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选择性缄默症一概述选择性缄默症（SM）是一种精神障碍，是患儿在某些需要言语交流的场合持久地"拒绝"说话，而在其他场合言语正常为特征的一种临床综合征。
SM是一种少见疾病，多在3～5岁起病，女孩比较多见。
世界卫生组织疾病分类-10（ICD-10）将SM定义为具有正常或接近正常言语或语言能力的儿童，在某些特定场合明显由于情绪因素导致言语能力丧失，强调感情障碍是引起SM的重要病因基础。
随着社会压力增加、社会矛盾增多、社会流动性加大、家庭问题和家庭矛盾增多，引发SM的因素增多，国内SM患儿不但存在，还有增多趋势。
二病因本症一般无脑器质性原因。
目前认为因精神因素作用于具有某些人格特征的儿童而产生，可能与以下几个原因有关：1.性格特征患儿病前往往具有敏感、胆小、害羞、孤僻、脆弱、依赖等性格特征，患儿的父母常有人格异常和精神障碍。
2.发育成熟延迟患儿虽然已经获得语言功能，但开始说话的时间比正常儿童明显延迟，且常常伴有其他语言问题。
还常伴有功能性遗尿、功能性遗粪等其他发育性障碍，其中部分患儿的脑电图表现为不成熟脑电图及其他异常变化。
3.心理社会因素患儿早年常有情感创伤的经历，如家庭矛盾冲突、父母关系不和、父母分居离异、父母虐待儿童、家庭环境突变等，有些患儿就是在家庭环境变迁或一次明显的精神刺激后发病。
三临床表现1.本症大多于3～5岁起病，女孩多见，主要表现为沉默不语，甚至长时间一言不发。
但这种缄默有选择性，即在一定场合下讲话，如在家里或对熟悉的人讲话，而在另一种场合就不讲话，如在幼儿园或对陌生的人。
2.少数患儿正好相反，在家里不讲话而在幼儿园里讲话。
缄默时与其他人交往，可用做手势、点头、摇头等动作来表示自己的意见，或用"是"、"不是"、"要"、"不要"等最简单的单词来回答问题。
待学会写字后，偶尔也可用写字的方式来表达自己的意见。
选择性缄默症是一种精神障碍，患者在某些特定场合因为焦虑或极度害羞，即使能够说话也不敢开口说话。
《精神疾病诊断与统计手册》把选择性缄默症描述为儿童的罕见心理失调。
有这症的儿童的说话和理解语言能力完全正常，但在某些需要说话的社交场合却说不出话来。
他们其它行为和学习能力都正常，尽管他们会显得非常退缩，不愿意进行团体活动。
譬如一个小孩在学校里完全静默，在家中却自由说话，不过如有陌生人在场可能又令小孩静默。
选择性缄默症并不视为沟通障碍，因为大部份儿童患者会以面部表情和手势等沟通。
有时候选择性缄默症是广泛性发展障碍或精神障碍的病症。
选择性缄默症或会误诊为自闭症，尤其若在心理学家面前表现得特别退缩。
很不幸的，这可能令治疗用错方法。
与一般见解相反，选择性缄默症患者的情况不一定在长大后改善，故此年轻时即应积极接受治疗。
现行治疗方法通常是鼓励和引导患者到各种社交场合。
※选择性缄默症的通常特征有：✧在某些期望说话的特定社交场合（例如在学校），持续无法说话，即使在其它场合能够说话。
✧这状况影响学习或工作表现，人际沟通。
✧这状况已持续超过一个月（不仅限于上学第一个月）。
✧不说话的原因不是对社交场合中的语言不了解或不习惯使用。
✧这状况不适合以某些沟通障碍解释（例如口吃），也不仅于广泛性发展障碍、精神分裂或其它精神障碍的时候发生。
以前的英文病名elective mutism，显出对此症的误解普遍，甚至心理学家也不例外：误以为患者自己决定在某些场合缄默，但实际上是他们的极度焦虑迫使他们缄默，即使想说话，也不能发出任何声音。
为了表示其非自愿性，在1994年英文名从带有自愿含义的旧名，改为中性的selective mutism。
此症的发生比例仍不清楚。
由于公众极大部份不知道此症，很多个案没被发现。
以有纪录的个案统计，发病率为1比1000。
但在《美国儿童及青年精神病学院杂志》(The Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry)一份2002年的研究中，这比例提高至7比1000。
