孤独症患儿的社会康复训练模式探讨

Ｖｏ１．２５　２Ｏｏ７　Ｎｏ．１９　

孤独症患儿的社会康复训练模式探讨　

霍小宁　一，潘爱英　，赵东荣　

（１．甘肃中医学院，甘肃兰州７３００００；２．兰州大学基础医学院，甘肃兰州７３００００；３．兰州市第三人民医院，甘肃兰州７３００５０）　

摘要：通过对某家长支援中心孤独症患儿进行为期１个月的观察与康复训练，将孤独症的主要症状、治疗方法及预后作　

一介绍，并对社会康复法与传统孤独症康复法进行比较，提出康复机构一家庭一社会三位一体治疗孤独症的观点。　

关键词：孤独症；社会康复训练模式；孤独症评定量表；孤独症行为量表　

中图分类号：Ｒ７２９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—１２４６（２００７）１９－－０１５４—０３　

孤独症是—种广泛性发育障碍，临床症状主要表现为Ｋａｎｎｅｒ　

三联症Ⅲ：社会交往障碍、言语交流障碍、重复刻板行为。该病病　

因目前尚未完全明确，可能与多种生物学因素有关。其自然病　

程较长，预后较差，如未及时治疗，社会致残率较高。国外对孤　

独症已有流行病学报告，国内专门的统计报道不多，但各地临　

床专家均发现就诊患儿有明显增加趋势。本文就孤独症患儿的　

社会康复训练模式进行探讨。　

１对象与方法　１．１对象　

选择兰州市家长支援中心（简称“中心”）的５名患儿进行　

评定，并对所有患儿进行观察，患儿年龄２～１Ｏ岁。　

１．２测量工具　儿童期孤独症评定量表（ＣＡＲＳ量表）圈和孤独症行为量表　

（ＡＢＣ量表）国。　

１．３方ｉｉ　采用观察法对患儿进行量表评定。　

２调查过程　在“中心”进行为期１个月的调查研究。　

２．１量表调查　在对“中心”孤独症患儿的筛查过程中，采用ＣＡＲＳ量表和　

ＡＢＣ量表对病情程度进行判定，结果见表１、２。　

表１　ＣＡＲＳ量表测得结果　

注：该量表共１５项内容，总分范围为１５～６ｏ分。总分低于３０分为无孤　独症，３Ｏ～６ｏ分为有孤独症。其中３０－３６分为轻度至中度孤独症，３７～　６０分为重度孤独症　

