功能性胃肠病课件PPT课件

抗生素类药物
喹诺酮类抗生素
主要用于治疗细菌感染引起的腹 泻、胃肠炎等。常用药物有诺氟 沙星、环丙沙星等。
头孢菌素类抗生素
具有广谱抗菌作用，可用于治疗 胃炎、肠炎等多种消化系统感染 。常用药物有头孢克肟、头孢曲 松等。
利胆药和保肝药
利胆药
促进胆汁分泌，帮助消化脂肪，主要 用于治疗胆囊炎、胆结石等胆道疾病 。常用药物有熊去氧胆酸、鹅去氧胆 酸等。
减少高盐、高糖和高脂肪食物的摄入，避免腌制食品和加工食品。
加强锻炼，增强体质
适量运动
01
每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳等。
增强肌肉力量
02
进行适量的力量训练，增强腹部和核心肌肉力量。
保持体重在健康范围
03
避免肥胖，控制体重在健康范围。
注意个人卫生，预防感染
勤洗手
饭前便后要洗手，注意手部卫生。
分餐制或使用公筷
避免交叉感染，特别是在集体用餐 时。
接种疫苗
根据需要接种轮状病毒、甲肝等消 化系统相关疫苗。
定期进行体检，及时发现疾病
1 2
定期进行消化系统检查
如胃镜、肠镜等检查，以便早期发现消化系统疾 病。
注意消化道症状
如出现腹痛、腹泻、便秘、便血等症状时应及时 就医。
3
关注家族史
如有消化系统疾病家族史，应定期进行相关检查， 预防遗传性疾病的发生。
保肝药
保护肝脏功能，促进肝细胞再生，主 要用于治疗肝炎、肝硬化等疾病。常 用药物有多烯磷脂酰胆碱、还原型谷 胱甘肽等。
04 消化系统疾病的预防与保 健
保持良好饮食习惯
规律饮食
尽量保持每天三餐定时定量，避免暴饮暴食。
均衡营养

•
•
弯曲杆菌感染后肠炎与感染后肠道功能障碍
30
（每 100个 上皮细 胞)
嗜铬 细胞 计数 20
**
**
10
** **
*
0
对照组
2 周.
6周 .
12 周
1年
PI-IBS
Spiller, Gut 2000; 47:804
弯曲杆菌感染后
直肠黏膜嗜铬细胞分布
肠炎患者
正常对照
感染与肠道微生态
宿主的微生态环境受到感染的影响，改变了
3、心理治疗有重要意义
曼谷分类
• 较常见的DGIM有GERD、賁门失弛缓症、吞气症、 胃轻瘫、胃动过速(运动病、妊娠恶心）、肠运动 障碍病（假性肠梗阻、胆盐吸收障碍）
• 与DGIM相关的疾病主要是糖尿病、GERD、胃切 除术后倾倒综合征、神经性厌食和脊髓损伤等 • 糖尿病是多种DGIM的基础疾病,在防治DGIM方面 应予特别重视
FGlDs与 DGIM
FGlDs：
1、强调症状,并排除器质性病 变和生化异常,因而形态学 和生化检查必备 2、胃肠动力可能有改变,但非 特异,也非诊断所必需
DGIM：
1、强调客观存在的动力异常 (也可存在胃肠感知异常) 2 、有原发于胃肠道本身的 疾病,如贲门失弛缓症,也 可继发于全身疾病如硬皮 病食管、糖尿病胃轻瘫,因 而动力学检查必备, 胃肠本身形态结构异常 3、治疗上以原发病治疗和促 动力治疗为主。
• 三.无形态学改变和生化异常
欧洲推荐的三步法诊断
1. 确定主要症状（Identify）: C-IBS的主要症状 ABC : A - 腹痛/腹部不适 B - 腹胀 C - 便秘 2. 进一步探究(Probe) 如果一个症状存在，因询问其它症状和既往史 3. 排除报警症状（Eliminate Alarming symptoms）

