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【单选题】1、直接暴力所致骨折，多数是（B）。
A、斜形骨折B、横断骨折C、螺旋骨折D、嵌插骨折2【单选题】功能复位的标准中，要求儿童下肢骨折缩短移位不超过（C）厘米。
A、0.5 B、1 C、2D、33【单选题】（ C ）不属于影响骨折愈合的全身性因素。
A、年龄B、激素C、感染（局部）D、妊娠4【单选题】右大腿被汽车压伤患者，具备了（ D ）即可诊断为骨折。
A、局部高度肿胀和瘀斑B、明显跛行C、下肢不能主动活动D、异常活动5【单选题】新鲜骨折早期对位、对线不良，其最可能的后果是（ B ）。
A、骨折不连接B、畸形愈合C、延迟愈合D、合并感染6【单选题】骨折临床愈合后，骨痂改造塑型决定于（ D ）。
A、外固定的牢固性B、局部血液供应情况C、骨痂的多少D、肢体活动和负重所形成的应力7【多选题】属于骨折临床愈合标准的是（ABCDE ）。
A、局部无压痛B、无纵向叩击痛C、Ｘ线片上显示有连续性骨痂通过骨折线D、局部无异常活动E、在解除外固定情况下，上肢能向前平举1千克重量达1分钟8【多选题】骨折与软组织损伤的鉴别依据有（AD）。
A、纵轴叩击痛B、肿胀C、明显压痛D、挤压痛E、皮下瘀斑9【多选题】关于骨折愈合，下列结论正确的是（ACDE ）。
A、多次手法复位不利于骨折愈合B、手术复位比手法复位更能正确整复，增加愈合机会C、骨牵引过度可能造成骨折延迟愈合或不愈合D、适当功能锻炼有利于愈合E、局部血运较差或缺氧可使愈合过程延迟10【多选题】儿童骨折功能复位要求达到（ABCD ）。
A、断端无分离B、断端无旋转C、下肢缩短小于2厘米D、与关节活动方向一致的成角小于15°E、对位大于4/5影响骨折愈合的因素有哪些？锁骨骨折课后测验已完成1【单选题】诊断锁骨骨折的有力依据是（D）A、有肩部触地外伤史B、局部肿胀压痛C、伤肩不能抬举活动D、摸到移位的骨折端2【单选题】关于锁骨骨折，下列（ C ）的结论是错误的。
A、好发于中1/3处B、多由间接暴力引起C、骨折后近折端因受胸锁乳突肌牵引， 向上、向前移位（向上、向后）D、远折端因受上肢重量的影响，向下移位3【单选题】幼儿的锁骨横断骨折常由（A）所致。
Journal of Forensic Medicine,June 2020,Vol.36,No.31案例1.1案例11.1.1简要案情及病史摘要张某，男，28岁，2019年3月15日与他人发生纠纷，次日诉“被他人推搡、拳击致左肩关节疼痛1d 余”至当地医院就诊。
查体：左肩关节呈方肩畸形，压痛明显，关节囊空虚感，左肩关节活动明显受限，左上肢不能上举，Dugas 征阳性，入院当日于局部麻醉下行左肩关节脱位手法复位术。
医院诊断：左肩关节脱位。
1.1.2法医学检验查体：左肩关节外观无畸形，压痛阴性。
左肩关节前屈上举150°，后伸40°，外展上举170°，内收35°，水平位外旋60°，水平位内旋40°；右肩关节前屈上举170°，后伸45°，外展上举180°，内收40°，水平位外旋80°，水平位内旋90°。
左上肢肌力5级，肌张力正常，皮肤触痛觉存在。
阅2019年3月16日左肩关节X 线片（图1）示：左肩关节脱位。