选择性缄默症幼儿行为特征及具体指导策略陈菲菲幼儿典型行为表现：一、贝贝地交往对象具有一定地选择性，表现为：、当与家人或亲人交往时，贝贝表达正常自主，愿意将幼儿园中学到地儿歌、故事、歌曲等表达给父母.、当贝贝处于陌生环境，面对陌生人进行言语交流时，会持久地“拒绝”说话或语言表达简短.交往中产生障碍，缺乏自信.个人收集整理勿做商业用途二、动手能力弱，对于绘画、书写等活动有强烈地抵触心理.三、大动作（如奔跑、跨跳、登高跳等）发展较好，但需要配合能力地动作（如拍球）发展较差.具体行为表现：一、不愿与（除家人外）陌生人接触.、在与同伴和成人地交流中，对其询问表现抵触、胆小、逃避回应.眼神游离，不能与他人进行眼神地交流.案例：在与同伴地表演游戏中，贝贝扮演小猫.当没有情节表演时，贝贝在一边摆弄道具，表情轻松、愉悦.当与同伴开展情景对话，得到周围同伴地关注时，贝贝会立刻转过头去，一边比划一边自言自语，沉浸在自我表演当中.、当教师要求和贝贝拥抱、亲吻时，贝贝总是抗拒教师地接触，并以肢体动作（推、弯腰低头、转头）来拒绝.、当成人对其行为进行鼓励、表扬时，表现出害羞（用书本、被子等物品挡住脸部，不希望被关注）案例：晚间离园时，贝贝通常会最后一个来接.贝贝会坐在小板凳上情不自禁地大段地背诵自己喜爱地动画片台词.当老师为其行为感到高兴并进行表扬时，贝贝马上停止背诵，低下头去不再说话.当老师再次请个人收集整理勿做商业用途他表达时，贝贝始终不予回应.二、在群体面前表达时，常以简单字词、句为主.倾听成人复杂地指令有困难，但对于其感兴趣地事情能进行整体表述.个人收集整理勿做商业用途、语言表达简单，多为片断性地简单句为主.案例：“贝贝，星期天去哪玩了？”“没出去玩.”“那星期天干什么了？”“在家.”“在家干嘛了？”“玩.”（在交流地过程中，贝贝始终边回应边用手指指向某处，帮助其表达意愿.）、对于复杂指令理解有困难，需要成人逐句、多次提醒.案例：户外活动前……“请小朋友合上拼音本，把铅笔盒压在本子上，穿上背心、小便，门口站队.”这时，除贝贝外地其他幼儿全部按照要求进行户外前地准备活动.贝贝却独自坐在原处，摆弄铅笔，没有行动.“贝贝，刚才老师说什么了？”“户外活动.”“户外活动之前要做那些事情？”贝贝用书本遮住眼睛，张大嘴巴，默默不语.教师再次逐一重复指令，贝贝才能按指令做出反应.、语言依赖性较强，往往通过手势表达心意，父母通过其手势，替代其进行表达.案例：离园接待时，贝贝妈妈准备接贝贝走.这时，贝贝用手指了指衣帽橱，妈妈马上说：“贝贝，是不是衣服找不到了？”贝贝点点头.“你放哪了？”贝贝又指了指放衣服地橱子.贝贝妈妈又说：“放在这了？放在那了？”这时，贝贝根据妈妈地询问点头或者摇头.……三、交往方式单一、局限.活动缺乏自信心、喜欢独自玩耍，不能主动地与同伴交流.*贝贝喜欢随意摆弄活动区里地玩具.从不邀请小朋友一同玩耍.遇到困难也从不寻求老师地帮助.玩一件玩具地兴趣能达到半个多小时.对于班级里地角色区等交往区域，贝贝几乎没有参与活动地欲望.个人收集整理勿做商业用途*贝贝对简单地组装玩具兴趣浓厚，活动形式只停留在观看、随意摆放上.、当与同伴和成人地交往中遇到困难时，通常用哭得方式解决问题.案例：在一次集体活动中，小朋友们都专心地和老师一起参与活动.这时，坐在角落里地贝贝张大嘴巴，眼泪不住地从眼眶里流出来.个人收集整理勿做商业用途“贝贝，你怎么了？”贝贝看了看老师，转过头去继续哭起来.“贝贝，刚才发生什么事情了？”贝贝仍然不说话，继续张大嘴巴……经过反复追问，旁边地小朋友开始代替贝贝讲出事情地原委.原来贝贝被旁边地小椅子挤了一下手.四、动手能力弱，对于绘画、书写等活动有强烈地抵触心理.具体解决方法及策略一、家长工作〈一〉、贝贝行为表现主要地获得方式发放调查表通过翻阅书籍和网上查询，针对贝贝地行为产生地原因提出了一些问题，对家长进行了调查.但因贝贝妈妈对此问题较回避，始终没有讲调查表带回.个人收集整理勿做商业用途约谈.开学初期，分别与贝贝地妈妈进行两次约谈.