中醫對慢性腎功能衰竭的認識和治療
熊曼琪
1. 中醫如何認識慢性腎衰？
慢性腎衰是多種腎臟疾病發展到最後的共同結局。
根據它常見的原發病、演變經過、臨床表現和預後情況，一般認為中醫古代文獻中關於本病的記載，散見於「水腫」、「關格」、「癃閉」、「溺毒」、「虛勞」等病証中。
「關格」是指小便不通與嘔吐並見的危急重症；「癃閉」是指小便少點滴而出，甚則閉塞不通；「溺毒」泛指尿毒素不能從小便排出，因而導致頭痛而暈、視物不清，甚則神昏痙厥、不省人事等；「虛勞」是指因勞致虛，積虛成損的一類病証，表現為虛弱疲乏、動作少力、面白無華、四肢不溫等。
以上這些都和慢性腎衰病程中不同階段所出現症狀相類似。
慢性腎衰的病因，中醫認為一是臟腑虛損，二是外邪侵襲。
即由其他慢性病、先天不足、後天失養、六淫侵襲、七情所傷、勞倦過度、藥物損害、房室不節及腎虛或年老腎氣自衰等各種原因的影響而削弱身體正氣，使抵抗力下降，陰陽平衡失調，加之外來風熱、濕熱等乘虛內侵臟腑所致。
2. 慢性腎衰與中醫腎虛有何關係？
腎是中醫五臟之一，爲“先天之本”，具有藏精、生髓、通腦、主骨、主水液等功能。
所謂“腎虛”就是指腎的上述功能虛弱，臨床表現爲腰脊酸痛、腿酸軟或足跟痛；耳鳴或耳聾；發脫齒搖；尿後有餘瀝或失禁；性功能減退；不孕及不育等症。
中醫腎虛不等於慢性腎衰。
中醫和西醫是兩個不同的醫學體系，兩者的理論、名詞術語至今尚不能完全相通。
慢性腎衰患者可以在某一階段出現中醫所稱的“腎虛”證，但“腎虛”不等同於慢性腎衰。
慢性腎衰也並不都適用補腎中藥來治療。
3. 中醫治療慢性腎衰有哪些方法？
慢性腎衰病情較重，表現複雜、變化多端，難以用一張處方、一味藥物、一種方法解決，必須採取一系列的綜合治療措施，包括內服藥物、灌腸療法、浴汗療法、針灸療法、飲食療法、中藥外敷等。
這些療法各有針對性，相互協調，標本兼顧，根據病情需要，聯合運用兩種或兩種以上方法治療，往往可達到較好的
治療效果。
4. 慢性腎衰正虛諸証如何辨証論治？
慢性腎衰多表現為正虛邪實。
正虛是指氣血陰陽虧損和臟腑功能障礙，尤以脾腎兩虛為主。
可分為下列四型分別論治。
（1）脾腎氣虛
症狀：怠倦乏力，氣短懶言，納少腹脹，腰酸，腿軟，口淡不渴，大便不實，夜尿清長，甚則畏寒肢冷，腰部發冷，脈象沉弱，舌淡邊有齒痕。
治法：益氣健脾補腎
方藥：香砂六君湯合二仙湯加減
（2）脾腎氣陰兩虛
症狀：面色少華，氣短乏力，腰膝酸軟，皮膚乾燥，飲水不多，或有手足心熱，或手足不溫，大便稀或幹，尿少色黃，夜尿清長，脈象沈細，舌淡齒痕。
治法：益氣養陰
方藥：參芪地黃湯加味
（3）肝腎陰虛
症狀：頭暈頭痛，口舌咽乾，渴喜冷飲，五心煩熱，全身乏力，腰膝酸軟，大便乾結，尿少色黃，舌淡紅無苔，脈沉細或弦細。
治法：滋補肝腎
方藥：杞菊地黃丸合二至丸加味
（4）陰陽兩虛
症狀：極度乏力，畏寒肢冷，手足心熱，口乾欲飲，腰膝酸軟，大便稀溏，小便黃赤，脈象沉細，舌淡白胖有齒痕。
治法：陰陽雙補
方藥：巴鹿丸加減
5. 慢性腎衰邪實諸証如何辨証論治？
