也强调了高雄激素水平的重要性，包括雄激素、睾酮和雄二酮等激素水平升高。

综上所述，诊断PCOS需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面因素。

不同的诊断标准对PCOS的诊断有不同的侧重点，但都强调了月经周期紊乱和/或排卵功能障碍、多囊卵巢的超声检查结果和高雄激素水平的重要性。

在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，综合运用这三个诊断标准，以便更准确地诊断和治疗PCOS。

希望本文对PCOS的诊断有所帮助，谢谢阅读。

·标准与指南·多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome ，PCOS ）是一种常见的妇科内分泌疾病。

1935年Stein 和Leventhal 首次对7位卵巢多囊性增大的病例进行了描述，其症状包括月经稀发或闭经、慢性无排卵性不孕、多毛、肥胖等。

在之后的几十年里，对该病的认识逐渐加深，对其临床特征的报道也日趋增加。

但其临床异质性使得PCOS 的病因难以明确，而临床表现的多样性也给其诊断造成了困难。

目前为止，国际上先后提出了3个诊断共识即美国国立卫生研究院（National Institutes ofHealth ，NIH ）提出的NIH 标准、欧洲生殖和胚胎医学会（European Society of Human Reproduction and Embryology ，ESHRE ）与美国生殖医学会（American Society for Reproductive Medicine ，ASRM ）提出的鹿特丹标准和美国雄激素学会（Androgen Excess Society ，AES ）提出的AES 标准。

不过，哪一项标准更适于临床应用还存在争议。

NIH 标准1990年4月，在NIH 的资助下，专家组第一次对PCOS 的诊断做出定义[1]。

NIH 标准提出PCOS 诊断需满足以下条件：①稀发排卵或无排卵。

②高雄激素的临床和（或）生化表现。

③排除可引起排卵障碍或高雄激素的其他已知疾病如高泌乳素崔琳琳陈子江△【摘要】多囊卵巢综合征（PCOS ）是育龄期女性常见的妇科内分泌疾病。

由于其临床表现的多样性和高度异质性以及与正常人群表现的重叠，PCOS 的诊断一直存在较大争议。

自1935年首次发现这一疾病以来，国际上先后出现了3个诊断共识，分别是美国国立卫生研究院（NIH ）提出的NIH 标准；欧洲生殖和胚胎医学会（ESHRE ）与美国生殖医学会（ASRM ）提出的Rotterdam 标准以及美国雄激素学会（AES ）提出的AES 标准。

多囊卵巢综合症（PCOS）是一种常见的内分泌失调疾病，通常会导致不孕、月经紊乱、多囊卵巢、内分泌代谢紊乱等一系列临床表现。

随着医学和科研技术的不断发展，2019年发布了一份最新的多囊卵巢综合症诊断标准，这为临床诊断和治疗提供了重要指导。

本文将介绍2019年的多囊卵巢综合症诊断标准及其相关内容，以供临床医生和患者参考。

1. 多囊卵巢综合症的定义多囊卵巢综合症是一种基因和生活方式等多种因素的综合影响所致的内分泌代谢紊乱性疾病。

其特征是排卵障碍、高雄激素血症（主要是睾酮）、多囊卵巢（双侧多囊包块或卵巢体积增大）。

2. 诊断标准综述根据2019年发布的多囊卵巢综合症诊断标准，PCOS的诊断需要满足以下两项主要标准之一：- 满足两项ERS/ASRM标准：1）慢性排卵或无排卵，2）高雄激素（AND）超声检查：多囊卵巢。