在约谈中，更加具体地了解到贝贝在家中地一些表现.我们也根据贝贝在幼儿园中地具体表现，通过列举案例地方式，向贝贝妈妈进行了沟通.个人收集整理勿做商业用途〈二〉、产生原因通过与贝贝妈妈地约谈，教师分析贝贝行为表现地原因有以下几点：、入园焦虑.贝贝在岁左右就有过入园地经历.入本园小班后，入园地焦虑情绪仍然强烈.父母因工作单位较远，长时间都是六点以后，小朋友都走了才来园接贝贝.在此背景下，使本就情绪紧张、不愿来园地贝贝长期压抑在焦虑情绪下. 个人收集整理勿做商业用途、家庭环境影响.贝贝地爸爸性格十分内向.在家中很少与贝贝妈妈交流.在离园地交流中，贝贝爸爸也总是以‘嗯’‘好’来简单回应教师地反馈. 个人收集整理勿做商业用途、父母教养方式.在家中，贝贝地家人总是以包办地方式代替贝贝说活、做事.长期缺乏说话、做事地机会也是导致贝贝出现问题地原因.个人收集整理勿做商业用途〈三〉、教师为家长提供地策略与方法、在家中创设温馨、平等地交流环境.增大父母之间、父母与贝贝之间地交流机会.如：询问贝贝在幼儿园发生地事情、和贝贝一起读书、玩游戏等等. 个人收集整理勿做商业用途、引导家长在家中开展简单地角色游戏.如：利用商店、餐饮店、菜场，让幼儿主动有礼貌地找营业员买东西、问价格、聊天、交流等，激发贝贝交往地兴趣，逐步学会交往地方法. 个人收集整理勿做商业用途、经常带贝贝到朋友家做客，或邀请自己喜欢地小伙伴到家中做客，引导贝贝介绍自己地小房间和玩具.、生活中，养成贝贝独立表达内心意愿地习惯.不替代、包办.给贝贝充分地说话空间和机会.有时还可以为贝贝创设‘困难情景’，让贝贝独立地完成或寻求成人地帮助，锻炼其交往能力. 个人收集整理勿做商业用途二、以鼓励、表扬地方式强化其积极行为、物质强化.当贝贝在幼儿园中有一点进步时，教师会及时给贝贝颁发粘贴、金钥匙、糖、钥匙环或是让贝贝当选国旗下地好孩子等等.个人收集整理勿做商业用途、教师积极地反馈.如：点头、微笑、亲切地抚摸、拥抱、语言肯定和赞扬等.这种强化可以帮助贝贝建立自尊、自信，带来精神上地愉悦、自豪和满足.同时，还可以增进贝贝与教师之间地距离，减少陌生感.个人收集整理勿做商业用途三、扩大贝贝在班级中地交往面和交往密度、引发贝贝交往兴趣，丰富交往技能.以委托任务，担任小小传话员地方式增大贝贝与他人交往地密度.如餐前洗手时，委托贝贝检查小朋友是否洗干净、擦干手；委托贝贝到其他班级拿东西，以及分发玩具等.个人收集整理勿做商业用途、利用同伴资源，循序渐进地引导.为贝贝提供活动时地玩伴，从贝贝感兴趣地活动中，为贝贝选择玩伴，让贝贝感受到与同伴活动地乐趣.渐渐地再引导贝贝到表演区、角色区等交往密度大地区域参与游戏.降低贝贝在交往中地抵触心理.个人收集整理勿做商业用途、引导幼儿独立表达，解决交往时地问题.在交往过程中，贝贝会遇到这样或那样地问题.在解决问题地过程中，为贝贝创设轻松地环境或与教师单独交流地场所，引导贝贝独立讲述.通过询问、启发和建议地方法帮助贝贝主动解决问题. 个人收集整理勿做商业用途四、增强参与集体活动地自信心、忽略法.在集体活动中，当贝贝表现出紧张、不愿表达时，采取忽略不强化地方法.在一定时间内对贝贝暂停提问和当众说话，以消除其紧张、恐惧等心理压力和负担. 个人收集整理勿做商业用途、集体活动时，引导贝贝回答简单、短小地问题.慢慢增大问题地难度.、从贝贝地优势（讲故事）入手，让贝贝在成功中体验快乐.增加其自信心.、在班级中，引导班级幼儿不能因为贝贝地特殊地行为表现而去讥笑他，而应以和蔼、友好地态度帮助他，让贝贝感受到同伴和老师地爱.个人收集整理勿做商业用途五、舒缓绘画和书写时地情绪让贝贝在轻松愉悦地环境中进行书写.为贝贝做书写、绘画范例并与家长沟通，运用连点书写地方式，降低书写难度，帮助贝贝书写.引发贝贝绘画地兴趣，为贝贝提供喜爱地图片、书籍进行临摹，从原点、直线、曲线等简单线条入手，逐步提升贝贝绘画能力.并引导贝贝多参与动手地活动（如拼图、拼插、手球）发展贝贝手部肌肉地灵活性.从而更好地提高书写绘画能力.个人收集整理勿做商业用途。