阅2019年3月23日左肩MRI 片（图2）示：左肱骨近端骨挫伤，左肩关节周围韧带等软组织未见明显异常信号。
阅2019年4月23日左肩关节CT平扫并图像重组片示：左肩关节脱位复位后改变。
1.1.3鉴定意见被鉴定人张某符合轻微暴力作用致习惯性脱位（左肩关节再脱位），构成轻微伤。
1.1.4案件追踪经该案委托单位进行调查，被鉴定人张某承认既往存在多次左肩关节脱位史，表示接受该鉴定意见。
图12019年3月16日左肩关节X 线片Fig.1X-ray of the left shoulder joint on March 16，2019图22019年3月23日左肩关节MRI 片Fig.2MRI of the left shoulder joint on March 23，20191.2案例21.2.1简要案情及病史摘要李某，男，39岁，2018年4月6日被他人殴打致右肩受伤，伤后至当地医院门诊就诊。
创伤骨科肩关节脱位疾病的诊疗一、应用解剖盂肱关节是肱骨头与肩盂构成的关节，通常也称肩关节，是全身活动范围最大的关节，也是全身大关节脱位中最常见的部位。
约占全身4大关节（肩、肘、髋、膝）脱位的40.1%。
若肩关节前脱位同时发生盂前缘的压缩性骨折，或肱骨头后侧的压缩性骨折，均可影响盂肱关节的稳定，成为复发脱位的病理基础。
肱骨头近似半圆形，约占圆周的2/5。
在冠状面形成130°~135°的颈干角。
在横断面有向后20°~30°的后倾角。
后倾角的改变与关节的稳定性有一定的关系。
肩盂关节面呈梨形、凹窝状，与肱骨头相吻合。
垂直径大于横径。
肩盂关节面相当于肱骨头关节面的1/4～1/3。
肩盂纵径与肱骨头直径比值小于0.75，或横径与肱骨头直径比值小于0.57，皆可说明肩盂发育不良，会影响盂肱关节的稳定性。
盂的纵径及横径与肱骨头直径的比值称为盂肱关节指数。
盂的关节面在75%的正常人中有平均7.4°（2°~12°）的后倾角度。
后倾角减小也是盂肱关节不稳定的因素之一。
此外，肩峰及喙突也可限制肱骨头向后上及前上方向的过度移位。
维持盂肱关节稳定的另一因素是关节囊及韧带结构。
盂肱关节的关节囊大而松弛，容许肱骨头有足够大的活动范围。
肩关节的韧带有喙肱韧带，前方的上、中、下盂肱韧带，以及后下盂肱韧带。
在通常活动范围情况下，由于关节囊松弛，因此不能发挥防止盂肱关节移位的作用。
只有当关节活动到一定的活动范围，当关节囊韧带处于张力状态下，才能发挥其限制肱骨头过度移位的稳定作用。
关节囊韧带对盂肱关节的稳定作用是诸稳定因素中最后的防线。
盂唇是一纤维性软骨的边缘，可以加深盂窝，增加对肱骨头的稳定作用。
实验切除盂唇软骨后，肩盂防止肱骨头移位的稳定作用减少50%以上。
创伤性肩关节前脱位时，大多数病例发生孟唇软骨分离，称为Bankart损伤，这成为复发性肩关节前脱位的重要病因之一。
外科护理(医学高级)：关节脱位病人的护理（题库版）1、单选肩关节脱位最常见的类型是（）A.前脱位B.后脱位C.下脱位D.上脱位E.半脱位正确答案：A参考解析：由于肩关节前下方组织薄弱，以前脱位多见。
2、单选（江南博哥）新鲜肩关节前脱位病人，首选的治疗方法是（）A.悬吊牵引B.骨牵引C.皮肤牵引D.手法复位外固定E.手术切开复位内固定正确答案：D参考解析：对于新鲜肩关节脱位，在进行充分的临床评估后，手法复位多能获得成功。
