滨海县人民医院 医院住院、转诊部门间协调机制为了给病人提供优质的住院、转诊服务，进一步加强院内外应急工作协调配合，及时、有效地预防和应对院内外应急事件，滨海县人民医院通过强化管理、制定流程、统一指挥、规范操作，建立以下协调机制。 一、医院成立协调领导小组： 领导小组成员由分管医疗副院长孙文、分管护理副院长王登爱、医务科、护理部、院感科、药剂科、设备科、总务科科长及各临床、医技科室主任担任。领导小组负责协调、指挥、决策，组织医疗救护，协调抢救设备、药品、救护人员的调配，紧急情况下向上级有关部门汇报，负责信息发布及秩序维护和后勤保障。 二、专业分组及职责： （1）分管医疗、护理业务副院长：孙文、王登爱牵头，由医务科科长戴斌、院感科科长蒯会华、护理部总长黄梅组成。 主要职责：负责全院应急人员的调配；对外协调，组织院内、院外专家会诊，负责各项规章制度及应急预案执行情况的检查、督导。（2）分管医疗、护理业务副院长牵头，由医务科、护理部、各临床科室主任及护士长组成。 主要职责：负责危重、疑难病例抢救的组织实施、转诊，对危重伤员进行及时有效的抢救及治疗。 （3）分管医疗、护理业务副院长牵头，由护理部、院感科负责
人组成。 主要职责：负责院内感染管理及疫情上报。 （4）分管总务、保卫副院长牵头，总务科、保卫科、药剂科组成。主要职责：总务科负责各种后勤物质及防护用品的供应及车辆等后勤保障工作；药剂科、设备科负责各种急救所需的医疗器械及急救药品的供应；保卫科负责院内安全保卫工作。在抢救工作的过程中保障医院的工作秩序，保障工作人员及医院的人身及财产安全。 三、协调的方式方法： 不得相互推诿或拖而不办。当出现交叉与重叠时，或某项申请需要多个科室、部门负责协调时，医务科、护理部应牵头与其他科室共同协办管理，必要时由医务科、护理部负责各科之间的管理协调。在管理协调出现困难时，由协调领导小组研究解决。在院内、外和院内各部门、各科室间的协调重要的是建立起畅通的信息沟通渠道，互通信息，加强联系，遇到困难时应及时向医务科、护理部或协调机制领导小组汇报。
勐海县中医院应急管理协调机制为了贯彻落实《突发事件应对法》、《突发公共卫生事件应急条例》和《勐海县中医院突发公共卫生事件应急预案》进一步加强院内外卫生应急工作协调配合，加大联防联控力度，及时、有效地预防和应对突发公共卫生事件，建立以下协调机制。 一、领导小组 组长：杨志明 副组长：邱世云 成员：习银高、魏存英、陈学强、黄秀英、李燕、戴芬、杨文艳、艾玲、陈惠琴。 二、具体分工 1、应急管理具体负责部门：医务科 负责人：陈学强 2、院内外协调：习银高(副院长)负责。 3、院内各部门、各科室间协调： （1）医疗护理组：由医务科、护理部牵头、各临床科主任及护士长负责 （2）感染管理: 由医务科、护理部、院感办及疾控中心负责人组成。 （3）后勤保障组：由后勤、药库房、保卫科、设备科、工会负责人组成。 三、医院协调领导小组的职责：
1、负责迅速了解、收集和汇总各种灾情，向医院救灾指挥 部及上级救灾指挥部报告并及时传达、贯彻、落实上级 救灾部门和医院救灾指挥部的决策； 2、负责指挥协调及时向上级政府、组织报告灾情及救灾应 急方案和救灾中发生的重大问题，并贯彻传达上级主管 部门的命令； 3、指导抢险救灾，协调解决各种灾害事件的应急和救灾中 急需解决的问题，及时掌握灾情、震情、火情、险情、 及其发展趋势。 4、统一把震情、火情及各种灾情报道口径；协调临近区域 的救灾工作和灾害预报应急事项 5、组织有关会议、接待和协调工作，安排指挥部人员值班 及处理灾害信息咨询等事宜。 四、协调的方式方法： 不得相互推诿或拖而不办。当出现交叉与重叠时，或某项申请需要多个科室负责协调时，医务处应牵头与其他科室共同协办管理，必要时由医务处负责各科之间的管理协调。在管理协调出现困难时，由协调领导小组研究解决。在院内、外和院内各部门、各科室间的协调重要的是建立起畅通的信息沟通渠道，互通信息，加强联系，遇到困难时应及时向医务处或协调机制领导小组通报情况。
双向转诊制度 为了给患者提供方便、快捷、优质，连续性的医疗服务，进一步加强我院与上、下级医院之间的联系，逐步形成一个有序的转诊网络，特制定本制度。 一、高度重视双向转诊工作，对于只需进行后续治疗、疾病监测、康复指导， 护理等服务的患者，医院应结合患者意愿，宣传、鼓励、动员患者转入相应的乡镇卫生院或社区卫生服务中心，由下级医院完成后续康复治疗。 二、建立健全组织领导体系，加强双向转诊管理，将其作为工作的重点任务 之一。医院成立双向转诊领导小组，业务副院长为组长，医务科科长为副组长，各临床科室科主任为成员。 三、双向转诊协议医院双方要保持通讯畅通，遇危、急病人和大批伤员时直 接沟通，建立急救绿色通道。 四、我院负责接收各乡镇卫生院、社区卫生服务中心转诊的患者,上级医院转 回的病情稳定患者，使转诊患者得到及时、有效的诊治。如遇急重症患者，根据病情，协议医院拨打我院急诊科急救电话或将病人转入我院急诊科，急诊科任何医务人员不得延误及推委病人，要保证及时、有效的抢救治疗。转诊预约专线电话。 五、根据患者病情需要，病房科主任或诊疗组长认定确需要转出的病人，需 与上级医院或下级医院做好联系，保证病人在转出过程中病人的安全。 六、转诊程序 （一）转入病人：接转诊病人后，在急诊科进行转诊登记，实行优先就诊、检查、交费、取药；需住院者优先安排。 （二）转出病人：根据病情，需要转到上级医院进一步治疗的患者，在征得科室主任同意、患者及家属同意后，科室医生进行登记、填写转诊病情介绍单，联系好上级医院，医护人员要护送患者转院，确保患者安全转入上级医院，并做好病情交接工作。符合下转条件者在征得科室主任同意、患者及家属同意后，由科室医生进行登记、填写转诊病情介绍单，并联系好下级医院。由患者家属附带相关诊疗资料，将患者转送至下级医院。 七、双向转诊需具备的条件 （一）转上级医院条件（除急诊抢救外） 1.由于我院治疗条件有限，不能实施有效救治，且转运途中风险相对较小的患者； 2.多次诊断不明确或治疗无效的病例，疑难复杂病例； 3.甲、乙、丙类传染病及其他需要住院治疗的新发传染病人； 4.疾病诊治超出我院核准诊疗登记科目的病例，因技术、设备限制或其他原因
