剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠54例临床探讨

２０１５年６月第１３卷第１８期　剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠５４例ｌ晦床探讨　杨丽洁　（常州市妇幼保健院妇产科，江苏常州２１３０００）　

・临床研究・　５５　

【摘要】目的分析研究剖宫产手术以后子宫瘢痕处妊娠的临床诊治措施。方法选取２０１１年３月至２０１４年１２月在我院接收的５４例剖　宫产术后子宫瘢痕处妊娠的患者，对５４例患者的相关临床资料给予回顾性分析。结果２８例通过彩色多普勒检查以后确诊，占总体的　５１．８５％；２２例通过阴道Ｂ超检查以后确诊，占总体的４０．７４％；４例在临床手术以后确诊，占总体的７．４１％。另外，采取介入治疗的一共　３０例，占总体的５５．５６％；手术治疗一共有１０例，占总体的１８．５２％；药物治疗一共有ｌ４例，占总体的２５．９２％。本文一共有５４例患者，　其中治愈一共有５３例，占总体的９８．１５％；１例治疗失败以后采取子宫切除术，占总体的１．８５％。结论剖宫产手术以后子宫瘢痕处妊娠采　取超声检查，可以获得准确的诊断效果，同时根据患者意愿以及病情具体情况采取相对应的治疗措施，可以取得显著的治疗效果，使患者　健康生活质量明显提高。　【关键词】子宫瘢痕处妊娠；剖宫产；术后　中图分类号：Ｒ７１９．８　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１５）１８－－００５５—０２　

目前，在我国采取剖宫产进行分娩的孕产妇逐渐增多，对有既往　剖官产史的孕产妇再一次妊娠的时候，种植在以往手术子宫切口部位　的胎盘组织或孕囊不断增多，进而产生剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠。　其属于一种罕见的异位妊娠，使剖官产术后的一种常见并发症，其初　期临床表现没有明显异常，容易出现误诊。另外，一旦没有采取及　时、有效的处理措施，极易造成子官破裂以及大出血等，造成切除子　宫，严重的甚至导致患者死亡。根据相关临床数据统计证实【ｌ】，剖宫　产异位妊娠的发生率在６．１％。本文笔者选取２０１１ｆｆ３月至２０１４年ｌ２月　在我院接收的５４例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的患者，对５４例患者的　相关临床资料给予回顾性分析，报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料：选取２０１１年３月至２０１４年１２月在我院接收的５４例剖官产　术后子宫瘢痕处妊娠的患者，年龄在２４￣３８岁，平均年龄为（３３．６±　５．２）岁。孕周在３６￣４１周，平均孕周在（３８．５土１．６）周。５４例患者全　部是剖官产手术以后的第一次妊娠，妊娠时间距离上一次剖官产手术　时间为ｌ８个月～７年，平均时间为（３．２±２．７）年。前一次临床指征包　括有子宫收缩乏力、巨大儿、过期妊娠、妊娠高血压、盆骨狭窄以及　前置胎盘等。　１．２临床方法：根据患者病情的实际情况和其意愿，对其采取药物治　疗、手术治疗或者子宫动脉栓塞术进行治疗。药物治疗采取米非司酮　５０　ｍｇ，每天２次，采取口服方式；甲氨蝶呤５０　ｍｇ，采取肌注方式，　或者在Ｂ超引导之下，采取穿刺减胎针一直到妊娠囊，尽可能将妊娠　囊当中的液体抽取干净，局部注入２０￣３０　ｍｇ的甲氨蝶呤，每隔２４　ｈ一　次或者每周２次。