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癌痛病房标准一、引言癌痛病房是专门为癌症患者提供疼痛管理和综合护理的特殊病房。
为了提供优质的医疗服务，确保患者的舒适和安全，制定了本文档，旨在规范癌痛病房的建设和运营。
二、病房布局1. 病房位置：癌痛病房应位于医院的安静区域，远离噪音和干扰，以提供良好的休息环境。
2. 病房面积：病房面积应根据患者数量和床位数进行合理规划，确保患者和护理人员的活动空间。
3. 病房床位：每个床位应配备舒适的床垫、床单和枕头，以提供良好的睡眠质量。
床位之间应有足够的隔离距离，以确保患者的隐私和安全。
4. 病房设施：病房内应设有洗手间、浴室和厕所，以满足患者的日常生活需求。
此外，还应配备空调、通风系统和照明设备，以提供舒适的环境。
三、医疗设备和药物管理1. 疼痛管理设备：癌痛病房应配备必要的疼痛管理设备，如疼痛评估工具、镇痛泵、静脉输液泵等，以确保患者的疼痛得到及时缓解。
2. 药物管理：病房内应设立药物储存区域，并按照相关规定妥善存放药物。
药物使用应遵循医院的药物管理制度，确保患者用药安全。
四、护理管理1. 护理团队：癌痛病房应配备专业的护理团队，包括注册护士、疼痛管理专家和心理咨询师等，以提供全面的护理服务。
2. 护理计划：根据患者的病情和需求，制定个性化的护理计划，包括疼痛评估、药物管理、伤口护理等，以确保患者得到全面的护理。
3. 护理记录：护理人员应及时记录患者的病情变化、疼痛评估结果和护理措施等，以便于医疗团队的交流和评估。
五、感染控制1. 洁净度管理：病房应定期进行清洁和消毒，保持室内环境的洁净度。
床单、毛巾等物品应定期更换和清洗。
2. 感染控制措施：护理人员应遵守洗手和消毒的规定，佩戴口罩和手套等个人防护用品，以防止交叉感染的发生。
六、患者安全1. 跌倒预防：病房内应设置防滑地面、扶手和防滑垫等设施，以预防患者跌倒。
护理人员应定期检查床位和走廊的安全状况。
2. 病房安全：病房内应安装监控摄像头和紧急呼叫设备，以确保患者的安全。
附件:卫生部癌痛规范化治疗示范病房标准（2011年版）为进一步规范我国肿瘤性疾病诊疗行为，提高我国癌痛规范化治疗水平，保障医疗质量和医疗安全，改善对肿瘤患者的医疗服务，提高肿瘤患者生存质量，制定本标准。
一、科室基本标准二级以上综合医院或肿瘤专科医院，卫生行政部门核准登记的肿瘤科、疼痛科或者晚期肿瘤治疗、临终关怀相关科室。
（一）肿瘤科。
1•三级肿瘤专科医院和三级综合医院：（1）开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上，床位不少于30张，年收治中晚期肿瘤患者800例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗；（2）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗240例或1500例次以上；（3）技术水平达到三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准，在本省、自治区、直辖市三级医院中处于领先地位；（4）具有丰富的教学经验，具有每年培训5名以上癌痛治疗医师、6名以上癌痛治疗护士的能力。
2.二级肿瘤专科医院和二级综合医院：（1）开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上，床位不少于20张，年收治晚期肿瘤患者400例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗；（2）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗150例或900例次以上；（3）技术水平在本省、自治区、直辖市二级医院中处于领先地位；（4）具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。