- 满足三项Rotterdam标准的任意两项：1）慢性排卵或无排卵，2）高雄激素，3）超声检查：多囊卵巢。

3. 诊断标准详解- 慢性排卵或无排卵：指经长期记录证实的少于8次/年的月经及/或含周期内≥2次的超声检查证实。

- 高雄激素：指睾酮、雌三醇、或促黄体生成素超过特定范围。

- 多囊卵巢：指双侧多囊卵巢、或单侧多囊卵巢伴有另一侧高雄卵巢。

4. 诊断标准的意义和临床应用诊断标准的明确定义和规定有利于临床医生充分了解多囊卵巢综合症的病情特征和表现，有助于提高诊断的准确性和一致性。

诊断标准的细化和详细说明为临床医生提供了具体的诊断依据，便于临床诊断和治疗。

5. 医学进展和诊断标准的更新多囊卵巢综合症的诊断标准是不断更新和完善的，随着医学研究和科研技术的不断进步，2019年发布的诊断标准为目前临床医生提供了一份权威的参考文件。

但随着医学的不断进展和研究的深入，未来可能还会有新的诊断标准发布，以更好地指导临床实践。

总结2019年发布的多囊卵巢综合症诊断标准为临床医生提供了一份权威的参考文件，详细规定了多囊卵巢综合症的诊断条件和标准，有利于提高诊断的准确性和一致性。

多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识中华医学会妇产科学分会内分泌学组（中山大学附属第二医院妇产科杨冬梓教授主讲）多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是妇科内分泌临床中十分常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。

PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。

PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施，制定中国的诊治规范迫在眉睫。

中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，会议经过热烈的讨论初步制定了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识，内容如下：流行病学PCOS占生育年龄妇女的5～10％（中国尚无确切发病率），占无排卵性不孕症患者的30～60％，甚至有报道高达75％。

以ESHRE/ASRM建议诊断标准，济南市、烟台市育龄妇女PCOS患病率分别为6.46％和7.2％；济南市汉族PCOS患者主要分布在35岁以下群体。

我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究。

PCOS的病因多囊卵巢综合征的确切病因尚不清楚，研究表明它可能是由某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。

一、遗传因素PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等（相关候选基因详见附件一）。

二、环境因素环境因素包括宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素、易患因素、高危因素，不能算是病因，应进行流调后完善环境与PCOS关系的认识。

PCOS诊断标准的演变过程PCOS的诊断标准一直是本领域专家争论的问题。

一、1935年，Stein 和Leventhal描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊性增大（polycystic ovary，PCO）的无排卵相关综合征（S-L征）。

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施。

一、PCOS概述PCOS占生育年龄妇女的5％～10％（中国尚无确切患病率报道），占无排卵性不孕症患者的30％～60％。

目前，我国尚缺少全国性、大样本、多中心的研究结果。

PCOS的确切病因尚不清楚，有研究认为，其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。

1.遗传因素：PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等。

2.环境因素：宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素、易患因素或高危因素，尚需进行流行病学调查后，完善环境与PCOS关系的认识。

二、PCOS的诊断1.PCOS诊断标准：国际标准：2003年5月欧洲人类生殖与胚胎协会( ESHRE)和美国生殖医学会(ASRM)荷兰鹿特丹专家会议标准：（1）稀发排卵或无排卵；（2）高雄激素血症的临床表现和（或）高雄激素血症；（3）多囊卵巢；（4）上述3条中符合2条，并排除其他致雄激素水平升高的病因，如：先天性肾上腺皮质增生、柯兴综合征、分泌雄激素的肿瘤等，以及其他引起排卵障碍的疾病如：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常。

中国标准：2011.12.1开始实施的中华人民共和国卫生行业标准——多囊卵巢综合征诊断（Ws 330-2011）：（1）月经稀发或闭经或不规则子宫出血（必须条件）；（2）高雄激素的临床表现或高雄激素血症；（3）超声表现为PCO。

符合（1）+（2）/（3）仅为疑似PCOS，确诊需排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病。

2.标准的判断：（1）稀发排卵或无排卵：①判断标准：初潮2～3年不能建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月）；月经稀发，即周期≥35 d及每年≥3个月不排卵者(WHO Ⅱ类无排卵)；②月经规律并不能作为判断有排卵的证据；③基础体温（BBT）、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法有助于判断是否有排卵；（2）高雄激素的临床表现：痤疮（复发性痤疮（≥3个月），常位于额、双颊、鼻及下颌等部位）、多毛（上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发）。

