住院病人抗菌药物使用情况调查分析

936936936中国中医药现代远程教育ChineseMedicineModernDistanceEducationofChina第6卷第08期2008年08月抗菌药物是当今临床上使用最广的药物之一，它们的合理应用越来越受到重视，抗菌药物使用原则也越来越明确。对抗菌药物进行管理，最大限度发挥其治疗作用，是临床上急需解决的问题，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键[1]。为了解我院抗菌药物的使用情况，本文对我院2006年5月-2007年5月份出院病历采用回顾性调查和分析，为临床进一步合理使用抗菌药物提供科学依据。1资料与方法1.1资料来源2006年5月-2007年5月的出院病历，共1123份，对抗菌药物的应用情况进行调查、分析。其中，男性628例，女性495例，年龄:3天-91岁。1.2调查内容将所抽查病历按设计好的表格(包括住院号、性别、年龄、入院时间、诊断、治疗性用药、预防性用药、围手术期用药及所应用的抗菌药物品种、剂量、给药方法、起止时间、应用指征、血尿常规、肝肾功能、药敏检测、科室、经治医师、用药合理性分析与评价等)逐项填写，并统计分析，将结果及时反馈给有关科室经治医师和医院质管科。1.3评价标准合理使用抗菌药物是按照《新编实用医院感染学》中合理应用抗菌药物的评价标准和应用进行评价[1]。按抗菌药物使用情况、联合用药情况、联合用药构成比、给药途径进行分析。2结果2.12006年5月-2007年5月抗菌药物应用资料分析1123例病例发生医院感染17例(1.51％)，使用抗菌药物732例次，其中预防用药177例次(24.18％)，治疗用药551例次(75.27％)，无指征用药4例次(0.55％)。应用的抗菌药物中，头孢类344例次(46.99％)，青霉素类例次(3％)，硝咪唑类例次(63％)，氨基糖苷类例次(56％)，大环内酯类3例次(％)。给药途径以静脉滴注为主，占85.05％，其次为口服11.88％，静脉注射1.68％，肌内注射1.39％。2.22006年5月-2007年5月抗菌药物应用情况可见表1。2.2.1抗菌药物用药情况共调查病历1123份，其中使用抗菌药物病历732份，使用率65.18％；治疗用药545例，预防用药192例，其中，术后预防用药107份，占55.71％，术后预防性使用抗菌药物情况在外科系统非常普遍，一般认为，在手术前0.5-1h或麻醉开始时静脉给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。过早给药会造成术中体内药物浓度不足，术后再给药则错过了细菌发生污染或定植的时间，均难达到预防目的。2.2.2预防感染选用药品不合适用第三代头孢菌素及喹诺酮类作为预防用药比较普遍，占50％以上，起点偏高。认为选用相对广谱、杀菌、价廉、安全性高的药物，通常选择头孢菌素，以第一、二代头孢菌素为主，特殊情况下可选用头孢曲松我院抗菌药物临床使用调查分析摘要：目的评价抗菌药物的临床应用情况，提高医药质量管理水平。方法对我院2006年5月-2007年5月份住院病例抗菌药物的应用情况进行回顾性分析，并依据文献及相关标准进行评价。结果全院抗菌药物使用率65.18％。主要存在的问题有外科系统预防性使用抗菌药物用药指征过宽，围术期使用不规范，忽视抗菌药物的毒副作用，抗菌药物趋向高档化，病原学送检率低。结论定期对临床住院病人应用抗菌药物进行调查，能够及时发现问题，并起到监督和指导作用。关键词：抗菌药物；合理应用；药事管理学邓江红湖南省邵阳县人民医院药剂科（422100）ClinicalApplicationofAntibacteriaisinOurHospital：ReviewandAnalysisDengJianghongDepartmentofPharmacy,HunanShaoyangCountyPeople'sHospitalAbsyractObjective：Toevaluatetheclinicalapplicationstatusofantibacterialsandtoimprovethemanagementlevelondrugquality．Methods：Theuseofantibacterialsin732casesfromMay2006toMay2007wasanalyzedretrospectively,andwhichwasevaluatedbasedonthepertinentliteratureandtherelatedcriteria．Results：Ofthetotal1123casesreviewed,732hadusedantibacterials,irregularusinginoperatortime,ignoringthesideeffectsofantibacterials,thehighleveltendencyofantibacterials,andthelowratesofetiologyexaminationwerethemainproblemexisted．Conclusion：theproblemwouldbefoundintime,whentheinvestigationofusingtheantibacterialswasheldperiodic,Itisadvisabletostrengthensupervisionintheclinicaluseofantibacterials．KeywordsAntibacterial；Rationaluse；Management2787.981922.21882.8710.00937937中国中医药现代远程教育ChineseMedicineModernDistanceEducationofChina第6卷第08期2008年08月等三代头孢，避免选用超广谱抗菌药物及喹诺酮类药物。