当前位置：文档之家 › 上海市瑞金_卢湾医疗联合体运行模式的实践与思考_林婧

上海市瑞金_卢湾医疗联合体运行模式的实践与思考_林婧

  • 格式：pdf
  • 大小：362.12 KB
  • 文档页数：3

第26

卷第7

期

2013

年7

月医学与社会

MedicineandSocietyVol．26No．7

July．2013·25·

·

卫生管理与改革·

上海市瑞金———

卢湾医疗联合体运行模式的实践与思考

林婧1

赵丹丹2

马捷1

谢冰1

胡翊群1

杨伟国1

1

上海交通大学医学院附属瑞金医院，

上海，200025；2

上海市黄浦区卫生局，

上海，200025

摘要目的：

探索医疗联合体运行的主要影响因素。

方法：

针对试点项目覆盖区域内的居民进行便利随机抽样问卷调

查，

并根据所得的数据进行无序多分变量逻辑斯谛回归分析。

结果：

双向转诊效率及信息共享水平是居民对瑞金———

卢湾医疗

联合体最关注的运行指标；

年长的居民相对更愿意根据医联体的规定接受分级医疗、

逐级就诊；

认知度、

分级就诊、

社区首诊、

术

后回社区康复治疗4

方面的工作水平显著地影响居民对医联体的支持度。

结论：

医疗联合体必须整合多方利益，

为群众的就医

需求服务。

公立医院改革不仅需要持续性的政策导向和政府支持，

也需要医疗机构在改革过程中制定可行的措施以反映群众

的根本需求。

关键词公立医院改革；

医疗联合体；

无序多分变量逻辑斯谛回归；

医疗资源整合

中图分类号R197．32

文献标识码ADOI．10．3870/YXYSH．2013．07．009

MultihospitalSysteminChina：CaseStudyofRuijin－LuwanHealthcareAlliance，Shanghai

LinJingetal

RuijinHospitalAffiliatedtoSchoolofMedicine，ShanghaiJiaotongUniversity，Shanghai，200025

AbstractObjective：ToanalyzethedeterminantsofoperatingamultihospitalsysteminChina．Methods：Amultinomiallogisticregression

isrunonasurveydatasetof881respondents．Andtheanalysisisbasedonresultsoftherandomsamplingduring2010and2011．Results：Refer-

ralefficiencyandinformationexchangearerespondents'topconcernsforthemultihospitalsystem；Oldercitizenstendtofavorthemultihospitalsys-

tem；Awareness，stratifiedvisitwithinthemultihospitalsystem，initialdiagnosisbygeneralpractitionersandpost－operationrehabilitationincom-

munitiescansignificantlyincreasethelikelihoodofvotingforthemultihospitalsystem．Conclusion：Theongoingpublichospitalreformrequires

notonlyconsistentpolicyandgovernmentalsupport，butalsoefficienthospitalresponsesduringtheimplementation．Andthesuccessofanewpoli-

cyshouldalwaysbetestedattheminimumrisk，alongwithfollow－upverificationinordertofitthepublicinterests．

KeyWordsPublichospitalreform；Multihospitalsystem；Multinomiallogisticregression；Integrationofhealthsystem