3、单选男性，28岁，因跌倒时右手掌着地，致肘关节肿、痛，不能活动3小时急诊入院。
体征：肘部变粗后突，前臂短缩，肘后三角相互关系失常，右拇指不能外展，不能对掌及对指。
该病人可能并发（）A.桡神经损伤B.尺神经损伤C.正中神经损伤D.桡骨小头脱位E.尺骨骨折正确答案：C4、单选男性，22岁。
入院时，右足明显内翻、内收畸形，跟腱及跖筋膜紧张，右足背外侧着地，右足跟不能正常着地负重，背伸活动功能障碍，跛行。
入院诊断：右侧马蹄内翻足。
构成先天性马蹄内翻足的因素中，不包括（）A.跗骨间关节内收B.踝关节跖屈C.足内翻D.胫骨内旋及胫骨后肌挛缩E.膝外翻正确答案：E5、单选下列不属于先天性手部畸形的是（）A.并指畸形B.先天性环状缩窄带综合征C.腕管综合征D.短指畸形E.巨指畸形正确答案：C参考解析：常见的手部畸形有多指畸形、并指畸形、巨指畸形、短指畸形、缺指畸形、先天性环状缩窄带综合征等。
腕管综合征属于运动系统慢性损伤。
6、单选男性，22岁。
入院时，右足明显内翻、内收畸形，跟腱及跖筋膜紧张，右足背外侧着地，右足跟不能正常着地负重，背伸活动功能障碍，跛行。
入院诊断：右侧马蹄内翻足。
该病人处理措施错误的是（）A.术前做好足部皮肤的护理B.术前进行床上大小便训练C.给予高热量、高蛋白、高维生素、高钙营养丰富易消化的饮食D.一般术后石膏外固定3个月E.术后2～3周患肢肿胀消退时，不能更换石膏外固定正确答案：E7、单选外伤性髋关节脱位的病人，为避免发生股骨头缺血性坏死或因受压而变形。
概述1凡正常关节咬合对位发生变异者，或在运动中关节面失去正常的对合关系，关节面的相互关系越出正常范围而不能自行复原者，称为关节脱位（Dislocation），俗称脱臼。
关节面部分失去对合关系，称为关节半脱位。
关节脱位方向的命名均以关节远侧骨端的移位方向而命名。
关节周围韧带和关节囊的损伤，称为关节扭伤。
其中因外力所致者称为创伤性关节脱位。
由于关节本身或周围组织病变所致者则称为病理性关节脱位。
发生于四肢关节的脱位则按该关节加脱位来称呼。
流行病学1关节脱位虽是一种常见损伤，但比骨折少见。
1、年龄创伤性脱位多发生于青壮年，儿童和老年人较少见。
儿童体重较轻，摔倒时冲击力较小，骨端软骨较厚，富于弹性，可减少或吸收一部分外伤暴力。
此外，儿童关节周围韧带或关节囊较成人柔韧，且富于弹性，不易撕裂，故关节不易脱位。
如暴力太大，多造成骨骺分离。
老年人因为活动相对少，接受暴力的机会也相应较少。
如遭受暴力，因其骨质疏松，多造成骨折。
2、部位上肢关节结构一般较下肢薄弱，因此上肢脱位较下肢多见。
从国内的统计来看，大关节脱位中的肘关节脱位最多见，肩关节脱位次之，再其次是髋关节脱位，而膝关节脱位较少见。
关节脱位好发与否和关节盂的深浅、骨端的大小、关节囊的松紧、关节周围韧带及肌肉的强弱、关节的活动性等有密切关系。
例如：髋关节的髓臼很深，股骨头大，且可深纳于髓臼中，接触面积大，两关节面之间有负压吸引力，而且周围韧带及肌肉较强，关节活动范围比肩关节小，故甚为稳定，不易脱位。
而肩关节的关节盂唇及关节囊所包绕，关节囊比较松弛，周围的韧带及肌肉较弱，尤其是关节的前下部，且关节活动范围较大，运动频繁，受伤机会较多，故肩关节较不稳定，易于脱位。