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70%
72.90%
68.60%
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• 匹维溴铵
作用机理分析
• 作用位点： 高选择性钙离子通道阻滞剂
药效特点分析：阻断钙离子流入肠壁平滑肌细胞 解痉、增加肠道蠕动能力
与肠易激综合征有关的腹痛、排便紊乱、 肠道不适。钡灌肠前准备。
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用法用量、注意事项及不良反应
• 用法用量 口服：50mg/次，3次/日，根据病情可增至100mg/次。钡 灌肠准备时，检查前3天每次100mg，每日2次，在检查前 清晨再口服100mg。
５－ＨＴ 是一种重要的单胺神经递质 ５－ＨＴ 具有多重作用，其可导致平滑肌收缩（通过刺激胆碱能神经）或舒张 ５－ＨＴ所发挥的作用依赖其激活的不同受体，受体的多种亚型是其多重作用的
物质基础
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5-HT4受体激动剂
• 5-HT4受体 – 位于肠神经系统(ENS)突触前末梢 – 刺激后促进释放乙酰胆碱、降钙素基因相关肽 • 促进胃肠动力
3
胃动力调节药物分类
4
多巴胺受体拮抗剂：
甲氧氯普胺 (胃复安） 多潘立酮 (吗丁啉)
5
➢各种神经递质与对应的受体结合，执行不同的生理功能。
➢不同器官和结构中受体类型和分布的不同，成为胃肠动力药 发挥药理作用的生理学基础。
➢多巴胺受体分为第一 受体(D1)和第二受体 (D2)
➢D2受体兴奋可负性调 节Ach的释放
能不需调整剂量。但需重复给药时，应根据肾功能损害的严重程度将 服药频率减为每日1－2次，剂量应咨询医师或药师，此类患者长期用 药时需定期检查。
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▪ 5-HT受体激动剂类
▪ 西沙必利( Cisapride ) 替加色罗（Tegaserode） ▪ 普卡比利(Prucalopride ) 莫沙必利 ( Mosapride )

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详细的病史询问和细致的 系统体格检查
如无上述情况、年龄在40岁以下、一般情 况良好、具有典型的IBS症状者，可常规行 粪便常规（红、白细胞和隐血试验、寄生 虫）检查，根据结果决定是否需要进一步 检查。
也可以先予治疗，根据治疗反应，必要时 再选择进一步检查 。
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实验室检查和器械检查
IBS-D还要注意和乳糖不耐受、小肠细菌 过度生长、寄生虫感染等鉴别。
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随诊
特别强调随诊的重要性。 随诊有助于发现隐匿的器质性疾病，特
别是对没有经过检查的患者。
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肠易激综合征的治疗
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肠易激综合征的治疗
治疗目的是消除患者顾虑，改善症状， 提高生活质量。
5-HT3受体拮抗剂阿洛司琼可改善严重IBS 伴腹泻型患者的腹痛及减少大便次数，但 可引起缺血性结肠炎等严重不良反应，临 床应用时应注意。
5-HT4受体部分激动剂替加色罗因心血管不 良反应目前已暂停使用。
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药物治疗（5）
益生菌 益生菌是一类具有调整宿主肠道微
生物群生态平衡而发挥生理作用的 微生物制剂，对改善IBS多种症状具 有一定疗效。
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药物治疗 （1）
解痉剂 抗胆碱能药如阿托品、普鲁苯辛、崀菪碱
等能改善腹痛等症状，但应注意不良反应。 选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂如匹
维溴铵、奥替溴铵等，或离子通道调节剂 马来酸曲美布汀，均具有较好的安全性。
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药物治疗 （2）
止泻药 轻症者可选用吸附剂，如双八面体蒙脱石等。 洛哌丁胺或复方地芬诺酯等可改善腹泻，但

汁。
【身体状况】
2.评估要点 ◆询问恶心与呕吐发生的时间、频率、诱因、与进食的关
系。 ◆评估病人的生命体征、神志、营养状况；有无失水及电
解质紊乱表现。 ◆有无腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛，头痛、眩晕；肠
鸣音是否正常。
【辅助检查】
了解呕吐物毒物分析、细菌培养检查、电解质、 酸碱平衡等各项检查结果有无异常。
【护理措施】
（一）一般护理
1 .体位 呕吐时协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧。 意识障碍病人，尽可能吸净口腔呕吐物，避免误吸，发 生窒息。
2.饮食护理 进食高能量、高蛋白、富含维生素及易于 消化的饮食，补充水分。食物应清淡易消化、少量多餐， 流质或半流质饮食。
3 .环境 保持室内整洁安静、空气清新。对情绪不稳定 的病人，安排单独的房间或小房间，以避免刺激。
（三）心理护理 1.指导病人深呼吸、转移注意力等放松技术，减轻焦虑
的方法。 2.与病人及家属及时沟通和交流；以热情、关心和支持
的态度认真倾听病人及家属的主诉和要求。 3.帮助病人树立战胜疾病的信心。
【护理评价】
病人是否： ①病人呕吐减轻或停止，能够正常进食，活动耐力改善。 ②生命体征在正常范围内，水、电解质代谢和酸碱平衡
包括盲肠、阑尾、结肠、直肠。大肠基本无消化功 能，只进行水和无机盐的吸收。 5.肝脏
人体最大的腺体器官，由门静脉（75%）和肝动 脉（25%）双重供血。肝动脉血液含氧丰富，是肝耗氧 的主要来源；门静脉主要含有来自消化系统的营养物质 及有害物质，都将在肝脏进行代谢和解毒。 肝脏的主要生理功能：物质代谢、解毒、生成胆汁。
《内科护理学》------消化系统疾病病人的护理
流行病学特征
我国居民慢性疾病患病率前十中有3类属消化 系统疾病，分别是胃肠炎、胆结石和胆囊炎、消化 性溃疡。

