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外科住院患者抗菌药物使用情况调查分析

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外科住院患者抗菌药物使用情况调查分析

作者：王继萍

来源：《医学信息》2014年第01期

摘要：目的 调查分析我院手术患者抗菌药物预防应用情况。方法 采用回顾性调查方法，从病案室按科室随机抽取手术病例30份。根据全国抗菌药物临床应用监测方案的要求，填写使用情况调查表调查。按照《抗菌药物临床应用指导原则》进行评价分析。结果 30例次围手术期患者抗菌药物使用者26例，抗菌药物使用率为86.7%。不合理性主要表现在术后用药时间过长、给药时机不当、选用药物不当、Ⅰ类切口预防用药过高。结论 我院抗菌药物预防应用的比率较高，需找出解决方案，使围手术期预防性使用抗菌药物达到国家标准。

关键词：抗菌药物；预防用药；外科手术

在外科科领域，围手术期预防性使用抗菌药物是预防术后感染、增加手术安全性、提高治愈率的有力措施。然而，若不能合理地使用，不仅造成经济上浪费，还会带来许多不良反应如医院内耐药菌株积聚、细菌或真菌的二重感染、药物毒性或过敏反应等，反而增加患者发生医院感染的危险性[1]。为此，院感科对我院围手术期预防性抗菌药物的使用情况进行了调查分析。

1资料与方法

随机从病案室抽取2012年8月6日～2013年8月10日手术病例30份（外科手术病例11例、骨科手术病例11份、妇产科手术病例8份），对围术期抗菌药物的使用情况进行回顾性调查，填写《手术患者抗菌药物使用情况调查表》，填写项目有基本情况（ 包括性别、年龄、出（入）院时间，诊断，过敏史，科别，手术情况（包括手术名称、切口类别、手术开始时间、结束时间、术前用药时机），用药情况，用药前后实验室检查情况等，根据《抗菌药物临床应用指导原则》进行用药合理性评价。

2结果

2.1手术类型 30例次围手术期患者Ⅰ类切口12例次（40%）；Ⅱ类切口18例次（60%）。

2.2抗菌药物使用率 30例次围手术期患者抗菌药物使用者26例，抗菌药物使用率为86.7%。

2.3抗菌药物的应用时机及术后持续时间Ⅰ、Ⅱ类切口26例手术术前30 min～2 h内给药10 例，占38.5%，Ⅰ类切口12例，预防用药8例，占66.7%，术后所有病例均应用了抗菌药物，术后使用抗菌药物时程，见表1。 龙源期刊网

3.4抗菌药物使用的基本情况 30例次围手术期患者预防性应用抗菌药物以头孢菌素类为主，使用最多的为头孢西丁11例次，依次是头孢呋辛10例次，头孢孟多6例次，磺苄西林2例次， 五水头孢唑林2例次， 磷霉素2例次，替硝唑1例次，左氧氟沙星1例次，青霉素1例次 。

3.5抗菌药物不合理使用的统计 30例次患者在围手术期使用抗菌药物的不合理性主要表现在术后用药时间过长、给药时机不当、选用药物不当、Ⅰ类切口预防用药过高等。

4建议及改进措施

4.1严格掌握预防性使用抗菌药物的适应证 ①手术中污染不可避免的胃肠道、呼吸道和女性生殖道的手术。②使用人工材料的手术，如人工关节置换术、人工心脏瓣膜置换术、人工血管移植术。③清洁大手术，一旦感染后果严重，如开颅手术、心脏和大血管手术、乳腺癌根治术、巨脾切除术。④患者有感染高危因素，如高龄、营养不良、糖尿病、免疫功能低下等。⑤术前已发生污染的手术（如开放性创伤）。参照卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》Ⅰ类切口原则上不使用抗菌药物，但对于创面大、手术时间长、渗血多或一旦感染后果严重的可考虑使用，24 h内停药；Ⅱ类切口均可考虑使用，48 h内停药；Ⅲ类切口用要3～7 d。调查发现我院预防用药普遍范围过大，时间偏长，Ⅰ类切口预防用药过高。

4.2应根据手术部位选择相对广谱、杀菌活性强、毒副作用小、价格不昂贵的抗菌药物。头孢菌素列为首选，第一代头孢菌素对G+葡萄球菌具有最强的杀菌活性，在预防头、颈、四肢及其他切口感染上有优势，是最基本的预防用药；在预防胸、腹、盆腔手术部位感染时，则广泛使用头孢二代；感染风险高的复杂大手术，必要时可用头孢三代。下消化道手术（或创伤）且有明显污染时，预防用药应该覆盖常见的厌氧菌，最常采用的方法是加用专门针对厌氧菌的抗菌药，如甲硝唑。调查结果显示：20例患者主要选择头孢菌素类，多数使用的是头孢一、二代，基本符合要求。阿奇霉素属于大环内酯类抗菌药物为抑菌剂，临床上使用杀菌剂而不用抑菌剂预防感染，因此阿奇霉素不宜用于预防感染。氟喹诺酮类在我国细菌耐药严重，也不宜做预防。如果患者对青霉素和头孢菌素过敏，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南，必要时可以联合使用。