（二）疼痛科。
开展疼痛科临床诊疗工作2年以上，设置疼痛科门诊。
1•三级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗150例或1000例次以上；或者疼痛科每年收治癌痛患者50例以上；具有年培训3名以上癌痛治疗医师、4名以上癌痛治疗护士的能力。
2.二级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗80例或500例次；具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。
（三）其他晚期肿瘤治疗及临终关怀相关科室参照上述标准。
二、人员基本标准（一）三级医院至少有5名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有 2 名医师、3名护士。
“癌痛规范化治疗示范病房”建立管理规范为进一步加强我国肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，保障肿瘤患者合法权益，提高肿瘤患者生存质量，保障医疗质量和安全，改善医疗服务,更好地控制病人的疼痛，更大程度地体现对患者的人文关怀，更广泛地传播规范化疼痛治疗理念。
由卫生部牵头在全国范围启动“癌痛规范化治疗示范病房”，经过癌痛规范化治疗专家组讨论，制定如下标准：一、医疗机构基本要求：1、三级甲等医院，有肿瘤科且床位不少于40张；2、地级以及县级市医院，有肿瘤科床位不少于20张。
3、“癌痛规范化治疗示范病房”项目介绍背板4、疼痛知识教育宣传栏5、疼痛评估要求设施：病床边的疼痛脸谱图、病历中附上疼痛护理单、医生对疼痛的程度和性质等正确全面地疼痛评估要在病程记录中体现，同时使用疼痛治疗记录单。
6、患者宣教单页7、癌痛规范化治疗医生操作手册8、癌痛规范化治疗护理操作手册二、人员基本要求：建立癌痛治疗的标准化团队，业务院长全权负责癌痛规范化治疗示范病房在本院的推进，相关药师全力配合建设，科主任担当负责人，科室设定疼痛责任医师、疼痛责任护士对科室疼痛治疗进行全面管理和监督，促进全科癌痛管理规范化发展。
（一）医院医疗管理人员1、熟悉国家关于癌痛治疗及麻醉药品的方针政策，并主动积极地协调、落实相关工作；2、业务院长或医务科牵头负责此项目，重视止痛工作，使所属单位的癌症止痛工作常态化；（二）科主任1、科主任必须重视癌痛的评估、综合治疗和护理，全面管理科室的止痛工作。
2、以病房硬件设施、病历中对疼痛的处理、业务学习、患者教育的实施情况为依据来评估科室的重视度。
3、每月组织科室医护人员学习癌痛处理相关知识（每年不少于12课时）。
4、指导与督促示范病房各项工作的执行。
5、科主任承担与院方协调配备癌痛患者止痛药物。
（三）全科医生1、科室指派一位主治医师以上的骨干医师担任疼痛医生，全面负责科室的癌痛治疗工作。
2、疼痛病人入院后，进行全面疼痛评估与治疗，并在病程记录单与疼痛治疗单中体现。
茂名市中医院肿瘤科癌痛规范化治疗示范病房管理制度一、癌痛规范化治疗相关制度1.癌痛控制目标。
患者NRS评分≤3分，24小时出现爆发痛频率≤3次，在3天之内控制疼痛2.癌痛动态评估机制。
①癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、疼痛性质、爆发痛发作情况、疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理。
②病程记录应体现对疼痛的评估和处理，能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。
对癌痛患者动态评估率不低于90%。
3.患者知情同意制度。
实施癌痛治疗前，向患者及其家属告知目的是控制癌痛，阿片类药物可能产生便秘、恶心、呕吐、嗜睡等不良反应，除了便秘外，其他不良反应大多是暂时性的或可耐受的，注意预防不良反应。
4.癌痛规范化治疗原则。