幼儿选择性缄默的成因及应对策略
一、关于幼儿选择性缄默的成因
1、害怕受到批评。
有的宝宝可能会避免与别人交谈，因为他害怕被别人批评。
比如在学校中，他也许会觉得自己的表现不足以让老师满意，或者怕自己的回答会被老师质疑，因此就会宁愿保持沉默。
2、抗议。
有时候，幼儿会选择“抗议”一种方式来表达不满，尤其是在受到
父母的压力或者受到不公平的对待的时候，他们会抗拒与周围的人沟通，或者对所有的话语都采取“缄默”的态度。
3、社交恐惧。
当孩子社交恐惧（抑郁）时，他们可能会表现出抵抗或缄默的
行为。
他们可能会自以为不善于交流，或者怕自己不能接受另一方的观点，因此就会宁愿选择保持沉默。
二、应对策略
1、让孩子多参加一些社会活动。
家长应该带着孩子参加一些社会活动，比如
艺术、运动和家庭游戏等，让他们有机会和其他儿童社交，练习合作与沟通技巧。
2、发挥孩子的兴趣。
家长可以根据孩子的兴趣爱好，让他们积极参加学校或
者社会活动，让他们了解其他儿童，在轻松愉快的环境中沟通和交流。
3、关注孩子的感受。
家长应该经常重视孩子的感受，多多关心孩子的情绪，
这会让孩子感觉安全和被爱，在需要的时候也能够得到家长的指导和鼓励。
总而言之，幼儿有时可能会出现选择性缄默的行为，家长可以采取一些有效的
应对方式，让孩子放心的表达，让他们的社交技能变得更好。
第1周题目1尊重差异，关键是要（ A ）。
A.因材施教B. 少看教育理论和育儿书籍C. 孩子间少比较D. 适当降低对孩子的期望题目2以下属于儿童发展问题的是（ B ）。
A. 挑食B.说谎C. 癫痫D. 智力障碍题目3已有研究表明，电视对儿童发展的影响不包括（ B ）。
A. 容易从电视中获得性别刻板印象B.导致注意力减少、更冲动或任务坚持性降低C. 看了电视中的暴力镜头后变得攻击性更强D. 儿童在观看了亲社会行为的电视后更容易表现出亲社会行为题目4儿童发展问题是（ C ）。
A. 生理、心理发展异常和品德行为上的严重缺陷。
B. 是儿童发展过程中的一种常见现象。
C.是个体差异存在的必然产物，是个体差异达到一定标准的儿童所面临的问题。
D. 儿童发展问题是暂时的，可治的。
题目5四种父母教养方式中，对孩子的管束和期望值都属于中度是（ A ）。
A.权威型B. 专制型C. 忽视型不正确D. 放任型题目6以下有关儿童发展问题说法错误的是（ C ）。
A. 发展问题影响的是儿童身心发展的速度和水平,而不是儿童身心发展过程的停止B. 存在发展问题的儿童发展的基本规律与普通儿童一致。
C.发展问题往往是整体、全部的，而非部分或某个方面。
D. 他们具有极大的可塑性和发展潜能。
题目7小明四岁了，语言表达特别流畅，词语运用丰富，但是运动协调能力比较差，这体现了（ B ）。
A. 个体差异B.个体差异C. 群体差异D. 个体间差异反馈第2周题目1对于有感统失调的儿童，家长应该（ A ）。
A.要多关心、爱护，为他们创造一个宽松自由的学习和生活环境，还要给他们活动、游戏的权力。
B. 不要过于看重该问题，顺其自然，长大了会好转。
C. 严格要求孩子，给予多一点约束和管教。
D. 积极寻求医疗帮助题目2对前庭平衡失调的辅导，重点是（ C）。
A. 精细动作的训练B. 触觉感知类游戏的使用C.运动类游戏和器材的使用D. 自由活动的保证题目3目前治疗儿童感统失调十分有效的办法是（ D ）。
我们知道，选择性缄默症是指已经获得语言能力的儿童，因精神因素的影响而出现的在某些社交场合保持沉默无语的一种心理障碍。
其实质是社交功能障碍，而不是语言障碍。
这类患儿的发音器官、听觉器官都无器质性损害，智力发育也无异常。
但是孩子出现选择性缄默症而不及时治疗严重的可能会影响孩子未来的一生，那么儿童出现选择性缄默症的表现有哪些?有什么解决对策吗?下面一起来了解一下。
儿童选择性缄默症的3个表现1.本症大多于3-5岁起病，女孩多见，主要表现为沉默不语，甚至长时间一言不发。
但这种缄默有选择性，即在一定场合下讲话，如在家里或对熟悉的人讲话，而在另一种场合就不讲话，如在幼儿园或对陌生的人。
