认知_行为干预在炎性关节疼痛护理中的应用

浙江中西医结合杂志２０１０年第２０卷第５期Ｚｈ６ｉａｎｇ　ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．２０　Ｎｏ．５　２０１０）　

观察治疗前后症状、体征及肌电图神经传导速　

度改善情况。　

３治疗结果　

３．１疗效标准显效：自觉症状明显好转或消失，　

深、浅感觉及腱反射基本恢复正常，肌电图神经传导　

速度增加５ｒｎ／ｓ或恢复正常。有效：自觉症状改善，　

深、浅感觉及腱反射好转，肌电图神经传导速度增加　

＜５ｍ／ｓ。无效：自觉症状无改善或加重，深、浅感觉　

及腱反射无好转，肌电图神经传导速度无变化。　

３．２结　果　治疗组３１例中，显效８例，有效２Ｏ　

例，无效３例，总有效率９０．３％；对照组３１例中，显　

效５例，有效１３例，无效ｌ３例，总有效率５８．１％。　

治疗组疗效优于对照组（Ｐ＜０．０５）。两组神经传导　

速度改善情况见表ｌ。　

表ｌ　两组腓神经神经传导速度比较（互±　）　ｍ／ｓ　

组别凡／例　运动神经传导速度感觉神经传导速度　

与治疗前ｔｔ较，　Ｐ＜０．０５；与对照组比较，　｜ｐ＜０．０５　

３．３不良反应两组均未发现明显不良反应。　

４讨论　

糖尿病周围神经病变是糖尿病神经病变中最常　

见的慢性并发症之一，它是一种以节段性脱髓鞘为　

主的多发性神经病变，神经病变可累及感觉神经、运　

动神经及自主神经，产生疼痛、麻木、运动障碍及自　

主神经功能障碍。其发病与多因素共同作用有关，　

主要原因为长期高血糖状态致微血管受损及血流动　

力学异常、凝血功能异常，造成管腔狭窄或堵塞，致　使神经组织缺血、缺氧，糖代谢障碍及组织氧化代谢　

增加，致神经组织损害。甲钴胺是目前治疗此病的　

常用药物，但疗效不理想。　

该病属中医“痹证”范畴。病机为气虚、阴虚、　

阳虚失充为本，瘀血、痰浊阻络为标。瘀血阻络，气　

血无以通达四肢，营养肌肉，而出现肢体疼痛麻木等　

症状，故治疗当在辨证基础上加化瘀通络之品。丹　

红注射液是由中药丹参、红花精制而成，具有活血通　

络、祛瘀止痛的功效；研究　表明，丹参、红花均具　

临床医学研究与实践2021年2月第6卷第6期护理与康复

DOI:10.19347/ki.2096-1413.202106045基金项目：陕西省中医药管理局2019-2020年度中医药科研项目（No.2019-GJ-JC018）。作者简介：陈晓红（1983-），女，汉族，陕西宝鸡人，主管护师。研究方向：中医骨科护理。*通讯作者：淮银娟，E-mail:**********************.手术是骨科患者重要的治疗手段，但由于术后长期制动，加之创伤等因素影响，不利于胃肠功能恢复，尤其是老年患者，机体功能低下，更容易出现胃肠功能问题，进而影响术后康复[1]。研究发现，老年骨科手术患者普遍存在认知不足现象，导致不健康行为较多，且受疾病、手术等因素影响还会出现不同程度的心理问题，引起应激反应，因此采取有效的护理干预意义重大[2]。基于计划行为理论的护理干预是近年来新兴的护理模式，目前已被广泛应用于健康相关行为的认知干预中，对行为干预有良好的指导作用[3]。本研究探讨其对老年骨科术后患者胃肠功能及健康行为的影响，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2018年1月至2020年1月我院收治的76例老年骨科手术患者作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，各38例。对照组男性20例，女性18例；年龄60~79岁，平均（68.14依7.63）岁；手术部位：髋关节16例，股骨9例，胫腓骨8例，锁骨4例，髌骨1例。观察组男性19例，女性19例；年龄61~78岁，平均（68.52依7.41）岁；手术部位：髋关节15例，股骨10例，胫腓骨9例，锁骨3例，髌骨1例。两组一般资料无显著差异（P跃0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署了知情同意书。纳入标准：淤接受骨科手术治疗；于年龄逸60岁；盂精神状况良好，能配合相关护理操作。排除标准：淤精神疾病、认知障碍；于合并严重心、肝、肾等重要脏器疾病；盂合并传染性疾病；榆存在原发性器质性胃肠道疾病；虞近2周接受过开塞露、泻剂治疗；愚中途退出研究。1.2方法对照组实施常规护理干预。护理人员遵医嘱予以健康教基于计划行为理论的护理干预对老年骨科手术后患者胃肠功能及健康行为的影响陈晓红，梁莉娟，淮银娟*（宝鸡市中医医院，陕西宝鸡，721000）摘要：目的探讨基于计划行为理论的护理干预对老年骨科手术后患者胃肠功能及健康行为的影响。