膀胱癌的影像学诊断技术与检查方法

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.86 106

投稿邮箱：sjzxyx88@0 引言在乳腺最常见的恶性肿瘤当中，乳腺癌的发生率和死亡率还是比较高的。一旦发生，就会给女性患者的身体健康和生活质量带来严重的影响[1]。临床实践已经提示，实现乳腺癌的早期发现、诊断和治疗，对于有效改善乳腺癌患者的预后、降低乳腺癌的病死率极其重要。在乳腺癌影像学检查方法不断完善的背景下，多种具有应用优越性的影像学检查方法被应用在乳腺癌的诊断当中。下面笔者就影像学检查方法在乳腺癌诊断中的应用进展进行分析和总结。1 乳腺钼靶检查乳腺钼靶检查被广泛应用在乳腺癌的诊断当中，可以显示出不少优越性，比如可以将钙化明显地显示出来，可以作为一种将钙化灶检出的最敏感手段，有助于对良性和恶性肿块进行有效的鉴别，这一点在筛查早期乳腺癌中起到的作用是非常重要的，因为早期乳腺癌的唯一表现是出现恶性的微小钙化灶[2]。由于纤维组织、脂肪可以将退化型乳腺的实质取代，取得的钼靶显示效果理想，表现为乳腺透明度有所增加，细条状乳腺小梁呈纵横交错状态，可以将乳腺疾病很好地显示出来。可以说当前对乳腺癌进行诊断的首选和操作最简便、诊断结果最可靠的无创性检测手段，当属乳腺钼靶（也被叫做乳腺钼靶X线摄影检查或钼钯检查），除了具有上述的优越性外，这种检查方式给受检者造成的痛苦比较小，且具有较高的分辨率，具有的重复性较好，且费用较低。在技术不断提高的背景下，乳腺数字摄影、计算机辅助诊断系统（CAD）、全景数字乳房X射线摄影术(full-field digital mammography,FFDM)、多分辨率小波分析、双能量减影等技术被广泛应用，可以使微小钙化灶的检出准确性得到不断的提高[3-4]。其中，CAD的应用，可以使钼靶的诊断率得到不断的提高，可以检出第二原发性乳腺癌，具有的敏感性也比较高。不过，具有较高的假阳性率是其仅可以作为辅助方法的原因。FFDM的应用使图像数字化得以实现,拓宽动态范围,具有较高的对比分辨率，便于摄片，可以降低X线辐射剂量，可以对获得的图像实施各种后期处理，便于储存和传输图像数据，对进行远程会诊也极有帮助。不少研究都可以证实FFDM的应用在检出微小钙化灶上具有一定的优势，且诊断乳腺癌的敏感性、特异性、准确性较高。如果两个图像属于不同能量的图像，则采用双能量减影技术实施相应的处理，可以完全减掉软组织，得到的有关钙化组织的图像信息对于诊断早期乳腺癌极为有利[5-6]。如果联合应用乳腺数字X线断层合成技术和锥束乳腺成像技术，能够得到有关乳腺的摄影三维图像，可以使以往存在于乳腺摄影二维图像中不同组织呈叠加状态的问题解决掉，使检出微小乳腺肿瘤的准确性得到提高。不管是锥束乳腺成像技术的应用，还是乳腺X线相位成像技术的应用，都可以使辐射剂量得到减少，且后者还可以使灵敏性、分辨率得到提高。不过，一些具有断层功能的乳腺机在费用上还不占有太大优势，短时间内在广泛应用上还存在一定的限制。2 乳腺超声致密乳腺组织不会对超声的应用效果造成影响，能够实现对病变部位的多方位交叉扫描,更加准确地鉴别囊实性肿块[7-8]。作为一种诊断乳腺癌的重要辅助手段，超声检查的应用不会给患者造成痛苦，不具有放射性，不存在检查盲区，不过，在良性肿块和恶性肿块的准确鉴别上存在一定的难度，具有的分辨率不高，在检出微钙化、微小结节上具有的敏感性偏差，且超声诊断结果会受到检查设备、操作者具有的经验的影响。随着超声造影剂的应用，在一定程度上提高了超声在乳腺疾病诊断上的敏感性和准确性。此外，应用二维超声联合彩色多普勒显像(CDFI)和能量多普勒显像(PDI)，可以在鉴别良性肿块和恶性肿块上发挥一定的优势。在数字化技术不断提高的背景下，超声设备不断完善，如超声自动肿瘤分割和形态分析CAD系统的应用，使因人为因素造成的误差的问题得到克服，在一定程度上提高了诊断的准确性[9]。3 乳腺CT检查CT检查，特别是多排螺旋CT检查在乳腺疾病中的应用，可以使重叠伪影造成的干扰得到消除，可以以更快的速度完成扫描，具有较高的分辨率，可以准确定位，还可以进行多层面的重建等，可以将乳腺的解剖结构、病灶的特征清晰地显示出来，可以将直径极小的细微病变识别出来。在CT灌注被广泛应用于临床之后，可以对组织器官的血流灌注状态进行无创性的评价，可以将组织器官的血流动力学以及功能变化反映出来，可以被应用在对化疗前后病灶的血流动力学变化的观察当中，对治疗效果的判断和手术方案的制定都可以起到一定的参考作用[10]。因为在部分容积效应的影响下，实施CT检查经常没有办法将微小钙化显示出来或只能给出一些局限高密度区的表现信息，在脂肪型乳腺发现小结节的能力上没有钼靶X线理想，再者，CT检查造成的辐射剂量偏大，要求设备具有较高的功能，在进行图像后处理上具有一定的复杂性，在检查费用上也相对偏高，应用对比剂也会造成一些不良反应的出现，因此，在乳腺检查的首选方式上尚不考虑CT检查[11]。4 正电子发射断层显像在诊断乳腺癌上，正电子发射断层显像（PET）具有的敏感性为80%～100%，特异性为68%～100%。在进行PET断层显像时采用氟-18标记的氟脱氧葡萄糖(18F-FDG)，可以经病灶部位异常摄取示踪剂，对病灶功能代谢状态进行了解，这样可以使诊断的准确性得到提高。应用单光子发射计算机体层摄影(SPECT)技术往受检者体内放入放射标记的影像学检查方法在乳腺癌诊断中的应用进展乔艳萍（内蒙古兴安盟科右前旗医院，内蒙古 科右前旗）摘要：目的 分析和总结影像学检查方法在乳腺癌诊断中的应用进展。方法 在参考有关乳腺癌影像学检查方法现状和进展的有关资料以及临床诊断经验的基础上对影像学检查方法在乳腺癌诊断中的应用进展进行总结。结果和结论 在乳腺癌诊断方法中影像学检查是主要方法之一。随着乳腺癌影像学检查方法的不断完善，其在使乳腺癌患者获得早期准确诊断结果上将发挥更多的优越性，值得将影像学检查方法应用在乳腺癌的诊断当中。关键词：乳腺癌；影像学诊断；现状；发展中图分类号：R737.9 文献标识码：A DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.86.051·综述·世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第86期 107