2.少数患儿正好相反，在家里不讲话而在幼儿园里讲话。
缄默时与其他人交往，可用做手势、点头、摇头等动作来表示自己的意见，或用“是”、“不是”、“要”、“不要”等最简单的单词来回答问题。
待学会写字后，偶尔也可用写字的方式来表达自己的意见。
3.这类患儿在上学前不易被父母发现，患儿不愿与不熟悉的人讲话，常被父母认为是胆小、害羞的缘故。
直到上小学以后，表现为不愿回答任何问题，不愿与其他同学交谈，不参加集体活动时才被发现。
患儿能照常参加学习，学习成绩好坏不一，部分患儿拒绝上学。
引发儿童选择性缄默症的3大原因本症一般无脑器质性原因。
目前认为，是因精神因素作用于具有某些人格特征的儿童而产生的，可能与以下几个原因有关——1.病前具有性格特征患儿病前往往具有敏感、胆小、害羞、孤僻、脆弱、依赖等性格特征，患儿的父母常有人格异常和精神障碍。
2.发育成熟延迟患儿虽然已经获得语言功能，但开始说话的时间比正常儿童要明显延迟，且常常伴有其他语言问题。
还常伴有功能性遗尿、功能性遗粪等其他发育性障碍，其中部分患儿的脑电图表现为不成熟脑电图及其他异常变化。
3.心理社会因素患儿早年常有情感创伤的经历，如家庭矛盾冲突、父母关系不和、父母分居离异、父母虐待儿童、家庭环境突变等，有些患儿就是在家庭环境变迁或一次明显的精神刺激后发病。
『选择性缄默症不说话的孩子』第五章选择性缄默症的共病与鉴别4 智能障碍、认知发展落后，与选择性缄默症的鉴别陈老师感到有点困惑，“雅玟在资源班可以和自己对话，但为什么她在原班教室里，却一句话都不说？这到底是怎么一回事？”在资源班教室，无论是和雅玟进行生活对话，请她朗读课文或绘本，进行课程上的一些提问，雅玟在回应上倒是挺自在的。
但六年一班的导师，为人非常和气，在校园里总是笑容满面，学生们一直以来也都非常喜欢他，但为什么换了个情境，雅玟就像变成另外一个人。
当然，陈老师也清楚知道，雅玟在认知程度上与班上同学有着明显的落差，只是这个落差，倒不至于落到轻度智能障碍的身分。
但翻一翻雅玟过去的评估资料，发现她整体的智力(F1Q)表现落在七十二分(一般中等智商为九十至一百零九分)，属于临界智商(智商分数落在七十至七十九分)的孩子。
特别是再仔细看，她的语言智商(VS)表现，分数更是明显偏低。
陈老师心想：“这孩子会不会是学科方面在原班一直无法跟上进度，导致她在教室里不愿意开口？”有几次，陈老师试着问雅玟在原班不说话这件事，雅玟总是一套制式地回答：“我不知道。
”“但是她真的不知道吗？还是她其实也不想面对，自己在认知与学科能力不足的部分？毕竟，这部分也活像个伤口，碰触了，难免会疼。
”陈老师苦思着。
陈老师可以感受到雅玟的认真，但是陈老师自己多少也知道，依照雅玟目前的临界智商，要应付高年级的课业，要能够跟得上原班的进度，是相当困难的。
稍微庆幸一点的是，雅玟目前取得了情绪行为障碍特教学生身分的资格，至少针对她落后的部分，在资源班还可以进行补救教学。
只是陈老师一直也有个疑虑，“雅玟真的是选择性缄默症吗？”“如果不是呢？那么，对她目前在学校的安置辅导，到底是好还是不好？是否也因此影响到老师、同学、家人和她之间的互动，甚至左右了雅玟对待自己的看法？”这一点也是陈老师最为在意的。
意中心理师说选择性缄默症在实务工作上，当会遇到以下的例子。
【心理教育】解析儿童选择性缄默症门诊病例：4岁时，我很少和祖母一起玩。
家里有客人时，她从不主动打招呼，总是躲在大人身后。
起初，她的父母只认为芳芳胆小害羞，不太在乎。
芳芳上个月开始上幼儿园。
头两周，她几乎哭了一整天。
后来，他停止了哭泣，但很少说话，所以他变得越来越孤独，越来越不合群。
虽然有时我偶尔会和别人说话，但表达方式只有点头、摇头和做手势。
奇怪的是，芳芳回家时谈笑风生。
她与家人沟通良好，感情良好，相处融洽，没有发现其他异常情况。
父母对她的这种表现很担心，两种反差很大的表现会不会对心理发育产生不良影响？于是，带着芳芳来到儿童心理门诊。