通讯作者：

杨伟国，yang917917@126．com。在公立医院改革中，

医疗联合体是指一定地域

内不同类型、

层级的公立医疗机构组合起来，

成立协

作联盟或组建医疗集团，

成为利益共同体和责任共

同体。

患者在医疗联合体内，

可以享受基层医院与

三甲大医院之间的双向转诊、

化验检验结果互认、

专

家社区坐诊、

远程会诊等便捷的优质诊疗服务。

在

医疗联合体框架内，

大医院可设立全科医学科，

组织

一批医生下基层做全科医学带头人，

负责协调上下

联动、

双向转诊以及对基层医疗卫生机构的业务指

导和人员培训；

同时，

也将在大医院逐步建立金字塔

式的人才队伍结构和岗位设置制度，

促使大医院的

人才向基层流动；

加强医疗需求管理和政策引导，

逐

步实现防治结合、

急慢分治、

上下联动、

基层首诊、

双

向转诊，

增强医疗服务连续性和协调性，

提高诊疗效

果。

本文对上海市瑞金———

卢湾医疗联合体的运行

模式进行分析，

探索影响医疗联合体运行的主要因

素。1

资料来源与方法

1．1

数据来源

在原卢湾区卫生局及瑞金医院集团的协助下，

瑞金———

卢湾医疗联合体于2010－2011

年向前往

该医疗联合体成员单位就诊的患者现场发放了1000

余份调查问卷，

并对每个受访者针对问卷内容进行

了个别访谈。

问卷内容包括：

受访者基本信息、

对医

联体的认知度、

对医联体相关措施的态度、

对医联体

的优惠政策的偏好及对医联体试点运行的期望等。

经筛查及审核，

获得有效问卷881

份。

通过手工将

问卷结果录入至STATA

统计软件后，

该软件根据相

关命令行建立了本研究的数据集。

1．2

变量

为进一步探究居民对各项措施的态度、

偏好与

医联体支持度的关联性，

设受访者对医联体政策支

持度为因变量，

赋值为0

表示支持，1

表示无所谓，2

为反对；

设受访者的年龄、

性别、

教育水平、

医保类

别、

职业、

家庭收入水平、对医联体的认知度及对逐·26·医学与社会2013

年7

月第26

卷第7

期

级就诊、

社区首诊、

社区康复的态度为自变量，

并由

此构建无序多分变量逻辑斯谛回归模型。

其中，

自

变量中既包括数字变量也包括分类（

名义）

变量。

1．3

无序多分变量逻辑斯谛回归模型分析

无序多分变量逻辑斯谛回归模型可通过两个以

上的离散变量来预测其中一系列无序分类变量的发

生概率，

因此被广泛应用于人们个人偏好对政策支

持度影响的研究中［1－2］

。

为证明该研究的数量集适

用于无序多分变量逻辑斯谛回归模型，

在STATA

统

计软件中运行的Hausman

检验显示数据集中因变量

的每个类别赋值均符合无序多分变量逻辑斯谛回归

模型要求的关键性假设，

即无关选择的独立性（inde-

pendenceofirrelevantalternatives）［3－4］

。

2

结果与分析

2．1

描述性统计结果

表1

中的描述性数据相对明确了居民对医疗机

构、

服务要素及就医习惯的偏好，

这与瑞金———

卢湾

医疗联合体的成员构成相符合，

即以上海交通大学

医学院附属瑞金医院为核心成员，

瑞金医院卢湾分

院作为区域临床诊断中心及影像诊断中心的载体。

因居民选择前往社区卫生中心就诊的最重要原因为

其方便性，

医联体也相应选择了原卢湾区内4

家较

邻近瑞金医院的社区卫生服务中心作为成员单位。

为保证高效的转诊及信息共享，

医联体分别制定了

精益化的双向转诊流程，

并以区级信息中心为依托

的医联体统一信息平台。

表1

问卷调查的部分描述性统计数据

问卷问题受访者答案百分比

（

%）

a

影响您前往社区卫生中心就诊的最重要原因

方便性56．53

b

您对社区卫生中心最不满意的原因诊疗水平53．23

c

您最常去的原卢湾区内二级医院瑞金医院卢湾分院56．07

d

您最常去的原卢湾区内三级医院瑞金医院59．59

e

患有一般感冒等小病时您会先选择哪里就诊社区卫生中心46．20

f

您对医联体期望最大的服务是什么高效的双向转诊40．70

g

转诊中您最关注的问题是什么病史、

检查等信息

的传送56．07

h

您认为医改中最需要解决的问题是什么看病贵44．27

I

您认为医联体可否缓解“

看病难、

看病贵”视执行情况而定54．03

2010

年10

月上海市发布了《

关于本市区域医疗

联合体试点工作指导意见》，

要求根据实际贯彻实

施。2011

年2

月“

瑞金———

卢湾医疗联合体”