多囊卵巢综合征诊断前言:本标准(WS330-2011)由卫生部医疗服务标准专业委员会提出。

本标准由中华人民共和国卫生部批准。

本标准按照GB／T01.1-2009给出的规则起草。

本标准主要起草单位：山东大学附属省立医院、中国医学科学院北京协和医院、南京医科大学第一附属医院、中山大学附属第六医院、北京大学第三医院、复旦大学附属妇产科医院、中山大学附属第二医院、安徽医科大学第一附属医院、黑龙江中医药大学附属第一医院、中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组。

标准主要起草人：陈子江、张以文、刘嘉茵、梁晓燕、郁琦、乔杰、林金芳、杨冬梓、曹云霞、石玉华、吴效科、田秦杰。

1 范围本标准规定了多囊卵巢综合征的诊断依据和诊断。

本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对多囊卵巢综合征的诊断。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。

2．1 多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)育龄妇女常见的内分泌代谢疾病。

临床常表现为月经异常、不孕、高雄激素征、卵巢多囊样表现等，同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常，成为2型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌发病的高危因素，严重影响患者的生活质量。

2．2 代谢综合征(metabolic syndrome，MS)心血管疾病的多种代谢危险因素在个体内集结的状态。

2．3 多囊卵巢(polycystie ovary，PCO)超声检查对卵巢形态的一种描述，一侧或双侧卵巢内直径2—9 rain的卵泡数≥12个，或卵巢体积≥10 cm3[卵巢体积按0．5×长径(cm)×横径(cm)×前后径(cm)计算]。

3 缩略语下列缩略语适用于本文件。

BMI：体质指数(body mass index)BBT：基础体温(basal body temperature)E2：雌二醇(estradi01)FSH：促卵泡激素(follicle-stimulating hormone)LH：黄体生成素(luteinizing hormone)P：孕酮(progesterone)PCO：多囊卵巢(polycystic ovary)PCOS：多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome)PRL：催乳素(prolactin)T：睾酮(testosterone)WHR：腰臀EL(waist—hip ratio)4 诊断依据4．1 危险因素包括以下条件：a) 2型糖尿病；b) 高血压；c) 肥胖；d) 早发冠心病；e) 性毛过多；f) PCOS的阳性家族史。

多囊卵巢综合征的诊断标准
多囊卵巢综合征是卵巢发育不良性疾病，早期症状不明显，很多女性都不注意到可能患有多囊卵巢综合征。

诊断多囊卵巢综合征时，医生会将一些诊断标准综合起来，主要有以下4个方面：
一、临床表现
多囊卵巢综合征常有以下症状：异常月经（月经间隔超过35天或经期不规律、无须）、不孕症、阴道流血症状和慢性子宫炎症状（常见的包括痛经、子宫内膜增厚）。

二、影像学检查
多囊卵巢综合征主要是通过腹部超声检查（B超）来诊断。

B超显示两个卵巢增大，卵巢大小各不相同，形状不规则，卵巢内多囊，卵泡面积分布不均，有小的和大的。

可能伴有卵巢浆膜增厚、两侧附件增大、输卵管钙化、腹腔积液等。

三、血清学检查
血清学检查主要检测卵母细胞激素，可以用于对多囊卵巢综合征进行危险识别。

典型的表现是卵母细胞激素（FSH）/LH比值超过2.5，半胱氨酸转氨酶（AST）升高，囊液中色素素浓度升高。

四、配合治疗
除外上述检查之外，一般还需要配合其他检查手段，如子宫内膜活检、胃镜检查等，以便解明病因，对病情进行诊断。

综上所述，多囊卵巢综合征的诊断标准包括临床表现、影像学检查、血清学检查以及配合治疗手段，根据不同情况，综合考虑病人的情况来确定多囊卵巢综合征的诊断标准。

2021多囊卵巢综合征中国诊疗指南（一）全文多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是常见的生殖内分泌代谢性疾病，严重影响患者的生命质量、生育及远期健康，临床表现呈现高度异质性，诊断和治疗仍存在争议，治疗方法的选择也不尽相同。