4.3预防性给药的时机极为关键 预防性用药应在手术前30 min～2 h或麻醉前20～30 min开始给药，并在30 min内滴空。保证在发生污染前血清及组织中的药物已达到有效浓度及覆盖手术的全过程。如果手术超过3 h，需要再给一个剂量，否则在其后的时间里将失去抗菌药物的有效覆盖，而这正是抗菌药物预防失败的重要原因之一。手术出血量大（>1500 mL）者也应适当追加剂量。调查中发现：骨科术前用药做得较好，外科较差，妇产科未在脐带结扎以后给药。

4.4择期手术结束后，将不会再有细菌污染发生，也就无需继续应用抗菌药物，至少不应超过手术后24 h。患者有感染高危因素的，例如高龄、糖尿病、免疫低下，可延长到48 h。大量临床研究表明，手术后继续用药几天，并不能加强预防效果。至于手术前已经发生细菌污染龙源期刊网

者，如开放性损伤，则情况有所不同。细菌在体内停留几个小时以上，便能黏附于组织细胞表面，即定植。将其清除需要抗菌药物更长的作用时间，只用一个剂量便显得不够，可根据病情用药48～72 h。届时若没有感染迹象，便应停药。

希望临床科室严格执行卫生部2009年38号文件的要求，并严格执行我院常见手术预防用抗菌药物及预防使用时间的规定，重视手术前30 min～2 h给药（剖宫产在断脐时预防性给药），注意预防性使用抗菌药物的选择及使用时间。使我院抗菌药物的合理使用上一个新的台阶。

参考文献：

[1]胡国信，郑杰，王芝花.临床应用抗菌药物的调查分析[J].医学与哲学，2005，8：36-37.