方法将我院收治的76例老年骨科手术患者随机分为对照组（常规护理干预）和观察组（在常规护理基础上加以基于计划行为理论的护理干预），各38例。比较两组的胃肠功能恢复时间、健康行为及心理应激反应指标。结果观察组的肠鸣音恢复时间、首次排气时间及首次排便时间均短于对照组（P约0.05）。干预后，两组HPLP-域各维度评分均升高，HAMA及HAMD评分均降低，且观察组优于对照组（P约0.05）。结论基于计划行为理论的护理干预应用于老年骨科手术患者中，有助于促进其胃肠功能快速恢复，提高健康行为，也能有效减轻患者的心理应激反应。关键词：基于计划行为理论的护理干预；骨科手术；胃肠功能中图分类号：R473.6文献标志码：A文章编号：2096-1413(2021)06-0126-03InfluencesofnursinginterventionbasedonplannedbehaviortheoryongastrointestinalfunctionandhealthbehaviorofelderlypatientsafterorthopedicsurgeryCHENXiaohong,LIANGLijuan,HUAIYinjuan*(TraditionalChineseMedicineHospitalofBaoji,Baoji721000,China)ABSTRACT:ObjectiveToexploretheinfluencesofnursinginterventionbasedonplannedbehaviortheoryongastrointestinalfunctionandhealthbehaviorofelderlypatientsafterorthopedicsurgery.MethodsAtotalof76elderlyorthopedicsurgerypatientsadmittedinourhospitalwererandomlydividedintocontrolgroup(routinenursingintervention)andobservationgroup(addednursinginterventionbasedonplannedbehaviortheoryonthebasisofroutinenursing),with38casesineachgroup.Therecoverytimeofgastrointestinalfunction,healthbehaviorandpsychologicalstressresponseindexofthetwogroupswerecompared.ResultsTherecoverytimeofbowelsounds,thefirstexhausttimeandthefirstdefecationtimeoftheobservationgroupwereshorterthanthoseofthecontrolgroup(P<0.05).Afterintervention,thescoresofeachdimensionofHPLP-域increasedandHAMAandHAMDscoresdecreasedinthetwogroups,andthoseintheobservationgroupwerebetterthanthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionThenursinginterventionbasedonplannedbehaviortheoryappliedinelderlypatientswithorthopedicsurgerycanpromotetherapidrecoveryofgastrointestinalfunction,improvehealthybehavior,andeffectivelyreducethepsychologicalstressreactionofpatients.KEYWORDS:nursinginterventionbasedonplannedbehaviortheory;orthopedicsurgery;gastrointestinalfunction126--临床医学研究与实践2021年2月第6卷第6期组别肠鸣音恢复时间首次排气时间首次排便时间观察组10.93依3.1824.49依7.5334.11依9.75对照组16.62依4.5128.76依8.6445.29依11.78t/P6.356/0.0002.297/0.0254.507/0.000表1两组患者的胃肠功能恢复时间比较（n=38，x軃依泽，h）组别时间健康责任感运动锻炼营养自我实现人际关系压力管理观察组干预前17.36依2.018.62依1.2511.25依2.3615.63依2.0814.02依2.6217.52依2.69干预后25.41依2.63*#17.62依2.05*#21.52依3.97*#24.63依3.94*#20.36依2.96*#25.47依4.71*#对照组干预前17.49依2.058.71依1.2411.41依2.3815.41依2.0514.05依2.4717.47依2.41干预后21.42依2.19*13.51依2.11*17.52依2.74*19.52依2.63*17.63依2.58*19.85依3.05*表2两组患者干预前、后的健康行为评分比较（n=38，x軃依泽，分）注：与同组干预前比较，*P<0.05；与对照组干预后比较，#P<0.05。