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神经外科护理疑难病例讨论PPT

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神经外科常见疾病及护理措施PPT

神经外科常见疾病及护理措施PPT


癫痫护理
癫痫护理
癫痫是一种常见的神经系统疾病，需要密切观察病情变化和药物治疗 效果，注意预防发作和调整药物剂量。
病情观察
观察患者抽搐、意识丧失等症状的变化情况，及时处理发作并记录发 作情况。
预防发作
保持室内安静，减少外界刺激，避免过度疲劳和避免刺激性食物和饮料诱发发作。
脑出血护理
脑出血护理
脑出血患者需要保持安静，避 免情绪激动和剧烈运动，注意 观察病情变化，及时处理并发
症。
病情观察
密切观察意识、瞳孔、生命体 征等变化，及时发现并处理颅 内压增高、脑水肿等症状。
休息与环境
保持室内安静，减少外界刺激 ，让患者充分休息，避免过度 疲劳。
饮食护理
给予低盐、低脂、易消化的食 物，避免刺激性食物和饮料。
总结词
脑积水是一种常见的神经外科疾病，需要精心护理以控制病 情发展。
详细描述
脑积水患者需要定期接受医疗检查，评估病情进展。同时， 要保持患者良好的生活习惯，包括合理饮食、适量运动和规 律作息。在护理过程中，要关注患者的认知和行为症状，提 供必要的心理支持。
脑脓肿护理
总结词
脑脓肿是一种严重的感染性疾病，需要严格的护理措施来控制病情。
健康饮食
均衡饮食，摄入足够的营 养物质，避免过度摄入高 脂肪、高糖食物。
控制体重
保持适中的体重，降低肥 胖相关疾病的风险。
心理护理与康复训练
心理支持
对患有神经系统疾病的患 者提供心理支持，帮助他 们建立积极的心态。
康复训练
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划 ，促进功能恢复。
家庭护理与照料
特殊疾病类型及护
03
理措施
脊髓损伤护理
神经外科护理病例课件

神经外科护理病例课件


总结词：严格把控
详细描述：神经外科的药物治疗护理需要严格把控药物剂量、用药时 间和药物副作用，确保药物的有效性和安全性。
总结词：观察病情
详细描述：护理人员需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理 不良反应，以确保患者的安全和治疗效果。
康复护理
总结词 详细描述
总结词 详细描述
多学科协作
神经外科的康复护理需要多学科协作，包括物理治疗师、职业 治疗师、言语治疗师等，共同制定康复计划，促进患者的康复
了解患者的教育程度和受 教育背景，以便更好地与 患者沟通。
职业状况
了解患者的职业状况，包 括工作性质、劳动强度等 ，以评估患者康复后是否 能够重返工作岗位。
家庭支持系统
了解患者的家庭状况，包 括家庭成员、家庭经济状 况等，以便评估患者康复 后家庭支持系统的情况。
03
护理措施
药物治疗护理
01 02 03 04
紧急处理
根据并发症类型采取相应的紧 急处理措施，如吸氧、输液、 心肺复苏等。
实施护理措施
按照护理计划，认真实施各项 护理措施，确保患者安全和康 复。
05
病例分析与讨论
病例特点分析
患者为中年男性，因突发剧烈头痛、呕吐、意识 01 障碍入院。
诊断为蛛网膜下腔出血（SAH），经全脑血管造 02 影证实有颅内动脉瘤。
心理状况评估
01 情绪状态
观察患者的情绪变化，如焦虑、抑郁、恐惧等， 以及情绪对病情的影响。
02 应激反应
了解患者对创伤和治疗的应激反应，评估应激程 度和对治疗的干扰。
03 认知功能
评估患者的认知功能，包括注意力、记忆力、思 维等方面，以及认知障碍对康复的影响。
社会文化背景评估
护理疑难病例讨论【神经外科】 ppt课件