多部门间协调制度 一．建立部门协调制度的必要性 为了应对日益复杂的运营管理实际，企事业单位必然要进行专业化分工，设置不同的部门，而企事业单位各部门职能交叉现象在所难免，因此就需要建立完善、顺畅的部门协调机制，使企事业单位各部门更好地分工协作。可以说，只要有企事业单位职能分工，就必定需要职责协调。“分工”与“协调”就是一对孪生姊妹。分工是为了职能专业化、责任明晰化，协调则为了整合这种分工优势，达成共同的业务目标。 因此，部门职责分工协调机制是企事业单位为了有效地实现发展目标、利用各种科学有效的方法和手段，沟通、调整和协同内部工作关系的一种具体工作行为，也是企事业单位工作中的一项制度。 二．部门协调制度适用的范围 部门职责分工协调的范围是企事业单位各部门在工作中的关系，具体包括： 1、两个或者两个以上部门在日常工作中需要相互协助的； 2、两个或者两个以上部门对同一事项存在职责前后衔接的； 3、两个或者两个以上部门对同一事项需要进行职责范围界定的； 4、两个或者两个以上部门对同一事项在工作环节、评价标准、管理对象等方面存在 不统一的； 5、部门职责规定没有明确界定两个或者两个以上部门职责内涵的； 6、其它需要进行协调的事项。 三．部门协调制度的功能 企事业单位职责分工协调贯穿于业务活动的全过程，对业务组织的高效运作具有不可缺少的作用。协调的功能主要体现在三个方而：发展整体业务，实现资源整合，提高业务绩效。主要表现是: 1、实现资源整合。虽然业务资源由不同部门掌握，但不同部门之间应该相互协同配 合，共同对单位、对客户负责。这种“资源整合”包括业务一体化和制度的制定、 整合，也含有对各业务部门进行责、权、利的合理分配。 2、消除部门冲突。企事业单位各部门及其工作人员之间的矛盾冲突是不可避免的，
多部门、多科室抢救治疗协调机制严重多发伤、复合伤、疑难病例的发生率及死亡率、伤残率居高不下，已成为当今一个重要的健康和社会问题。我院通过强化管理、制定流程、统一指挥、规范操作，基于多学科医师组成的多发伤、复合伤、疑难病例急救队伍，制定了救治协调机制。 一、医院成立了严重多发伤、复合伤、疑难病例院内多部门、多科室紧急救治协调领导小组。负责协调、指挥、决策，组织医疗救护，协调抢救设备、药品、救护人员的调配，紧急情况下向上级有关部门汇报请求支援，负责信息发布及秩序维护和后勤保障。 组长: 副组长： 领导小组成员:医务科、护理部、院感办、药剂、设备、总务及各临床、医技科室主任。 二、专业分组及职责： （1）协调督导小组：由院长牵头，由院委会、办公室、宣传等部门负责人组成。 主要职能：负责全院应急人员的调配；对外协调、宣传、信息发布及思想政治工作；各项规章制度及应急预案执行情况的检查、督导。 （2）医疗护理服务：业务副院长牵头，由医务科、护理部、各临床科室主任及护士长（含急诊科）组成。 主要职能：负责意外伤亡事件抢救的组织实施、转诊，对危重伤员进行及时有效的抢救及手术；负责全院参加应急的医护人员调配及医疗、护理质量管理，外派医疗队等。
（3）感染管理及疫情信息组：分管院感、公共卫生的副院长牵头，由护理部、院感办及公共卫生科负责人组成。 主要职能：负责疫情上报；全院公众场所、各科的常规消毒及发现传染病后的特殊消毒及中末消毒，重点是发热诊区、急诊科、放射科和检验科；加强员工保健及密切接触者的管理。 （4）后勤保障工作：分管总务、保卫、药械的副院长牵头，由供给保障部、总务科、保卫科、药械科负责人组成。 主要职能：供给保障部负责各种后勤物质及防护用品的供应，工作人员的饮食、休息及其它后勤保障工作；药械科负责各种急救所需的医疗器械及急救药品的供应；工会办负责各种捐献物资的管理及一线工作人员的生活、慰问；保卫科负责院内安全保卫工作。在应急工作的过程中保障医院的工作秩序，保障工作人员及医院的人身及财产安全。 三、协调的方式方法： 医务科牵头与其他科室共同协办管理，必要时由医务科负责各科之间的管理协调。在管理协调出现困难时，由协调领导小组研究解决。在院内、外和院内各部门、各科室间的协调重要的是建立起畅通的信息沟通渠道，互通信息，加强联系，遇到困难时应及时向医务处或协调机制领导小组通报情况。