育、饮食护理、伤口护理、体位护理、康复运动锻炼等护理措施。观察组在常规护理基础上加以基于计划行为理论的护理干预，具体如下。淤以计划行为理论为护理框架，制定影响老年骨科手术患者术后恢复相关因素的调查问卷，包括行为态度、主观规范及感知行为控制，调查显示，老年骨科手术患者在以上三个方面表现较差。于在计划行为理论引导下强化患者行为态度的干预，护理人员制定系统、个体化、针对性的健康教育计划，通过发放手册、播放视频、召开讲座、一对一口头宣教、建立咨询平台等方式提高患者的认知，同时强调相关辅助治疗、康复锻炼等护理举措对术后康复的重要性，以此为纠正不健康行为打下基础，促进患者养成健康的行为态度。盂在计划行为理论引导下强化患者整体规范干预，护理人员应加强对患者家属、照护者及探视亲友健康教育的重视，鼓励他们与患者一起接受健康宣教、参加健康讲座，使之认识到日常生活中行为的改善是一个漫长的过程，需要在该过程中支持、鼓励患者，并予以相应的帮助和监督。榆在计划行为理论引导下加强患者感知行为控制干预。加强情志护理，包括语言开导、移情相制、解疑答惑、顺情从欲等内容。除此之外，还应教会患者控制情绪的技巧，例如深呼吸、听音乐、看书等，干预过程中护理人员与家属一起监督、提醒患者，以促进行为改善。加强膳食指导，为患者提供针对性、个体化、科学的饮食指导，家属全程协助并监督患者，术后1周内旨在活血化瘀，饮食以易消化、清淡可口为主，可选择清粥、藕粉、新鲜蔬菜等益脾养胃的食物，不可过早进补肥腻滋补食物；术后2~3周时旨在接骨续筋、和血止痛，饮食以豆腐、牛奶、黑芝麻为主，也可指导患者进食黄豆排骨汤；术后3周后旨在强筋健骨、补益肝肾，饮食以牛骨头、猪骨汤为主，也可以薏苡仁、枸杞、续断等同煮粥。加强运动锻炼行为控制，要求家属配合医护人员完成，术后早期患者以床上被动、主动活动为主，根据机体恢复情况逐渐过渡为下床活动锻炼，可下床锻炼后根据患者爱好和机体条件为其制定合适的运动锻炼方案，例如打太极、慢跑等，一方面强调运动锻炼的作用，另一方面帮助患者培养良好的运动锻炼习惯，并指导家属或照护者从旁照护、监督，以促进健康运动行为养成。术后根据患者情况予以辨证施治，例如炎性水肿者可在不影响血运情况下予以冷敷处理，肌肉痉挛者可采用热敷处理，长期卧床至背酸腰痛者予以中药涂擦、按摩、拔火罐等处理，局部疼痛肿胀者可予以中药药膏贴敷，骨质增生疾病者可予以中药熏洗、艾灸等。1.3观察指标及评价标准淤胃肠功能恢复时间。于健康行为。分别于干预前、后采用健康促进生活方式量表-域（HPLP-域）进行评估，包括健康责任感、运动锻炼、营养、自我实现、人际关系、压力管理6个维度52个条目，每条1~4分，分值越高，则健康行为水平越好，生活质量越高[4]。盂心理应激反应指标。分别于干预前、后采取汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对患者心理情况进行评估，HAMD量表包括7类因子，HAMA量表包括14个项目，均采用0~4分法评估，分数越高表示抑郁、焦虑程度越严重。1.4统计学方法采用SPSS23.0统计学软件分析数据，计数资料用n表示，用字2检验，计量资料用x軃依泽表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者的胃肠功能恢复时间比较观察组的肠鸣音恢复时间、首次排气时间及首次排便时间均短于对照组（P约0.05，表1）。2.2两组患者干预前、后的健康行为评分比较干预后，两组HPLP-域各维度评分均升高，且观察组高于对照组（P约0.05，表2）。2.3两组患者干预前、后的心理应激反应指标比较干预后，两组HAMD及HAMA评分均降低，且观察组低于对照组（P约0.05，表3）。3讨论老年骨科手术患者常受到机体情况、手术创伤、疾病等因素影响，导致各种问题出现，进而影响其术后康复，其中胃肠功能异常是常见问题之一。胃肠功能异常不仅会导致患者出现腹胀、腹泻、便秘等症状，甚至会影响患者的生活质量，尤其是老年患者机体功能逐渐衰退、身体状态差，发生胃肠功能异常后会对生活质量造成更明显的影响。而且由于老年骨科手术患者普遍存在认知不足的情况，导致其健康行为欠佳，不仅可进一步影响胃肠功能恢复，还会（下转第130页）127--