2.2.3病原菌的检测及药敏试验不够重视治疗性用药545份，只有72例病原学检测和药敏试验，占13.06％，86.94％的治疗为经验用药。病原学诊断是合理应用抗菌药物的先决条件。建议在经验使用抗菌药物治疗前，正确采集标本，及时做病原学检查及药敏试验，然后根据试验结果正确合理选用抗菌药物。2.2.4治疗性用药指征掌握不好儿科病历75份，37例患儿使用了抗菌药物。婴幼儿急性上呼吸道感染绝大多数由病毒引起，不必使用抗菌药物。但这37例儿科病历无一例外是抗病毒药与抗菌药联合使用。建议临床医师应严格用药指征，在经验用药的同时，尽早查知病原菌，根据药敏试验结果，有针对性地选择药物，有利于患儿的身体健康和有效治疗。3讨论3.1合理应用抗菌药物现已成为医院医疗质量管理的重要内容对抗菌药物实行分级管理近几年在国内有少量相关报道[2-3]，我院根据“抗菌药物临床应用指导原则”[4]。结合当地的社会经济情况及医院临床抗菌药物应用情况，对我院抗菌药物临床使用进行了调查与分析，由以上分析表明，我院抗菌药物在外科领域中的预防性应用还不到位。首先是选药，外科手术切口部位感染主要是由革兰阳性菌引起，第3代头孢菌素是对革兰阴性菌作用强的广谱抗菌药物。所以，预防手术感染应选用对革兰阳性菌作用强的第1代头孢菌素或对革兰阴性菌兼有作用的第2代头孢菌素。3.2临床在应用抗菌药物前应注意收集必要的标本进行细菌培养，以明确致病菌。并根据细菌培养和药敏试验、抗菌药物的作用、体内分布特点及患者的生理特征、感染部位和程度等合理选择抗菌药物，并制定合理的给药方案，一定要严格控制抗菌药物的应用疗程。举办合理应用抗菌药物知识讲座，对临床医师进行医德医风教育，定期进行临床用药督导，使抗菌药物应用更趋合理，提高我院的医疗质量，以确保临床用药安全、有效、合理、经济。参考文献[1]杨剑勇,邓素雅.我院2006年普通外科防治感染性疾病用药合理性分析[J].中国医药导报,2007,4(23):84-85．[2]王瑞书,左玉潭,孙庆美,等.我院抗菌药物临床应用调查与分析[J].中国药房,2007,18（26）:2022-2023．[3]陈晓辉,唐开福,顾琛梁,等.抗菌药物分级管理与结果分析[J].中国医院管理,2007,27（1）:42-43．[4]中华医学会.中华医院管理学会药事管理专业委员会,中国药学会医院药学专业委员会．抗菌药物临床应用指导原则[S].中华医学杂志,2004,84(23):2026-2056．(收稿日期：2008-04-29）[本刊迅]“中和亚健康论坛.2008——赈灾献爱心推广太极操调治亚健康”大会于5月25日在全国政协礼堂隆重举行。为了切实支持大会,传递心系灾区之情，本刊在朱嵘社长的协调下，本刊派专人前去采访，并且给与会的专家、领导、代表每人赠送一册今年新出版的《中国中医药现代远程教育》杂志，为本次论坛助威，灾区人民做贡献。 大会由中国中医现代远程教育杂志社主编孙光荣教授主持，国家中医药管理局副局长李大宁致辞，提出要加强具有广泛群众基础的美容、保健等各内社区服务机构的建设，使它们具备规范的服务内容并有严格的行业管理与自律标准，让中医院更好的走进乡村、走进社区、走进家庭，使调治亚健康工作更好的造福于民。 会议向全国推广一套由中央电视台科教节目制作中心自主研发，将太极与操有机结合，体现时代感、具有科学性、易于普及的《太极操》。这套《太极操》对于发掘和整理中国传统健身的理论与方法，提高具有中医“治未病”特色的健身方法的科学性和实用性，研究其在调治亚健康方面的机理与机制，提高全民健康水平起到积极的推动作用。据悉，《太极操》电视教学节目已于2007年拍摄完毕，2008年2月开始在中央电视台体育频道《运动空间》栏目中播出并在全国广泛推广，所到之处受到热烈欢迎。会议授予湖南中医药大学等6家单位为《太极操》推广培训单位。授予68家单位为此操的推广示范单位，授予87家为此操的推广服务单位，这些单位将与相关媒体良性互动，广泛推广太极操、积极调治亚健康。会议期间，与会人员纷纷向四川地震灾区捐款，西部高级职业培训学院领导详细介绍了由他们发起组织的“工学新行动，灾后献爱心”活动。“工学新行动”将为地震灾区的名初、高中生免费进行技能培训，并与多家合作企业联合安置就业，使学生靠勤工收入支付生活费、缴纳学费，靠学到的知识帮助工作，实现在城市就业。对有攻读学历需求的学生，还可组织参加中央广播电视中专学校和北京工业大学继续教育学院的中专、大专课程学习，经过三至五年的学习，考试合格后，可获得中专或大专文凭。完成上述学业后，学生愿意继续深造，学院继续提供勤学岗位。在学历教育的同时，学院对学生进行至少一门职业技能培训，学生在校修业期满后可领取到教育部承认的相应学历证书和劳动保障部承认的职业资格证书。完成学历教育和职业技能培训的学生，有学院推荐到合作企业或留勤工企业工作。同时，学院也对自谋职业或回家创业的学生给予支持、辅导。捐款2500元即可安排一个灾区的孩子，让他们从灾区来到北京，掀开人生新的一页。此次会议是继“中和亚健康论坛.2008——合力‘治未病’”成功举办之后，积极贯彻落实卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强关于“构建具有中国特色的预防保健服务体系”指示精神的又一具体行动，是落实国家中医药管理局总体工作部署、开展中医“治未病”和亚健康调治工作、使中医药真正走进乡村、走进社区、走进家庭的又一实际举措。此次会议的召开，必将对提高中医“治未病”的理论和实践水平、增进人民健康、构建社会主义和谐社会做出更大的贡献。 本次会议由中央电视台科教节目制作中心、中央电视台体育节目中心、中华中医药学会、中和亚健康服务中心联合主办，国家中医药管理局、中央电视台相关领导，数百家《太极操》推广培训、示范、服务单位代表及各界嘉宾共余人出席了本次会议。（李杨少谦建宇）“2008中和亚健康论坛”在全国政协礼堂开坛本刊献爱心：每人赠送1册《中国中医药现代远程教育》杂志100900