由表１、表２可看出，患儿的孤独症症状评定不是很明显，　

实践证明，产前教育明显增强了产妇的产前认知，一定程　

度上减轻了因婴儿性别带来的身心压力，减少了心因性产后出　

血的发生。孕期自我保健及监护知识的掌握，避免了一些并发　

症的发生和发展，如妊高征的预防及早期诊断，胎儿宫内状况　的判断及早产、羊水早破的预防。临产先兆的识别及就诊时机　

的选择，为产妇适时住院提供了科学依据。　

３．２产后教育是产妇自护成功的保证　如果说产前教育建立了良好的分娩认知，分娩过程完成了　

角色转变，那么在产后平均５天的住院期间则使产妇成为一位　

真正的母亲，她们除掌握自我康复护理外，还学会了新生儿护　

理及喂养技巧，表现出一系列良性效应。出院时，指导产褥期饮　

食与营养，帮助制订渐进式活动计划，教会腹部切口或会阴切　

口的保护，介绍复诊时间、新生儿预防接种时间、联系电话等。　

产妇自护能力的提高，为围产期母婴康复及母乳喂养的成功提　

供了可靠的保证。　

３．３社区护理延馈服务，是母婴健廛及母乳喂养最有效的巩固　

措施　

产后面临的诸多问题，影响产妇的康复和养育婴儿的信　

一１５４一　心。社区护理延续服务应给予产妇及时的身心支持及健康指　导，帮助她们重建信心，巩固住院期间所学各项自护及护理婴　

儿的知识，并协助解决新生儿成长过程中所出现的问题。同时　

进行计划生育与性生活指导，保证母婴健康及母乳喂养的成　功。　

４意义　

经过系统的健康教育，证明产前、产时、产后的各种护理活　

动是有效的，９５％的孕产妇达到了预期目标，其满意度由原来的　

８５％上升到９８％。其接受治疗、护理的顺应眭增加，精神状态良　

好，降低了并发症的发生率。孕产妇及其家属的卫生知识水平　

普遍提高。７年来的社区随访证明，产妇接受健康教育后，提高　

了自我护理与心理调整能力。　

参考文献：　

［１】唐戈．将健康教育纳入护理学体系的构想叨．中华护理杂志，１９９７，３２　（３）：１５５．　［２］伦玉兰，张丽荣，实用医学遗传与优生［Ｍ］，青岛：青岛出版社，１９９１．　