相关疾病1缺血性骨坏死、创伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、骨质疏松、感觉障碍、运动功能障碍、肌肉萎缩、骨膜下骨化等。
病因与发病机制1关节脱位主要是由外力作用所致。
外力将关节囊撕裂．同时也使关节囊周围的韧带、肌腱、肌肉等软组织也受到损伤，所以造成关节头部自关节囊的裂隙脱出关节腔外。
肩关节脱位致肢体坏死
*导读：肩关节活动度大，关节盂浅小，肱骨头为半球形，关节囊松弛，易于脱位。
其发生率仅次于肘关节。
……
1 临床资料例1，男性，27岁，农民，弱智，因抬重物时摔伤右肩部，当即出现畸形，疼痛，右上肢活动受限，右手尚能持物，仍坚持劳动
2 d，直至右上臂严重肿胀，皮肤擦破处渗液，手感觉消失，指尖发紫，手指不能活动。
伤后2 d来院诊治。
体查：右肩明显方肩畸形，腋下饱满，上臂严重肿胀呈青紫色，内侧皮肤擦破约4cm×3cm，有血性渗出液。
手指发绀，右上肢感觉消失，三角肌以下皮肤冰凉，无自主运动。
桡动脉搏动消失。
右上肢呈弹性固定，杜加征阳性。
X线片示右肱骨头盂下脱位。
入院后立即行闭合复位术，复位后出现急性肾功能衰竭，经积极救治，效果不明显，且右手各指腹开始萎缩、塌陷。
2 d后各指头完全发黑、枯萎，无弹性，无运动功能。
诊断为右肩关节盂下脱位，右上肢缺血性坏死，急性肾功能衰竭，行右肩关节解脱术。
术中见右腋动脉被肱骨头压扁，管壁损伤，管腔被血栓堵塞。
术后继续抗肾衰、抗感染治疗，病情逐渐好转、肾功能恢复正常，伤口甲级愈合出院。
例2，女性，83岁，农民。
因平地摔倒，右肩先着地，伤后当即出现右肩关节畸形、疼痛、不能活动。
伤后1周右手手指逐渐发绀、发黑，干萎，直至完全干枯。
伤后45 d因仍感疼痛而
入院诊治。
体查：右肩明显方肩畸形，局部有压痛，右上肢弹性固定，腋下扪及肱骨头，杜加征阳性。
腕关节以下干枯，无弹性，手指各关节僵硬，不能活动，皮肤呈深黑色，整个上肢无感觉，无自主活动。
外院X线片示右肱骨头盂下脱位。
入院诊断：右肩关节盂下脱位，右上肢缺血性坏死。
入院后第3天行右肩关节解脱术。
术中见腋动、静脉均被肱骨头压扁，管壁损伤，动静脉管腔均被血栓堵塞，有侧枝小血管供应上臂血液。
术后用抗生素预防伤口感染，伤口甲级愈合出院。
2 讨论肩关节活动度大，关节盂浅小，肱骨头为半球形，关节囊松弛，易于脱位。
其发生率仅次于肘关节。
脱位容易，复位也不难，及时闭合复位即可成功，且关节功能好，无严重并发症。
肩关节脱位可伴有血管、神经损伤，其中神经损伤较常见，但损伤较轻，经治疗大多得到恢复。
而血管损伤则少见，造成肢体坏死者鲜见报道。
然而在肩关节盂下脱位时，血管被暴力牵拉或盂下脱位后腋动、静脉受肱骨头压迫均可使之受伤。
此二例术中可见腋动、静脉受压，管壁受伤、管腔被血栓栓塞，造成肢体缺血，缺氧而坏死。
由于缺血是渐进性的，受压上方仍有小分支血管，故上臂仍有血液供应。
另外，伤后在全身应激状态下特别是发生在急性损伤时可出现反射性血管痉挛，形成血栓，同时，肢体坏死后大量毒素被吸收，可导致急性肾功能衰竭。
因此，为了及时解除血管受压和病损，尽快恢复肢体的血液供应，必须尽早复位。
同时应开展广泛的科普教育，以提高人民群众的卫生保健水
平，使患者伤后能尽早得到治疗，以免造成如此严重的后果。