编辑/肖慧

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住院病历抗菌药物使用情况分析

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住院病历抗菌药物使用情况分析蔡蕤临床不合理应用抗菌药物增加了细菌耐药性及不良反应的发生率，诱导细菌耐药菌株不断产生、药物不良反应(ADR)增加，甚至发生二重感染…，因此，规范、合理应用十分重要。分析2009年10月至2010年8月我院320例住院患者抗菌药物使用情况，为临床安全、合理用药提供参考。1资料与方法1．1一般资料：随机抽取2009年10月至2010年8月我院出院病历320份，患者性别、年龄不限，住院时间1～32d，平均10．5d。其中手术科室病历179份，非手术科室病历141份。对320例患者调查抗菌药物使用率、治疗性应用及预防性应用所占比例、使用抗菌药物的种类、联合应用、用药频率和时间、细菌标本送检等，依据《抗菌药物临床指导原则》等有关资料，对抗菌药物使用情况进行统计，分为合理使用、不合理使用。1．2统计学方法：用Excel电子表格处理，用描述性分析方法进行频数和率的计算。2结果本组320例，286例使用抗菌药物，占89．3％，其中治疗性应用174例，占54．38％，预防性应用112例，占35．O％；单用抗菌药物193例，占60．31％，二联抗菌药物81例，占25．31％，三联抗菌药物12例，占3．75％，累计使用2～3种抗菌药物者93例，占29．06％，共使用抗菌药物8类23种，依次为B一内酰胺类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、其他类；抗菌药物使用频次统计前5位依次为酶抑制剂+0一内酰胺类(28．1％)，氟喹诺酮类(20．3％)，头孢菌素类(19．1％)，林可霉素及克林霉素类(10．6％)，青霉素类(8．1％)。药敏试验送检率非手术科室为21．28％，手术科室送检率为5．03％，阳性率为41．03％。依照《抗菌药物临床指导原则》等评价合理用药132例，占41．25％，不合理用药154例，占48．13％。3讨论据统计本组320例患者中抗菌药物使用率为89．3％，合理用药132例，占41．25％，不合理用药154例，占48．13％，与卫生部要求抗菌药物使用率<50％差距较大。不合理应用主要表现为：①预防性用药，选药起点高、用量大、时间长；②术前给药时机不规范，术后长时间预防用药；③无指征及不恰当的联合用药；④多凭经验选药，病原学送检率低。酶抑制剂及B一内酰胺类因在本组患者使用频次居首；氟喹诺酮类因其抗菌谱广，对大多数G+和G一有良好抗菌活性，且ADR发生率较少，为单个品种使用中频次最高者；使用频率前5位的抗菌药物占本组患者抗菌药物总例次>60％，不合理用药比例较高，与《抗菌药物临床指导原则》(以下简称《指导原则》)不相符合。抗菌药物使用不能代替外科基本原则，临床预防性用药的选择和疗程应对患者体内正常菌群和医院微生态环境的影响最小化，医生必须树立病原学观念，以达预防用药能有效对抗手术过程中可能出现的细菌，且经济、有效的目的。本组DOI：10．3760／cma．j．issn．1674—4756．2010．24．055作者单位：450000郑州市第七人民医院部分患者术前0．5～1h内未能给药、术后用药时间延长，增加患者经济负担，浪费药物资源，还可导致细菌耐药|生产生及患者机体菌群失调，引起院内感染；部分患者预防用药选择酶抑制剂及B一内酰胺类药物，起点较高；个别患者将氨基糖苷类及氟喹诺酮类作为预防使用药物，与《指导原则》相违背。本组患者中预防用药和非适应证用药比例较高，部分医生多为经验用药，如1例胆囊结石择期手术患者联合使用抗菌药物预防感染；细菌培养和药敏试验送检率非手术科室为21．28％，手术科室为5．03％，阳性率为41．03％，送检比例及阳性率均较低。合理用药的关键根据病原及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物，临床医生在经验用药后依药敏结果更改抗菌药物，可针对病原菌，提高疗效，也可避免盲目使用广谱、高档、含酶抑制剂的抗菌药物或2～3种抗菌药物联用，以及因频繁换药导致的耐药性，有效控制感染。临床医生应养成及时正确送检标本培养的习惯，使抗菌药物使用更趋合理。合理的抗菌药物联用，能增加抗菌效能，减少耐药菌株产生，临床应用应掌握临床指征，进行药物性质、药效学、药动学等分析，确保有效、安全，根据抗菌药物使用中防止细菌耐药突变选择浓度和突发窗选择的新概念“，选择两种作用机制完全不同的抗菌药物联用以减少耐药菌株的产生。本组患者中抗菌药物联用出现头孢类与阿奇霉素联用、克林霉素、阿奇霉素、替硝唑联用等，B一内酰胺类与大环内脂类联用属繁殖期杀菌剂和抑菌剂的联用，会导致药理作用相互抵抗；克林霉素和阿奇霉素作用机制相似，存在竞争抑制，克林霉素和替硝唑都对厌氧菌作用较好，为重复用药；甲硝唑片与替硝唑片、氨苄西林针与氧哌嗪青霉素针联用作用机制相同，抗菌效果不增加，不良反应增加旧一；均为不合理应用。部分患者不能根据药物代谢动力学及药效学参数、抗菌后效应等观念指导抗菌药物用药方案。如内酞酶类时间依赖型药物，血药浓度>MIC的持续时间应超过给药间隔的40％～50％，疗效才明显。41；浓度依赖性抗菌药物如喹诺酮类、氨基糖苷类宜每日单次给药，本组患者中仍有个别医生以2次／cl给药；青霉素类、头孢类(头孢曲松除外)宜小剂量，短间隔给药，增加单次给药剂量不改善疗效，如青霉素类宜3～4次／d给药，个别患者中仍有2次／d给药现象，临床应严格掌握适应证，以药物抗菌谱、病原学检查、药敏试验结果和患者临床表现等为选药依据，强调对药物、机体、细菌及疾病的整体认识，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，安全、经济、合理、有效地使用抗菌药物。’●参考文献[1]陆武，沈红芬，列军．抗菌药物致肠道菌群失调的机制及防治[J]．药学服务与研究，2009，9(3)：222．224．[2]李朝霞，刘又宁．细淆耐药突变选择窗理论与抗菌药物合理应用[J]．中国药学杂志，2006，41(16)：1201—1204．[3]井智勇．我院门诊应用抗菌药物动态监测实践与用药分析[J]．中国医院药学杂志，2008，28(9)：752．[4]王宏．抗菌药物PK／PI)参数与临床给药方案分析[J]．中国药师，2006，9(9)：854—856．(收稿口期：2010—09—27)(本文编辑：牛蓁

112例住院患者抗菌药物应用情况调查及不合理用药分析

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目的：调查住院患者抗菌药物应用情况，并对患者不合理用药的原因进行分析。方法：选取于2012年12月—2013年12月曾在我院住院治疗的112例患者，调查患者在抗菌药物方面的使用情况，同时对患者不合理用药的原因进行分析。结果：在调查的患者当中，单一用药的患者有68例，占总人数的60.71%，联合用药的患者有44例，占39.29%，头孢菌素类、喹诺酮类和青霉素类是临床上使用最多的抗菌品种，此外，有48例患者存在不合理用药的情况，占42.86%。结论：抗菌用药不合理的现象在住院患者中普遍存在，应加强抗菌药物的管理，并提高患者相关用药知识掌握程度，提高临床用药的合理性。