［３】湖南医科大学附属湘雅医院．病人健康教育指导［Ｍ］．长沙：湖南科学　技术出版社，１９９９．

Ａ　维普资讯 http://www.cqvip.com 这是因为他们中有一部分患儿症状较轻，加之又进行了及时的　

康复训练，还有一部分患儿已进行了长期的康复训练（平均约　

有一年半以上的时间），所以这些患儿在ＣＡＲＳ和ＡＢＣ量表中　

的得分不是很高。　

表２　ＡＢＣ量表测得结果　

注：该量表共５７项内容，可归纳为５个因子：感觉（Ｓ）、交往（Ｒ）、躯体运动（Ｂ）、　语言（Ｌ）和生活自理（ｓ）。该量表的筛查界限为５７分，而诊断分为６７分。　

２．２症状掇实　孤独症临床症状主要表现为Ｋａｎｎｅｒ三联症，即社会交往障　

碍、言语交流障碍和重复刻板行为。　

２．２．１社会交往障碍（１）缺乏凝视、社会性微笑；（２）不能正常　进行游戏；（３）不能与伙伴建立正常交往关系。　

２．２．２言语交流障碍（１）不能说出有意义的单词。如一名患儿　

能够发声但没有任何言语功能，平时不说一句话，只有在教师　

引导时，才能用气流发出如“ｍａ　ｍａ”“ｈｕ　ｈｕ”等音；还有一名患　

儿只能发出“啊……”“恩……”等单调、无意义的音节，无法与　

人沟通，无法用言语表达自己的需要。（２）语音、语调、语速异　

常。（３）刻板言语模仿。（４）非语言交流障碍。　

２．２．３重复刻板行为是孤独症患儿行为表现方面的障碍。（１）　

拒绝探索新事物。（２）刻板重复动作。一名患儿对言语只是刻板　模仿，不解其意。如教师说：“跟哥哥再见”，患儿重复说：“跟哥　

哥再见”。只是模仿，不理解语句中的“跟”有转换对象之意。（３）　

不寻常隋感反应。如一名患儿，当其高兴时会笑，当某些愿望达　不到时也会笑，在别人看来他似乎很高兴，但实际上这是一种　

失望、无奈的笑，他不会用正常表情表示无奈。　

３讨论　

３．１新康复模式的提出　基于对该“中心”孤独症患儿康复训练的观察，提出康复机　

构一家庭—社会三位一体的康复模式。　

康复机构占核心地位。由于大部分孤独症患儿年龄偏低，　

特别是对处于能力发展关键期或即将经历关键期的儿童来说，　

专业的康复机构能给他们和其家庭带来有效帮助。　

家庭是该模式的基础，又是孤独症患儿每天接触最密切的　

环境，对其成长有很重要的影响。孤独症患儿在康复机构中的　

训练可在家庭中得以巩固；在其回归社会的过程中，家庭也起　

支持和引导作用。　

社会是该模式的背景。对孤独症患儿来说，训练的最终目　的是帮助其回归社会。所以，训练不应仅集中于康复机构和家　

庭，还可通过社会支持系统帮助他们尽早回归社会。　

３．２新库复模式中３个环节作用的探讨　

“中心”对孤独症患儿的康复训练主要集中在康复机构训　

练和少量的家庭训练方面，而社会康复部分训练较少。对此，我　

们提出一些针对孤独症患儿社会康复训练的建议及措施。　

３．２．１康复机构由于患儿病情个体差异大，家长文化水平、经　济条件不同，相关专业知识和训练技能较低，因此，短期专业个　

体化培训是整个康复过程的核心。康复机构的专业性可使患儿　

在言语、认知、交往、统合能力、情绪、行为、适应能力等方面得　

到较全面的提升。同时，对家长进行专业培训对于其掌握系统　

训练技能并尽快正确引导、矫正患儿康复训练起重要作用。　

康复机构的训练包括：（１）个别训练：由“中心”教师进行。　内容包括：①言语训练：发音训练、言语模仿、词汇的学习、听故　

事、讲故事及简单的看图回答问题或看图说话等；②认知训练：　

认字、辨认物品、分类、空间方位、颜色、形状等；③精细运动训　

练：涂色、描图、串珠、剪纸、折纸、拼插玩具等；④日常生活能力　

训练：训练其洗手、如厕、穿衣等生活技能。在训练过程中恰当　

使用行为矫正原理（ＡＢＡ训练）　，可极大促进其原有行为的发　

展和塑造新的行为。（２）团体训练：由专业教师负责，包括做早　

操、集体游戏、唱歌、跳舞等，训练其参与意识、交往能力等，并　

为入园、入学作准备。（３）感统综合训练：孤独症患儿平衡能力　

差，重心不稳，协调性运动障碍，进行滑板爬、荡秋千、羊角球、　

袋鼠跳等感统综合训练，以促进姿势和重心的稳定，抑制皮肤　

触觉过敏，从而改善注意力，减轻空间知觉障碍现象　。　

３．２．２家庭康复训练家庭是孤独症患儿进行康复训练的重要　

场所，父母是主要训练人，游戏疗法是常用方法，对于患儿康复　

训练成果的巩固起重要作用。但父母的过分溺爱和职业技能教　

育训练的一致性等因素，会影响整个康复过程『句。　

家庭康复训练应从以下几方面做起：（１）父母是主要训练　

人，是患儿康复方面的“专家”。（２）家长和康复机构人员应为孤　

独症患儿情感水平的康复训练制订适合的游戏疗法。（３）对家　

长的咨询、培训和团体治疗由培训孤独症患儿的专家负责。通　过咨询给家长以心理支持，减轻其焦虑、抑郁、绝望等不良情　

绪，使其能以积极的心态投入治疗。同时，定期进行团体小组经　

验交流，有利于家长积极心态的培养和方法的改进。　

３．２．３社会支持目前，学术界公认孤独症患儿与正常儿童交　

往不仅能提高孤独症患儿生活质量，而且能扩展正常儿童社会　

视野与生活经验。　

（１）孤独症患儿在言语和非言语交流上存在明显困难，且　

缺乏想象力。研究认为，心理功能的损害在其早期发展中起重　

要作用，甚至是决定性作用。由于心理功能的损害诱发有关社　

会和交流问题，同时有关社会和交流问题反过来影响心理能力　

的发展，加重心理功能的损害［７】。（２）由于媒体的宣传、国外友人　

的探望和专家的辅导等，使孤独症患儿上课的积极性明显提　

高。　

流动性社区可扩展到全社会，即无论孤独症患儿走到哪里　

都能被包容、关爱和给予支持，无条件地融入到新的团体中，形　

成新的社会单元，其流动性含有被全社会所关爱和支持之意。　

这种社区能为孤独症患儿的成长提供新的环境。同时，应加大　

宣传力度，对于预防和早期诊断以及孤独症患儿的康复进程均　

起极大的推动作用。　

参考文献：　【１】李雪荣．现代儿童精神医学【Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版社，１９９４．　【２】柯晓燕，罗硕军，陶国泰，等．克氏行为量表的应用研究ｍ．江西医学　院学报，２００２，４２（６）：１３６～１３７．　

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