为规范化临床诊治和管理PCOS患者，中华医学会妇产科学分会内分泌学组组织国内相关专家在参考国外相关指南及共识后，结合我国的患者情况、临床研究及诊疗经验，经过讨论，制定本指南，旨在对中国PCOS的诊断依据、诊断标准和治疗原则方面给出指导意见。

本指南适用于青春期、育龄期和围绝经期PCOS患者的诊疗及管理。

诊断依据一、病史询问现病史：患者年龄、就诊的主要原因、月经情况[如有月经异常应仔细询问异常的类型（稀发、闭经、不规则出血），月经情况有无变化，月经异常的始发年龄等]、婚姻状况、有无不孕病史和目前是否有生育要求。

一般情况：体质量的改变（超重或肥胖患者应详细询问体质量改变情况）、饮食和生活习惯。

既往史：既往就诊的情况、相关检查的结果、治疗措施及治疗效果。

家族史：家族中糖尿病、肥胖、高血压、体毛过多的病史，以及女性亲属的月经异常情况、生育状况、妇科肿瘤病史。

二、体格检查全身体格检查：身高、体质量、腰围、臀围、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛多少与分布、有无黑棘皮征、痤疮。

妇科检查：阴毛分布及阴蒂大小。

高雄激素的主要临床表现为多毛，特别是男性型黑粗毛，但需考虑种族差异，汉族人群常见于上唇、下腹部、大腿内侧等，乳晕、脐部周围可见粗毛也可诊断为多毛。

相对于青春期痤疮，PCOS患者痤疮为炎症性皮损，主要累及面颊下部、颈部、前胸和上背部。

三、盆腔超声检查多囊卵巢(polycystic ovarian morphology, PCOM)是超声检查对卵巢形态的1种描述。

PCOM超声相的定义为：1侧或双侧卵巢内直径2～9 mm的卵泡数≥12个，和(或)卵巢体积≥10 ml（卵巢体积按0.5×长径×横径×前后径计算）。

不孕病（多囊卵巢综合征）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为多囊卵巢综合征的患者，经西医促排卵治疗无效，要求中医治疗者。

一、不孕病（多囊卵巢综合征）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为不孕病（TCD编码：BFZ040）。

西医诊断：第一诊断为多囊卵巢综合征（ICD-10编码：E28.2）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参考《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》、《中华人民共和国中医药行业标准中医妇科病证诊断疗效标准》等制定。

（2）西医诊断：参照欧洲人类生殖协会（ESHRE）和美国生殖医学协会（ASRM）于2003年在鹿特丹联合发起PCOS研讨会制定的标准。

2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《不孕病（多囊卵巢综合征）中医诊疗方案》。

不孕病（多囊卵巢综合征）临床常见证候：脾虚痰湿证肾虚肝郁证肾虚血瘀证痰瘀互结证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《不孕病（多囊卵巢综合征）诊疗方案》。

1.诊断明确，第一诊断为不孕病（多囊卵巢综合征）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤6个月。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合不孕病和多囊卵巢综合征，无治疗禁忌症的患者。

2.患者合并其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.由其他原因导致的不孕病（输卵管阻塞性不孕和免疫性不孕）患者不进入本路径。

（六）观察项目1.中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

2.症状体征的观察观察患者基础体温变化、多毛、痤疮、肥胖、卵巢形态等体征的改善情况。

（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）性激素六项；（2）盆腔超声；（3）肝功能、肾功能。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，空腹胰岛素、空腹血糖、血脂、甲状腺功能、肝、肾、肾上腺彩超、血常规、尿常规、心电图等。

