第二章 贫血概述

严重程度评估指标
要点一
根据血红蛋白浓度进行分级
轻度、中度、重度和极重度贫血。
要点二
结合患者症状、体征及实验室检 查结果综合评估贫血的严重程…
乏力、头晕、心悸等症状的出现与程度，以及红细胞大小 、形态等异常指标。
04
治疗原则与措施
针对不同类型贫血的治疗方案
缺铁性贫血
巨幼细胞性贫血
口服或注射铁剂，同时补充维生素C促进铁 吸收。
分类标准
依据血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞比积等指标，可将贫血分为轻度、中 度、重度和极重度四个等级。
02
常见类型贫血介绍
缺铁性贫血
定义
由于体内铁缺乏导致血 红蛋白合成减少所引起
的贫血。
症状
面色苍白、乏力、头晕 、心悸等。
诊断
通过血常规检查和血清 铁蛋白测定来确诊。
治疗
补充铁剂，调整饮食， 增加富含铁的食物摄入
ABCD
防止出血
避免剧烈运动和外伤，使用软毛牙刷和温和的清 洁用品。
纠正酸碱平衡紊乱
根据病情给予碱性药物或酸性药物治疗，维持酸 碱平衡。
05
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
详细解释贫血的定义 、原因、症状和治疗 方案，让患者全面了 解疾病。
鼓励患者提问，及时 解答患者疑惑，增强 患者对疾病的认知。
贫血概述ppt课件
contents
目录
• 贫血基本概念与分类 • 常见类型贫血介绍 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
贫血基本概念与分类
定义及临床表现
定义
贫血是指单位容积血液中红细胞 数、血红蛋白含量及红细胞比积 低于正常值的病理状态。

(二) 根据贫血的病因及发病机 制分类
1. 红细胞生成减少 （1）造血原料缺乏或利用障碍 （2）造血功能障碍（造血干细胞异常、造血调
节异常） 2. 红细胞破坏过多（溶血性贫血） （1）红细胞内在缺陷 （2）细胞外因素 3. 失血（急性和慢性失血性贫血）
1.红细胞生成减少 （1）造血原料缺乏或利用障碍
出的铁被重新利用，是 铁的主要来源 。 * 外源性：食物 1-1.5mg/d （含铁高的食物
-动物的血、肝，海带、紫菜、黑木耳，其次 为肉类、豆类、谷类、绿叶蔬菜。乳类及乳制 品中铁的含量很低 ） （三）铁的吸收
* 十二指肠和空肠上段是铁吸收的主要部位； 以二价铁的形式被吸收；（食物中的铁以三
价铁为主，胃酸、维生素 C促进铁吸收）
三、铁代谢
? （一）铁的分布： * 健康成人体内含铁总量为3－4.5g； 其中 * 67%组成血红蛋白； * 贮存铁； * 15%分布在肌红蛋白、细胞色素及各
种与氧化还原过程有关的含铁酶中； 0.1%左右为循环血液中转运的铁。
? （二）铁的来源 （需20-25mg/d） * 内源性：红细胞破坏，血红蛋白分解释放
名称。贫血是一种综合征,不是一种疾病.
? 贫血的诊断受多因素影响（高原、血容量、妊 娠、儿童、心衰等因素易致误诊 ）。
一、贫血的分类
? (一) 根据红细胞的形态特点分类（附表 2）
? 按血红蛋白浓度分 轻度：Hb〉90g/L 中度：Hb60-90g/L 重度：Hb30-59g/L 极重度：Hb〈30g/L
? （四）铁的运输—铁被吸收后与血浆转铁 蛋白结合，被输送到骨髓的幼红细胞。 （五）铁的贮存 —以铁蛋白和含铁血黄
素的形式贮存于肝细胞和单核巨噬细胞系 统的巨噬细胞中，机体对铁的需要增加时 或铁丢失时即动用贮存铁。 （六）铁的排泄— 主要通过脱落的胃肠

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目录
01. 贫血概述 02. 贫血原因 03. 贫血诊断 04. 贫血治疗