多部门、多科室间的协调机制 在门急诊诊疗工作中，经常遇到些病因复杂未明、诊断难以统一、医治难度较大的一类疾病。涉及人体各个系统，对于病情复杂、难以立即确定科别的疑难病例，要按照首诊负责制的原则由首诊科室负责首先处理。随经会诊也难以确定科室，故相关各科多考虑专科病情，在人诊中可能出现扯皮、推诿现象，以致延误病情，威胁临界病人生命安全，造成不良影响。为加强门急诊管理工作，必须坚持首诊负责制的原则，加强疑难病例及临界病人的诊疗管理，做好各科室间的协调工作，充分发挥医院整体功能，提高医疗质量和服务水平。为保障疑难病例得到及时有 效的抢救治疗，结合我院情况，制定多部门、多科室:紧急救治协调领导小组，成员如下: 组长:副组长:成员小组下设办公室，在医务科，由##任办公室主 任，具体负责协调、指挥、决策，组织医疗教护，协调抢救设备、药品、救护人员的调配，紧急情况下向上级有关部门汇报请求支援，负责信息发布及秩序维 护和后勤保障。1.对门急诊病人，尤其是重危、疑难病人和科间“临界病人”, 首诊科室值班医生必须详细询问病史，认真体检，按“七有一签名”(就诊时间和科别、主诉、病史、体格检育、实验室检查、诊断、诊疗意见和签名)的要求完成门诊病历记录，不允许一字不写而叫病人换号改科就诊或送他科会诊。2. 疑难病或临界病员因病情急需，首诊科室应在先采取初步急救措施的基础上，邀请相关科室会诊。会诊医师应随叫随到，并按有关规定认真处理，有技术上的困难应请示本科上级医师协助处理。应邀各级医师不得以任何借口推诿，否则由此产生的后果，应邀科室相关人员负主要责任。． 3.如合并两科以上疾病的患者，则应以影响病人生命安全的主要疾病为依据，先 由有关科室处置，需两科以上配合抢救时，应通力合作，积极配合，组织抢教， 有关医师不得推诿。4.凡属专科疾病，若专科医生又不在，则由当班医生应急给予认真检查和处理，若病情复杂或危重时，应及时报告上级医师。5.应收入 院的病人，如遇收入某科有困难时，且病情危急一时不能确诊，急诊科室医师或值班医师经请示医务科或夜间总值班同意后，有权根据病情决定收治有关科室，各科不得拒收，凡拒收造成医疗纠纷或事故者，由拒收科室和当事人承担责任。 6.各种疑似传染病患者，必须明确诊断后才能转诊，若病情危重或因其他原因不 能转诊时，应就地隔离抢救，不得推诿。感染管理科负责疫情上报并全院公众场所、各科的常规消毒及发现传染病后的特殊消毒及终末消毒，重点是发热诊区、 急诊科、放射科和检验科;加强员工保健及密切接触者的管理。如遇大批来院
医院内外各科室多部门协 调机制面 The latest revision on November 22, 2020
医院应急管理协调机制 为了贯彻落实《突发事件应对法》、《突发公共卫生事件应急条例》和《中医医院突发公共卫生事件应急预案》进一步加强院内外卫生应急工作协调配合，加大联防联控力度，及时、有效地预防和应对突发公共卫生事件，建立以下协调机制。 一、领导小组 组长： 副组长：xxx 秘书长：xxx 成员：xxx 各职能部门负责人及各科主任、护士长 办公室设在医务处 领导小组职责：领导小组负责协调、指挥、决策，组织医疗救护，协调抢救设备、药品、救护人员的调配，紧急情况下向上级有关部门汇报请求支援，负责信息发布及秩序维护和后勤保障。根据卫生应急需要，配合市自然灾害卫生应急领导小组，承担突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。 应急领导小组办公室设院务办公室，由院务党务部部长负责组织协调应急工作。全院各应急专业组要以大局为重，无条件服从并圆满完成指令性应急任务。
二、2、专业分组及职责：领导小组下设四个专业组，分别负责以下具体工作： (1)协调督导组：分管机关副院长牵头，由院务党务部、办公室、人事、党办、宣传等部门负责人组成。 医院协调领导小组的职责： 1、负责迅速了解、收集和汇总各种灾情，向医院救灾指挥部及上级救灾指挥 部报告并及时传达、贯彻、落实上级救灾部门和医院救灾指挥部的决策； 2、负责指挥协调及时向上级政府、组织报告灾情及救灾应急方案和救灾中发 生的重大问题，并贯彻传达上级主管部门的命令； 3、指导抢险救灾，协调解决各种灾害事件的应急和救灾中急需解决的问题， 及时掌握灾情、震情、火情、险情、及其发展趋势。 4、统一把震情、火情及各种灾情报道口径；协调临近区域的救灾工作和灾害 预报应急事项 5、组织有关会议、接待和协调工作，安排指挥部人员值班及处理灾害信息咨询等事宜。 （2）医疗合理组：分管医疗、护理业务副院长牵头，由医务部、护理部、各临床科室主任级护士长（含急诊科）组成。
双向转诊工作制度 第一条根据卫生部和国家中医药管理局《关于巾发公立医院支援社区卫生服务工作意见的通知》（卫医发[2006]244号）北京市卫生局和北京市中医管理局《关于开展对口支援社区卫生服务工作的意见》（京卫医字[2006]172号）和《关于印发对口支援社区卫洼服务工作实施方案的通知》（京卫医字[2007]45号）文件精神，形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的医疗卫生服务格局，推进我院对社区卫生支援工作的开展，恃制订本制度‘ 第二条双向转诊工作领导小组统筹规划、管理、组织、协调双向转诊服务工作。 第三条建立医院联系制度医政赴召开双向转诊单位之间月例会，加强信息沟通，及时解决工作中的问題。 第四条医院接待双向转诊办公室设在社区转诊患者限务部 负责与对口支援社区卫生取务中心之间的信息沟通和工作协调。并负责接待社区上转和联系下转病人，统一协调和规范管理双向转诊工作，畅通双向转诊的绿色通道，减少环节，为转诊病人提供便利。 第五条双向转诊原則 （一）患者自愿的原則：从维护病人利益出发，充分尊重病人的选择权，真正使患者莩受到“双向转诊”的方便、快捷。 (二）分级诊治原则：大病在医院，小病在社区；常见病、多发病在基层医院、危急重症在上级医院。 (三）医疗资源共享的原则：加强技术合作和人才的有效流动，促逬卫生资源的合理利用。