消化酶制剂
如复方消化酶、胰酶肠溶胶囊等，可补充消化酶，促进食物消化，缓 解消化不良症状。
新型药物
如5-HT4受体激动剂、胃底松弛剂等，为功能性消化不良的治疗提供 了新的选择。
非药物治疗方法探讨与实践经验分享
心理治疗
运动锻炼
功能性消化不良患者常伴有焦虑、抑 郁等心理问题，心理治疗如认知行为 疗法、放松训练等可帮助患者缓解情 绪问题，改善生活质量。
调整治疗方案
根据患者的治疗反应和病情变化 ，及时调整治疗方案，如调整药 物剂量、更换药物种类等。
长期随访管理
建立患者随访档案，定期随访评 估治疗效果和患者的生活质量， 及时调整治疗方案，实现个体化 治疗的持续优化。
05 患者管理与健康教育模式创新
医患沟通技巧提升及信任建立途径探讨
倾听与理解
医生应积极倾听患者的主诉，理解患者的痛苦和担忧，建立良好 的沟通基础。
症状群识别
根据患者症状特点，识别出餐后不适综合征、上腹痛综合征等不同症状群，有 助于针对性治疗。
预警信号
警惕患者出现的报警症状，如消瘦、贫血、呕血、黑便等，及时进行相关检查 以明确病因。
辅助检查在诊断中的应用价值
实验室检查
01
血常规、尿常规、便常规等实验室检查可帮助排除器质性病变
。
影像学检查
02
腹部超声、X线钡餐造影等影像学检查有助于了解胃肠道结构及
临床诊治的挑战
由于功能性消化不良的症状多样且缺乏特异性，临 床诊治过程中存在诸多挑战和争议。
共识的意义
本共识旨在为临床医生提供功能性消化不良 的规范化诊治建议，提高诊治水平，改善患 者预后。
国内外研究现状与发展趋势
国内外研究现状
近年来，国内外学者在功能性消化不良的发病机制、诊断标准和治疗方法等方面取得了重要进展。

胃肠道如何保养

1、养成良好的饮食习惯，定时定量，每餐 只吃八分饱。如在吃下顿饭前稍有饥饿感 ，可始终持有旺盛的食欲和良好的消化吸 收功能。每餐粗细粮搭配合理，多吃蔬菜 、水果，既可均衡营养，又能保证每天摄 入必要的维生素，因为维生素可促进食物 在肠道中的移动，保持肠道中含有一定量 的水分，促进消化，防止便秘。



《中国居民膳食指南》（2007） 一般人群膳食指南共有10条，适合于6岁以 上的正常人群。 1. 食物多样，谷类为主，粗细搭配 2. 多吃蔬菜水果和薯类 3. 每天吃奶类、大豆或其制品 4. 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 5. 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 6. 食不过量，天天运动，保持健康体重
老年人胃肠保健知识讲 座
主要内容



认识我们消化系统 常见的消化道疾病 引发消化道疾病的因素 老年人膳食指南 节日饮食习惯
认识我们消化系统

消化系统digestive system由消化道和消化 腺两大部分组成。消化道包括口腔、咽、 食道、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠 ）和大肠（盲肠、结肠、直肠、肛管）等 部。临床上常把口腔到十二指肠的这一段 称上消化道，空肠以下的部分称下消化道 。消化腺有小消化腺和大消化腺两种。小 消化腺散在于消化管各部的管壁内，大消 化腺有三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌 下腺）、肝和胰。消化系统是人体八大系 统之一。
认识我们消化系统
认识我们消化系统