第２１卷第２期　２００９年３月　肝胆胰外科杂志　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｈｅｐａｔｏｐａｎｃｒｅａｔｏｂｉｌｉａｒｙ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　Ｖ０１．２１　ＮＯ．２　Ｍａｒ．２ｏｏ９　

５种影像学检查方法对胰腺癌诊断价值的比较　

张兴龙。吴育连　

（浙江大学医学院附属第二医院外科，浙江杭州　３１０００９）　

［摘要］　目的　评价ＢＵＳ、ＭＲＩ、ＣＴ、ＥＲＣＰ、ＥＵＳ五种影像学检查方法对胰腺癌诊断的价值　方法３７６例胰腺　

癌患者进行了ＢＵＳ、ＭＲＩ、ＣＴ、ＥＲＣＰ和ＥＵＳ的一项或多项检查，均经手术及病理证实为胰腺癌，对检查结果进　行分析。结果　结果显示ＢＵＳ、ＭＲＩ、ＣＴ、ＥＲＣＰ、ＥＵＳ对胰腺癌的准确性分别为８５．１％、８８．９％、８９．４％、９０．２％和　

９３．８％；ＥＵＳ对胰腺癌有较高的准确性，而ＢＵＳ的准确性最差；ＣＴ、ＭＲＩ、ＥＲＣＰ三者的准确性没有显著差异。结　论ＥＵＳ对胰腺癌是目前准确性最高的影像学检查方法：ＭＲＩ、ＣＴ对于术前判断胰腺癌的可切除性具有极其重　

要意义：ＥＲＣＰ对胰腺癌的诊断是一种较好的方法．但不作为首选的方法　

［关键词］　胰腺肿瘤；诊断；超声；计算机断层扫描；磁共振成像；逆行胰胆管造影；内镜超声　

［中图分类号］Ｒ７３５．９　［文献标识码］　Ａ　［文章编号］　１００７—１９５４（２００９）０２—０１０７—０３　

Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ａｎｄ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆｉｖｅ　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｉｎ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　

ｃａｎｃｅｒ　ＺＨＡＮＧ　Ｘｉｎｇｌｏｎｇ．　ｆ／Ｙｕｌｉａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒｄ　Ｓｕｒｇｅｒｙ．ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　

ｏｆ　ＺｈｅＪｉａｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ　３１０００９　Ｅ皿衄Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｏｆ　

不同影像学检查方法对原发性肺癌诊断价值分析

摘要 目的 探讨胸部X线、CT和纤维支气管镜对肺癌诊断的应用价值。方法 76例肺癌患者， 同期44例肺部良性病变患者作为对照， 并根据检查方法的不同分为X线、CT、支气管镜， 所有患者均进行以上检查， 对比和分析各种方法在诊断中的准确性。结果 X线对肺癌的诊断准确率为67.11%， CT为90.79%， 纤维支气管镜为92.11%， CT与纤维支气管镜对肺癌的诊断准确率高于X线诊断（P＜0.05）；对肺部病变的诊断准确率X线为70.83%， CT为86.67%，