(四）连续治疗的原则：建立起有效.严密.实用.畅通的上转.下转渠道.为病人提供整体性，持续性医疗照护。 第六条各科室职责 (一）医政处 1、建立医院高血压.糖尿病、脑卒中^冠心病等慢性病专家库，备案。 2、向社区卫生服务中心提供医院目前的检验，大型设备裣金项目目录. 3、向社区卫生服务中心提供医院支援专家名单，包括专业特色及在院出诊时间，介绍支援社区卫生服务中心的专家及专业特色.特长，提髙医院的知名度- 4、根据受援社区卫生服务中心的实际需求，组织具有中岛级职称的卫生技术人员以专家门诊、专家咨询、健康课堂、专家带教等多神形式，为居民提供诊疗服务.制定工作时间表，提前送达社区卫生服务中心并做好宣传工作. 5、制定双向转诊的标准（见附件1） 6、制定双向转诊的洗程（见附件2） 7、制定对口支援社区方案。 (二）社区转诊患者服务部 1、建立双向转诊绿色通道、为转诊病人提供便利。负责双向转诊具体工作，设立专线电话，实行8小时服务。 2、患者服务补对转来的病人要认真进行核实、登记、实行优先就诊、检查. 交费、取药；优先安排住院。 3、负责协调联系相关部门、解答患者的疑问、与社区卫生服务中心信信息沟通，遇特殊情况报告门诊部。
通辽市科尔沁区第一人民医院通辽市肿瘤医院 医院多部门协调机制 为了贯彻、落实《突发事件应对法》、《突发卫生公共事件应急条列》和《医院突发公共卫生应急预案》，进一步加强院内外卫生应急工作协调配合，加大联防联控力度，及时有效地预防和应对突发事件，建立以下协调机制。 一、领导小组 组长：鞠忠 副组长：董胜奎 成员：陈光烈、王云旭、仲崇喜、各临床科室主任和护士长办公室设在医务科，设负责人：董胜奎 二、具体分工 1、应急管理具体负责部门：医务科。 2、院内外协调：由领导小组组长负责，必要时医院相关领导协助。 3、院内各部门、各科室协调： （1）、医疗护理组：由医务科、护理部牵头，各临床科室主任、护士长组成。 （2）、感染管理组：由医务科、护理部、院感办负责人组成。 （3）、后勤保障组：由后勤服务中心、药剂科、保卫科、设备科、工会组成。 三、医院协调领导小组职责 1、负责迅速了解、收集和汇总各种灾情，及时向医院指挥部及上
级指挥部报告，并及时传达、贯彻、落实上级部门和医院指挥部的决策。 2、负责指挥、协调，随时及时地向上级政府组织汇报灾情和救护应急方案和救护中发生的重大问题，并贯彻、传达上级部门的命令。 3、指挥抢救、协调解决各种突发事件的应急和救护中急需解决的问题，及时掌握各种救护情况及事件发展趋势。 4、统一各种救护情况报道口径，协调邻近区域的救护工作和灾害预防救护应急事项。 5、组织有关会议，接待和协调工作，安排指挥部人员及处理灾害信息咨询事宜。 四、协调的方式方法： 不得相互推诿或拖而不办，当出现交叉或重叠时，或某项需要多个科室救护协调时，医务科应牵头与其他科室共同协办管理，必要时医务科负责科室间的管理协调，在管理协调出现困难时，由协调领导小组研究解决，在院内外各部门、各科室之间的协调重要的是要尽快建立起畅通的信息沟通渠道，互通信息、加强联系，遇到困难时应及时向医务科或协调领导小组通报情况。
文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 双向转诊管理制度 编制科室：知丁 日期：年月日
双向转诊管理制度 一、工作原则 （一）患者自愿、保证安全原则 （二）分级诊治原则 （三）专科特色原则 （四）资源共享原则 （五）连续治疗管理原则 二、转诊条件 （一）上转条件 除急诊抢救外，社区卫生服务机构应将下列患者上转诊治： 1．临床各科急危重症，社区卫生服务机构难以实施有效救治的病例； 2．受诊疗条件限制不能诊治的疑难复杂病例； 3．突发公共卫生和重大伤亡事件中，处置能力受限的病例； 4．因技术、设备条件限制不能处置的病例； 5．疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例； 6．需要到上一级医疗机构进一步检查、明确诊断的病例； 7．其它原因不能处置的病例。 （二）下转条件 医院应将下列患者下转至社区卫生服务机构进行后续
治疗、康复： 1．急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的患者； 2．诊断明确，不需特殊治疗的患者，或诊断明确，需要长期治疗的慢性病患者； 3．各种恶性肿瘤患者的晚期非手术治疗和临终关怀； 4．手术愈合后需长期康复的患者； 5．需长期护理和照护的老年患者； 6．自愿要求转回社区卫生服务机构后续治疗或康复者； 7．一般常见病、多发病患者； 8．医院与社区卫生服务机构共同商定的其他转诊患者。 三、双向转诊程序 （一）社区卫生服务机构按转诊原则将符合上转指征的患者转至医院进行进一步诊治。 （二）转诊患者持“双向转诊单”到医院就诊。 （三）转诊患者病情稳定后，医院将符合下转指征的患者转回社区卫生服务机构，继续进行康复治疗。 四、工作职责 （一）医院职责 1．成立社区卫生服务科，统一协调和规范管理双向转诊工作。设立专线电话，实行24小时连续服务。 2．医院负责接诊社区卫生服务机构转诊的患者，确保转诊患者得到及时、有效的诊治。
