帕金森病
疾病概述
帕金森综合症,又称震 颤麻痹，是发生于中年以上成人黑质和黑质纹状体通路变性疾病。美国APDA称年龄小于40岁便开始患病者为年轻的帕金森病患者。原发性震 颤麻痹的病因尚未明了，10%左右的病人有家族史；部分患者可因脑炎、脑动脉硬化、脑外伤、甲状旁腺功能减退，一氧化碳、锰、汞、氰化物、利血平、酚噻嗪类药物中毒及抗忧郁剂（甲胺氧化酶抑制剂等）作用等都可引起类似帕金森病的表现帕金森综合征。
帕金森病 发病机制
帕金森综合征最常见的病因是原发性帕金森病，该病因黑质纹状体变性、脑内多巴胺含量显著减少所致，对左旋多巴治疗有效，约占帕金森综合征的80%。帕金森叠加综合征的表现类似帕金森病，但程度重，病变广，对左旋多巴治疗反应不佳，包括多系统萎缩（MSA）、进行性核上性麻痹（PSP）和皮质基底节变性（CBD）、路易体痴呆（DLB）等。继发性帕金森综合征多是由药物、感染、中毒、脑卒中、外伤等明确病因所致。用于治疗精神疾病的神经安定剂（吩噻嗪类和丁酰苯类）是最常见的致病药物。遗传性帕金森综合征可见于肝豆状核变性、Fahr病、多巴反应性肌张力障碍（DRD）等。
帕金森病 临床表现
1.帕金森病
特征性的表现是静止性震颤、肌肉僵直、步态和姿势障碍以及运动迟缓。运动迟缓包括起动缓慢，冻结、小步、慌张步态，自发动作减少，写字过小、坐位起立困难、发音困难、构音障碍和吞咽困难等。一般姿势不稳是晚发的症状。在病程的中晚期，帕金森病的非运动症状如抑郁、便秘、睡眠障碍、认知损害等可能严重影响患者的生活质量。
2.帕金森叠加综合征
临床表现除了具备帕金森病的临床特点外，尚有突出的锥体束征、小脑萎缩、认知损害等，受累部位范围较广，症状较重，对抗帕金森病药物反应不佳，主要包括以下几种：
（1）多系统萎缩（MSA） 目前分为两种类型，分别为MSA-P和MSA-C型，其中MSA-P型表现为运动迟缓等帕金森综合征症状，MSA-c有突出的小脑损害，但无论何种类型，MSA首发症状多为自主神经症状，如便秘、体位性低血压，尿潴留（或膀胱残余尿增加），男性有勃起障碍等，可在出现帕金森综合征之前数年即存在。
帕金森病（颤病）
帕金森病又称“震颤麻痹”，是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在60岁以后发病。主要表现为患者动作缓慢，手脚或身体的其他部分的震颤，肢体僵硬。相当于中医学“颤证”范畴。1991年，在第三届中华全国中医药学会老年脑病学术研讨会上，通过了“中医老年颤证诊断和疗效标准”（试行草案），将本病病名确定为“颤证”，包括了原发性帕金森病与帕金森综合征。
１
中医部分
颤 病
颤病的病因何在？
风性动荡，摇摆不宁。震颤、强直、拘痉为风邪内动之象，为虚风内动，内风暗煽。肝血亏虚，肾精不足，阴不敛阳，阳无所制，肝阳上亢，虚风内动。内风触动素有之死血顽痰，夹死血顽痰走窜四肢经脉。经脉不通，筋脉失养，而见肢体震颤，行走不利，强直拘急。虚风内动，扰逆窜动，影响气化、水运的正常进行，进一步加重瘀血内生，痰浊阻滞。瘀血阻脉，留滞不去，经气受阻，瘀血日久化热生风。风动愈烈，瘀阻痰凝愈深，内风、瘀血、痰浊互相作用，互相影响，使病情逐渐加重。内风是颤病病变过程贯穿始终的因素之一，且为震颤、强直发作的主要动因。颤病患者中，邪实有以瘀血表现为重者，有以痰浊表现为重者，但无论何种情况，均应与“内风”并重。颤病有以震颤为主症者，也有以僵硬、少动为主症而不见震颤者，还有以震颤与僵硬、少动并存者。内风旋动在本病患者表现为两种不同的方式：一为内风旋动之象外露，显示出明确的风象，而见震颤不止之症；一为“内风暗煽”，不显露明确的风“动”之象，不见震颤，而以肢体僵硬、拘痉，甚则言语发紧之症为主。不同的临床表现，相同的病机，内风旋动是发病的动因。 颤病患者震颤、强直等症多为非持续性。放松、平卧、睡眠时可消失，静止性震颤在睡眠时亦可消失。情绪激动、劳累等因素可使症状加重，非持续性的发作特点说明内风旋动的重要作用。有肝肾不足、脑髓受损的根本，有死血、顽痰的存在，内风时时而动，表现出颤病的一系列症状，同时病情在反复发作过程中逐渐加重。培本祛邪，消除内风旋动产生的基础，调畅情志，减少情志不遂、气机不畅而诱发的内风旋动，以期减少震颤、强直的持续时间，是治疗颤病的重要方法。
疾病名：老年人帕金森病