２０１０年第１４卷第１０期　实用临床医药杂志　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＣＩｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　・４７・　

认知行为干预对急性横贯性脊髓炎　

患者焦虑和抑郁的改善作用　

高　霞，顾志娥　

（江苏省苏北人民医院神经科，江苏扬州，２２５００１）　

关键词：急性横贯性脊髓炎；焦虑；抑郁；认知行为干预　中图分类号：Ｒ　４７３．５　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２—２３５３（２０１０）１０－００４７－０２　

急性横贯性脊髓炎是一种原因不明的脊髓急　

性横贯性损害的炎症性疾病，临床常表现为脊髓　

受损平面以下肢体瘫痪、感觉缺失及以大小便功　能障碍为主的自主神经功能紊乱ｎ］。据文献报　

道，脊髓损伤患者中７４．４％有焦虑情绪，７７．９％　

有抑郁情绪【２ｌ，这些心理因素严重影响疾病的治　

疗及预后，但临床只重视药物治疗而忽视对患者　

心理状态变化的观察及调整。为了提高患者的生　

存质量，减少并发症，改善他们因身体疾病引起的　

心理障碍，促进他们重新认识自我，获得克服障　

碍，重返社会所必须的适应能力，向他们提供必要　

的认知行为干预非常重要。　

１资料和方法　

１．１临床资料　

２００６年１月～２００９年６月本科收治的急性　

横贯性脊髓炎患者３６例，均由神经内科医生结合　

病史、临床表现、体格检查及脊髓ＭＲＩ检查等确　

诊。将患者随机分为Ａ组（药物治疗＋常规护理　

＋认知行为干预）和Ｂ组（药物治疗＋常规护　

理），Ａ组男７例，女１１例，平均年龄（４２±１３．　

５４）岁；Ｂ组男８例，女１Ｏ例，平均年龄（４０±１６．　

５４）岁。２组患者的年龄、性别、ＦＲＡＮＫＥＬ脊髓　

损伤分级差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　

１．２方法　

分３阶段对患者认知行为进行干预：①人院　

评估找出错误认知。因本病起病急，病变水平以　

下存在有不同程度的运动、感觉和自主神经功能　

障碍。患者于病前数天或１～２周有上呼吸道感　

染症状、发热、全身不适等，进而发展为双下肢麻　

观察认知—行为干预疗法对炎性关节病疼痛症状的效果

目的 观察认知-行为干预疗法对炎性关节性疼痛症状的疗效。方法 将我科于2012年1月～2013年12月收治的炎性关节疼痛患者60例，并将其运用随机数字表法分为对照组30例，观察组30例。两组均进行常规的治疗，而对照组进行常规护理，观察组则用于认知-行为干预疗法，分别对患者进行治疗。在治疗的1w内，每天均用VSA评分方法对患者的疼痛症状进行记录、分析。结果 治疗前，两组的VSA评分无明显差异，且不具备统计学意义（P>0.05），治疗后的第1、3、5d，观察组的VSA评分均远远低于对照组，并具备统计学意义（P>0.05）。结论 认知-行为干预疗法可以使得炎性关节病疼痛症状的到有效的缓解。

标签：认知-行为干预疗法；炎性；关节疼痛

这些年来，由我科诊治的患者可以发现，越来越多的人患上脊柱关节病、类风湿关节炎等炎性关节病，而炎性关节病的疼痛开始逐渐越来越多的影响着患者的生活质量，使得患者的生活水平不断降低，因此，我们有必要需求一个有效的治疗炎性关节疼痛症状的方法。今年来，认知-行为干预疗法在临床上开始广泛运用，认知-行为干预疗法，与传统精神分析法对患者童年经历的挖掘方式及单纯的行为疗法不同，它主要是依靠各种方法改变患者的错误认知，引导患者形成一种健康的情绪，并结合行为方式上的各种技能的学习，以达到缓解患者病痛的效果，从而提高患者的生活质量[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我科于2012年1月～2013年12月收治的炎性关节病疼痛患者，60例，其中男性26例，女性34例，年龄为33～78岁，平均56.87岁，我们将这60例患者运用随机数字表法分为观察组30例，对照组30例。两组在性别、年龄、病情等方面无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 两组均进行常规治疗即对患者服用抗风湿药物、非甾体抗炎药、糖皮质激素、肿瘤坏死因子拮抗剂等药物的治疗，同时对病情严重的患者进行人工关节置换或关节成形术的手术治疗。对照组则只进行上述常规治疗，而观察组则在常规治疗的基础上，进行认知-行为干预疗法[2]：①干预者与患者建立良好的护患关系：主动与患者进行沟通，并帮助患者解决生活中所遇到的各种难题，取得患者的尊重与信任达到良好的护患关系；②对患者的认知能力进行评估：通过患者对自己认知行为的讲述，评估患者对疾病和规范用药的认知程度，从而针对患者的认知水平，制定出针对患者个人的个性化护理，加强患者的认知能力，消除患者的消极情绪；③巩固患者的正确认知：通过向患者介绍自己病情的相关知识和针对该病情的药物治疗新进展，及正确用药对患者的好处和不良行为对患者的危害，让患者建立正确的治疗心态及治疗行为；④家庭的及时干预：对患者家属进行沟通并指导家属对患者的照顾和对医院的支持，关心患者以提高患者战胜疾病的信心。