贫血定义
贫血是指血液中红细胞数量 减少或血红蛋白含量降低
贫血的症状包括头晕、乏力、 心悸、呼吸困难等
贫血的原因包括营养不良、 失血、造血功能障碍等
05
女性月经不调、男性 性功能减退
02
面色苍白、嘴唇发白、 指甲发白
04
记忆力减退、注意力 不集中、失眠
06
儿童生长发育迟缓、 智力发育迟缓
营养不良
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
缺乏铁元素：铁 是血红蛋白的重 要组成部分，缺 乏铁元素会导致 贫血
缺乏维生素B12： 维生素B12是红 细胞生成的重要 营养素，缺乏会 导致贫血
04
平均红细胞体积：男性低于80fl，
女性低于75fl
05
平均红细胞血红蛋白浓度：男性
06
网织红细胞计数：男性低于1%，
低于27pg，女性低于27pg
女性低于1%
药物治疗
01
铁剂：补充铁元素，改善贫血症状
02
维生素B12：促进红细胞生成，改善贫血症状
03
叶酸：促进红细胞生成，改善贫血症状
04
促红细胞生成素：促进红细胞生成，改善贫血症状
生活习惯调整
01
饮食调整：增加富含铁、叶 酸、维生素B12的食物摄入
03
生活作息调整：保持良好的 作息习惯，避免熬夜
02
运动调整：适当增加运动量， 增强体质
04
戒烟限酒：戒烟限酒，减少 对造血功能的影响

临床表现
实验室检查
诊断和鉴别诊断
治疗 预防
概 述
巨幼细胞贫血（megaloblastic anemia）：是由于叶
酸和（或）维生素B12缺乏或其他原因引起的细胞核脱 氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致的大细胞性贫血
国内以叶酸缺乏导致的营养性巨幼细胞贫血多见，维
生素B12缺乏所致者较少。陕西、山西、河南等地为多
急、慢性失血后贫血
临床表现
贫血的临床表现取决于
原发病的性质
贫血发生的速度和程度 患者年龄、血液、呼吸和心血管系统的代偿功能以及
机体的耐受能力
临床表现
一般贫血表现
组织缺氧表现
机体代偿表现
临床表现
头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、 记忆力减退、注意力不集中
中枢神 经系统
皮肤黏膜 苍白 、 疲乏无力
一、铁的来源
内源性：衰老破坏的红细胞 外源性：食物——每日能提供10～15mg铁，约5%～10%被
吸收
铁的代谢
二、铁的吸收
动物性食品铁的吸收率高（20%）
植物性食品铁的吸收率低（1%～7%）
Fe3+
H+胃酸和维生素C 十二直肠和空肠
Fe2+
三、铁的转运 Fe2+ 血液
铜蓝蛋白氧化
Fe3+
叶酸代谢
解聚酶 多聚谷氨酸 （食物） 肠黏膜细胞 单谷氨酸 叶酸还原酶
二氢叶酸
四氢叶酸
N-5-甲基四氢叶酸 维生素B12
四氢叶酸
多聚谷氨酸叶酸合成酶
多聚谷氨酸型叶酸
参与DNA合成
叶酸和维生素B12代谢
二、维生素B12代谢
水溶性B族维生素

临床表现与诊断
临床表现
贫血的症状因病因和程度而异，常见症状包括面色苍白、乏力、头晕、心悸、气短等。严重贫血可导致心绞痛、 心力衰竭等严重后果。
诊断
根据病史、临床表现及实验室检查可作出诊断。实验室检查包括血常规、骨髓检查、溶血相关检查等。此外，还 需针对不同病因进行相应的检查，如铁代谢检查、叶酸和维生素B12水平测定等。
因为茶叶和咖啡中的多酚类物质会抑制铁的吸收。
避免过度劳累，注意休息
1 2
合理安排作息时间 保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
适当进行锻炼 如散步、慢跑、瑜伽等，有助于提高身体免疫力 和促进血液循环。
3
避免长时间站立或久坐 以免导致下肢血液循环不畅，引发贫血症状。
则及措施
饮食调整
多食用富含叶酸或维生素B12的 食物，如绿叶蔬菜、动物肝脏 等。
药物治疗
口服或注射叶酸、维生素B12制 剂。
对症治疗
针对贫血症状进行相应的治疗， 如输血、使用造血刺激因子等。
04
再生障碍性贫血
病因及发病机制
病因
包括物理因素（如电离辐射）、化学 因素（如药物、化学物质）、生物因 素（如病毒感染）、遗传因素等。
贫血ppt课件完整版
目
CONTENCT
录
• 贫血概述 • 缺铁性贫血 • 巨幼细胞性贫血 • 再生障碍性贫血 • 溶血性贫血 • 贫血的预防与保健
01
贫血概述
定义与分类
定义
贫血是指单位容积血液中红细胞数、血红蛋白含量及红细胞比积低 于正常值的病理状态。
分类
根据病因和发病机制可分为红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过 多性贫血及失血性贫血三大类。
障碍，可改用注射铁剂。