通辽市科尔沁区第一人民医院 多部门质量管理协调机制 为了保障医疗安全，提高医疗质量，本着加强各部门间在部署医院质量与安全管理工作时的统筹运作和协调联动，促进医院正常运转和工作全面发展，结合医院工作实际制定本机制。 一、协调工作的重要性 在医院管理过程中，由于权责划分不清，政出多门，工作互相不协调，甚至不团结，有时一项工作按职责应由两个或以上部门共同完成，同时在工作运转过程中出现的新任务、新项目，而现有职能又不能完全涵盖等现象经常发生，往往导致工作相互推诿、扯皮，影响工作任务的顺利完成，如果不及时排除这些矛盾和理顺各方面的关系，组织机构的协调运转和计划目标就不可能实现，医院的发展将会受到严重影响。因此，建立职能部门长效的协调机制十分重要。这时就需要领导和相关部门做好协调工作，才能顺利完成任务。 二、协调工作的组织领导 为了加强对协调机制工作的组织领导，成立医院质量管理协调领导小组。由院长任领导小组组长，副院级领导任副组长，各职能科室的主要负责人任成员。办公室设在质控办。 领导小组工作职责： 1、负责对各部门之间质量管理工作的协调。 2、负责院级领导、职能科室、业务科室之间的质量管理工作协
调，做到统一认识、统一口径、统一目标、统一行动。 3、负责各项质量管理工作的领导与协调，督促监督检查，严格落实奖惩制度，确保医院完成计划、目标、任务。 三、协调的范围和内容 针对医院质量管理工作中需要协调解决的问题及时与相关部门沟通、协调，提出相应的对策，追踪协调事宜的落实情况并有记录，保证质量管理工作的顺利进行。在医院质量管理工作运行过程出现的各种矛盾和冲突，都在协调范围之内。 1、主要协调好两个方面的关系：一是上下级之间的质量工作关系，包括职能科室与院级领导、临床与医技各科室、与上级有关部门之间的工作关系；二是同级之间的质量关系，包括职能科室与各职能科室之间、临床科室与医技科室之间。 2、协调的内容主要有以下几个方面：协调思想认识，协调工作计划，协调职权关系，协调政策措施，协调责任奖惩等。只有把医院内部这些方面的关系协调好，才能创造良好工作环境，保证质量安全管理工作计划、决策的顺利落实。 四、协调的方式、方法 1、要进一步明确各部门的工作制度和职责范围，各部门要明确内部人员的岗位职责，做到有岗有职、权责分明。 2、在协调工作中，各职能部门负责搞好内部工作人员的协调，按照职能职责办事，不得互相推诿或者拖而不办；也不得大包大揽，越职挣办。
医务、药学部门职责协调机制 为了贯彻落实《突发事件应对法》、《加强药事管理与药物治疗规范》进一步加强院内及各科室卫生应急工作协调配合，加大联防联控力度，及时、有效地预防和应对突发公共卫生事件，建立以下协调机制。 一、领导小组 组长： 副组长： 成员： 领导小组职责：领导小组负责协调、指挥、决策，组织医疗救护，协调抢救设备、药品、救护人员的调配，紧急情况下向上级有关部门汇报请求支援，负责信息发布及秩序维护和后勤保障。根据卫生应急需要，配合县自然灾害卫生应急领导小组，承担突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。 应急领导小组办公室设院办公室，由院办主任负责组织协调应急工作。全院各应急专业组要以大局为重，无条件服从并圆满完成指令性应急任务。 二、专业分组及职责：领导小组下设四个专业组，分别负责以下
具体工作： (1)协调督导组：院长牵头，由院办公室、人事、后勤等部门负责人组成。 医院协调领导小组的职责： 1、负责迅速了解、收集和汇总各种灾情，向医院救灾指挥 部及上级救灾指挥部报告并及时传达、贯彻、落实上级 救灾部门和医院救灾指挥部的决策； 2、负责指挥协调及时向上级政府、组织报告灾情及救灾应 急方案和救灾中发生的重大问题，并贯彻传达上级主管 部门的命令； 3、组织有关会议、接待和协调工作，安排指挥部人员值班及处理灾害信息咨询等事宜。 （2）医疗合理组：分管医疗、护理部主任牵头，由医务部、护理部、各临床科室主任级护士长（含急诊科）组成。 主要职责：负责意外伤亡事件抢救的组织实施、转诊，对危重伤员进行及时有效的抢救及手术；负责全院参加应急的医护人员调配及医疗、护理质量管理，外派医疗队等。 主要职责：负责疫情上报；全院公共场所、各科的常规消毒及发现传染病后的特殊消毒及终末消毒，重点是发热诊区，急诊科、放射科和检验科；加强员工保健及密切接触者的管理。 (4)后勤保障组：分管总务、保卫、药械及工会的后勤主任牵头，由供给保障部、总务科、保卫科、药械科、工会办负责人组成。
严重精神障碍疾病管理治疗工作相关 制度与流程 一、经费使用及管理制度 区政府建立乌达区严重精神障碍病人救助专项资金，医疗救助工作办公室管理并使用资金，用于患者住院救助与监护人“以奖代补”奖励。 根据目前我区严重精神障碍病患者基数及帮扶救助资金预算，区政府每年拨付专项资金35万元，并根据实际救助情况进行调剂，专项资金要纳入财政预算、专户管理。二、信息管理制度 1．所有登记在管病人均需要录入我市“区域卫生信息平台”，有专人负责信息管理系统的管理工作，承担信息安全和保密责任。未经授权同意，不得透露患者信息。 2．社区卫生服务中心要妥善保存每位病人的档案资料（电子档案、纸质档案、包括个人信息补充表、随访表、体检表、知情同意书等）以备查检。 三、管理工作制度 （一）建立网络 建立街道和社区严重精神障碍疾病管理网络，社区卫生服务中心为实施严重精神障碍疾病管理治疗基层医疗卫生 机构，每个单位配备兼职精神卫生医务人员1～2人。（二）职责分工 1．街道精防机构主要职责：