在慢性腎衰發展過程中，在正虛的基礎上出現各種病理產物，構成了邪實的一面，又可分為下列四型分別論治。
（1）寒濕阻滯
症狀：畏寒倦臥，噁心嘔吐，口中尿臭，口淡口粘，胸脘痞滿，大便秘結，舌淡體胖苔白膩，脈象沉細。
治法：溫陽降濁
方藥：溫脾湯合二陳湯加減
（2）濕熱中阻
症狀：口中穢臭，口苦口粘，胸脘痞悶，腹脹納呆，或心煩失眠，便秘，或大便穢臭，舌質紅，邊尖有齒痕，苔黃厚膩或乾燥，脈弦數或弦滑。
治法：清熱化濕
方藥：黃連溫膽湯合蘇葉黃連湯加味
（3）水氣不化
症狀：水腫腰以下尤甚，胸腹脹滿，畏寒肢冷，腰膝酸軟，大便溏薄，小便短少，舌淡苔膩，脈沉遲或沉細。
治法：溫陽化氣行水
方藥：濟生腎氣湯合實脾飲化裁
（4）瘀血內停
症狀：面色晦黯，唇色發紫，腰痛，肌膚甲錯，女子月經延期或閉經，舌質
紫黯有瘀斑或瘀點，脈沉澀。
治法：行氣活血化瘀
方藥：血府逐瘀湯加減
6. 灌腸療法
中藥保留灌腸是治療慢性腎衰的一種重要方法，特別適應於早期或中期邪實明顯，正虛較輕，伴有噁心嘔吐等消化系統症狀不能服藥的人。
其作用是促進血液及腸管周圍組織向腸腔中分泌代謝產物，並排出體外，從而減輕了氮質瀦留，減輕了健存腎單位的負擔，緩解了臨床症狀，延緩了腎衰的進行性發展。
主方：大黃、牡蠣、蒲公英、益母草
陽虛甚者加附子
腹脹甚者加大腹皮
兼便血者加地榆，槐花，棕櫚炭
上藥煎成150-200ml，在37℃左右灌腸，保留60-90分鐘。
每日1-2次，連用7-10天。
停3-4天，可再用。
7. 浴汗療法
適用於腎衰水腫、尿少用利尿劑無效，而又不能透析治療者，以及部分透析病人皮膚瘙癢者。
其作用是促使周身出汗，氮質代謝產物隨汗液排出體外，在皮膚表面結晶的尿素霜消失，身痛減輕或消失。
同時隨著汗量增多，尿量也自然增多，浮腫消退。
主方：麻黃、桂枝、羌活、獨活、細辛、蒼朮、白朮
或：橘子葉、生薑、柚子皮
濃煎取汁，加入浴肛溫水 (38-40℃)，浸浴30分鐘。
以浴後不感疲勞為佳。
同時須注意不要受涼。
中藥泡足取汗亦可取。
具體方法為川椒、紅花、蒼朮、防風、羌活、獨活、麻黃、桂枝、細辛、艾葉，煮沸後適溫泡足，每次40分鐘，使患者周身出汗，可達消腫、降低BUN.SCR的目的。
8. 中藥外敷療法
用附子、仙靈脾、桃仁、紅花、川芎、沉香、冰片等，研末，用95%酒精
將桂氮酮稀釋成1.9%溶液，與中藥調和，外敷於兩側腎俞及關元穴，以後每日用溶液濕潤藥末，隔3日換藥1次，每4次1療程，共使用2-4療程。
可使肌酐、尿素氮、內生肌酐清除率及臨床症狀得以改善。
其機理可能是經穴位和經皮膚吸收的雙重作用，從而達到溫腎和絡，利尿泄濁的治療效果。
9. 針刺療法
本法對穩定肌酐、尿素氮、血壓以及增加尿量有一定療效。
主要用於改善症狀，調整全身狀態。
消化系統症狀：選中脘、氣海、足三裏、三陰交等穴
尿少或無尿：選關元、中極、陰亷、腎俞、三焦俞等穴
增強腎血流量：選中脘、腎俞、心俞、三焦俞等穴
調整血壓：選中脘、百會、正營、玉枕、肩井等穴
10. 如何運用中醫中藥改善胃腸道症狀？
胃腸道症狀是慢性腎衰早期出現的臨床表現，並且隨著病情的進展日益突出。