标签：抗菌药物；应用情况；不合理用药

当前，由于抗菌药物具有治疗、抗感染等功效，被广泛应用于临床治疗当中，是医院各类药物中使用最多的一类药物。随着医疗水平的不断提高，抗菌药物的种类越来越多，在临床上，抗菌药物滥用的现象十分严重。抗菌药物的不合理使用不仅会造成医疗资源的浪费，还会增加患者不必要的经济负担，加大患者药物的不良反应发生率[1]。在很大程度上影响了患者的治疗效果，同时还会使得细菌的耐药性增强，使患者的病情无法治愈，威胁着患者的生命健康，且浪费资源。有报道指出，抗菌药物是临床上引起不良反应主要因素，因此，合理使用抗菌药物成为医学界共同关注的话题。为了提高患者的治疗效果，增强患者用药的安全性，本次研究特选取于2012年12月—2013年12月曾在我院住院治疗的112例患者，调查患者在抗菌药物方面的使用情况，并对不合理用药情况进行分析，现将有关结果作如下报道。

1资料与方法

1.1 一般资料

随机选取于2012年12月—2013年12月曾在我院住院治疗的112例患者，其中男性患者62例，女性患者60例，患者年龄在1—78岁，平均年龄（40.23±2.42）岁，患者中包括手术70例，非手术42例，其住院时间在5—22天之间，平均住院时间（10.23±1.98）天；患者使用抗菌药物最短1天，最长10天；患者中有儿科10例，妇科30例，外科18例，骨科16例，皮肤科22例，五官科16例，共计6个科室，

医院住院药房抗菌药物使用情况调查

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目的 调查分析医院住院药房抗菌药物使用情况。方法 回顾分析该院于2015年6月—2017年5月期间住院药房的抗菌药物使用情况，将2015年6月—2016年5月作為第一年度，将2016年6月—2017年5月作为第二年度，对不同年度常用抗菌药物的使用情况进行统计，包含用药金额、使用数量、DDDs、DDDc等。结果 第一年度头孢菌素类、青霉素类、硝基咪唑类、喹诺酮类等常用抗菌药物用药金额总计435.62万元，第二年度常用抗菌药物用药金额有所增加，为449.2万元，尤其是头孢菌素类抗生素药物占比最高，分别为34.55%和46.34%；医院住院药房常用抗菌药物主要以头孢菌素类和青霉素类为主，其中青霉素类以阿洛西林、美洛西林、青霉素占比较高，头孢类以第3代头孢菌素占比最高。结论 当前该院住院药房对抗菌药物的使用基本合理，但仍然需要重视对抗菌药物的使用监督和管理，控制抗菌药物应用的合理性，保证抗菌药物用药安全。

标签： 抗菌药物；住院药房；合理用药；抗生素

在临床中，抗菌药物是使用最广且品种最多的药物，几乎所有的科室都需要应用抗菌药物，尤其是治疗感染性疾病的科室[1]。当前我国各个医院对抗菌药物的应用非常普遍，但也导致了不合理应用情况的提升，如选药不合理、用药剂量不合理等，使病原菌耐药性增加，甚至引发药源性疾病[2]。医院必须加强对抗菌药物应用情况的控制，降低不合理情况的发生，即对2015年6月—2017年5月住院药房抗菌药物用药情况进行统计，作为医院后期规范化抗菌药物用药制度制定的依据，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院2015年6月—2017年5月期间住院药房的抗菌药物使用医嘱进行回顾分析，按照时间分为第一年度和第二年度，分别为2015年6月—2016年5月、2016年6月—2017年5月，对不同年度常用抗菌药物的使用情况进行统计。

1.2 方法

门诊抗菌药物使用情况调查分析

门诊抗菌药物使用情况调查分析

门诊抗菌药物使用情况调查分析

目的：通过调查基层门诊处方抗菌药物使用状况，为合理用药和科学管理抗菌药物的使用提供依据。方法：随机抽取基层医院2008年6~7月间门诊处方2 122张，按科室分别统计抗菌药物种类、使用方法及联合用药情况。结果：基层医院门诊抗菌药物使用率较高，使用抗菌药物处方1 728张，占总数的81.43%，主要表现为对药物及病原菌了解不足，抗菌药物应用指征不严格，以过度应用为主要倾向。结论：医院应进一步规范和加强抗菌药物合理使用的管理，促进合理用药，确保患者用药安全。

[Abstract] Objective：To provide a basis of rational administration and

management of antibacterial drugs by investigating the OPD use of antibacterials in

our hospital. Methods：2 122 OPD prescriptions between June and July in 2008 were

randomly selected for a statistical analysis of the categories, usage (direction) and

drug combination of antibacterials. Results：The ratio(81.43%) of OPD use of

antibacterials is high in our hospital. There is an insufficient understanding of the

medicine and the pathogenic bacteria, a fairly loose indicatio of the OPD use of