①协助区级卫生行政部门起草有关严重精神障碍疾病管理治疗的实施方案等文件；协助相关部门建立区域内精神疾病社区康复网络；开展精神疾病防治健康教育和宣传。 ②接受上级精神卫生医疗机构的业务指导和帮助，协调上级精神卫生医疗机构与基层医疗卫生机构对严重精神障碍疾病患者的信息传递和管理治疗工作。 ③协助各社区卫生服务中心解决严重精神障碍病康复管理工作中的政策支持、部门配合；参与对严重精神障碍病患者康复管理工作进行评估和督导。 ④承担基层医疗卫生机构、街道相关部门工作人员的专业培训和管理培训。 ⑤制定管理服务工作方案，工作制度或工作流程；完成乌达区卫计局交办的其他任务。 2．各社区卫生服务中心主要职责 ①落实精防管理人员，开展针对性培训，并指导到位。 ②大力开展当地精神卫生知识普及工作。 ③接受区精防机构的业务指导和督导。 ④对病情稳定的严重精神障碍病人进行随访、个案管理。 ⑤指导社区内病情稳定的严重精神障碍病人康复训练。 ⑥督促、管理当地严重精神障碍病人规范服药，及早发现病情变化。 ⑦对严重精神障碍病病情反复者，督促其到精神病专科医院正规治疗。
多部门工作联动机制 协调机制是指商务行政主管部门在依法行使执法职能过程中，通过制度建设，形成有利于部门内部有关机构和单位之间密切配合、有机结合、力量集中的协调机制；为进一步完善协调和协作办案机制，提高商务执法整体效能，特制定本制度。 一、高度重视 各级公安、商务、农业、卫生、工商、质监、食药监部门要从构建社会主义和谐社会和建设创新型国家，实现国家繁荣昌盛和民族伟大复兴的高度出发，深刻认识加强部门间协作对于促进社会进步、文化繁荣和经济发展的重大意义，采取各项有力措施，坚决遏制和严厉打击各类涉及经济犯罪违法活动。要以科学发展观为指导，进一步加强横向联合和统筹协调，建立部门间协作配合机制，完善制度措施，开展调查研究，加强宣传培训，为我市经济更好更快发展提供坚强有力的支撑和保障。 二、工作安排 多部门协调联动机制可分为宣传发动、拉网检查、检查总结。一是搞好宣传发动，充分利用报纸、电视台等新闻媒体，广泛宣传国家有关法律法规，公布各职能部门举报电话，鼓励广大人民群众积极参与；二是各市商务主管部门在接到涉及商务领域的举报投诉案件，要协调有关部门集中人力、物力，有计划有重点地开展拉网式检查，对检查中发现的违法犯罪分子要给予严惩，对
触犯刑律的移交司法机关，从而完善行政执法和刑事司法的有效衔接；三是市商务主管部门可不定期组织联合检查组，对所属县、区涉及商务领域的综合执法工作进行督导，进一步提高商务综合执法效能。 三、主要做法 1、市直各职能部门要根据市整规办统一安排，结合有关部门的专项工作部署，采取集中、联合行动。 2、实现信息共享，做到各相关部门之间有相关信息的沟通，起到了互通有无、互相警戒的作用。 3、充分发挥各职能部门的执法作用，这是多个部门间工作联动机制取得实质性进展的基础。 4、加强组织协调，扩大宣传，为联动机制创造了良好的舆论氛围。 5、商务行政主管部门统一组织协调重大执法行动时，应发挥以商务综合执法力量为主干，突出重点，形成合力，按照依法有效，有机结合的原则，建立商务行政执法联席会议制度。联席会议成员单位由市直各有关部门组成，下设办公室，办公室设在市整规办。主要行使以下职责：一是研究完善商务执法协调工作机制；二是协调各重大执法行动；三是交流商务综合执法相关信息，做好商务综合执法信息共享工作。联席会议原则上每半年召开一次，也可根据工作需要不定期召开。
传染病防控工作 职能部门间协调机制及流程 1．目的 为预防控制传染病传播和蔓延,保障人民群众的身体健康,维持正常的工作、学习和生活秩序,加强我院各职能部门间沟通与协调, 医务部、护理部、公共卫生科、院感科、院办、感染内科、急救中心、急诊科等相关科室根据各自工作特点,建立以下协调机制。 2．范围 本责任制度适用范围为全院所有科室。 3．文件内容 3.1 传染病防治工作领导小组负责整个传染病防治协调工作，制定紧急救治措施，指挥应急救治队员迅速到达岗位开展紧急救治工作，同时紧急调配药品、设备、各种物资、交通工具等，以保证救治工作顺利进行。 3.2 各部门工作职责： 3.2.1 医务科负责组织制定已发生的重大传染病和传染病暴发流行时的具体救治方案，报突发公共卫生事件指挥部审批后统一指挥实施医疗救治工作，紧急通知救治队员于20分钟内集合装备完毕，待命参加应急救治工作，并把救治情况随时报告救治指挥部，并报市卫生局，负责平时组织救治人员急救技能培训和突发公共卫生事件的应急救治演练。 3.2.2 护理部负责协助医务部制定重大传染病和传染病暴发流行时的具体救治方案，紧急通知护理人员在20分钟内集合装备完毕，参加应急救治工作，负责协助120急救中心做好平时护理人员的急救技能培训。 3.2.3 公共卫生科负责组织做好传染病疫情的监测和疫情报告、协助当地疾控部门做好流调、采样工作；并同时做好记录及网络报告工作。 3.2.4 院感科负责指导相关科室做好消毒隔离工作，医务人员的个人防护，避免传染病院内播散。 3.2.5 120急救中心负责重大传染病和传染病暴发流行时的院前（现场）急救及现场伤病员分类，按指挥部指令，对伤病员进行急救转诊，负责将传染病人和疑似传染病人转运到指定的医疗机构或科室处理。 3.2.6 急诊科负责重大传染病和传染病暴发流行时的院内急救和院内紧急分诊与转运工作，以及突发公共卫生事件和传染病疫情首诊报告工作；并将诊治情况随时向指挥部应急办公室报告，做好消毒隔离等院内感染控制工作。 3.2.7 感染内科负责传染病人的救治、疫情报告，并将诊治情况随时向指挥部应急办报告，做好消毒隔离等院内感染控制工作，配合市、区疾病预防控制中心对患者进行采样调查工作。 3.2.8 其它临床科室在科室已收治的病人中若发现有传染病人时要及时转入感染内科救