宣布

成立，

以上海交通大学医学院附属瑞金医院联合2

所二级医院、4

所社区卫生服务中心，

组成以联合体

章程为共同规范的非独立法人组织。

该医联体旗下

医疗机构均为独立法人单位，

以章程为共同规范，

以

管理、

技术为联结纽带，

上级主管单位是区县政府、

三级医院的办医主体和有关大学，

医联体的行为对

共管的上级单位负责。

医联体理事会为最高决策机构，

实行理事会领导下的总监负责制，

总监为理事会

成员，

由理事会聘任，

经相应组织程序任命。

在试点阶段，

居民与医联体就医实行“

软签约“，

即居民在医联体内按照社区首诊、

逐级转诊的就医

流程可享受上级医院的优惠，

如相对优先地预约专

家门诊、

接受大型检查检验、

住院等服务。

同时，

签

约居民在上级医院接受治疗且病情稳定后，

可优先

下转至邻近的康复专科医院或社区卫生服务中心进

行康复治疗。

非签约居民则不能享受这些优惠，

需

按照一般流程就诊。

为保证转诊效率及安全，

实现以点带面，

医联体

统一安排了二、

三级医院中副主任医师以上级别的

医生作为首席医生下沉社区，

并安排社区全科医师

至瑞金医院临床医学院参加全科医师培训，

以期切

实提高区域卫生健康服务的整体水平。

根据瑞金———

卢湾医疗联合体的规划，

该医联

体内将建成区域临床诊断中心及影像诊断中心，

以

信息技术为突破口实现医联体内诊疗信息共享互

通，

提高运行效率，

从而缓解居民“

看病难、

看病贵”

这一难题。

2．2

回归分析结果

表2

回归分析结果中，

两组因变量均以反对医

联体为参照。

两组结果中受访者性别、

对逐级就诊

和社区首诊的偏好均与受访者对医联体政策的态度

成正相关联。

在支持医联体的对比中，

年龄每增加

一个单位则相应会导致e0．96

倍的支持率，

即年长的

居民更愿意支持医联体。

但对于“

无所谓”

的对比

中，

这样的影响在95%

置信区间的前提下则不显著。

表2

无序多分变量逻辑斯谛回归分析结果

自变量支持医联体

（

以反对医联体为参照）无所谓医联体

（

以反对医联体为参照）

年龄0．9589544

（0．003）0．9846059

（0．

262）

性别0．4068192

（0．013）0．4398252

（0．020）

医保类别0．6409277

（0．099）0．5667369

（0．038）

职业1．029607

（0．891）0．6757896

（0．059）

家庭收入水平0．9227648

（0．641）0．963277

（0．824）

是否遇到重复

检查检验1．638038

（0．041）1．566972

（0．058）

是否关注

过医联体0．7461289

（0．009）0．8882709

（0．276）

是否愿意

逐级就诊0．2357876

（0．000）0．5215268

（0．016）

是否愿意

社区首诊0．3261689

（0．000）0．5267406

（0．012）

是否愿意回社区

康复治疗0．538032

（0．000）0．7740725

（0．558409）

注：

括号中的t

值以5%

为显著性水平，log－likelihood=－589．

09297，PseudoR2=0．2203。

合集下载

如何构建医疗联合体：组织模式、利益机制和服务内容

如何构建医疗联合体：组织模式、利益机制和服务内容

Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｐｏｌｉｃｙ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．６　Ｎｏ．１２　

・专题研究・　

如何构建医疗联合体：组织模式、利益机制和服务内容　

芦　炜　梁　鸿　

复旦大学社会发展与公共政策学院　上海２００４３３　

【摘要】建立医疗联合体协同服务机制在当前医疗卫生环境下具有重要意义，国内各地相继展开有关探　

索并取得了一些成绩，但对于医疗联合体的组织模式、利益机制和服务内容等方面尚需进一步研究与探索。　

根据组织模式的不同将医疗联合体分为契约式、托管式和兼并式三种。通过ＳＷＯＴ方法分析医疗联合体成员　

开展协同服务的利益诉求和风险，在此基础上提出构建利益平衡机制的三种方法，即夯实协同服务的群众基　

础、建立有效的补偿激励机制和科学的考核管理机制。最后，总结了医疗联合体协同服务的主要内容，从双向　

转诊服务、人才培养和资源共享三个方面进行了相关分析。　

【关键词】医疗联合体；组织模式；利益机制；服务内容　

中图分类号：Ｒ１９７　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－２９８２．２０１３．１２．００２　

Ｈｏｗ　ｔｏ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ：Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎａｌ　ｍｏｄｅｌｓ，ｂｅｎｅｆｉｔ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍ　ａｎｄ　ｓｅｒｖ－　

ｉｃｅ　ｃｏｎｔｅｎｔｓ　

ＬＵ　Ｗｅｉ，ＬＩＡＮＧ　Ｈｏｎｇ　

Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｓｏｃｉａｌ　Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ａｎｄ　Ｐｕｂｌｉｃ　Ｐｏｌｉｃｙ，Ｆｕｄａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２００４３３，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｕｒｒｅｎｔ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ，ｉｔ　ｈａｓ　ｔｈｅ　ｇｒｅａｔ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｔｏ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈ　ｔｈｅ　ｓｙｎｅｒｇｉｓｔｉｃ　ｓｅｒｖｉｃｅ　