护理疑难病例讨论【神经外科】 ppt课件


加强基础护理
由于病期长要仔细作好基础护理。胃肠减压期间，要妥善 固定胃管，防止脱出，防鼻腔黏膜压疮。要做好口腔护理， 防止口腔感染。准确记录 24 h 出入水量，注意水、电解质 平衡。卧床期间要保持床单位整洁，定时翻身、拍背，做好 皮肤护理，防止褥疮及坠积性肺炎。
功能锻炼
鼓励和指导患者床上活动和早期下床活动、微波理疗、腹 部热敷、腹部环形按摩等，促进胃肠蠕动，争取早日康复。
讨论三
留置空肠营养管的 护理注意事项都有 哪些？
病情简介
自6月26日起，患者出现消化不良，胃管进食后出现恶心、 呕吐，胃管内抽出大量宿食，色黑，胃液潜血实验阴性。禁 饮食，静脉营养。 6月28日请消化内科及胃肠外科会诊，考虑胃肠功能紊乱， 继续抑酸治疗，预防应激性溃疡，口服枸橼酸莫沙必利片和 双歧杆菌，食用油50ml鼻饲，观察便中有油排出，排除肠梗 阻可能。继续禁饮食。 至7月4日患者已间断呕吐一周，请中医科会诊给予针灸穴 位止呕治疗。患者排便困难，给予开塞露通便正常。
预防血糖升高和电解质紊乱
血糖升高对胃动力有抑制作用，并与血糖高低呈正相关， 所以禁食期间常规监测血糖水平，根据监测结果必要时经静 脉或鼻饲给予降血糖药。患者由于大量呕吐、手术和术前基 础疾病等原因，容易出现水、电解质平衡及酸碱平衡的问题， 如高血钾、低血钾均可使胃肠道平滑肌张力减退，从而加重 胃瘫，所以治疗期间准确记录 24h 出入量，监测水、电解质 及酸碱平衡，及时发现问题、及时纠正。
资料显示胃瘫原因
除了神经系统参与胃肠动力的调节外，近来还发现许多 胃肠肽类激素如胃泌素、胰泌素、生长抑素，降钙素等 延缓胃肠排空 其他: 贫血、营养不良低蛋白血症、变态反应、腹腔严重 感染，特别是糖尿病均可致PGS。因为糖尿病可导致供 应内脏的自主神经病变，使胃张力减退，动力减弱 刘辉等研究认为高龄、手术时间长、术后运用镇痛剂可 能是高危因素
神经外科病例讨论会诊护理课件

神经外科病例讨论会诊护理课件

护理方案
术前护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者病史、病情状况、 手术部位及手术方式，为 制定护理方案提供依据。
心理护理
与患者及家属沟通，缓解 紧张情绪，增强信心，提 高手术依从性。
术前准备
协助医生完成各项术前检 查，做好手术区域的皮肤 准备，确保手术顺利进行。
术中护理
监测生命体征
密切观察患者生命体征变 化，及时发现并处理异常 情况。
01
通过本次病例讨论，我们深入了解了神经外科疾病的护理要点，
包括病情观察、并发症预防、康复训练等方面的知识。
提升护理技能
02
通过实际案例的分析和讨论，我们提升了针对神经外科疾病的
护理技能，包括护理操作、病情评估等方面的技能。
增强团队协作能力
03
本次讨论会诊加强了医护人员之间的交流与合作，提高了团队
协作能力，有助于提升整体护理水平。
护理效果指标
根据护理目标，评估护理效果 是否达到预期，如护理前后护
理效果指标的变化情况。
评估方法
问卷调查
设计问卷，对患者进行调查，了解患者对护 理服务的满意度。
统计法
对患者的并发症发生率、康复效果等指标进 行统计分析。
观察法
观察患者的康复情况，记录患者的病情变化 和护理效果指标。
专家评审法
邀请专家对护理效果进行评审，给出专业意 见和建议。
具有代表性、常见性 的病例，有助于提高 团队诊疗水平。
病例基本信息
患者姓名、性别、年龄、籍贯等基本 信息。
既往病史、家族病史等健康状况相关 信息。
就诊时间、入院时间、手术时间等治 疗过程相关信息。
病例病情分析
患者临床表现、体征及实验室检查结果。 初步诊断及鉴别诊断。
神经外科常见疾病及护理ppt课件