xx市中医医院多发伤、复合伤、疑难病例的 抢救治疗多部门、多科室协调机制严重多发伤、复合伤、疑难病例的发生率及死亡率、伤残率居高不下，已成为当今一个重要的健康和社会问题。如何缩短多发伤、复合伤、疑难病例患者得到确定性治疗的时间是提高救治水平的关键，多发伤、复合伤、疑难病例患者的院内紧急救治在国内尚无规范和标准可循，但医院多部门、多科室协调联动机制为广大医务人员所认同。我们通过强化管理、制定流程、统一指挥、规范操作，基于多学科医师组成的多发伤、复合伤、疑难病例急救队伍，制定了多发伤、复合伤院内紧急救治协调机制。 一、在院党委的领导下，成立严重多发伤、复合伤、疑难病例院内多部门、多科室紧急救治协调领导小组。 组长由医院院长担任，副组长由副院长担任，领导小组成员由医务、护理、院感办、药剂、设备、总务及各临床、医技科室主任担任。领导小组负责协调、指挥、决策，组织医疗救护，协调抢救设备、药品、救护人员的调配，紧急情况下向上级有关部门汇报请求支援，负责信息发布及秩序维护和后勤保障。 2、专业分组及职责： （1）分管医疗、护理业务副院长牵头，由医务科、院感办、护理部负责人主要职责：负责全院应急人员的调配；对外协调，组织院内、院外专家会诊，负责各项规章制度及应急预案执行情况的检查、督导。 （2）分管医疗、护理业务副院长牵头，由医务科、护理部、各
临床科室主任及护士长主要职责：负责多发伤、复合伤、疑难病例抢救的组织实施、转诊，对危重伤员进行及时有效的抢救及手术。 （3）分管院感、公共卫生的副院长牵头，由护理部、院感办负责人主要职责负责院内感染管理及疫情上报； （4）分管总务、保卫、药械的副院长牵头，总务科、保卫科、药械科、总务科负责各种后勤物质及防护用品的供应及其它后勤保障工作；药剂、设备科负责各种急救所需的医疗器械及急救药品的供应；保卫科负责院内安全保卫工作。在抢救工作的过程中保障医院的工作秩序，保障工作人员及医院的人身及财产安全。
医院双向转诊管理制度 一、转诊指征 (一）上转指征 根据患者病情,基层医疗卫生机构应将下列情形得病例及时转至二级及以上医院（含专科、中医、中西结合等医院)与妇幼保健院。 1、涉及医疗服务内容超出医疗机构核准登记得诊疗科目范围得； ２、依据《医疗技术临床应用管理办法》基层医疗卫生机构不具备相关医疗技术临床应用资质或手术资质得; 3、重大伤亡事件中伤情较重、急性中毒者症状较重及临床各科急危重症,病情属本医疗机构难以控制与无能力处理得; ４、在基层医疗卫生机构就诊3次以上（含3次)仍不能明确诊断,需要进一步诊治得; 5、病情复杂,医疗风险大、难以判断预后得； 6、依据有关法律法规,需转入专业防治机构治疗得; 7、其它情况。 (二)下转指征 有下列情形得患者在征得患者或家属得同意后,二级及以上医院(含专科、中医、中西结合等医院）与妇幼保健院可将其转回基层医疗卫生机构治疗或管理： １、普通常见病、多发病,基层医疗卫生机构有能力诊治得; 2、诊断明确得患者,处理后病情稳定,已无需继续住院但需长期管理得; ３、各类手术后病情稳定，仅需康复医疗或定期复诊得;
4、各种疾病晚期仅需保守、支持、姑息治疗得； 5、市、县卫生行政部门规定得其它情况。 二、双向转诊基本原则 双向转诊过程中,必须遵循以下原则: (一）分级医疗原则 为合理利用医疗基层医院充分发挥基层医疗卫生机构功能,常见病、多发病主要基层医院诊疗，疑难危重疾病则根据病情实施逐级转诊;经上级医院诊断明确、治疗后病情稳定、进入恢复期、符合下转指征得病例,则转回基层医疗卫生机构接受康复、护理支持与管理。 基层医院作为一定区域范围得医疗卫生服务中心,应承担对周边区域内一般卫生院得转诊服务;连队卫生室,在基层医院得指导与管理下,应积极参与下转病人得治疗服务工作。 (二)就近转诊原则 根据医疗机构区域布局,应按方便、及时、快捷得原则就近转诊，有特殊约定转诊关系得除外。 (三)自主选择原则 首诊医疗机构引导转诊时应当尊重患者得知情权,认真介绍可转往得医院,最终由患者自主选择就是否转诊及转往得医院。 （四)逐级上转原则 患者因病情需要上转,除非特殊原因,原则上应转往本医疗机构之上级医院,实施逐级转诊。 三、转诊程序 （一)填写转院转诊申请单
多部门、多科室的协调机制 “疑难病”一般是指在诊疗中，病因复杂未明、诊断难以统一、医治难度较大的一类疾病。疑难病涉及到了人体的各个系统，包括了现代医学的许多疾病，概括了临床上众多的奇病、怪病、宿疾、顽症，以及病情复杂的疾病，是一个广义的概念。临界病例是指病情复杂、涉及多科的疑难、急危病员和严重多发伤、复合伤患者。对于病情复杂、难以立即确定科别的疑难病例，要按照首诊负责制由首诊科室负责首先处理。在门急诊工作中，临界病例常出现在各临床科室及会诊科室之间。由于相关各科多考虑抓可病情，故在会诊中可能出现扯皮、推诿现象，以致延误病情，威胁临界病人生命安全，造成不良影响。为加强门急诊管理工作，必须坚持首诊负责制的原则，加强疑难病例及临界病人的诊疗管理，做好各科室间的协调工作，充分发挥医院整体功能，提高医疗质量和服务水平。为保障多发伤、复合伤患者及疑难病例得到及时有效的抢救治疗，结合我院情况，制定以下规范： 1、对门急诊病人，尤其是重危、疑难病人和科间“临界病人”，首诊科室值班医生必须详细询问病史，认真体检，按“七有一签名”（就诊时间和科别、主诉、病史、体格检查、实验室检查、诊断、诊疗意见和签名）的要求完成门诊病历记录，不允许一字不写而叫病人换号改科就诊或送他科会诊。 2、疑难病或临界病院因病情急需，首诊科室应在先采取初步急救措施的基础上，邀请相关科室会诊。会诊医师应随叫随到，并按有关规定认真处理，有技术上的困难应请示本科上级医师协助处理，应