经过医生检查，芳芳的这种表现被诊断为“儿童选择性缄默症”。
关键词：儿童选择性缄默症选择性缄默症是指已经获得语言能力的儿童，因精神因素的影响而出现的在某些社交场合保持沉默无语的一种心理障碍。
其实质是社交功能障碍，而不是语言障碍。
这类患儿的发音器官、听觉器官都无器质性损害，智力发育也无异常。
儿童选择性缄默症的三种表现1.本症大多于3-5岁起病，女孩多见，主要表现为沉默不语，甚至长时间一言不发。
但这种缄默有选择性，即在一定场合下讲话，如在家里或对熟悉的人讲话，而在另一种场合就不讲话，如在幼儿园或对陌生的人。
相反，有几个孩子呆在家里不说话幼儿在花园里说话。
当你在沉默中与他人交流时，你可以做手势、点头、摇头和其他动作来表达你的观点，或者用最简单的词回答问题，如“是”、“否”、“想要”、“不要”。
学会写作后，你偶尔可以通过写作表达自己的观点。
3.这类患儿在上学前不易被父母发现，患儿不愿与不熟悉的人讲话，常被父母认为是胆小、害羞的缘故。
直到上小学以后，表现为不愿回答任何问题，不愿与其他同学交谈，不参加集体活动时才被发现。
患儿能照常参加学习，学习成绩好坏不一，部分患儿拒绝上学。
儿童选择性缄默症的三个原因本症一般无脑器质性原因。
目前认为，是因精神因素作用于具有某些人格特征的儿童而产生的，可能与以下几个原因有关――1.病前有个性特征患儿病前往往具有敏感、胆小、害羞、孤僻、脆弱、依赖等性格特征，患儿的父母常有人格异常和精神障碍。
『选择性缄默症不说话的孩子』第五章选择性缄默症的共病与鉴别5（全书完）思觉失调症与选择性缄默症的鉴别“弘宇最近变得好奇怪哦，以前总是侃侃而谈的他，怎么现在变得像另外一个人似的，总是面无表情，常常一句话也不说。
有时，还看到他望着窗外傻笑。
”“听说他最近社团都没去了。
”“不要说社团没去了，你不觉得他最近来学校的次数，都变得很不规律，老是在请假。
”弘宇依然默默地坐在教室的角落，对着窗外发呆。
小昕与阿致两个人在一旁，边看着弘宇边讨论。
“他最近是不是中邪啊？是不是被什么附身啊？怎么觉得他老是怪怪的？”“他是怪怪的没错啦，但是，阿致，你是不是《魂囚西门》、《灵异街11号》这种戏剧看多了。
”“但你不觉得他都不说话，那种看人的茫然眼神，不仅让人怀疑他生病了，不然就是像我猜的，被鬼附身了。
”“可是，以前的他真的不是这样啊！更何况，他之前在班上的课业成绩，可是前三名呢，但这几次大、小考下来，你不觉得他被当的机率非常非常高。
这真的让我无法联想以前的他和现在的他，会是同一个人。
”没想到，弘宇突然拿起他的书包，朝讲台抛了过去。
书包里的课本、笔记本、文具与零钱撒落了满地。
这举动让班上的同学发出一阵阵尖叫。
“你看，你看，弘宇真的发病了。
”教室里同学们混乱嘈杂的声音，掩盖不住弘宇口中的喃喃自语。
只是他到底在说什么，无人知晓。
“赶快去通知导师，赶快去通知导师。
”小昕激动地叫着。
弘宇的情绪愈来愈激动，他不停地摇晃着桌子，吓得一旁的女生哭了起来。
“说真的，原来的弘宇不是这副模样啊！弘宇到底怎么了？”小昕试着向前安抚，“弘宇，你有话就好好说嘛。
你不说，我们怎么知道。
”话没说完，弘宇马上起身往教室外冲了出去。
这突如其来的举动，让小昕被吓得愣在原地，一时说不出话来。
不说话的弘宇，到底怎么了？意中心理师说选择性缄默症思觉失调症主要出现正性症状，例如妄想、幻觉(特别是听幻觉)，同时，也呈现出负性症状，例如贫语、与他人互动频率降低、笑容减少、活动量减少、脸部表情平板等。
为什么选择性缄默症和思觉失调症会牵扯在一起？关键在于，有些思觉失调症患者会出现贫语、不说话的状态。
这时，从外显行为表现上来看，不说话这件事，很容易让人误以为是选择性缄默症。
两者的主要差异，在于思觉失调症伴随明显的妄想以及幻觉(特别是听幻觉)的正性症状。
这一点在选择性缄默症孩子身上，并不会出现。
当孩子被给予思觉失调症的判断,这时不做选择性缄默症解释。
别以偏概全选择性缄默症发病的年龄，相对会早许多。
有些孩子在幼儿园，约四岁左右，就开始出现不说话。