2010～2012 年我院抗菌药物使用情况分析

通过对2010～2012年我院抗菌药物使用情况进行统计、分析，特别对比2011年抗菌药物专项整治前后的数据，为临床合理、安全、有效、经济地应用抗菌药物提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料 资料来源于我院HIS系统药库管理系统中2010～2012年所用抗菌药物的出库数据，包括销售数量、规格、金额及药品年销售总金额等基本信息，利用Excel 进行数据分类统计。

1.2方法 按照新编药物学（第17版）[1]的分类方法对抗菌药物进行分类；限定日剂量（DDD）参照卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD 值、确定；用药频度（DDDs）=该药年销售总量/该药的DDD 值；限定日费用（DDC）=该药年销售总金额/该药的DDDs 值。同一通用名药品折算为同一单位后求和成为该药的总剂量，注射剂和口服剂型分别计算

2结果

2.1抗生素销售金额及占药品总销售金额比例 2010～2012年抗生素使用率下降较快，可能与我院进行抗菌药物的治理，以及创建三级甲等中医医院有关，见表1。

2.2各类抗生素销售情况排序 2010～2012年头孢菌素类、喹诺酮类、林可酰胺类连续3年排序前3 位。青霉素类连续3年位居第4位，大环内酯类、硝基咪唑类常年排名波动在第5 和第6 位之间。氨基糖苷类类连续3年位居第7位，见表2。

2.3注射用抗菌药物单品种销售排序 连续3年中头孢菌素类占据排行榜主要位置，尤其是是头孢哌酮舒巴坦和头孢西丁钠的销量比较大；注射用克林霉素磷酸酯的销量也逐渐增大到2012年居于第3位，头孢替唑钠和头孢噻肟钠2012

年跌出抗菌药物销售金额排序前8、9位，注射用阿洛西林钠在2012年一开始使用就居于第2位，远远超于连续两年居于第2位的头孢替唑钠，见表3。

2.4抗菌药物DDDs 排序及其DDC 连续3年庆大霉素用药频度一直稳居第1 位，青霉素钠排序基本在第2，加替沙星用药频度连续3年稳居第4位，2011年后头孢唑林钠进入DDDs 排行前10 位，2011 年后左氧氟沙星DDDs 跌到第7位，而头孢噻肟钠也从第6位跌至第10位，见表4。