英文名：senile parkinson’s disease
缩写：
别名：老年帕金森病；老年人震颤麻痹；老年人震颤性假麻痹；老年人帕金森氏
病；senile Paralysis agitans；senile Shaking palsy
疾病代码：
ICD：G20
概述：帕金森病(Parkinson’s disease，PD)又名震颤麻痹(Paralysis agitans，
Shaking palsy)，由英国学者 James Parkinson(1817)首先描述，是一种常见的
中老年人神经系统变性疾病。主要病变在黑质和纹状体。震颤、肌强直及运动减
少是本病的主要临床特征。
随着对 PD 的临床症状研究不断深入，对 PD 的诊断有了新的认识。精神症状
不作为 PD 的诊断标准之一。但迄今为止，大多数学者认识到精神状态的改变是
PD 的常见症状之一。根据美国 DSM-Ⅲ-R 诊断标准，PD 病人中有轻-中度抑郁，
罕有自杀。大约 40%PD 有抑郁症，其患病率 47%，年发病率 1.9%，并且 25%抑郁
症先于 PD 运动症状或在运动症状 1 年内出现。痴呆也是 PD 常见精神症状之一。
40%PD 病人伴有痴呆。故精神症状与运动症状具有同等的诊断价值， 从现代医学
观点来看，PD 是精神及躯体障碍的复合体。
流行病学：本病在世界各地及各种族均有报道。流行病学调查结果不尽相同。患
病率有很大的地区及人种差异。由于判断标准不统一，对 PD 病和 PD 综合征之间
的区别难以一致等因素的影响，故不同学者报道的流行病学研究结果很难进行比
较。一项 13 年(1967～1980)的研究结果显示最高发病率在 75～84 岁之间。患病
率为每 10 万人口 187，其中高患病率为冰岛 182；美国 157～176；芬兰 120；英
国 112.5；新西兰 106；澳大利亚 85.0；丹麦 84.0；意大利 65.6；日本 46.5~
第八节帕金森病病人的护理
帕金森病是中老年常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征，主要病理改变是黑质和黑质纹状体通路变性的慢性疾病。
一、临床表现起病缓慢，进行性发展，动作不灵活和震颤为疾病首发症状，随疾病进展出现特征性表现。
1 •静止性震颤多从一侧上肢开始，呈现有规律的拇指对掌和手指屈曲的不自主震颤，类似“搓丸”样动作。具有静止时明显震颤，动作时减轻，入睡后消失等特征，故称为“静止性震颤”；随病程进展，震颤可逐步涉及下颌、唇、面和四肢。少数病人无震颤、尤其是发病年龄在70岁以上者。
2 .肌强直多从一侧的上肢或下肢近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧和全身的肌肉。肌强直与锥体束受损时的肌张力增高不同，后者被动运动关节时，阻力在开始时较明显，随后迅速减弱，呈所谓“折刀”现象，故称“折刀样肌强直”，多伴有腱反射亢进和病理反射。本病病人的肌强直表现为屈肌和伸肌肌张力均增高，被动运动关节时始终保持阻力增高,类似弯曲软铅管的感觉，故称“铅管样肌强直”。多数病人因伴有震颤，检查时可感到均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮感，称为“齿轮样肌强直”，这是由于肌强直与静止性震颤叠加所致。
3 .运动迟缓病人随意动作减少、减慢。多表现为开始的动作困难和缓慢，如行走时起动和终止均有困难。面肌强直使面部表情呆板，双眼凝视和瞬目动作减少，笑容出现和消失减慢，造成“面具脸，手指精细动作很难完成，系裤带、鞋带等很难进行;有书写时字越写越小的倾向，称为“写字过小征二
二、治疗要点
1 .抗胆碱能药物:可协助维持纹状体的递质平衡，常用药物有苯海索（安坦），2mg口服，3次/天;或苯甲托品，1~2mg口服，3次/天;或丙环定等。
2 .左旋多巴及复方左旋多巴：由于多巴胺不能透过血脑屏障进入脑内，对脑部多巴胺缺乏的替代疗法需应用其前体左旋多巴。复方多巴制剂可增强左旋多巴的疗效和减少其外周不良反应，复方多巴制剂有两种:一种为加用Q-甲基多巴脱者称帕金宁；另一种为加用苇丝脱者称美多巴。美多巴口服治疗自62.5mg开始，2〜3次/天，视症状控制情况，缓慢增加其剂量和服药次数，最大剂量不应超过250mg,3〜4次/天。
