职业性急性一氧化碳中毒诊断标准

一氧化碳职业卫生标准
一氧化碳是一种常见的有毒气体，对人体健康具有严重的危害。

以下是一氧化碳职业卫生标准的一些相关内容：
1.美国职业安全与健康管理局（OSHA）规定，一氧化碳的允许浓度为每百
万分之五百（5ppm）。

2.根据欧洲工作场所暴露极限（WEL）标准，一氧化碳的允许浓度为每百万
分之三十（30ppm）。

3.中国国家标准《GBZ 2-2002 职业性暴露限值》规定，一氧化碳的允许浓
度为每立方米35mg/m³（相当于30ppm）。

4.一氧化碳的职业卫生标准通常以时间加权平均浓度（TWA）和短时间暴露
限值（STEL）来进行评估。

TWA是指工作日八小时的平均浓度，STEL是指在短时间内（通常为15分钟）允许的最高浓度。

5.一氧化碳的职业卫生标准通常还包括对空气中一氧化碳浓度进行监测和
评估的方法，以及对一氧化碳暴露的防护措施和个人防护装备的要求。

6.职业卫生标准还可能包括一氧化碳中毒的早期症状、急救措施、医疗监测
等方面的规定。

请注意，以上内容仅供参考，具体的一氧化碳职业卫生标准可能会因国家、地区和行业的不同而有所不同。

在实际工作中，应遵循当地的法律法规和标准进行相关的职业卫生管理和防护措施。

（二）职业性化学中毒（含职业性皮肤病、职业性肿瘤和其他职业病）1、职业性化学中毒总论（1）生产性毒物和职业中毒（掌握）（2）毒性和靶器官（掌握）（3）毒物种类、来源及存在形式（掌握）（4）接触机会及进入途径（掌握）（5）毒物对人体危害（掌握）（6）职业中毒的临床表现（掌握）2、常见化学物的危害（1）铅及其无机化合物（掌握）（2）汞及其无机化合物（掌握）（3）锰及其化合物（掌握）（4）镉及其化合物（熟悉）（5）铬及其化合物（熟悉）（6）砷、磷及其化合物（熟悉）（7）钡、铊、氟、氰及腈类（了解）（8）刺激性气体；代表物：氯气、氮氧化物、氨、光气（掌握）（9）窒息性气体；代表物：一氧化碳、硫化氢（掌握）（10）有机溶剂及其他有机物苯、正己烷（掌握）四氯化碳、三氯乙烯、汽油、二甲基甲酰胺、二氧化硫（熟悉）甲苯、二甲苯、甲醇、甲醛、丙烯酰胺、四乙基铅（了解）（11）苯的氨基与硝基化合物（熟悉）；代表物：苯胺、硝基苯、三硝基甲苯（12）农药（熟悉）；代表物：有机磷、拟除虫菊酯3、职业性化学中毒诊断（1）诊断原则（掌握）（2）职业病诊断标准应用（掌握）（3）常见化学物中毒诊断要点（熟悉）4、职业性皮肤病（1）职业性皮肤病临床表现（掌握）（2）职业性皮肤病诊断（熟悉）5、职业性肿瘤（1）苯所致白血病（掌握）（2）石棉所致肺癌、间皮瘤；联苯胺所致膀胱癌；砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌；焦炉逸散物所致肺癌；六价铬化合物所致肺癌（熟悉）（3）氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌；氯乙烯所致肝血管肉瘤；毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤；煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌；β-萘胺所致膀胱癌（了解）6、其他职业病（1）其他职业病（金属烟热）（熟悉）（2）滑囊炎（限于井下工人）（了解）。

急性一氧化碳中毒临床路径（2016年版）一、急性一氧化碳中毒临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性一氧化碳中毒（ICD10: T58XX01）。

（二）诊断依据。

根据《中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ》(23-2002)（中华人民共和国卫生部发布）。

（1）急性吸入较高浓度一氧化碳的接触史。

（2）血中碳氧血红蛋白（HbCO）及时测定的结果。

（3）临床表现为急性发生的中枢神经损害的症状和体征。

（4）参考工作场所职业卫生学调查并排除其他类似疾病。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《职业性急性一氧化碳中毒诊断标准》(GBZ23-2002)（中华人民共和国卫生部）、《中华职业医学》（人民卫生出版社，1999）。

1.迅速将患者移离中毒现场2.及时进行急救与治疗（1）轻度中毒者，可予吸氧。

（2）中度及重度中毒者予常压面罩吸氧，有条件时应给予高压氧治疗。

（3）重度中毒者给予消除脑水肿、促进脑血液循环，维持呼吸循环功能及镇痉治疗。

（4）迟发脑病者可给予高压氧、糖皮质激素、血管扩张剂或抗帕金森病药物治疗。

（5）对症支持治疗。

（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合急性一氧化碳中毒标准。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血碳氧血红蛋白含量（HbCO）；（2）血常规、血沉、尿常规、大便常规+潜血；（3）肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（4）头颅CT、胸部正侧位片、心电图、腹部B超、神经-肌电图；2.根据患者病情选择：脑电图（必要时）等。

（七）治疗方案与药物选择。

1.吸氧，必要时高压氧治疗。

2.消除脑水肿、促进脑血液循环，维持呼吸循环功能及镇痉治疗。

3.迟发脑病者可给予高压氧、糖皮质激素、抗氧化剂、血管扩张剂或抗帕金森病药物治疗。

职业性急性一氧化碳中毒诊断标准GBZ23-2002【颁布日期】：2002-04-08【实施日期】：2002-06-01前言本标准的第6.1条为推荐性的，其余为强制性的。