ｍｅｃｈａｎｉｓｍ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｔｈｒｏｕｇｈｏｕｔ　ｔｈｅ　ｃｏｕｎｔｒｙ，ｍａｎｙ　ｐｒｏｖｉｎｃｅｓ　ｈａｖｅ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｉｎｔｏ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ａｎｄ　ｍａｄｅ　ｓｏｍｅ　

上海儿科医疗联合体实践与思考

上海儿科医疗联合体实践与思考

上海儿科医疗联合体实践与思考

杨玉婷;吕婕;王皙芳;陈磊

【摘 要】Regional healthcare alliance is an exploratory effort in the new

round of healthcare reform in order to improve healthcare quality.Based

on the review the operation mode and characteristics of regional

healthcare alliances in Shanghai,the strengths and weaknesses,and the

practice of regional healthcare alliances in pediatrics were analyzed.The

existing foundation,operation mode of pediatric regional healthcare

alliance leaded by Xinhua hospital was introduced.Considerations of

challenges and problems in regional healthcare alliances in Shanghai were

also discussed.%区域医疗联合体是目前医药卫生体制改革中针对提高医疗卫生服务质量提出的一大应对方案.基于对上海市区域医疗联合体运行模式和特征的回顾,分析了上海市医疗联合体的优势与劣势,以及上海市儿科医疗联合体的规划和实践,重点介绍了新华医院儿科医疗联合体的现有基础、服务模式和运行方式,对上海市组建区域医疗联合体所面临的问题和挑战进行了讨论和思考.

【期刊名称】《中国医院》

【年(卷),期】2018(022)001

【总页数】2页(P12-13)

上海市某三甲综合医院专科能力建设的实践与思考

上海市某三甲综合医院专科能力建设的实践与思考

《中国卫生质量管理》第31卷 第3期(总第196期)2024年3月

ChineseHealthQualityManagement Vol.31No.3(SN196) MAR.2024 ·15

·DOI:10.13912/ki.chqm.2024.31.3.05*基金项目:上海申康医院发展中心第二轮《促进市级医院临床技能与临床创新三年行动计划》研究型医师创新转化能力培训项目(编号:SHDC2022CRS026)姜 宏 马 磊 赵英英 邹海东 郑兴东* 通信作者:郑兴东上海市第一人民医院 上海 200080上海市某三甲综合医院专科能力建设的实践与思考*———姜 宏 马 磊 赵英英 邹海东 郑兴东*【摘 要】 专科能力是医院内涵建设的根本。上海市某三甲综合医院从开展专科评估、遴选重点专科、完善专科设置、凝练专科发展方向、确定专科发展任务、搭建专科发展平台、建设人才队伍、完善管理机制8个方面加强专科能力建设,使专科服务能力、技术水平、质量安全和发展能力得到提高。认为,找准发展定位,提供高品质医疗服务,开展高水平临床研究和成果转化,加强专科运营管理,推进智慧医院建设,是进一步提升专科能力的发展方向。【关键词】 专科能力;专科建设;内涵式发展中图分类号:R197.3 文献标识码:BPracticeandReflectionontheBuildingofSpecialtyCapacityinaGradeIIIComprehensiveHospitaIinShanghai/JIANGHong,MALei,ZHAOYingying,etal.//ChineseHealthQualityManagement,2024,31(3):15-20Abstract Specialtycapacityistheessenceofthehospitalconnotationconstruction.AtertiarygeneralhospitalinShanghaihadstrengtheneditsspecialtycapacityconstructionthrougheightaspects:conductingspecialtyevaluation,selectingkeyspecial-ties,improvingspecialtysetting,refiningspecialtydevelopmentdirections,determiningspecialtydevelopmenttasks,buildingspecialtydevelopmentplatforms,buildingtalentteams,andimprovingmanagementmechanism.Asaresult,thespecialtyserv-icecapacity,technicallevel,qualityandsafety,anddevelopmentabilityhadbeenenhanced.Itwillbeanewapproachtothespe-cialtycapacitybuildingbyfindingtherightpositionofdevelopment,providinghigh-qualitymedicalservices,conductinghigh-levelclinicalresearchandachievementtransformation,promotingspecialtyoperationmanagement,andstrengtheningthebuild-ingofsmarthospitals.Keywords SpecialtyCapacity;SpecialtyBuilding;ConnotativeDevelopmentFirst-author'saddress ShanghaiGeneralHospital,Shanghai,200080,China 专科能力是医院内涵建设的根本,是医院核心竞争力和品牌实力的象征[1],也是医院发展的重要抓手[2]。加强专科能力建设,对于引导医院发展方向,促进医院实现“三个转变、三个提高”,推动医疗卫生服务体系高质量发展具有重要意义。国务院办公厅《关于推动公立医院高质量发展的意见》(国办发〔2021〕18号)明确提出,以加强临床专科建设作为“引领公立医院高质量发展新趋势”的重要内容,以专科发展带动诊疗能力提升[3]。根据这一部署,国家卫生健康委于2021年10月制定了《“十四五”国家临床专科能力建设规划》[4],对临床专科能力建设作出整体性、系统性、制度性安排,既从面上形成了长效机制,又为医疗机构指明了方向。作为上海市高质量发展试点医院,上海市第一人民医院在上海申康医院发展中心(以下简称“申康中心”)的领导下,对标高质量发展医院对专科能力建设的要求,不断加强专科能力建设,取得了阶段性成果。本研究探讨了该院专科能力建设的做法与经验,以期为大型综合医院专科能力建设提供参考。1 高质量发展对专科能力建设的要求2022年4月,国家卫生健康委办公厅印发《公立医院高质量发展上海市某三甲综合医院专科能力建设的实践与思考———姜 宏 马 磊 赵英英等《中国卫生质量管理》第31卷 第3期(总第196期)2024年3月

