手术病人术前、术后交接核对记录表

病房与手术室手术病人交接登记本一、登记本的目的和重要性病房与手术室手术病人交接登记本是医疗机构内部用于记录手术病人在病房与手术室之间的交接信息的重要工具。

通过登记本的使用，可以确保手术病人在病房与手术室之间的顺利交接，减少患者信息丢失和错误，提高医疗质量和安全性。

二、登记本的格式和内容1. 登记本的格式登记本采用纸质或者电子版均可，根据实际需要选择合适的形式。

纸质登记本应具备清晰的版面设计和易于书写的空白区域，电子版登记本应具备便于填写和查询的功能。

2. 登记本的内容（1）手术病人基本信息：包括姓名、年龄、性别、住院号、联系方式等。

（2）手术信息：包括手术名称、手术日期、手术时间、手术室名称等。

（3）交接人员信息：包括交接人员姓名、职称、交接时间等。

（4）交接内容：包括病情摘要、特殊处理要求、特殊注意事项等。

（5）交接确认：包括接收人员签字、交接时间、接收时间等。

三、登记本的使用流程1. 病房交接环节（1）手术病人入院时，病房护士负责填写病人基本信息，并将登记本交给手术室护士。

（2）手术室护士在手术前核对病人信息，并在交接本上填写手术信息和交接人员信息。

（3）手术室护士将填写完整的登记本交回病房，交接给病房护士。

2. 手术室交接环节（1）病房护士接收登记本后，核对手术信息和交接人员信息，并在交接本上填写交接内容。

（2）病房护士将填写完整的登记本交回手术室，交接给手术室护士。

（3）手术室护士接收登记本后，核对交接内容，并在交接本上填写交接确认信息。

四、登记本的注意事项1. 登记本的填写应准确无误，避免漏填、错填等错误。

2. 登记本应妥善保管，防止遗失和泄露。

3. 登记本应定期整理和归档，便于查询和追溯。

4. 登记本的使用应遵守医疗机构相关规定和流程。

五、登记本的效益和改进措施1. 效益（1）提高手术病人交接的准确性和安全性，减少信息丢失和错误。

（2）便于医护人员对手术病人的病情和处理要求进行沟通和交流。

术前术后患者交接记录单XXXXXX术前术后患者交接记录：科室床号：______姓名：______性别：______年龄：______住院号：______手术日期：______手术名称：______ 术前护理交接记录（由病房及手术室人员共同完成）：核对内容：病房/手术室1.病人身份验证/腕带检查：有□/无□；有□/无□2.导尿情况：有□/无□；有□/无□管路标识：有□/无□；有□/无□3.胃管情况：有□/无□；有□/无□管路标识（刻度cm）：有□/无□；有□/无□4.禁饮食：是□/否□；是□/否□5.外置物（如义齿、隐形眼镜、首饰等）：有□/无□；有□/无□6.内置物（如人工髋、人工膝、起搏器、内固定物等）：有□/无□；有□/无□7.病历：有□/无□；有□/无□8.备皮：是□/否□；是□/否□9.影像资料张数：有□/无□；有□/无□10.病员服件：有□/无□；有□/无□11.手术标识：有□/无□；有□/无□12.术中备用药品和材料：有□/无□13.皮肤情况：正常□/异常□14.其它：病房（或ICU）交班人员：______ 接手术人员：______ 交接时间：______术后护理交接记录：术后患者去向：病房□ 重症监护室□核对内容：1.皮肤情况：正常□/异常□2.各种管路通畅：中心静脉通路□ 静脉通路□ 引流管□ 尿管□胃管□（刻度cm）鼻肠管□（刻度cm）标识齐全□3.刀口敷料：正常□/异常□ 异常描述：______4.各种记录单：手术清点记录单有□/无□ 输血记录单有□/无□ 手术安全核查表有□/无□5.带回物品：病历有□/无□ 药品有□（）无□ 液体有□/无□ 影像资料有□（张）无□ 病员服：件6.手术中使用电刀：是□/否□ 负极板位置：______7.手术中使用气压止血仪：是□/否□ 驱血带位置：______8.其它：手术室交班人员：______ 病房（或ICU）接班人员：______ 交接时间：______。