对采取子宫动脉栓塞术进行治疗的患者，采取局麻　进行右侧股动脉穿刺置人导管，进行血管造影，发现出血部位以后，　采取双侧子宫动脉，注入５００　ｍｇ的甲氨蝶呤，采取海藻微粒和明胶海　绵颗粒栓塞双侧出血动脉，对血液灌注给予阻断。采取手术治疗的患　者，在进行药物治疗以后采取传统开腹或者在腹腔镜之下进行局部病　灶清除和子宫修补手术治疗，或者采取子宫切除手术治疗。　２结果　２８例通过彩色多普勒检查以后确诊，占总体的５　１．８５％Ｉ　２２例通　过阴道Ｂ超检查以后确诊，占总体的４Ｏ．７４％；４Ｓ在临床手术以后确　诊，占总体的７．４１％。另外，采取介入治疗的一共３０例，占总体的　５５．５６％ｌ手术治疗一共有ｌ０例，占总体的１８．５２％；药物治疗一共有　１４例，占总体的２５．９２％。本文一共有５４例患者，其中治愈一共有５３　例，占总体的９８．１５％；ｌ例治疗失败以后采取子宫切除术，占总体的　１．８５％。　３讨论　自Ｓｏｌｏｍｅｎ与Ｌａｒｓｅｎ在２Ｏ世纪７０年代末第一次报道了剖宫产手术以　后子宫瘢痕处妊娠。目前，采取剖宫产进行分娩的孕产妇逐渐增多，　其中在手术以后发生子宫瘢痕处妊娠的概率也明显上升。根据相关临　床数据统计证实，剖宫产异位妊娠的发生率在６．１％，然而剖宫产术后　子宫瘢痕处妊娠的发病率为０．１５％，可是根据我国相关文献报道，这　种疾病的发病率在４．３％，要比国外数据高。　剖官产手术以后的发病机制也许和局部解剖或者生物化学因子的　改变有密切关系，可是也许和孕卵游走过快或者发育迟缓降至到子宫　峡部着床有密切关系。这种疾病的发病诱因尚没有完全明确，可是大　部分相关临床研究人员认为和子宫内膜损伤有密切观察。妇科检查典　型表现为子宫颈正常形态，然而子宫颈峡部前壁突出软性包块，可以　有触碰性疼痛，也有部分患者妇科检查没有特殊改变。超声检查能够　看见子宫腔内部和子宫颈管没有妊娠囊，子宫前壁下部有回声不均包　块、膨出明显，包块凸向子官腔，包块较大的时候能够看见子官肌层　薄，包块向前压迫膀胱，彩色多普勒能够观察到丰富血液流动信号，　部分患者可以看见胎心胎芽。一旦有条件可采取ＣＴ检查，能够进一步　明确孕囊和子宫肌层的关系。根据相关报道表明　，如果子宫下段剖　宫产瘢痕妊娠处的子宫内膜出现缺损，然而受精卵在这个部位着床，　就会造成绒肌层受毛细胞侵入，进而产生肌层内妊娠。除此之外，子　宫内膜缺损也许是和组织胺和内分泌异常等相关情况有密切关系。另　外，一旦没有采取及时、有效的处理措施，极易造成子宫破裂以及大　出血等，造成切除子宫，严重的甚至导致患者死亡。　目前，对这种疾病主要采取阴道超声检查，可以使其尽快进行治　疗，为保留生育功能起到非常关键的作用。本文当中有１０例患者在首　次阴道超声检查的时候确定诊断，同时给予相对应的治疗、所以，有　既往剖宫产史的孕产妇在妊娠初期采取超声检查是具有重要意义的。　现如今，介入治疗一般是双侧子宫动脉超选择性插管，在甲氨蝶呤　注入以后，将双侧子宫动脉采取明胶海绵颗粒栓塞，同时在Ｂ超的引　导之下采取刮宫手术。其能够预防大出血，进而使子宫切除率明显　减少　】。本文结果显示，２８例通过彩色多普勒检查以后确诊，占总体　５６　・Ｉ临床研究・　Ｊｕｎｅ　２０１５，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．１８　缬沙坦治疗急性心肌梗死合并心功不全的临床分析　艾丽娜　刘欣宇　（吉林省四平市第一人民医院，吉林四平１３６００１）　