神经外科常见疾病及护理ppt课件

2023 WORK SUMMARY
神经外科常见疾病及 护理ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
目录
• 神经外科常见疾病概述 • 神经外科常见疾病的症状与诊断 • 神经外科疾病的护理原则 • 神经外科疾病的康复与预防 • 神经外科疾病典型病例分享
PART 01
神经外科常见疾病概述
腰椎穿刺
通过抽取脑脊液进行化验，有助于诊 断颅内感染、出血等疾病。
鉴别诊断
颅内肿瘤与脑血管病
01
两者均可导致头痛、恶心等症状，但发病机制和治疗方法不同
，需仔细鉴别。
癫痫发作与短暂性脑缺血发作
02
癫痫发作表现为意识丧失和肢体抽搐，而短暂性脑缺血发作主
要表现为肢体无力或麻木，持续时间较短。
颅内感染与颅内占位性病变
特殊护理原则
01
对于昏迷患者，应保持 呼吸道通畅，及时吸痰 、吸氧，监测生命体征 。
02
对于术后患者，应观察 伤口情况，防止出血、 感染等并发症。
03
对于长期卧床患者，应 定期更换体位，预防压 疮等并发症。
04
对于肢体瘫痪患者，应 进行被动运动和康复训 练，预防肌肉萎缩和关 节僵硬。
心理护理原则
PART 02
神经外科常见疾病的症状 与诊断
症状表现
头痛
神经外科疾病常伴有头痛症状 ，可能表现为全头痛或偏侧头 痛，严重时可伴有恶心和呕吐
。
癫痫发作
部分神经外科疾病可能导致癫 痫发作，表现为意识丧失、肢 体抽搐等。
视力障碍
如视野缺损、视物模糊等，可 能与颅内压增高或颅内肿瘤压 迫视神经有关。
肢体无力或偏瘫
了解疾病的症状、治疗方法和康复过程， 提高自我管理和预防意识。
神外科疑难病例讨论ppt【脑外科疑难病例讨论】

神外科疑难病例讨论ppt【脑外科疑难病例讨论】

神外科疑难病例讨论ppt【脑外科疑难病例讨论】脑外科疑难病例讨论时间：20__年06月18日地点：脑外科医生办公室参加人员：护理部领导，康复科护士长，普外科护士长，icu专科护士，脑外科全科护士。

**护士长：尊敬的宋主任、王主任，各位护士长及护士姐妹大家下午好，欢迎各位参加病区疑难病例讨论，本次讨论的是一例重型颅脑损伤的患者，希望通过讨论解决我们的护理难点，提高危重患者护理水平，讨论内容：1、重症患者如何做好气道护理2、如何做好引流管护理及预防管道滑脱3、长期卧床患者如何预防下肢深静脉血栓4、如何正确使用肠内营养5、如何给予功能锻炼。

下面由责任护士戚晓燕作病史汇报。

**护师：患者朱士成，男性，74岁，于20__年05月24日因“头部外伤昏迷三小时”由急诊拟诊“脑疝，右侧额颞顶急性硬膜下血肿”收住入院。

患者深昏迷，舌紫，苔白，脉弦，双瞳不等大，右侧直径约5.0mm，左侧直径约4.0mm，光反射均消失。

Barthel指数评分：0分;Braden评分：7分;防跌倒坠床评分：9分;AutarDVT评分：17分; GCS评分5分。

头颅CT 示：右额颞顶硬膜下血肿，右颞叶脑内血肿，蛛网膜下腔出血，右颞骨骨折，右颞顶部头皮血肿。

诊断：中医：头部内伤病（瘀阻脑络证）西医：1、脑疝；2、右额颞顶急性硬膜下血肿3、右颞叶脑挫裂伤;4、右颞叶脑内血肿；5、右颞骨骨折；6、右颞顶部头皮血肿；7、面部皮肤裂伤；8、多处软组织挫伤。