骨髓活检
通过病理组织学检查，了解骨髓造血 组织的结构、细胞成分等，对某些特 殊类型的贫血有诊断价值。
其他检查
铁代谢检查
检测血清铁、铁蛋白等指标，有助于判断是否存在铁缺乏引起的贫血，如缺铁性贫血。
红细胞渗透脆性试验
检测红细胞对不同浓度低渗盐水的抵抗力，有助于鉴别不同类型的贫血，如遗传性球形红细胞增多症 等。
05 贫血的治疗与预防
缺铁性贫血的治疗与预防
01
总结词
补充铁剂、改善饮食和生活习惯
02
补充铁剂
根据贫血程度和病因，医生可能会开出铁剂补充剂，如硫酸亚铁、富马
酸铁等。患者需按照医嘱服用，避免过量引起中毒。
03
改善饮食和生活习惯
增加富含铁的食物，如红肉、肝、蛋黄等。同时，避免影响铁吸收的食
物，如茶、咖啡和某些蔬菜。保持规律作息，避免过度劳累，以促进身
04 贫血的诊断与鉴别诊断
实验室检查：血常规、网织红细胞计数等
血常规检查
通过检测红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积等指标， 初步判断是否存在贫血及贫血的程度。
网织红细胞计数
反映骨髓红细胞的生成活性，有助于判断贫血的原因和治疗 效果。
骨髓检查：骨髓穿刺、骨髓活检等
骨髓穿刺
通过抽取骨髓液，观察骨髓增生程度、 细胞成分等，有助于判断贫血的病因， 如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等。
体对铁的吸收和利用。
溶血性贫血的治疗与预防
总结词
控制感染、避免诱因、输血和药物治 疗
02
控制感染
感染是溶血性贫血的常见诱因，因此 应积极控制感染，预防疾病复发。
01
03
避免诱因
了解并避免可能诱发溶血性贫血的因 素，如某些药物、化学物质等。

ppt课件
蛋白质、脂类、 维生素（叶酸、 维生素B12)、微 量元素（铁铜锌）
10
造血干祖细胞异常所致贫血
干祖细胞 缺陷--骨 髓造血功 能衰竭
再障
单纯红细胞减少 （遗传、免疫、 药物、感染、恶 性疾病等）
遗传性、良性 红系无效造血 和形态异常
先天性红细 胞生成异常 性贫血
造血细胞质 的异常-高增 生、低分化
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19
详细询问病史
• 现病史：贫血发生的时间、速度、程度、 并 发症、可能诱因、干预治疗的反应； • 既往史：提供贫血的原发病线索； • 家族史：发生贫血的遗传背景； • 营养史：原料缺乏； • 月经生育史：失血性贫血； • 危险因素暴露史：射线、毒物、药物、病原微 生物。
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20
全面体格检查
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38
细胞内出现异常结构
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39
H-J小体是核的残留物，表现为在成熟或晚幼红细胞胞浆内
有一至数个染成深紫红色的小圆点，大小不一。多见于巨 幼细胞性贫血、溶血性贫血、脾切除后以及缺铁性贫血等 的骨髓及血片。
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40
Cabot环在红细胞内染成紫红色的纤细的大环形或8字形物质，常出现于嗜多色性、 点彩和含H-J小体的红细胞内，其确切来源尚不清楚，有人认为是人工形成的变性 蛋白，也有人认为是残留的纺锤丝或融合的微管。一般很少见到，偶见于铅中毒或 恶性贫血患者血片中，但多数人认为无显著临床意义。
贫血概述
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1
血液系统组成：
1.血液:血浆+血细胞(白细胞、红细胞、血小板） 2.造血器官:骨髓、脾、淋巴结、胸腺
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2
贫血的定义
指多种原因引起的外周血中红细胞 容量（血红蛋白浓度）低于同性别、同 年龄、同地区正常值下限 我国海平面地区：男性Hb＜120g/L 女性Hb＜110g/L 孕妇Hb＜100g/L

