手指不全离断探查修复手术记录

Operative Report

Operation date:

Pre-op diagnosis: 左环指深屈指肌腱陈旧性断裂

Post-op diagnosis: 左环指深浅屈指肌腱陈旧性断裂

Operation done: 左环指深屈指肌腱取左掌长肌腱重建术

Surgeons: :

Anesthesia done: 臂丛

Anesthesiologists:

Procedure:

1. 患者麻醉实施成功后取平卧位，左上肢常规消毒、铺巾。充气止血带充至0.04mpa。

2. 左环指掌桡侧作一切口自指端到掌横纹止长8 cm，深入，探查见左环指深浅屈肌腱在环指根、中节范围屈肌腱均缺损。顺左掌长肌腕横纹端向近侧沿长作一长约10cm的切口暴露左掌长肌腱予以切取10cm该肌腱作左环指深屈肌腱重建用。

3. 冲洗后，用5-0prolene线采用显微法吻合重建左环指深屈肌腱，被动活动检查该伸肌腱连续性恢复。在该指中节重建滑车。

4. 松充气止血带，创面予以严密止血，冲洗。逐层缝合。

5. 左腕掌石膏托保护位制动。

6. 术程顺利，经PACU复苏后安返病房。

医 院 手 术 记 录 单

手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：

第一助手First Assistant： 第二助手Second Assistant：

麻醉方式Anesthesia Type: 臂丛 麻醉人员Anesthesiologist:

术前诊断：左手外伤，左第二、三掌骨骨折，指伸肌腱及骨间肌挫伤，

Pre-operative Diagnosis：trauma of left hand, skin lacerated wound of left hand，fracture：left 2th 、3th

metacarpal。

术后诊断：同上

Post-operative Diagnosis：same as above

手术名称：左手探查清创第二、三掌骨内固定术

Procedure Performed：Exploration，Debridement and sutura of left hand.interfixation of left 2th 、3th

metacarpal。

术中发现 Findings（Normal+ Abnormal）：

左手背见长约4cm伤口，边缘尚整齐，指伸肌腱和骨间肌挫伤明显，伴部分断裂，第2.3掌骨中部骨折伴移位。

手术经过 Description of Operative Procedure:

1. 患者麻醉实施成功后取仰卧位，搁出左上肢，充气止血带上于0.04mPa，用3％过氧化氢和生理盐水反复冲洗创口，常规消毒、铺巾。

2. 探查创口，清除严重挫伤以及失活组织。并延长原切口，探察如“术中发现”。

3. 复位骨折端，推开第2掌骨表面骨膜，尽量保留软组织，予2枚克氏针予以固定。透视见内固定位置好，骨折端对位对线满意。以同样方式复位固定第3掌骨。

吉林大学第一医院

手 术 记 录

(1)

吉大医表字〔2002〕011号 患者姓名 朱永财 住院号 141232 800 室 68 床

术前诊断

右手冲压伤，右手中、环指远节毁损伤，右手示指甲床损伤，远节皮肤缺损

术中诊断

右手冲压伤，右手中、环指远节毁损伤，右手示指甲床损伤，远节皮肤缺损

拟行手术名称 右手清创、中、环指残端成型、示指皮瓣推进术

实施手术名称 右手清创、中、环指残端成型、示指皮瓣推进术

麻醉方法 局麻 麻醉者 宋良松

术者 宋良松 助手 程玉奎

洗手护士 巡回护士 张羽

手术日期 2010年 10月10日 开始时间19：45 术毕时间 21：30

手术经过（体位、麻醉术式、术野装备、探查所见、手术步骤、术中病理、术中出现情况及处理）

1.患者入室，仰卧位平卧于手术台上，右上肢常规消毒、铺单。1%利多卡因注射液20ml示、中、环指双侧指神经浸润麻醉。

2.右上臂上止血带。探查见右示指远节指腹皮肤缺损，甲床裂伤。中、环指远节毁损伤。各处创口污染较重，碾挫较重。双氧水100ml，强力碘100ml，庆大霉素盐水（0.9%氯化钠注射液500ml中加入庆大霉素16万单位）1000ml，冲洗创口。清除污染重及碾挫重组织。将中、环指远节残留指骨切除，将屈伸肌腱及双侧指神经抽出切断，咬除中节指骨远端软骨。再次冲洗创口，缝合创口。3-0无损伤缝线缝合示指甲床。沿示指桡尺侧中部纵行切开皮肤、皮下组织，结扎侧方血管交通支，切口延伸至示指近节近端，将示指双侧神经血管束带入掌侧皮瓣内。松止血带，充分止血，再次冲洗创口。示指指间关节略屈曲位缝合创口。手术过程顺利，术后病人

手外科专科检查及手术记录（病例）病例1：1.左手环指末节离断伤2.左手小指开放性骨折（左手环小指伤口清创，环指指动脉岛状皮瓣修复创面，血管神经探查修复，甲床修复，小指甲床修复术）

专科检查：左手环指末节指腹缺如，甲板缺失，甲床缺失约3/4。创缘不齐，污染严重。创面内可见活动性出血，骨断端、肌腱及皮下软组织外露；左手小指末节中段横断，甲板缺失，甲床裂伤。创缘不齐，污染严重。创面内可见活动性出血，骨断端外露。余指体未见明显异常。

手术记录：患者仰卧手术台，麻醉成功后，左上肢根部扎气囊止血带，维持压力40kpa。用双氧水及无菌生理盐水反复冲洗伤口3遍，术区常规消毒铺巾，术中见左手环指末节指腹缺如，甲板缺失，甲床缺失约3/4，创缘不齐。创面内可见骨断端、肌腱及皮下软组织外露；左手小指末节中段横断，甲板缺失，甲床裂伤，创缘不齐。创面内可见骨断端外露。给予左手环、小指清创，修剪创缘，彻底清除坏死失活组织。按左环指末节指腹创面大小于环指近节桡侧设计皮瓣，略大于创面2mm。沿环指桡侧缘作一纵切口，显露出血管神经束，在指屈肌腱鞘浅面锐性分离皮瓣，显露血管神经束，保留指掌侧固有神经于供区，将指掌侧固有动脉包含于皮瓣内，形成以指动脉近端为血管蒂的顺行皮瓣，翻转至环指指腹处，1号丝线修复甲床。显微镜下再次清创，对皮瓣及受区血管及神经断端作寻找游离。清除部分血管外膜，肝素盐水冲洗管腔，确认无管腔内异物及内膜损伤，11-0显微缝合线吻合皮瓣与受区小静脉两条，用勒血试验查血管通血可。11-0显微缝合线“外膜缝合法”修复皮瓣与受区神经一条。间断缝合皮瓣及纵切口，岛状皮瓣取皮处无张力直接缝合。1号丝线修复小指甲床，术毕，安返病房。

病例2：右手食中指末节组织缺损（右手食中指伤口清创，食指岛状皮瓣修复创面，中指邻指皮瓣修复创面，血管神经吻合，取皮植皮术）

专科检查：右手食指末节指腹缺如，甲板缺失，甲床缺失约1/3。创缘不齐，污染严重。创面内可见活动性出血，骨质、肌腱及皮下软组织外露；右手中指末节指腹缺如，甲板缺失，甲床缺失约1/3。创缘不齐，污染严重。创面内可见活动性出血，骨质、肌腱及皮下软组织外露。余指体未见明显异常。