完善相关检查后,医嘱予以即刻在全麻下行“颅内血肿清除术、去骨瓣减压术、颞肌切除术、颅内压传感器置入术及硬脑膜修补术“术后患者昏迷,双瞳不等大，左侧瞳孔约3.0mm，光反射迟钝，右侧瞳孔约4.5mm，光反射消失。

医嘱予以一级护理，呼吸机辅助呼吸，心电监测，记24h出入量等处理，并予以输液预防感染，营养神经等治疗。

Barthel指数评分：0分;Braden评分：7分;防跌倒坠床评分：11分; AutarDVT评分：20分; 导管滑脱危险因素评分：14分;GCS评分5分。

神经外科疑难病例讨论ppt模板

神经外科疑难病例讨论ppt模板

缝合：使用缝合 线缝合切口，恢
复组织结构
暴露病变：分离 病变组织，暴露
病变部位
术后护理：观察 患者生命体征，
预防感染等
切除病变：使用 手术器械切除病
变组织
术后恢复
01
术后观察：密切关注
患者生命体征和神经
系统功能
02
康复治疗：根据患者
情况制定个性化的康
复计划
03
药物治疗：合理使用
镇痛、抗炎、抗癫痫
等药物
02
临床表现：症状、 体征等
03
辅助检查：影像学、 实验室检查等
05
治疗方案：手术、 药物、康复等
06
预后评估：病情进 展、治疗效果等
专家意见
专家A：建议 进行手术治疗
专家B：建议 进行药物治疗
专家C：建议 进行康复治疗
专家D：建议 进行综合治疗
治疗方案
01
手术治疗：针对不同 病例选择合适的手术
临床价值
01
病例总结：对神经外科 疑难病例的诊断和治疗 进行总结
02
临床意义：提高神经外 科医生的诊断和治疗水 平
03
病例分析：对病例进行 深入分析，找出病因和 治疗方法
04
经验分享：分享神经外 科医生的经验和教训， 提高整体医疗水平
持续关注
定期复查：对患 者进行定期复查， 观察病情变化
01
康复指导：对于 康复期的患者， 需要提供康复指 导和心理支持
03
02
长期治疗：对于 需要长期治疗的 患者，需要制定 详细的治疗计划
04
预防复发：对于 已经治愈的患者， 需要加强预防复 发的措施，避免 病情再次恶化
感谢您耐心观看
演讲人
神经外科病人的护理及观察要点.ppt

神经外科病人的护理及观察要点.ppt


颅内压增高的三大主要症状
头痛 呕吐 视力障碍
三、护理
➢ 卧位 ➢ 心理护理 ➢ 饮食护理 ➢ 呼吸道护理 ➢ 管道护理
卧位
颅内压增高和颅脑手术后清醒患者， 取头高位15～30度，以利颅脑静脉回 流
昏迷患者取半卧位（昏迷体位）或侧 卧位，有利于呼吸道分泌物排出以减 少肺炎发生的机会
休克患者取平卧位 脑脊液耳漏者取患侧位
固定导管的纱带要松紧适当，以容纳 一手指为宜
切口周围的纱布每日2次定时更换，保 持清洁干燥
及时吸痰
防止套管阻塞或脱出
拔管
特殊管道护理
负压球的护理 脑室外引流护理 腰穿引流护理
负压球的护理
一般在术后24—48小时可拔除 保持负压引流的无菌，固定通畅。观
察记录引流液的色、质、量以及伤口 敷料有无渗血，渗液
血压过高，会增加出血风险，血压低引起脑低灌注 ，血压应根据患者发病前血压水平调节 BP〉＝200／110mmHg降压治疗，使血压维持略 高于发病前水平 BP180~200∕100~110mmhg之间，密切监测血压， 避免过快降压引起脑低灌注 BP<180∕105mmhg时，可暂时不使用降压药 sbp﹤90mmhg，有急性循环功能不全，应及时补 充血容量，维持足够的灌注 血压可以间接反映颅内压的情况
翻身时要避免引流管的滑出
负压球拔除后应观察伤口有无出血
脑室外引流护理
不可随意搬动 引流装置
不可随意调整 床位的高低
使用约束带
合理距离
15cm
拔管
一般留置时间≤7~10天 拔管前抬高引流或夹管一天，注意观
察有无颅内压增高表现 拔管后注意有无脑脊液漏出，重视患
者主述
腰穿引流护理
穿刺后去枕平卧6小时 引流滴管口高于腰椎管3~4cm，引流
神经外科疑难病例讨论ppt模板