纤维支气管镜为94.17%， CT高于X线（χ2=5.37， P＜0.05）；纤维支气管镜高于X线（χ2=6.81， P＜0.05）；纤维支气管镜与CT比较， 差异无统计学意义（χ2=0.67， P＜0.05）。结论 临床上在对肺癌初诊筛查中， 可将胸部X线放在第一位， CT和纤维支气管镜作为进一步检查， 这对提高临床对肺癌的确诊率具有重要意义。

关键词 肺癌；X线；CT断层摄影术；支气管镜检查

原发性支气管肺癌简称肺癌， 起源于支气管黏膜， 是最常见的恶性肿瘤[1]。多发生>40岁的男性， 肺癌的发病原因尚不甚明确， 目前认为与吸烟、环境污染、长期接触石棉、镍、无机砷和芳香族碳水化合物、放射性物质等有关[2]。发生在肺段支气管开口以上的肺癌称为中心型肺癌， 段支气管以下者为周围型肺癌[3]。肿瘤部分阻塞较大的支气管时， 可造成远端支气管阻塞， 形成阻塞性肺炎或局限性肺气肿， 患者可有胸闷、哮鸣、痰多或痰呈脓性[4]。临床上对肺癌的诊断， 首先通过无创的影像学检查进行初步诊断， 然后可采用有创的气管镜和活检进行确诊[5]。为了进一步了解三种检测方法的优劣， 本文分析76例肺癌患者三种影像学检测方法的临床资料， 取得了一定的研究结果。现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年9月就诊于本院的76例肺癌患者作为研究对象， 所有患者已经过穿刺活检病理确诊为肺癌， 其中男48例， 女28例；年龄45～80岁， 平均年龄（53.9±9.2） 岁；病理类型主要为肺鳞癌和肺腺癌， 其中鳞癌患者41例， 腺癌患者35例；病变直径0.9～7.2 cm， 平均直径（2.3±1.6）cm。选取同期44例肺部良性病变患者作为对照， 男27例， 女17例；年龄46～81岁， 平均年龄（52.7±9.6） 岁。

膀胱癌的诊断

一. 早期检测与症状

血尿是膀胱癌最常见的症状，尤其是间歇全程无痛性血尿，可表现为肉眼血尿或镜下血尿，血尿出现时间及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。膀胱癌患者亦有以尿频、尿急、尿痛即膀胱刺激症和盆腔疼痛为首发表现，为膀胱癌另一类常见的症状，常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关，而Ta、T1期肿瘤多无此类症状。其他症状还有输尿管梗阻所致腰胁部疼痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留。有的患者就诊时即表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛，均为晚期症状。

二. 体格检查

膀胱癌患者触及盆腔包块多是局部进展性肿瘤的证据。体检还包括经直肠、经阴道指检和麻醉下腹部双合诊等，但体检在Ta、T1期膀胱癌中的诊断价值有限。

三. 影像学检查

1．超声检查

超声检查可通过三种途径（经腹、经直肠、经尿道）进行，可同时检查肾脏、输尿管、前列腺和其他脏器（如肝脏等）。经直肠超声显示膀胱三角区、膀胱颈和前列腺较清楚。经尿道超声应用不太广泛, 需麻醉，但影像清晰，分期准确性较高。国外报道经尿道超声判定肿瘤分期并与病理分期相比，结果显示非肌层浸润性肿瘤准确率为94%-100%，肌层浸润性肿瘤准确率为63%-96.8%。

彩色多普勒超声检查还可显示肿瘤基底部血流信号，但膀胱肿瘤血流征象对术前肿瘤分期、分级帮助不大。

总之，超声检查不仅可以发现膀胱癌，还有助于膀胱癌分期，了解有无局部淋巴结转移及周围脏器侵犯，尤其适用于造影剂过敏者。

2. 泌尿系统平片和静脉尿路造影（KUB+ IVU）

泌尿系统平片及静脉尿路造影检查一直被视为膀胱癌患者的常规检查，本检查可从形态和功能两个方面评价尿路情况, 对于膀胱癌患者主要是了解并发现并存的上尿路肿瘤。但初步诊断时此项检查的必要性目前受到质疑，理由是其获得的重要信息量较少。

3. CT检查

传统CT（平扫+增强扫描）对诊断膀胱肿瘤有一定价值，可发现较大肿瘤，还可与血块鉴别。尽管螺旋CT分辨率大大提高，但较小肿瘤（如<5 mm）和原位癌仍不易被发现，不能了解输尿管情况，分期准确性不高，肿大淋巴结不能区分是转移还是炎症，不能准确区分肿瘤是局限于膀胱还是侵犯到膀胱外，而且既往有肿瘤切除史者可因局部炎症反应所致的假象而造成分期过高。因此，如果膀胱镜发现肿瘤为实质性（无蒂）、有浸润到肌层的可能或了解肝脏有无病变时可进行CT检查。