然而，思觉失调症发病的年龄，相对比较晩，大部分出现的时间在青春期后期以及成年早期，约在高中职、大专院校这个阶段。
思觉失调症往往会出现怪异行为，例如脱序、突兀、怪异的举动、自言自语或乱语的现象。
选择性缄默症孩子没有这些问题。
选择性缄默症除了对于开口说话，容易感到焦虑而缄默之外，多数情形依然能和一般同学进行非语言的互动，除非是严重的选择性缄默症孩子。
思觉失调症的核心问题在于多出来的妄想以及幻觉等正性症状，在解读周围讯息上，容易出现扭曲、不合理的解读。
在社交互动上，行为举止会让人家觉得怪异。
选择性缄默症并没有存在妄想、幻觉，认知普遍维持在适当的发展状态，对于讯息的解读，与一般孩子类似。
思觉失调症的孩子很容易因为妄想内容，而与周遭他人疏离，形成不信任的关系。
选择性缄默症的孩子思绪其实是相当地清晰，他们很清楚地了解自己与周遭他人互动的状态，只是苦于无法跳脱焦虑，对于在需要开口说话的情境，容易产生逃避以及畏缩。
障碍出现的顺序是否会出现选择性缄默症与思觉失调症的共病关系？有一种情形是，孩子在幼儿园、小学阶段，经医师诊断患有选择性缄默症，然而，到了青春期后期，孩子却又罹患了思觉失调症，在这种状况下，会存在着一个共病的状态。
这种情形是选择性缄默症出现在前，思觉失调症发病在后。
但是，如果孩子在这之前，并没有任何选择性缄默症的问题，也就是在过去幼儿园、小学、国中，甚至于高中职阶段，孩子在原班教室、在校园里，说话一直不是他的问题，但后来孩子出现了思觉失调症，伴随着贫语的负性症状，这时，就不再做选择性缄默症的解释。
因此，哪一个疾病发生在前，哪一个疾病发生在后，就会决定眼前的这个孩子，他是处在一种共病的状况，或仅是失调症。
假性缄默——为什么姐弟两人都不说话？很明显地，姐姐在学校持续没有开口，而当弟弟发现姐姐不开口，似乎为她带来许多的好处。
因为听爸妈和姐姐在讨论时，发现姐姐因为不说话，久了之后，连老师都不再问她。
弟弟心里好生羡慕，也多么期待，“假如自己不说话，老师也不再问自己，那该有多好。
”在弟弟的眼中，姐姐哪有什么问题，因为她在家里，说话可是叽哩呱啦，吵得要死，更何况姐弟俩总是因为一些琐事常常起争执。
只是，既然姐姐说话没有问题，但在班上，她为什么不说话呢？弟弟虽然感到疑惑，但也不需要弄懂，他只知道如果不说话，可以带来那么多神奇的好处，那么，自己也应该要来试试看。
缄默A计划开始。
第一天，弟弟对于老师的提问，忍住不回答，结果换来的是老师的指责：“这题不是教了很多遍了吗？怎么还不会？”老师心里也有些疑惑，类似的题目，他以前不都回答得头头是道。
对弟弟来讲，既然要达到像姐姐那样的作用，那么自己就要加码忍住，纵使知道答案，再怎么样也不要说出来。
当然一次又一次之后，同学们开始笑了起来。
“真的是笨，连这个也不会。
”“对嘛！我帮他回答好了。
”“到底有没有在念书啊？”“是中邪，变哑巴了，是不是？”同学们的这些话，听在弟弟的耳朵里，的确是不舒服。
但是，他渐渐地发现，如同姐姐一样，老师果真变得很少问自己，好的甜果开始尝到了，且老师不问，同学也没有机会再笑了。
这时，弟弟心里大声地喊YA,果然自己的缄默达到作用了。
这段时间弟弟突然的不说话，让老师深感纳闷，虽然老师已经听闻六年级的姐姐不说话的情况，难不成弟弟跟姐姐一样，也患有选择性缄默症？但一个人，为什么会突然不开口呢？意中心理师说选择性缄默症选择性缄默症身旁的重要他人，是如何看待选择性缄默这件事，例如有些孩子表面上看到在教室里不说话的好处(不会被问，不需回答)，但是却无法真正感受到选择性缄默症孩子，存在内心里的那股挥之不去的焦虑。
不公平的对待我们可以这样看，如果连身旁最亲近的家人、手足，有时都不太能够了解选择性缄默孩子在教室里，不敢开口那一种焦虑的状态，更何况在教室中周围的同学们，他们又会是如何的看待。
特别是当教室里，孩子们看到同学不说话，不回答问题，结果老师也莫可奈何，这时，同学们或许心想：“我们也来跟他一样好了，我们也不说话。
”或者是其他孩子可能提出：“我们两个人都不说话，为什么他没事，我就要被处罚？”这样的质疑。