往往先出現食慾不振噁心嘔吐，後期則腹瀉不止。
中醫中藥最常用下列二法。
一、和胃降逆法
常用姜半夏、茯苓、黃連、蘇葉、陳皮、甘草水煎服。
有止吐開胃之功效。
方中陳皮含鉀量較高，高血鉀症或無尿病人慎用。
二、澀腸止瀉法
常用肉豆蔻、訶子、罌粟殼、赤石脂、烏梅、禹余烺，水煎服。
有收澀
止瀉之功效。
11. 如何運用中醫藥對穩定期患者進行調治？
穩定期慢性腎衰患者臨床表現以正虛為主，在邪實之中以瘀血為主，故治療以扶正為主，同時輔以活血化瘀，對延緩腎功能進行性衰竭，減輕尿毒症症狀，提高生活質量，保持這些患者的整體健康狀態十分有益。
具體調治措施有以下四方面。
一、調理脾胃
慢性腎衰患者病情複雜，中醫主張在眾多的証候面前應突出調理脾胃，
使患者飲食增進，增加營養，提高抗病能力，同時保護胃氣可減輕其他
藥物對腸胃道的負擔，以及防止尿毒症所致的消化性潰瘍。
主要方藥有香砂六君子湯合焦三仙，有腹瀉的用藿香正氣散合參苓白朮散。
二、益氣固表
久病必虛，虛則禦表不固，易感外邪，常出現上呼吸道、泌尿道感染等。
往往加重病情，加速腎功能惡化。
因此益氣固表對於慢性腎衰患者併發感染甚為重要，常用玉屏風散。
三、補腎填精
腎為先天之本，腎主骨生髓，骨髓能生血。
因此腎對血液的生成極為重要。
常用的補腎中藥如冬蟲夏草、淫羊藿、何首烏、山茱萸、女貞子等，對腎性貧血效果較好，而且對提高患者的整體狀況亦有一定效果。
四、活血化瘀
慢性腎衰由多種疾病遷延日久而來，按中醫「久病多瘀」的觀點，必有血瘀存在。
尤其是糖尿病腎病，血液高凝狀態十分突出，故採用活血化瘀治療，對穩定病情有一定作用，常用治法當酌情選用益氣活血、行氣活血、溫陽活血、養陰活血、解毒活血等法。
常用活血化瘀藥物有丹參、川芎、澤蘭、當歸、赤芍等。
12. 如何配合使用中藥，防止慢性透析患者的透析反應，提高透析效果？
併發低血壓，用高麗參或紅參燉服。
或用高麗參注射液滴注。
併發營養不良，用八珍湯加減，或冬蟲夏草燉服。
併發高粘血症，口服丹參、田七及其制劑。
或用丹參注射液，川芎嗪、
血栓通滴注。
併發皮膚奇癢、脫屑、魚鱗樣改變，用四物湯加味內服。
併發骨痛，可用左歸丸加味內服。
併發肌痙攣，用芍藥甘草湯或附子理中湯內服。
併發貧血，用黃芪、黨參、丹參、淫羊藿、何首烏、杞子、白朮、大黃，煎水內服。
於透析開始時靜滴黃芪注射液20ml加入5%-10% G.S.250ml。
可降低透析患者的感染率及透析過程中的不良反應發生率，並使血清白蛋白升高。
13. 哪些食療方適宜於慢性腎衰患者服用？
(1) 鯽魚湯：鮮鯽魚1條，約250 g，去鱗及內雜，將獨頭蒜一頭和松羅茶
30 g，砂仁10 g放入魚腹中，加適量水，不加鹽及調料，煮熟，食魚肉，
吃蒜，喝湯，兩天用完。
本方具有健脾制水利尿之功。
適用於各種腎性水腫。
（松羅茶清熱降火，下氣行水，兼有消食導滯、通便作用）
(2) 蘆根綠豆粥：將蘆根100g、紫蘇葉15g、生薑10g加水先煎，取汁去渣，入綠豆100g，煮熟成粥，即可食用。
適用於濕熱蘊濁之嘔吐。