根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。

自本标准实施之日起，原标准GB8781-1988与本标准不一致的，以本标准为准。

一氧化碳为分布广泛的窒息性气体，接触一氧化碳的作业存在于70余种工业中。

吸入高浓度一氧化碳可引起急性中毒，其发病人数与死亡人数居我国急性职业性化学物中毒的前列。

为保护劳动者健康，有效地防治职业性急性一氧化碳中毒，制定本标准。

本标准的附录A是资料性附录，附录B是规范性附录。

本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。

本标准由中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所、鞍山钢铁公司劳动卫生研究所负责起草。

本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。

职业性急性一氧化碳中毒诊断标准Diagnostic Criteria of Occupational Acute Carbon Monoxide PoisoningGBZ23-2002急性一氧化碳中毒是吸入较高浓度一氧化碳（co）后引起的急性脑缺氧性疾病；少数患者可有迟发的神经精神症状。

部分患者亦可有其他脏器的缺氧性改变。

1 范围本标准适用于钢铁工业、化学工业、煤气、煤炭、交通等生产活动中因吸入高浓度一氧化碳引起的急性中毒者。

生活性急性一氧化碳中毒的诊断亦可参用本标准。

长期接触低浓度一氧化碳能否造成"慢性一氧化碳中毒"至今尚有争论，不属于本标准的应用范围。

2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。

凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。

GBZ76 职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准3 诊断原则根据吸入较高浓度一氧化碳的接触史和急性发生的中枢神经损害的症状和体征，结合血中碳氧血红蛋白（HbCO）及时测定的结果，现场卫生学调查及空气中一氧化碳浓度测定资料，并排除其他病因后，可诊断为急性一氧化碳中毒。

一氧化碳中毒症状及急救方法一、临床表现1、急性中毒临床上以急性脑缺氧的症状与体征为主要表现。

接触CO后如出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状，于吸入新鲜空气后症状即可迅速消失者，属一般接触反应。

轻度中毒者出现剧烈的头痛、头昏、心跳、眼花、四肢无力、恶心、呕吐、烦躁、步态不稳、轻度至中度意识障碍 (如意识模糊、朦胧状态)，但无昏迷。

于离开中毒场所吸入新鲜空气或氧气数小时后，症状逐渐完全恢复。

中度中毒者除上述症状外，面色潮红，多汗、脉快、意识障碍表现为浅至中度昏迷。

及时移离中毒场所并经抢救后可渐恢复，一般无明显并发症或后遗症。

重度中毒时，意识障碍严重，呈深度昏迷或植物状态。

常见瞳孔缩小，对光反射正常或迟钝，四肢肌张力增高，牙关紧闭，或有阵发性去大脑强直，腱壁反射及提睾反射一般消失，腱反射存在或迟钝，并可出现大小便失禁。

脑水肿继续加重时，表现持续深度昏迷，连续去脑强直发作，瞳孔对光反应及角膜反射迟钝，体温升高达39～40℃，脉快而弱，血压下降，面色苍白或发绀，四肢发凉，出现潮式呼吸。

有的患者眼底检查见视网膜动脉不规则痉挛，静脉充盈，或见乳头水肿，提示颅内压增高并有脑疝形成的可能。

但不少患者眼底检查阴性，甚至脑脊液检查压力正常，而病理解剖最后仍证实有严重的脑水肿。

重度中毒患者经过救治从昏迷中苏醒的过程中，常出现躁动、意识混浊、定向力丧失，或失去远、近记忆力。

部分患者神志恢复后，可发现皮层功能障碍如失用、失认、失写、失语、皮层性失明或一过性失聪等异常；还可出现以智能障碍为主的精神症状。

此外，短暂的轻度偏瘫、帕金森综合征、舞蹈症、手足徐动症或癫痫大发作等均有人报道。

经过积极抢救治疗，多数重度中毒患者仍可完全恢复。

少数出现植物状态的患者，表现为意识丧失、睁眼不语、去脑强直，预后不良。

除上述脑缺氧的表现外，重度中毒者中还可出现其他脏器的缺氧性改变或并发。

部分患者心律不齐，出现严重的心肌损害或休克；并发肺水肿者肺中出现湿啰音，呼吸困难。

一氧化碳浓度标准
一、安全浓度
安全的一氧化碳浓度范围一般在50ppm以下。

在这个浓度下，人们不会感到明显的症状，也不会对健康造成危害。

二、健康浓度
健康的一氧化碳浓度上限通常设定在100ppm。

在这个浓度范围内，人们可能会出现轻微的头痛、眩晕、恶心等症状，但一般不会对健康造成长期影响。

三、急性中毒浓度
急性一氧化碳中毒的浓度一般在1000ppm以上。

在这个浓度下，人们可能会出现严重的头痛、呕吐、意识模糊等症状，甚至可能出现昏迷或死亡。

四、职业暴露限值
对于职业人群，长期暴露于高浓度的一氧化碳可能导致慢性健康问题。

因此，各国都有严格的标准来限制职业环境中一氧化碳的浓度。

常见的标准是美国的ACGIH标准，将一氧化碳的职业暴露限值设定为25ppm，时间加权平均容许浓度(TWA)为30mg/m3。

五、慢性影响
长期接触低浓度的一氧化碳可能导致慢性健康问题，如心血管疾病、脑血管疾病等。

研究还表明，长期接触低浓度的一氧化碳可能对胎儿发育产生不良影响。

因此，避免长时间接触高浓度的一氧化碳对于维护个人和下一代的健康至关重要。

总结：了解一氧化碳的浓度标准对于保护个人和群体的健康至关重要。

在日常生活中，应保持室内通风良好，使用煤气或炭火时应特别注意防止一氧化碳中毒。

在职业环境中，应遵循相关法规和标准，避免长时间接触高浓度的一氧化碳。