【摘要】目的分析缬沙坦治疗急性心肌梗死合并心功不全的临床治疗效果。方法选取我院２０１０年１月至２０１３年１月收治的８０例急性心　肌梗死合并心功不全患者作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，所有患者均给予常规治疗（溶栓、调脂、扩容、抗凝等），在此　基础上，观察组给予缬沙坦治疗，对照组给予依那普利治疗，连续治疗６个月。比较两组患者治疗前后舒张压、收缩压、左心射血分数、　左室舒张末期前后径以及不良反应发生情况等。结果６个月治疗结束后，两组患者舒张压、收缩压、左心射血分数、左室舒张末期前后径　对比无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；不良反应发生情况比较，观察组明显少于对照组，有明显差异（Ｐ＜０．０５）。结论在治疗急性心肌梗死合并　心功不全时，应用缬沙坦与依那普利治疗效果相当，但观察组不良反应发生率明显低于对照组，安全性更高，值得在临床中推广。　【关键词】缬沙坦；急性心肌梗死；心功不全；依那普利　中图分类号：Ｒ５４２．２＋２；Ｒ５４１．４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）１８—００５６—０２　

急性心肌梗死（　）是一种病死率较高的综合性疾病，在冠状动　脉病变前提下，冠状动脉出现血供急骤减少或中断，出现急性　ｆｌ，肌梗　死，且患者会发展为慢性充血性心力衰竭（ＣＨＦ），而ＣＨＦ病理机制主　要是心室重构…。心功不全是急性心肌梗死常见的并发症，在不及时治　疗情况下，对患者身体健康与生命构成巨大威胁。为研究缬沙坦治疗急　性心肌梗死合并心功不全的临床治疗效果，将我院收治的８ｏ椤０急性心肌　梗死合并心功不全患者作为本次研究分析对象，籽其随机分为两组，分　别给予缬沙坦治疗与依那普利治疗，现将其相关报告总结如下。　１资料与方法　１．１临床资料：选取我院２０１０年ｌｆｌ至２０１３年１月收治的急性心肌梗死　合并心功不全患者８Ｏ例（患者均符合ＡＭＩ合并心功不全诊断标准），　将其随机分为观察组与对照组各４Ｏ例。其中观察组男２５例，女１５例，　最大年龄７０岁，最小年龄４ｌ岁，平均（３５．７４－５．５）岁，对照组男２３　例，女１７例，最大年龄７２岁，最小年龄４Ｏ岁，平均（３８．７土３．３）岁。　上述患者均无肾功能不全、单侧或双侧肾动脉狭窄等病症，且无对缬　沙坦或依那普利过敏者。两组患者在性别、年龄、病症等方面比较无　明显差异（Ｐ＞０．０５），具有比较价值。　１．２方法：所有患者均给予常规治疗（溶栓、调脂、扩容、抗凝等），　观察组在常规治疗基础上联合缬沙坦（常州四药制药有限公司，国药　准字Ｈ２００１０８２３）治疗，剂量为８０　ｍｇ，口服１次，天。对照组在常规治　疗基础上联合依那普利（湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字　Ｈ２００６６３８３）治疗，剂量为１０　ｍｇ，口服１次／天，连续服用６个月。　１．３疗效判断　】：检测所有患者治疗前后ＤＢＰ（舒张压）、ＳＢＰ（收缩　的５１．８５％；２２例通过阴道Ｂ超检查以后确诊，占总体的４０．７４％；４例　在临床手术以后确诊，占总体的７．４１％。治愈一共有５３例，占总体的　９８．１５％；１例治疗失败以后采取子宫切除术，占总体的１．８５％，和上述　相关报道基本相同　。　总之，剖官产手术以后子宫瘢痕处妊娠采取超声检查，可以获得准　确的诊断效果，同时根据患者意愿以及病情具体情况采取相对应的治　疗措施，可以取得显著的治疗效果，使患者健康生活质量明显提高。　参考文献　［１】尹玲，陶霞，朱毓纯，等．剖宫产术后子宫瘢痕妊娠４２例临床分析　［Ｊ】．中华妇产科杂志，２０１０，４４（８）：５６６－５６９．　压）、ＬＶＥＦ（左心射血分数）以及ＬＶＥＤＤ（左室舒张末期前后径）　等，并详细记录患者在连续治疗６个月后不良反应发生情况，比较两　组患者的检测结果。　１．４统计学分析：本次观察数据使用ＳＰＳＳ１９．０统计软件进行分析处　理，其中计量资料用（　士ｓ）表示，计量资料用啦验，计数资料用　检验，Ｐ＜０．０５为差异，表示有统计学意义。　２结果　观察组与对照组患者在治疗前ＤＢＰ、ＳＢＰ、ＬＶＥＦ、ＬＶＥＤＤ等无明　显差别，两组患者在连续口服缬沙坦、依那普利治疗６个月后，ＤＢＰ、　ＳＢＰ有明显变化，观察组患者在治疗前后ＤＢＰ分别为（８５土９）、　（７８　土８）ｍｍ　Ｈｇ，ＳＢＰ分别为（１３６士１２）、（１２３－Ｉ－１１）ｍｍ　Ｈｇ｝对照　组患者在治疗前后ＤＢＰ分别为（８４土７）、　（７７土８）ｍｍ　Ｈｇ，ＳＢＰ分　别为（１３２士１３）、　（１２０４－１２）ｍｍ　Ｉ－Ｉｇ，两组患者在连续治疗６个月　后ＳＢＰ与ＤＢＰ有明显变化，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组患　者治疗前后ＬＶＥＦ分别为（３１．４±５．９）％、　（４１．７±９．７）％，对照组　患者治疗前后ＬＶＥＦ分别为（３１．４士５．５）％、　（４０．８士１０．３）％，两组　患者在治疗结束后ＬＶＥＦ明显增加（Ｐ＜０．０５）Ｉ观察组患者治疗前后　ＬＶＥＤＤ分别为（５６．７４－６．９）、　（５７．４４－６．８）ｍｍ，对照组患者治疗前　后ＬＶＥＤＤ分别为（５６．９土６．５）、（５７．１士６．９）ｍｍ，ＬＶＥＤＤ比较无明显差　异（Ｐ＞０．０５）。　观察两组患者不良反应发生情况，其中观察组在治疗期间无血管　神经性水肿、干咳、味觉异常等不良反应者，对照组出现３例血管神　经性水肿，４例干咳，２例味觉异常，两组患者不良反应发生情况比较