①以口服给药作为主要给药途径；②按时给药；③按阶梯给药，治疗有效率不低于75%；④剂量个体化给药，阿片类药物无剂量封顶，不得超限制剂量使用非甾体类药物（布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚2000mg/d，塞来昔布200mg/d）；⑤注意预防和处理药物的不良反应。
5.癌痛规范化诊疗流程。
按照《癌痛诊疗规范》，根据疼痛评估，制定合理的治疗方案。
癌痛患者入院后，根据疼痛程度，选择不同的药物或方法治疗，规范化诊疗率不低于80%。
药物的选择和使用方法：轻度疼痛选用非甾体类止痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、塞来昔布等，中度疼痛选用羟考酮、曲马多、可待因等，重度疼痛选用羟考酮、吗啡、芬太尼透皮贴等。
阿片类药物使用方法（以羟考酮缓释片OXY为例）：阿片类药的不良反应主要包括：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。
除便秘外，阿片类药物的不良反应大多出现在未使用过阿片类药物患者的用药最初几天，是暂时性或可耐受的。
预防和处理阿片类止痛药不良反应应作为止痛治疗计划的重要组成部分。
对恶心、呕吐的防治，可考虑在初用阿片类药物的数天内同时给予甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药预防。
广州中医药大学第一附属医院茂名市中医院“癌痛规范化治疗示范病房”创建单位介绍广州中医药大学附属医院茂名市中医院一、医院简介茂名市中医院是粤西地区首家国家三级甲等中医院(正处级)、广州中医药大学附属医院、全国第三批高等医学院校临床教学医院，是一所以中医中药为主、中西医结合，集医疗、教学、科研、保健、康复于一体的现代化综合性中医院，在整个粤西地区中医院中处于领先地位，2012年首批通过国家中医药局三甲复审。
医院创建于1976年1月，医院位于市区中心，就医环境优雅、交通十分便利。
占地面积1.1万多平方米，建筑面积约5.5万平方米；编制床位800张，开设有河东门诊、市委门诊、河西门诊及针灸医院、铁路卫生所和附属茂港医院3间分院。
现有卫生专业技术人员711人，拥有高级以上技术人员77人，中级98人。
开设了内科、外科、骨科、妇产、神经病科、康复科、医技科7个大科，含括了急诊科等25个专业临床科室、42个中医特色门诊，对各种常见病、疑难病、危重病的治疗有着显著的效果。
建有药剂科、检验科、影像科、功能检查科等10个辅助科室。
医院坚持走中西医并举的路子，大力开拓创新，开展的新技术新项目达800多项，发表在国家级、省市级的学术论文有1000多篇。
可成熟开展心血管介入术、脑血管介入术、肿瘤介入术及术后中医康复治疗、冠状动脉搭桥术及围手术期中医治疗、腹腔镜微创手术、肾移植、全髋关节置换术等多种高精尖手术，综合实力雄厚。
配备有进口ECT、螺旋CT、核磁共振（MRI）、C臂血管造影机、四维彩超、数字减影X光机、血液透析机等大型设备500多台套，价值超亿元。
医院紧紧围绕“以科学发展观统领发展思路，努力推进中医药强市工作”。
医院现拥有3个省“十一五”重点专科（妇产科、骨科、脑病科）；3个省“十二五”重点专科（心血管内科、针灸科、肿瘤科）；一个国家重点专科（妇产科）。
自我研制的特色中药制剂达60多种，中医中药简、便、验、廉的优势得到了最大发挥，满足了临床的需要。
多年来，医院始终坚持“以病人为中心”的服务理念，坚持中医传统优势，西医现代科技，狠抓精神文明和医德医风建设，先后开展了“空姐服务”、“创服务第一品牌”以及创建“五星级医院”等一系列全心全意为患者服务的工作，把工作做精做细，力求完美，受到了群众的一致赞扬。
二、肿瘤科介绍我院肿瘤科成立于2006年，现拥有两个病区，共开放使用70张床位，设备先进的从事中医、中西医结合诊治肿瘤疾病的专业科室，是广东省中医药管理局确定的重点学科建设单位。
现科室分为一肿瘤科、二肿瘤科两个病区。
全科全年收治住院患者933人次左右，中晚期肿瘤患者达600多人次。
门诊诊查患者3800（3764）人次。