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演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
病例背景
病例分析
讨论与治疗方案
病例总结与反思
1
患者基本信息
01
姓名：张三
02
年龄：45岁
03
性别：男
04
职业：教师
05
病史：高血压、糖尿病
06
症状：头痛、呕吐、肢体无力
病史概述
患者基本信息：年龄、性别、职业等
主诉：患者自述的症状和感受
现病史：发病时间、病程、治疗经过等
症状分析
头痛：持续性、阵发性、搏动性、放射性等
视力障碍：视力下降、视野缺损、复视等
语言障碍：言语不清、失语等
恶心、呕吐：与头痛相关，可能与颅内压增高有关
肢体无力：单侧或双侧肢体无力、感觉异常等
意识障碍：嗜睡、昏迷等
01
02
03
04
05
06
3
诊断依据
病史：患者病史、症状、体征等
影像学检查：CT、MRI等影像学检查结果
治疗效果预测
01
手术成功率：根据病例特点和手术难度进行评估
02
术后并发症发生率：根据手术方式和患者身体状况进行评估
03
康复时间：根据手术部位和患者年龄进行评估
04
预后生活质量：根据手术效果和患者康复情况进行评估
4
经验教训
诊断准确：对病例进行全面、细致的检查和诊断，避免误诊和漏诊
治疗方案：制定科学、合理的治疗方案，根据病情变化及时调整
手术技巧：提高手术技巧，减少手术风险和并发症
团队协作：加强团队协作，提高诊疗效率和患者满意度
01
03
02
神经外科常见病种及护理ppt课件

神经外科常见病种及护理ppt课件

脑外伤的症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、失语、偏瘫等。治疗方法包括 手术治疗和保守治疗，护理时应注意观察患者的生命体征和意识状态，及时发现 并处理并发症。
脑出血
脑出血是指脑实质内部的血管破裂出血，通常是由于高血 压、动脉硬化等原因引起的。
脑出血的症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫等 。治疗方法包括手术治疗和保守治疗，护理时应注意控制 患者的血压和情绪，及时发现并处理并发症。
作业疗法
言语疗法
针对神经外科患者可能出现的语言障 碍，进行语言训练，帮助恢复语言功 能。
通过日常生活活动训练、手工技能训 练等方式，提高患者的生活自理能力 和社会适应能力。
心理护理
01
02
03
心理疏导
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情 绪问题。
认知行为疗法
针对患者的认知障碍，进 行认知行为疗法，帮助患 者纠正错误认知，建立正 确的思维模式。
男性，因脑出血入院， 经过手术治疗后恢复良好，但存
在肢体功能障碍。
病例2
一位25岁女性，因脑瘤入院，经过 手术切除肿瘤后，恢复良好，无并 发症。
病例3
一位70岁男性，因颅脑外伤入院， 经过手术治疗后，仍存在认知功能 障碍。
护理经验分享
经验1
对于脑出血患者，术后应密切观 察病情变化，及时处理并发症，
VS
帕金森病的症状包括震颤、肌肉强直 、运动迟缓等。治疗方法包括药物治 疗和手术治疗等，护理时应注意患者 的心理支持和康复训练，提高患者的 生活质量。
03
护理措施
一般护理
01
保持病房安静、清洁， 为患者提供一个舒适的 环境。
02
协助患者日常生活，如 洗漱、进食、排便等。
神经外科护理病例ppt课件