诊 断标准
影响因素
生理因素：性别、年龄、海拔高度、妊娠 病理因素：
血液浓缩：脱水、失血 血液稀释：低蛋白血症、充血性心力衰竭等
分类
一、按贫血进展速度分： 急性与慢性
二、按红细胞形态分：
贫血的细胞形态学分类
类型
MCV(fl) MCHC(%)
常见疾病
大细胞性贫血 >100
巨幼贫，伴RC大量增多 32~35 溶贫，MDS等
3 先天性红细胞生成异常性贫血：（ CDA）
4 造血系统恶性克隆性疾病：MDS及各类 造血系统肿瘤性疾病。
2、造血调节异常所致贫血
1 骨髓基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、 MF、骨髓转移癌等。
2 淋巴细胞功能亢进所致贫血：T细胞功能亢 进所致造血功能衰竭，如AA；B细胞功能亢 进可产生抗骨髓细胞自身抗体，破坏或抑制 造血细胞导致造血功能衰竭，如免疫相关性 全血细胞减少。
正细胞性贫血 80~100
32~35
AA、PRCA、溶贫、急性 失血性贫血等
小细胞低色素 性贫血
<80
IDA、铁粒贫（SA）海洋 <32 性贫血
三、按血红蛋白浓度分： 贫血严重度划分标准
Hb
<30g/L 30-59g/L 60-90g/L >90g/L
贫血严重程度 极重度 重度
中度 轻度
四、按骨髓红系增生情况分： 贫血的骨髓增生程度分类
贫血概述
定义
贫血（Anemia）指人体外周血红细胞容量 减少，低于正常范围下限的一种临床症状。 临床上常以Hb浓度来表示。
诊 断标准
诊断标准
我国：成男：Hb<120g/L 成女：Hb<110g/L 孕妇：Hb<100g/L

【定义】
指外周血中单位容积内血红蛋白 浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）和 (或)血细胞比容（HCT）低于相同年龄、 性别和地区的正常标准。
Hb
RBC
HCT
成年男性 <120 g /L <4.5 ×1012 /L <0.42
成年女性 <110 g /L <4.0 ×1012 /L <0.37
【贫血的分级】
（二） 红细胞破坏过多（溶血性贫血） （三） 失血
三. 根据骨髓的增生情况分类
增 生 性 贫 血 — 营养性贫血 溶血性贫血 失血性贫血
增生不良性贫血 — 再生障碍性贫血
【临床表现】
取决于：1. 贫血的程度 2. 贫血的速度 3. 机体对缺氧代偿和适应能力 4. 患者的体力活动程度
一. 一般表现 疲乏、困倦、软弱无力 皮肤粘膜苍白
【诊 断】
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ解决两个问题： 1. 是否贫血 2. 贫血原因（最为重要）
一. 病史询问 二. 体格检查
三. 实验室检查
1．血常规检查 是确定贫血的可靠依据，根据
MCV、MCH、MCHC有助于贫血的 诊断及分类。
2 .血涂片检查
主要观察血细胞形态及数量，有无 异常细胞及寄生虫，如：
镰状红细胞 — 镰状细胞贫血 有核红细胞 — 红系增生加速
5. 红细胞生成素（EPO）： 肾性贫血 6. 维生素B 6 : 部分铁粒幼细胞贫血有效
三、 输 血： 注意血源传播性疾病 四、 脾切除： 遗传性球形细胞增多症、脾亢
自免溶、地中海贫血 五、骨髓移植：
谢谢
髓外造血 骨髓病性贫血 幼 稚 细 胞 — 急(慢)性白血病
3. ★ 4.
5.
网织红细胞计数 反应红细胞增生情况、贫血疗效的早 期指标 骨髓检查 任何不明原因的贫血 其他 大便虫卵 大便潜血 小便常规、肾功能