门诊科室有一支技术和学术水平先进，年龄结构合理，在国内外具有影响的技术人才队伍。
其中主任医师1人、副主任医师1人、主治医师3人、住院医师5人，其中获得硕士学位2人。
作为以中西医结合为特色治疗肿瘤的科室，我院肿瘤科从成立伊始就显示出鲜明的技术特色和良好的发展态势。
科室自成立以来蓬勃发展，蒸蒸日上。
经过十余年持之以恒的精心建设，科室现已发展成为广东省一个极具规模和特色的专科。
主要从事消化道肿瘤、呼吸道肿瘤、泌尿生殖系统肿瘤、神经、内分泌系统肿瘤、骨关节系统、软组织肿瘤、妇科肿瘤、小儿肿瘤、鼻咽癌、恶性淋巴瘤等多种实体瘤的中西医结合预防、诊断、治疗、教学、科研等工作。
主要设备有德国西门子公司双光子电子直线加速器、放疗模拟定位机、三维立体定位系统、菲利蒲大型C臂数字减影Ｘ光机（ＤＳＡ）、心电监护仪、吸痰仪、心电图仪、血糖监测仪、自体腹水超滤回输仪等专科设备。
曾承担省部级、地厅级科研项目多项，发表学术论文50余篇。
科室综合实力达到了三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准，并在粤西三级医院中处于领先水平。
肿瘤科特色优势肿瘤科一直强调规范化的综合治疗，把发展建立各种肿瘤综合治疗的诊治模式作为临床工作和年轻医生培养教育工作的重点。
目前已在肿瘤综合治疗领域与国际同步发展，同时结合自身优势，构建了肿瘤化放疗与中医药治疗结合、全身治疗与局部治疗结合、传统治疗与分子靶向治疗结合、中药介入、微创治疗等多学科交叉的中西医结合肿瘤综合治疗模式，确立了以肺癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌为主攻方向，制定完善了多项中西医结合肿瘤诊治规范。
经过多年精心建设，科室技术特色日益突出，主要技术特色：中西医结合恶性肿瘤综合治疗与个体化治疗、化疗、放射治疗、晚期肿瘤的姑息治、恶性肿瘤的分子靶向治疗、肿瘤的生物免疫治疗、肿瘤的肿瘤中西医结合治疗、肿瘤标志物监测及免疫系统监测、肿瘤微创诊疗、微量泵在化疗中应用、肝癌特色局部治疗、腹水超滤浓缩回输技术、针灸治疗癌性疲乏，恶性肿瘤的中药外敷、中药辅助术前术后，放化疗、中药故息治疗、中药瘤内注射、中药灌肠治疗放射性炎及肿瘤性肠梗阻、膏方等为肿瘤患者提高生活质量，延长生存期做出了积极的贡献。
在科研方面，在西医放化疗，靶向治疗的基础上，积极探索中医联合治疗的优势，初步临床观察部分患者取得了可喜的疗效。
其次中医中药膏、丸、散、汤等多种剂型治疗肿瘤的研究，及对中药单体和复方抗肿瘤的疗效及作用机制进行实验研究和临床研究。
三、创建举措医院创建活动的落实自申报“癌痛规范化治疗示范病房”后，医院于2012年11月成立了由陈哲林副院长为组长的创建活动领导小组，其中包括了：医务科、药剂科、肿瘤科、麻醉科及信息科等相关人员组成的创建活动项目小组。
并制定了我院肿瘤科为创建科室的创建实施方案、管理制度、建立了协调机制、定期组织对活动开展情况进行检查、制订了示范病房创建活动的计划，定期检查癌痛治疗情况、医疗安全保障、患者治疗后生存质量、随访情况和病历质量。
小组制定了定期检查制度，检查后及时反馈并责成科室及时整改，详细记录会议内容。
院小组指导下成立科室创建小组。
示范病房创建活动相关制度纳入医院医疗质量管理体系，并签订了责任目标管理责任、与科室管理质量挂钩。
并每季度检查癌痛治疗情况，纳入质量考核成绩。
对考核成绩及时反馈，促进创建工作稳步开展。
项目小组人员、相关科室人员认真学习了相关创建活动文件，熟悉了示范病房创建活动方案及相关制度，并要求个人负责相关方面，责任到人督促检查创建工作。
医院每年组织进行相关癌痛知识培训，纳入医院强基培训内容，严格考勤制度，对为按规定参加培训人员内网通报，每年培训医护和药学人员≥300人次。
为医院癌痛规范化治疗奠定了基础。
医院鼓励癌痛相关科研和论文发表。
科室创建活动的落实成立了以倪雪莉主任为组长的科室创建小组，制订了具体的规章制度：如入院宣教制度、知情同意制度、疼痛评估制度、门诊管理制度、病区麻精药品管理制度、轻中度疼痛患者动态评估制度、重度疼痛患者动态评估制度、疼痛护士职责、疼痛会诊制度、癌痛随访制度、癌痛患者出院指导制度、镇痛病例质控评估制度及医护管理及护理流程等。