神经外科护理病例ppt课件

问题：术后感染
在右侧编辑区输入内容
问题：术后出血
在右侧编辑区输入内容
问题：术后癫痫发作
在右侧编辑区输入内容
问题：术后神经功能障碍
在右侧编辑区输入内容
问题：患者心理压力
在右侧编辑区输入内容
持续改进
定期评估护理效果
01
收集患者反馈，优化护理流程
02
培训和提升护理人员技能
03
引入新技术和新方法，提高护理质量
手术难度大：需要高超的技术和经验
术后护理要求高：需要密切观察病情变化，及时处理并发症
患者心理压力大：需要给予心理支持和疏导
康复时间长：需要耐心和毅力进行康复训练
5.
4.
3.
2.
1.
病例分析
病例来源：患者基本信息、病史、体格检查、实验室检查等
诊断依据：临床表现、影像学检查、病理学检查等
治疗方案：手术治疗、药物治疗、康复治疗等
04
加强与其他科室的协作，提高整体护理水平
05
汇报人：XXX
预防并发症：关注患者病情变化，预防和及时处理并发症
出院指导：提供出院后康复建议和注意事项，帮助患者顺利回归社会
3
2
1
45Biblioteka 典型案例脑血管疾病患者：偏瘫、失语、认知障碍等
脑部感染患者：发热、头痛、意识障碍等
脑肿瘤患者：头痛、呕吐、癫痫等
神经外科手术患者：术前准备、术后护理、康复指导等
脑外伤患者：昏迷、颅内压升高、脑疝等
护理措施：病情观察、生活护理、心理护理等
预后评估：病情恢复情况、生活质量、并发症等
3
2
1
4
5
术前护理
心理护理：缓解患者紧张情绪，增强信心

神经外科常见疾病护理PPT

勇气。
心理疏导
针对病人可能出现的焦虑、抑郁等 心理问题，进行心理疏导和干预， 帮助病人调整心态，积极面对康复 过程。
家庭支持
加强与病人家庭的联系与沟通，提 供必要的家庭支持和指导，促进家 庭成员对病人的理解和支持。
家属指导与教育
家属护理指导
向家属传授相关的护理知识和技 能，如病情观察、日常照护、紧 急情况处理等，提高家属的护理
情况。
饮食护理
根据患者的病情和营养 需求，制定合理的饮食 计划，保证营养摄入。
皮肤护理
保持患者皮肤清洁干燥 ，预防压疮等皮肤并发
症。
排泄护理
协助患者进行排便和排 尿，观察排泄物的性状 和量，及时发现异常。
急救护理技能
急救药物使用
熟悉急救药物的种类、使用方 法和注意事项，能够迅速准确
地给药。
心肺复苏
帕金森病患者可能存在焦虑 、抑郁等心理问题，需要给 予适当的心理支持和疏导， 帮助患者树立信心，积极配 合治疗和护理。
04 康复与心理护理
康复训练
肢体功能训练
语言康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复 训练计划，包括关节活动、肌肉力量训练 等，以促进肢体功能的恢复。
针对神经外科手术可能影响语言功能的病 人，进行语言康复训练，包括发音、口语 表达、听力理解等方面的训练。
临床表现与诊断
临床表现
神经外科疾病的临床表现因疾病类型 和部位而异，常见的症状包括头痛、 恶心、呕吐、瘫痪、抽搐、意识障碍 等。
诊断
神经外科疾病的诊断主要依赖于患者 的临床表现、体格检查和相关辅助检 查，如头颅CT、MRI、脑电图等。
02 神经外科疾病护理基本原则
基础护理
保持病室安静、清洁、空气流通，减 少外界刺激，为患者创造良好的休养 环境。