112例住院患者抗菌药物应用情况调查及不合理用药分析

目的：调查住院患者抗菌药物应用情况，并对患者不合理用药的原因进行分析。方法：选取于2012年12月—2013年12月曾在我院住院治疗的112例患者，调查患者在抗菌药物方面的使用情况，同时对患者不合理用药的原因进行分析。结果：在调查的患者当中，单一用药的患者有68例，占总人数的60.71%，联合用药的患者有44例，占39.29%，头孢菌素类、喹诺酮类和青霉素类是临床上使用最多的抗菌品种，此外，有48例患者存在不合理用药的情况，占42.86%。结论：抗菌用药不合理的现象在住院患者中普遍存在，应加强抗菌药物的管理，并提高患者相关用药知识掌握程度，提高临床用药的合理性。

标签：抗菌药物；应用情况；不合理用药

当前，由于抗菌药物具有治疗、抗感染等功效，被广泛应用于临床治疗当中，是医院各类药物中使用最多的一类药物。随着医疗水平的不断提高，抗菌药物的种类越来越多，在临床上，抗菌药物滥用的现象十分严重。抗菌药物的不合理使用不仅会造成医疗资源的浪费，还会增加患者不必要的经济负担，加大患者药物的不良反应发生率[1]。在很大程度上影响了患者的治疗效果，同时还会使得细菌的耐药性增强，使患者的病情无法治愈，威胁着患者的生命健康，且浪费资源。有报道指出，抗菌药物是临床上引起不良反应主要因素，因此，合理使用抗菌药物成为医学界共同关注的话题。为了提高患者的治疗效果，增强患者用药的安全性，本次研究特选取于2012年12月—2013年12月曾在我院住院治疗的112例患者，调查患者在抗菌药物方面的使用情况，并对不合理用药情况进行分析，现将有关结果作如下报道。

1资料与方法

1.1 一般资料

随机选取于2012年12月—2013年12月曾在我院住院治疗的112例患者，其中男性患者62例，女性患者60例，患者年龄在1—78岁，平均年龄（40.23±2.42）岁，患者中包括手术70例，非手术42例，其住院时间在5—22天之间，平均住院时间（10.23±1.98）天；患者使用抗菌药物最短1天，最长10天；患者中有儿科10例，妇科30例，外科18例，骨科16例，皮肤科22例，五官科16例，共计6个科室，

普外科住院患者抗菌药物使用调查分析

摘要：目的：分析我院患者外科住院时的抗菌药物使用情况，为规范的抗菌药物的应用和管理提供参考。

方法：随机抽样普外科，2012年12月，我院出院病例回顾性分析。

结果：400病历抗菌药物使用率为92.5%，联合使用为49.2%，手术280例，全部应用抗菌药物，i类手术联合率11.0%；非手术的使用率为75.4%。术前使用抗菌药物的0.5至2.0小时的范围内占6.1%；370例应用药物者，使用1d为2.2%，2d为2.7%；ⅰ类手术用药≥3天的98.3%。

结论：我院普外科抗菌药物的应用，有一些违规行为，通过采取相应的管理措施，进行药物使用干预，可使药品的使用趋于规范。

关键词：普外科抗菌药物分析

【中图分类号】r-1【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0306-01

过多的抗菌剂，不正确的使用和滥用是比较常见的，不仅不会增加疗效，也引起不良反应的增加，增加医疗保健费用，更为严重的是细菌耐药性，难治性感染增加治疗的时间，抗菌药物的滥用已成为一个社会问题[1]。为了了解医院普外科住院病人抗菌药物，在普外科2012年12月的调查中，我们对医院出院病历400份的抗菌药物的应用进行了分析，对抗菌药物的临床应用和管理提供参考。现报道如下。 1临床资料

1.1资料。本文400例分析均选自我院2012年12月400例出院患者的临床资料，男227例，女173例，年龄3d～83岁，平均年龄46.6岁，手术病例280人，未手术120人。

1.2方法。通过调查的方式对400例出院患者的临床资料进行分析，包括病人的姓名，年龄，性别，诊断，手术是否，切口类型，药物名称，剂型，联合用药，住院时间，用药开始和结束的时间，用法，用量[2]。

2结果

2.1抗菌药物使用类别。使用抗菌药物共46种，共有9类，头孢菌素类14种、β-内酰胺类8种、青霉素类6种、喹诺酮类4种、硝咪唑类3种、碳青霉烯类3种、其他种类8种。其中，注射剂43种，口服3种，人均应用1.7种。使用频度排序前5位的为哌拉西林钠舒巴坦钠、奥硝唑、异帕米星、头孢替安、五水头孢唑林钠，占使用总次数的51.8%，其余占48.2%。