并把相关制度汇编成册，下发医师及护理相关人员，要求按制度落实。
设置专门的医护人员，小组人员带领全科人员认真学习文件，并要求熟练掌握相关文件；全科医师及护理人员通过学习、培训能熟练掌握全面疼痛评估的方法；能独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作。
对日常工作有科主任及护士长负责监督指导，发现问题及时整改，完善。
疼痛护士及全科其他护理人员也通过培训学习，考核，均要求熟练掌握癌痛评估和疼痛护理操作流程，协助医师对患者进行癌痛全面准确评估和治疗，并做好癌痛患者的宣教工作。
宣教要求及时、全面、准确、有针对性、反复、有可持续性。
实现患者的真正理解接受，及时沟通，渠道畅通。
与院外随访相结合。
建立了医护人员定期培训及考核制度，科室以开展了多次，内容丰富，多种形式的癌痛学习讲座。
并组织相关医护人员每年至少接受一次院外的癌痛规范化治疗培训。
印制了“癌痛规范化治疗医务人员手册”，内容涵盖了癌痛规范化治疗、止痛药物用药指导、处方管理办法等相关内容，并保证癌痛治疗相关医护人员及专家组管理人员人手一册。
建立了癌痛动态评估机制，通过完善入院患者癌痛评估单及体温单的形式完成。
要求患者入院后，医护人员在8小时内完成对患者的全面疼痛评估并在首次病程中及时记录。
要求动态评估疼痛、病程记录体现对疼痛的评估和处理，及止痛疗效，药物副作用等相关内容，有疼痛护理单。
病床旁有疼痛评分表张贴，患者出院后疼痛患者有随访记录。
随访记录要求按时，并重视随访质量，指导患者正确用药，处理不良反应，及时复诊等。
根据WHO三阶梯止痛原则，疼痛药物治疗以口服给药作为主要给药途径。
按三阶梯原则及按时、个体化，注意具体细节等原则，选择正确药物及给药途径。
建立并按照癌痛患者疼痛评估和治疗流程处理癌痛患者，按照《癌症疼痛诊疗规范》癌痛患者规范化诊疗。
建立会诊机制，及时请麻醉、药剂、介入等相关科室会诊。
对疑难患者及时会诊及病例讨论。
一开展了多例院内外会诊及病例讨论，开展了骨水泥椎体成形术等介入治疗。
癌痛患者随访制度落实到位，对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、疼痛评估并记录。
对门诊癌痛患者进行疼痛评估、印制了我院专用癌痛患者门诊疼痛病历。
并制定了病历管理制度，和病历书写，评分等制度。
门诊评估及处方按照WHO 三阶梯止痛等原则。
建立癌痛患者宣教制度，并赠送患者家属【癌痛健康教育手册】一本。
每季度至少开展一次宣教讲座、科普培训以板报形式对外公布。
及时通知患者参加。
科普讲座内容要求普及性强，简洁、实用。
病房设有创建活动公示（项目介绍）、疼痛治疗知识教育宣传栏。
已印制了我科专用《体温单》，有疼痛评估记录。
药剂管理的落实指定吴爱梅药师为我科癌痛示范病房临床药师，参与创建活动项目小组,负责癌痛药物用药指导及科室癌痛患者会诊。
并定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析，以讲座形式为临床合理用药提供指导（每季度一次）。
参加临床查房，及时为临床提供用药指导。
并建立了临床药历，及时记录会诊等相关工作及时与临床沟通，指导处方。
医院已经按照三阶梯止痛原则,提供了至少3个品种以上的阿片类止痛药物（如即释吗啡、硫酸吗啡控释片、羟考酮控释片、曲马多控释片、吲哚美辛缓释片等），规格、剂型配套齐全。
配备了常规吗啡片、针剂及其他控缓释剂止痛药。
结合患者的病情，能给予适合剂量的止痛药物。
抢救车提供备用纳洛酮等阿片类药物中毒解救药物。
临床药师带领指导临床科室认真学习麻醉处方相关规定。
认真把关，要求麻醉处方符合《处方管理办法》有关规定，处方合格率要求100%合格。
同时切实执行卫生部关于麻醉处方的管理规定，能给患者足量的处方量，减轻患者经济负担。
并指导患者正确用药，正确处理剩余药物。