神外三护理疑难病例讨论

关 、营养失调：低于机体需要量 、有误吸的危险：与意识障碍及呼吸道分泌物增加有关 、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及营养不良有关 、废用综合征 ：长期卧床，不能进行正常的行为与活动有
关 、有下肢静脉血栓的危险：与长期卧床下肢活动障碍有关 、有受伤的危险：与意识障碍及肌张力高有关
望各位护理专家提出宝贵意见！
诊断：
首次入院诊断
.脑出血 基底节区 左； .脑疝； .高血压Ⅲ级 极高危;ห้องสมุดไป่ตู้.糖尿病
现行诊断
.脑出血术后恢复期； .手术后颅骨缺损； .气管造口状态； .高血压Ⅲ级 极高危； .胸腔积液
护理查体：
患者神志呈中昏迷状态，双侧瞳孔不 等大，左侧直径，右侧直径，对光反射均 消失。 评分为分。左侧额颞顶局部颅骨缺 如，骨窗张力中等。四肢肌力无法检查。 阳性体征： 双侧巴氏征阳性，全身消瘦明 显，颈部抵抗，阵发性肌张力增高。
既往有史高血压、糖尿病史，无手术、外伤史，否认 药物过敏史及输血史。
术前
术后
胸 片 对 比
护理评估
疾病评估：高血压脑出血的预后不良，总病死率超过。～岁组病 死率为左右。多数生存的病人，常遗留一些永久性后遗症，如偏 瘫、不完全性失语等。
意识、瞳孔、生命体征评估：
意识呈中昏迷状态， 评分为分， 双侧瞳孔不等大，左
左右无明显诱因突然自觉头痛左侧肢体力弱无肢体抽搐无呕吐家人发现后急送往当地医院急查头颅示左侧基底节区片状高密度影诊断脑出血给予输液治疗于
大家好
护理疑难病例讨论 神经外科三病区
汇报病例
张建军，男性，岁，住院号： 患者于 ：左右无明显诱因突然自觉头痛、左侧肢体力 弱，无肢体抽搐，无呕吐，家人发现后急送往当地医院 ，急查头颅示左侧基底节区片状高密度影，诊断“脑出 血”给予输液治疗，于 ：左右患者出现意识加深，为 求进一步诊治急诊转入我院，急诊会诊观察左侧瞳孔散 大，对光反射消失，复查头颅示左侧基底节区出血较前 增多。急诊行脑内血肿清除及去骨瓣减压术，手术顺利 ，术后给予气管切开，通畅呼吸道，给予止血、抗感染 、降血糖、促进神经功能恢复等治疗。患者意识呈中昏 迷状态，肺部感染严重，给予加强化痰并结合痰培养结 果加强抗感染治疗；月日患者出现胸腔积液，给予胸腔 闭式引流术，现患者病情渐平稳。
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2. 清理步骤 3. 温水清洗肛周 4. 待干，喷达克灵散剂 5. 喷无痛保护膜
治疗
1. 肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、1000ml/日 2. 抗生素的使用，广谱，多种，长期 3. 鼻饲饮食 匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日
老年心力衰竭
老年心力衰竭
美国Framinghan研究显示，心 力衰竭主要是中老年疾病
查体
T 36.4℃ P 78次/分 ，HR 房颤律 R 20～30次/分 Bp 134/78mmHg sao2>95%,神智清 醒，气管切开后，痰多，黄白色粘液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左上肢肌力3级， 左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周皮肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。
病史 因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日入住关节外 病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日术后入内ICU 时间 8月13日神经内科 8月19入内ICU 时间 9月6日转神内1区重症室 9月17日转入27床
•护理疑难病例
处理方案教学
医疗医护/年终总结/工作汇报
汇报人：xxxx 时间：201X年XX月XX日
01.病例简介 02.主要治疗 03.腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择 04.如何减少老年急性心力衰竭发作的频次
• 01
•病例简介
已知什么，求什么； 3 ）画出几何图形，标上有关数据； 4 ）这个题目中最终是借助什么图形来解 决问题的？这样使学生通过逐步思考，既能很好地掌握这个例题的做法，更重要的是培养了学生的 逻辑思维能力。二、注重“转化”，变新为旧 “转化”思想是初中数学中非常重要的思想之一。 在课堂上注重“转化”思想的渗透，对学生理解和掌握所学知识，并能灵活运用都是有莫大好处的。 学生掌握了“转化”思想的运用，不仅能开拓思维，有时还可以把所学的“新知”转化为“旧识”， 起到事半功倍的效果。如在求外公切线长时，我通过启发学生在图形中寻找学过的图形（直角梯 形），再启发他们进一步把梯形转化为直角三角形来解决问题。最后可总结，求两
在教学中，
为了训练学生的观察能力，在进行基本概念、基本性质的教学时，我常常设计一些问题或画出有关