消化系统的基本生理功能是摄取、转运、消化食 物，吸收营养，为机体新陈代谢提供物质和能量 来源，而未被消化吸收的食物残渣，最终以粪便 形式排除体外。胃可容纳摄入的大量食物，通过 机械性和化学性消化，形成食糜随着胃的运动而 逐渐排入小肠。小肠是消化、吸收的主要场所， 食物进入小肠后，受到胰液、胆汁和小肠液的化 学性消化和小肠蠕动的机械性消化后形成小分子 物质，后者经消化道黏膜上皮细胞进入血液和淋 巴液而被吸收。大多数营养物质在小肠被吸收， 难于消化吸收的食物残渣则进入大肠。大肠仅有 一定的吸收功能，主要是吸收水分、电解质，以 及形成、贮存、排泄粪便。

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特殊类型胃炎
感染性胃炎 化学性胃炎 Menetrier病 其他：嗜酸细胞性胃炎，非感染性肉芽肿性
胃炎，放射性胃炎，充血性胃病，痘疮样胃 炎。
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病因和发病机制
一、幽门螺杆菌(HP)感染：1983年
Warren和Mashull发现
HP感染作为慢性胃炎病因的依据
✓ 绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜层可检出HP ✓ HP在胃内的分布与胃内炎症的分布一致 ✓ 根除HP可以使胃黏膜炎症消退 ✓ 从健康自愿者和动物模型中可以复制HP感染引起的慢性胃炎
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HP检测:快速尿素酶试验，血清HP抗体测定，活检标本涂片，病 理切片找Hp，细菌培养，13C或14C尿素呼气实验
自身免疫性胃炎检查:胃液分析:胃酸↓ 血清抗壁细胞抗体（PCA）＋
内因子抗体（IFA）＋ 胃泌素↑ X线检查:胃X线气钡双重造影显示CAG黏膜皱襞相对平坦和减少，
胃窦炎症时可见局部痉挛炎、胆石症常有慢 性右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症状, 易误诊 为慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造 影及B超异常可最后确诊。
四、其他 ： 如肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因出现食 欲不振、消化不良等症状而延误诊治全面细微的查 体及有关检查可防止误诊。
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治疗
有上皮细胞丧失，并见血液渗出，腺体歪曲
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临床表现
症状： ➢ 轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、疼痛、厌食、 恶心、呕吐等，伴有肠炎者可腹泻，呈水样便 ➢ 病程自限，数天内症状消失 ➢ 如为急性胃黏膜病变，可表现为上消化道出血，出血常为 间歇性（占上消化道出血病因的10％～25％）
体征：上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进
年来幽门螺杆菌感染引起人们重视 病 毒：如流感病毒和肠道病毒等 细菌毒素：以金葡菌毒素常见 四、血管因素 血管闭塞所致

05 消化系统疾病的预防
饮食调整与预防
规律饮食
01
保持规律的饮食习惯，避免暴饮暴食，有助于预防消化系统疾
病。
食物选择
02
选择新鲜、易消化的食物，避免过度油腻和刺激性食物，有助
于保护消化系统。
适量饮水
03
保持足够的水分摄入，有助于消化液的分泌和食物的消化。
定期体检与筛查
定期进行消化系统检查
如胃镜、肠镜等，避 免暴饮暴食，以减轻胃肠 道负担。
保持口腔卫生
饭后漱口，保持口腔清洁， 以预防口腔感染。
病情观察与记录
观察病情变化
密切观察患者症状、体征 及病情变化，及时发现异 常情况。
记录护理过程
详细记录护理过程，包括 患者病情、护理措施、效 果评价等。
及时汇报医生
发现异常情况及时汇报医 生，以便及时处理。
废物排出体外。
消化道包括口腔、食管、胃、小 肠和大肠等部分，消化腺包括唾
液腺、肝脏、胰腺和胆囊等。
食物的消化和吸收主要在小肠进 行，小肠内有多种消化酶，能将 食物分解成可被吸收的营养物质。
消化系统常见疾病类型
炎症性疾病
如胃炎、肠炎等，多由 感染、免疫等因素引起。
功能性消化不良
由于胃酸分泌过多、肠 道蠕动减慢等原因引起
腹痛可因进食、饥饿、压力、 胃酸分泌过多等因素而加重， 也可因排便、排气、休息而缓 解。
腹泻
腹泻是消化系统疾病常见的症状之一，表现为大便次数增多、大便稀薄或水样便等。
腹泻的原因有多种，如感染、炎症、过敏、肠易激综合征等。
腹泻可能导致脱水、电解质紊乱等并发症，需要及时治疗和护理。
便秘
便秘表现为排便次数 减少、大便干燥、排 便困难等症状。