对116例老年消化性溃疡的临床分析
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对116例老年消化性溃疡的临床分析
摘要】目的探讨老年消化性溃疡的临床特点及治疗措施,提高临床治疗水平;
方法对医院内科在2011年1月-2014年12月收治的116例老年消化性溃疡患者
的临床资料进行回顾性分析;结果老年消化性溃疡以十二指肠溃疡及复合溃疡多见,多数存在诱因,具有复发率高,预后较差等特点;该组病例,采用整体治疗
与局部治疗相结合,治疗有效率87.07%。
手术治疗13例,消化道大出血抢救无
效死亡2例,死亡率1.72%%;结论老年人一旦出现消化道症状,应该尽早进行
内腔镜检查,确诊后针对消化性溃疡进行规范治疗,足量足疗程用药,减少复发
及并发症的发生。
【关键词】老年消化性溃疡;临床特点;治疗措施
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,其形成与胃酸和胃蛋白
酶的消化作用有关,故称消化性溃疡。
随着人们的生活水平不断提高,人均寿命
的延长,老年人口明显增加,从而使得老年人消化性溃疡的发病率也呈现上升趋势,为了正确认识老年消化性溃疡的临床特征,现对5年来在我院住院治疗的
132例老年消化性溃疡患者的临床资料进行整理和分析,现将结果总结如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料我院在2011年1月-2014年12月收治经胃镜或手术病理确诊
的PU患者116例,其中,男72例,女44例;年龄60~83岁,平均71.5岁;
病程15天~18年;本组病例中吸烟51例,饮酒65例.胃溃疡61例,十二指肠
溃疡46例,复合性溃疡9例。
合并疾病有高血压病、冠心病、糖尿病、脑血管
疾病和慢性支气管炎、肺气肿、恶性肿瘤等。
并发症有消化道出血、幽门梗阻、
贫血等。
1.2 临床症状:上腹不适、恶心50例(43.1%),食欲减退48(41.38%)上
腹痛19例(18.38%),上消化道出血19例(16.38%),其他(腹胀、消瘦等)
24例(20.69%)。
1.3临床特点:①临床症状不典型,如缺乏规律性痛疼。
临床表现多样化,
腹胀、贫血、胸痛、哮喘等;②容易复发。
40岁以前容易复发,男性居多;③
具有季节性。
多在秋冬和冬春之交发病;③诱因,饮酒、吸烟为常见诱因,其次是精神心理因素;④合并其他疾病多;⑤患者对本病的认知度低,服用多种药物,生活自理能力差,遵守医嘱性差。
1.4治疗①消化性溃疡的治疗目的在于缓解症状、促进溃疡愈合、减少复发,避免并发症的发生。
采用整体治疗与局部治疗相结合,强调治疗的长期性和持续性,选择效果好、价廉、使用方便药物,并给予个体化治疗。
一般选用抑制胃酸
分泌,保护胃黏膜,减少损害因素的药物,使用H2受体拮抗剂甲氰咪胍、雷尼
替丁,质子泵抑制剂(PPI)奥美拉唑,胃黏膜保护剂服用胶体铋或思密达。
对幽
门螺杆菌(HP)检测阳性者使用羟氨苄青霉素、庆大霉素、甲硝唑等,伴消化道
出血者给予内科保守治疗,补充血容量、输血及止血剂治疗。
如果药物治疗无效
者根据情况给予手术治疗;②食疗调理:改善不良的生活习惯和饮食习惯,定时定量饮食;多吃流质食品,避免食用辛辣刺激的食物,忌过甜、过酸的饮料。
戒烟、戒酒;注意饮食卫生,生活规律;注意气候变化,根据节气冷暖,及时添减
衣被。
2 结果
116例患者,治疗3 月后随访,溃疡愈合或者好转101例,有效率87.07%;
保守治疗无效行手术治疗13例,占10.34%;死亡2例,均为消化道大出血,失
血性休克,血源不足,抢救无效死亡,死亡率1.72%%。
3 讨论
近年来,老年人发生消化性溃疡的报道增多,与老年人消化器官及生理功能
随年龄增长发生一系列退行性变化有关,表现为对疾病反应性低下,愈合能力差。
进入老年后循环功能减退,胃血流减少,黏膜萎缩,起保护作用胃黏膜黏液分泌
减少,另外。
由于其他疾病及预防疾病而长期服阿司匹林、消炎痛等非甾体抗炎药,均可导致或加重消化性溃疡幽门螺杆菌同时,Hp感染率随着年龄增长而增高并延迟溃疡的愈合[1]。
正确认识老年人消化性溃疡的特点,对其进行有效防
治具有重要意义。
笔者通过对本组资料进行研究显示老年人消化性溃疡有以下临
床特点:(1)临床症状不典型,容易误诊为其他疾病:老年人患消化性溃疡一般无
症状或症状不明显,疼痛多无规律,食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻、贫血等
症状较为突出[3],由于胃酸分泌功能减退,很少发生节律性上腹痛、夜间痛
及反酸[2],该组病例节律性上腹痛19例,占18.38%,由于疼痛放射到背部、胸骨后或心前区,容易误诊为心绞痛或心肌梗死;(2)胃溃疡多见,占52.59;(3)
容易复发。
40岁以前容易复发,男性居多,与胃酸分泌较多及未维持治疗有关,
考虑与男性饮酒、吸烟诱发溃疡(4)合并出血者多,愈合率低、时间长。
这提示:
老年人一旦出现消化道症状,应该尽早进行内腔镜检查,一经确诊,应该针对消
化性溃疡进行规范治疗,足量足疗程用药,减少消化性溃疡并发症的发生;停服
诱发溃疡或并发症的有关药物如非甾体抗炎药,如果必须服用时建议同时使用抑
酸剂和粘膜保护剂;对于不能除外恶性溃疡者,及时复查胃镜;为了降低治愈后
复发率,可使用一些药物作维持治疗,常用药物有H2受体拮抗剂、制酸药、粘
膜保护剂等;对于复发溃疡,按原方案或更改方案治疗,疗程适当延长,同时寻
找导致溃疡复发的因素给予纠正和治疗。
另外,消化性溃疡的死亡主要原因为发
生并发症,特别是大出血和急性穿孔。
本组病例死亡率2.59%,分析与血源不足
有关。
综上所述,对疑有消化性溃疡的病例在全身情况许可下尽早胃镜检查,给予
治疗。
积极开展健康教育工作.根据患者对健康知识的需求,定期举办专题讲座,
讲解消化性溃疡的发病机制、发病诱因、临床症状、预防措施、饮食疗法、各种
抗消化性溃疡药物使用的注意事项、定期复诊指导。
通过家属参与系统健康教育,可有效增加患者对PU的认识,鼓励患者保持乐观的情绪,提高治疗依从性。
参考文献
[1] Gilinsky WH,Chb MB.Peptic ulcer disease in the elderly .Gastroenterol
Clin North Am,1990,19(2):255-271.
[2] 戴自英.实用内科学,第9版.北京:人民卫生出版社,1993,1310.
[3] 陈灏珠.实用内科学,第10版.北京:人民卫生出版社,1999,1568-1574.。