图形或出示教具，让学生自己观察总结，并通过学习小组讨论得出结论，老师只是作出补充和对学
生还不十分理解的问题作出解释。如在讲解“圆与圆的位置关系”时，我做了两个圆
病例概述
患者 XXX 性别 男 年龄 XX岁 诊断 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折 、 右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后 入院时间 20xx年xx月xx日
主要治疗
加用替加环 素抗感染
加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机，改用面罩 中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎症较前吸收，9月2 日停用所有抗生素。转入神内1区后，血常规HCG 68g/L, 排黑便，予输血、止血治疗。
低钠电解 质紊乱
9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。 予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心 肌梗塞予抗凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南 抗感染。10月7日又予呼吸机辅助呼吸
心尖搏动移位
老年人肺部啰音不一定代 表心衰表现
老年心力衰竭
1 患者住院期间反复心衰发作，经历抢救后病情能够平稳
2
病情观察
3
心电，氧饱和度检测非常重要
4
准确记录24小时出入水量，尿量的动态变化
5
鼻饲流质饮食的注意事项
老年心力衰竭
肠内营养输注的注意事项 预防感染
监测水电解质酸碱平衡
圆外公切线长的实质是已知直角三角形斜边和一直角边，求另一直角边的问题。通过这样的情境创
造，不仅使学生很容易掌握所学知识，更重要的是培养了学生分析和解决问题的能力。三、仔细观
察，学会归纳
观察能力也是学生综合能力中十分重要的组成部分。及时准确地观察需解决的问
题的特征和规律，对于寻找解决问题的最佳途径，对知识间的转化都是非常重要的。
慢性腹泻
病程持续或症状反复发作炒作二个月
大便失禁的定义
完全性失禁
不完全失禁
不能随意控制粪便及气体的排出
能控制干便排出，不能控制稀便和气体排出
肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种
护理措施
观察
1. 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发现有 大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
较易发生低氧血症
轻度心衰就可出现明显的低氧血症
03
对负荷的心率反应低下
因窦房结等传导组织的退行性变，老年人心衰时心率可不 增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心率增快也不明 显
老年心力衰竭
疲乏无力 慢性咳嗽（干咳）
味觉异常
大汗淋漓 胃肠道症状明显 白天尿量减少、夜尿增多
老年心力衰竭
骶部水肿
心浊音界缩小 心率不快或心动过缓
老年心力衰竭
50岁段患病率1%，65岁以上 人群可达6%～10%,到80岁增 加了10倍
老年心力衰竭
在45～94年龄段，年龄每增加 10岁，心衰的发病率升高2倍
老年心力衰竭
在住院的心衰患者中80%年龄 〉 65岁
老年心力衰竭
01
输心排出量明显减低
正常情况下，由于心脏增龄性变化，老年人最大心排出量 17～21L/min比成年人25～30L/min明显减少，老年人 心衰时，心排出量较成年患者减少更为明显
主要治疗
治疗情况
转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便， 至胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多，吸 痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。
先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用 金双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛， 近日加用易蒙停止泻。效果不佳
腹泻
急性腹泻
患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便，可伴有肠痉挛
主要治疗
因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧颈内动脉及大脑中动脉完全 闭塞，颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。
症状一
术后一直发热，双肺炎症
症状二
予他格适及舒普深抗感染。
症状三
痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治疗。呼吸 困难，8月14日行气管切开术。8月17日呼吸困难加重， 心衰，意识改变，予上呼吸机辅助呼吸