邀各级医师不得以任何借口推诿，否则由此产生的后果，应邀科室相关人员负主要责任。 3、如合并两科以上疾病的患者，则应以影响病人生命安全的主要疾病为依据，先由有关科室处置，需两科以上配合抢救时，应通力合作，积极配合，组织抢救，有关医师不得推诿。 4、凡属专科疾病，若专科医生又不在，则由当班医生应急给予认真检查和处理，若病情复杂或危重时，应及时报告上级医师。 5、应收入院的病人，如遇收入某科有困难时，且病情危急一时不能确诊，急诊科室医师或值班医师经请示医务科或夜间总值班同意后，有权根据病情决定收治有关科室，各科不得拒收，凡拒收造成医疗纠纷或事故者，由拒收科室和当事人承担责任。 6、各种疑似传染病患者，必须明确诊断后才能转诊，若病情危重或因其他原因不能转诊时，应就地隔离抢救，不得推诿。 7、如遇大批来院抢救的病院而所收治的科室难以承担时，由医务科临时组织协调安排。 8、对于多发伤、复合伤患者，首诊医师接诊后应及时通知专科医师，专科医师接到通知后要及时应邀会诊，不得推诿延迟，否则因延误病情导致的医疗纠纷等不良后果，由应邀科室及当事人负责。 9、对于病情危急患者，首诊医师应根据患者病情情况先及时予以相应的处理，同时邀请香瓜专科科室会诊。 10、专科医师确定需紧急手术抢救者，要立即开通“绿色通道”，用电话通知手术室，手术室当班护士应记录病人的姓名、年龄、性别、
各部门科室间的应急协调制度 为提高医院保障公共卫生安全和处置灾害及突发事件的能力，最大程度地预防和减少突发公共事件及公共卫生事件所造成的损害，保障公众的生命财产安全，维护医院安全和社会稳定，特制定院内、外各部门科室之间的应急协调机制： 1、领导小组及职责： 医院在市卫生局的统一领导下，成立市中医医院突发公共事件及公共卫生事件应急领导小组，组长由医院院长担任，副组长由副院长担任，领导小组成员由各职能部负责人担任。 领导小组负责协调、指挥、决策，组织医疗救护，协调抢救设备、药品、救护人员的调配，紧急情况下向上级有关部门汇报请求支援，负责信息发布及秩序维护和后勤保障。 根据卫生应急需要，配合市自然灾害卫生应急领导小组，承担突发公共事件的紧急医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。 应急领导小组办公室由医务科长负责组织协调应急工作。 全院各应急专业组要以大局为重，无条件服从并圆满完成指令性应急任务。 2、专业分组及职责：领导小组下设四个专业组，分别负责以下 具体工作： （1）协调督导组：分管医院党务副院长牵头，由办公室、人事、宣传等部门负责人组成。 主要职责：负责全院应急人员的调配；对外协调、宣传、信息发布及思想政治工作；各项规章制度及应急预案执行情况的检查、督导。 （2）医疗护理组：分管医疗、护理业务副院长牵头，由医务科、护理部、
各临床科室主任及护士长（含急诊科）组成。 主要职责：负责意外伤亡事件抢救的组织实施、转诊，对危重伤员进行及时有效的抢救及手术；负责全院参加应急的医护人员调配及医疗、护理质量管理，外派医疗队等。 （3）感染管理及疫情信息组：分管院感、公共卫生的副院长牵头，由护理部、院感办及公共卫生科负责人组成。 主要职责：负责疫情上报；全院公共场所、各科的常规消毒及发现传染病后的特殊消毒及终末消毒，重点是发热诊区、急诊科、放射科和检验科；加强员工保健及密切接触者的管理。 （4）后勤保障组：分管总务、保卫、药械及工会的副院长牵头，由供给保障部、总务科、保卫科、药械科、工会办负责人组成。 主要职责：供给保障部负责各种后勤物质及防护用品的供应，工作人员的饮食、休息及其它后勤保障工作；药械科负责各种急救所需的医疗器械及急救药品的供应；工会办负责各种捐献物资的管理及一线工作人员的生活、慰问等；保卫科负责院内安全保卫工作。在应急工作的过程中保障医院的工作秩序，保障工作人员及医院的人身及财产安全。
文件编号：RHD-QB-K9904 （管理制度范本系列） 编辑：XXXXXX 查核：XXXXXX 时间：XXXXXX 医院多部门质量安全管理协调制度标准版本
医院多部门质量安全管理协调制度 标准版本 操作指导：该管理制度文件为日常单位或公司为保证的工作、生产能够安全稳定地有效运转而制定的，并由相关人员在办理业务或操作时必须遵循的程序或步骤。，其中条款可根据自己现实基础上调整，请仔细浏览后进行编辑与保存。 为了保障医疗安全，提高医疗质量，医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，成员医务科、护理部及主要临床、医技科室主任组成。本着加强各部门间在部署医疗质量安全管理工作时的统筹运作和协调联动，医院制定了此协调制度，具体内容如下： 1、医疗质量安全管理工作在分管院长领导下、由医务科统一协调负责全院医疗质量的监督控制和管理工作。 2、医务科以定期和不定期的形式对全院医疗质量进行全面检查，尤其是对病历书写规范性及时性、
合理检查、合理诊断、合理用药以及临床用血、知情告知、处方规范等重点环节加大质量管理，对质量检查中发现的问题要进行认真研究及时反馈，提出整改措施和对策。 3、医院每季度召开一次医疗质量管理会议，各部门对质量标准化管理的经验进行交流总结，对医疗质量存在的问题进行讨论分析，提出具体整改意见，并评估落实效果。 4、对医院医疗质量工作要进行调查研究，质量分析，做好文字记录，以医疗质量通讯的形式下发各科室。并负责做好质控工作中相关问题的答疑。 5、各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