多囊卵巢综合征的诊断标准：月经异常、高雄激素症状。

1.月经异常。

月经的改变较典型的是月经稀发、继发闭经和原发闭经、不规则子宫出血等。

2.高雄激素症状。

包括痤疮、性毛过多。

临床表现还包括肥胖、黑棘皮症。

辅助检查包括：1)血清生殖激素浓度测定(FSH、LH、PRL、E2、T、P)：高雄激素血症（根据我们实验室测量的当地正常育龄妇女的总睾酮值确定）；血LH浓度和LH/FSH 比值：血LH水平升高，FSH水平正常或较低，LH/FSH>2；血液中E2的浓度相当于中卵泡的水平。

一些病人的PRL略有升高，偶尔P相当于黄体期水平。

2)盆腔超声检查：超声检查前应停止口服避孕药至少1个月；月经正常的病人应在月经周期的第3~5天进行检查；对于月经不调，如果卵泡直径大于10mm 或有黄体，应在下一个周期复查；对于无性生活的病人，可选择经直肠超声检查，其他病人可选择经阴道超声检查；PCO并非PCOS独有。

在20~30%的正常育龄妇女、下丘脑闭经、高PRL血象或GH分泌肿瘤中发现。

3)基础体温(BBT)测定：每天早上起床前，测量舌下温度3分钟，至少持续一个月经周期，记录在坐标纸上，根据温度曲线了解排卵和黄体功能，估计排卵时间和妊娠。

4)筛查代谢并发症：测空腹血糖和餐后两小时的血糖；测空腹血脂；肝肾功能检查。

做B超检查时，最好选择卵泡体进行检查。

如果有直径超过10毫米的卵泡，也就是说，它们已经进入了优势卵泡，这也会影响检查结果。

没有性生活的人可以选择经直肠超声检查。

建议其他病人选择更准确的经阴道超声检查。

基础体温（BBT）测量。

基本体温测量的目的是了解是否有排卵。

当然，不同的病人应该采取不同的方法。

代谢并发症筛查。

两小时后进行空腹血糖和空腹血脂检测。

多囊卵巢诊断标准首先，根据2003年罗马PCOS诊断标准，PCOS的诊断需要符合以下两个基本标准之一，1）患者存在月经紊乱和/或排卵功能障碍；2）患者存在超过子宫内膜增生的典型超声波表现。

在此基础上，需要排除其他可能引起类似临床表现的疾病，如垂体性闭经、甲状腺功能减退症等。

此外，患者还需排除雄激素水平异常引起的类固醇原发性卵巢功能不全。

其次，2012年AES-PCOS诊断标准对PCOS的诊断提出了新的观点。

根据该标准，PCOS的诊断需要满足以下两个基本标准之一，1）患者存在月经紊乱和/或排卵功能障碍；2）患者存在超过子宫内膜增生的典型超声波表现。

同时，需要排除其他可能引起类似临床表现的疾病，并进行雄激素水平异常的检测。

此外，该标准还强调了PCOS的代谢异常和心血管疾病风险的关联，提出了更全面的诊断标准。

最后，2018年国际PCOS联盟提出了最新的PCOS诊断标准。

根据该标准，PCOS的诊断需要满足以下两个基本标准之一，1）患者存在月经紊乱和/或排卵功能障碍；2）患者存在超过子宫内膜增生的典型超声波表现。

同时，需要排除其他可能引起类似临床表现的疾病，并进行雄激素水平异常的检测。

此外，该标准还提出了PCOS的代谢异常和心血管疾病风险的关联，强调了对于PCOS患者的全面评估和管理。

综上所述，多囊卵巢综合征的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面因素。

不同的诊断标准在具体的细节上存在一定的差异，但都强调了对于PCOS患者的全面评估和管理。

在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况综合考虑各项指标，以便更准确地诊断和治疗PCOS。

希望本文能够帮助临床医生更好地理解和诊断PCOS，为患者提供更好的医疗服务。