医疗联合体管理办法试行

医疗联合体管理办法试行

医疗联合体管理办法试行

医疗联合体是一种通过医疗机构的合并或者合作，实现资源共享、协作发展的新型组织形式。旨在提高医疗服务质量，提供全方位、高效率的医疗服务，解决人民群众看病难、看病贵的问题。为了推动医疗联合体的健康发展，在相关部门的支持下，医疗联合体管理办法进行了试行。

一、医疗联合体的概念

医疗联合体是指由两个或更多医疗机构通过合并或者合作建立的协同发展的组织形式。医疗联合体强调合作共赢，打破医疗机构之间的壁垒，实现资源整合，形成优势互补，提高医疗服务能力和质量。医疗联合体不仅仅是单一医疗机构的扩大，更是协作发展的新型机制。

二、医疗联合体的管理办法试行

1. 基本原则

医疗联合体的管理办法试行遵循三个基本原则：公平公正、协调一致、优质高效。公平公正体现在合理分配资源，优先满足人民群众的医疗需求；协调一致体现在各个医疗机构之间的协作，形成整体效应；优质高效体现在提供高质量的医疗服务，高效率的工作流程。

2. 组织架构

医疗联合体的管理办法试行中明确了组织架构。医疗联合体由一个联席会议领导小组、若干专业委员会和联合办公室组成。联席会议领导小组负责整体决策和协调工作；专业委员会负责各个专业领域的规划和执行；联合办公室则负责日常协调和管理工作。

3. 医疗服务方式

医疗联合体的管理办法试行中提出了多种医疗服务方式。首先是远程会诊，通过信息技术手段，实现医生之间的跨地域会诊，提高诊疗水平。其次是共享医疗资源，合理分配优势科室的医疗资源，确保人民群众均衡受益。还有医养结合，通过与养老机构的合作，提供全方位的医疗服务。

4. 绩效考核

为了保证医疗联合体的高效运行，管理办法试行中明确了绩效考核机制。绩效考核主要从以下几个方面进行评估：医疗质量、医疗效益、患者满意度、队伍建设等。通过科学的评估方法，及时发现问题，促进医疗联合体的持续改进。

三、医疗联合体的优势

医疗联合体的试行管理办法给予了医疗联合体发展的机遇，而医疗联合体的优势也日益凸显。首先，医疗联合体可以整合医疗资源，提供全方位的医疗服务，解决人民群众看病难的问题。其次，医疗联合体可以实现医疗机构之间的互补，提高医疗服务质量和水平。此外，医疗联合体可以促进医学科研和教育的发展，实现医疗机构的持续创新。