这时，我们是否可以持平地响应这件事，其中的关键在于，我们对于选择性缄默症孩子不说话的背后原因、历程、焦虑的状态，能够有很深刻的感受，同时，也将这样的感受传递给身旁的其他孩子们。
否则，身处在同一个教室里的同学们，是很难理解与释怀。
这一点，连同在家里，手足的感受也是一样的。
如果连最亲近的人都不了解，那我们又该如何强求周围其他人对选择性缄默症的认识。
难以忘怀的挫败感在我的求学过程中，那一次在高医儿童心智科的读书报告，是我这一生一直难以忘怀的挫败。
那一回，轮到我负责报告，当时就读研究所的自己，面对着整个科室里，从儿童心智科主治医师、总医师、实习医师，再加上相关护理人员，以及研究生等。
当时自己报告到一半，却突然脑筋一片空白。
我极其羞愧地举起手，对着主持的儿童心智科主治医师提出我的为难：“我能不能下个礼拜再继续报告？”但是，立即被主治医师否决，并且要求我继续把它讲完。
逃避虽可耻，但无用。
我也不知道当时是如何硬着头皮、厚着脸皮，讲完那一场读书会的报告。
但是我可以很清楚知道，当下，我是非常挫折以及难堪。
果不其然，一回到研究室，我立即将手上所有的书面数据撕成碎片，再将这些碎片朝天花板用力撒了出去，纸屑掉了满地。
我必须说，这样的情绪表达方式已经是我少见，颇为强烈的表达方式之一,因为自己过往很少会做出这样的举动。
当然，这个动作做了之后，我也很识相地拿起扫把，把满地的碎纸扫了起来，以免被打扫的阿姨数落：“你这个同学，怎么搞的！”或许，我们每个人都该回头思考，在过往生活、校园里，是否存在了相类似的经验，一种来自于因为需要开口说话，所产生的焦虑经验。
深陷缄默的无言感受我会提及这件事情，是因为那一次的经验，还是我少数出现的例子，然而，你可以想象，当一个孩子在教室里，当别人都可以很顺利地响应老师的问题，无论是说出来的音量、正确率、清晰程度，以及立即性的回答，但为什么别人都可以做到，我就是做不到？当时，我自己的挫折感主要来自于，当我发现“同学可以在读书会的报告讲得那么顺利，但是为何自己却是那么地失败……”这个经验，直到现在，过了二十几年，在我心里，依然历历在目，因此，对于选择性缄默症孩子，他们在教室里长期累积的挫败感，我想更是让他们难以遗忘，也更加难以释怀。
人与人之间是否可以产生一些共鸣？其中一项原因，也在于过往彼此之间是否存在类似的经验，而产生心理的交集。
一种你懂我，而我也愿意试着想了解你的感受。
约定与承诺，不为人知的目的“这是我们之间的承诺，你一定要遵守。
我已经告诉你了，在学校一定不能开口，谁破坏了这个规矩，谁就要承担违反约定的代价。
”“谁怕谁，我说不说就不说。
”姐弟两个人，彼此许下了承诺。
确定在班上，不管老师如何问，不管同学如何说，就是绝对不开口。
虽然，弟弟也不太清楚，为什么要跟姐姐许下这个承诺。
或许，把它当成一场游戏，也是挺有趣的。
反正，这游戏规则很简单，只要紧闭着双唇，不发一语即可。
过去，在校园服务中，我曾经遇过一对姐弟，他们被学校怀疑是选择性缄默症。
当时，可以确定姐姐本身患有选择性缄默症，然而，在与弟弟接触的过程中，我却发现弟弟的不说话，是到后来才出现的。
当时，我心里想：“在孩子开始不说话的这个时间点以前，他在学校、在教室里，对开口说话这件事情，是相当自然的。
更何况，这个孩子在过去这段时间，并没有发生明显的创伤事件。
”因此，当时我深深怀疑，眼前的弟弟真的是因为焦虑而缄默吗？还是他的缄默有不为人知的目的？不说话的转折点当面对眼前疑似选择性缄默症的孩子，我会思考，这孩子是从哪个时间点，开始在教室里，从说话转变成不说话，而这个转折是什么？动机？目的何在？但我可以确定弟弟不说话，并非来自于焦虑。
很抱歉，在这里，容许我使用“目的”这两个字。
我主要的用意在于，对于不说话这件事情，是必须要很明确地加以厘清，否则，当孩子今天不说话，是有目的性的，但是，我们却误以为是来自于焦虑的选择性缄默症，而给予相对应的辅导方式。
这时，对于当事人本身，绝对不会是一件好事情。
我再次强调，在教室里不说话，并不等同于就是选择性缄默症。