(3) 扁豆山藥粥：扁豆15g，山藥30g，粳米30g。
洗淨後加水煮粥，分2次服用。
本方有健脾收澀作用，適用於慢性腎衰脾虛濕盛、久瀉食少者。
(4) 參棗湯：人參（或西洋參）6g，紅棗6枚。
共煮內服。
本方對慢性腎衰貧血者，有提高血紅蛋白作用。
(5) 桑椹蜜膏：鮮桑椹1000g（或幹品500g）蜂蜜250g。
鮮桑椹洗淨，加
水適量煎煮，每30分鐘取煎液1次，加水再煎，共取煎2次，合併煎液再小火煎熬濃縮，至較稠時，加蜂蜜，至沸停火。
(6) 地膚子湯：地膚子30g，紅棗4枚。
加水煎服，分2次服完。
本方具有清利濕熱止癢作用，適用於慢性腎衰有皮膚瘙癢者。
(7) 冬蟲夏草老鴨湯：老鴨一隻去內臟後，將蟲草5-10克塞入腹腔內，隔
水炖爛後，分次服用。
(要注意計算鴨子中蛋白質含量)
亦可用冬蟲夏草6g,隔水炖30分鐘，連渣一起服下。
本方對腎組織有保護和修復作用。
(8) 淮山粥：選用淮山加梗米或糯米等適量熬粥。
亦可選用杞子、大棗、蓮
子、薏米、龍眼肉等一味或數味煮粥服。
經濟方便，容易接受。
長期服用，可改善貧血、虛腫、失眠等症。
14. 哪些中藥具有損害腎臟作用？
雄黃、朱砂、砒霜、斑蟊、蜂毒、魚膽、蛇毒抗栓酶、海馬、山慈菇、鑽地
風、雷公藤、昆明山海棠、牽牛子、野百合、腊梅根、蒼耳子、木通以及三品一條槍，具有腎毒性，不能使用。
安宮牛黃丸等中藥制劑在中毒劑量下可造成腎損害，應慎用。
15. 哪些中藥具有保護腎臟作用？
人參、黃芪、地黃、當歸、黃精、何首烏、女貞子、枸杞子、菟絲子、杜仲、三七等具有清除自由基的作用，黃芪、細辛、海金砂、白芍、降香、南星、法半夏、葛根、野菊花、牛膝、山楂、何首烏等，具有影響血管緊張素Ⅱ形成的作用，從而降低球內壓，延緩慢性腎衰的進展，以上藥物可在辨証的基礎上選用。
16. 冬蟲夏草治療慢性腎衰的機理是什麼？
冬蟲夏草用於慢性腎衰的作用機理主要是補充患者必須氨基酸，促使蛋白質合成；升高血壓，降低血磷，使鈣磷代謝恢復正常；補充鋅、鉻、錳等微量元素；影響蛋白質代謝；以及調節免疫功能，增強患者的抵抗力。
防治繼發感染，且無任何毒副作用。
由於冬蟲夏草價格昂貴，現在一般人多用人工培養的菌絲制劑代替，這些菌絲制劑有與冬蟲夏草相類似的作用，但不能完全替代冬蟲夏草。
菌絲制劑常用的有金水寶膠囊2-4粒，每日3次；百齡膠囊6粒，每日3次；至靈
膠囊2-4粒，每日3次。
17. 大黃治療慢性腎衰的機理及其注意事項是什麼？
大黃治療慢性腎衰的機理主要是增加糞氮排出量；緩解腎組織，特別是腎小管細胞的高代謝狀態，抑制腎小球系膜細胞的增殖，從而減慢腎衰的進展；同時還能使脂代謝紊亂得以糾正，有抗凝血、改善血液流變學、消炎、免疫調節等方面的作用，這些都對慢性腎衰的進展有抑制作用。
大黃性味苦寒，生大黃瀉下作用峻猛。
故其治療慢性腎衰的劑量因人而異。
一般人使用後每日解2-3次軟便為佳，入煎劑宜後下，劑量由小量漸增。
老人、小兒、體弱者，應選用制大黃，使作用緩和持久。
大黃在使用過程中，亦可引起腹瀉無度，致脾胃受損，加重病情。
因此，應在醫生指導下使用大黃。