医院患者手术前确认制度1 范围1.1 本制度适用廊坊市中医医院各临床科室2 规范性引用文件2.1 下列文件中的条款通过本规则的引用而成为本规则的条款。

——《JCI手术管理制度》。

3 确认制度与程序3.1 术前确认内容3.1.1 确认病人身份。

3.1.2 核对手术名称。

3.1.3 核实手术部位，查看左右标记情况。

3.1.4 资料来源：手术通知单、手腕身份带、病历、病人等。

3.2 术前确认程序3.2.1 术前病人所在科室（1）医生对患者手术部位进行体表标识，统一使用龙胆紫在手术侧或部位划“十”字进行标记，并与患者共同确认及核对。

（2）核对相关的病历资料如知情同意、病史和体格检查、病程记录和手术安排表中有关手术部位的记录,并在术前病人评估记录单上记录。

3.2.2 手术室护士与病房护士交接时，共同与患者对身份腕带、手术部位体表标识确认并核对，当手术部位未作标记或不吻合时立即通知主刀医生。

3.2.3病人进入手术室并妥善安置在手术床之后，巡回护士准备好核对资料，麻醉、手术开始实施前要实施叫停程序，由手术者、麻醉师、护士或患者按照核对记录表格内容的顺序，最后确认病人、手术方式、手术部位及标示、X光片和其他检查报告及病历记录等，方可开始实施麻醉、手术。

（1）意识清醒的病人由病人陈述自己的姓名及身份证号码，之后负责核对的医护人员分工合作，一人负责唱读病人标识带内容，一人负责核对病历资料，另外一人负责监督。

核对无误后由护士填写核对表格内容，但其中的各项签名必须由当事人亲笔签名。

（2）意识模糊的病人只需进行腕带及病历内容的核对，核对程序同上。

（3）如果在核对过程中发现核对资料有误，必须查明原因并及时解决之后方可进行麻醉或手术。

（4）确认后，将这一过程记录在案。

记录表述为：病人正确、手术部位正确、手术名称正确。

（5）手术后关闭切口前实施叫停程序，清点手术器械和辅料无误后方可关闭切口结束手术。

（6）主刀医生对确保在正确的手术部位进行手术负最终责任。

病房与手术室手术病人交接登记本一、登记本的目的和作用：病房与手术室手术病人交接登记本是用于记录手术病人在病房与手术室之间的交接过程，以确保手术病人的安全和顺利完成手术。

登记本的作用是提供一个标准化的记录方式，便于医护人员之间的沟通和信息交流，同时也为日后的追踪和评估提供依据。

二、登记本的格式和内容：1. 登记本的格式应为纸质或电子表格，包括以下内容：(1) 日期和时间：记录手术交接的具体日期和时间。

(2) 手术病人信息：包括姓名、年龄、性别、住院号等基本信息，以便确认手术病人身份。

(3) 交接人员信息：记录交接的医护人员姓名、职称及联系方式，确保交接过程的责任明确。

(4) 交接内容：详细列出手术病人的病情、手术类型、手术部位、麻醉方式等重要信息，包括手术前准备、手术中注意事项、手术后特殊情况等，以便接手的医护人员了解病人的情况。

(5) 特殊需求：记录手术病人的特殊需求，如过敏史、特殊饮食要求、心理支持等，以确保手术过程中的个性化护理。

(6) 交接确认：由接手的医护人员签字确认接收手术病人，并在需要的情况下提供补充信息。

(7) 备注：记录交接过程中的其他重要信息或需要特别说明的事项。

三、登记本的使用流程：1. 交接前准备：交接前，交接人员应仔细核对手术病人的身份信息，确保交接的准确性。

2. 交接过程：交接人员按照登记本的格式，将手术病人的相关信息填写完整，包括手术前的准备工作、手术过程中的注意事项以及手术后的特殊情况等。

3. 交接确认：接手的医护人员在仔细阅读登记本的内容后，确认接收手术病人，并在登记本上签字确认。

4. 交接后处理：交接完成后，交接人员应将登记本妥善保存，确保信息的安全性和完整性。

四、登记本的注意事项：1. 登记本应定期更新，及时删除已完成手术的病人信息，以保持登记本的有效性。

2. 登记本应妥善保管，防止丢失或被他人篡改。

3. 登记本的内容应准确、详细，避免模糊和不完整的记录。

4. 登记本的使用应规范，交接人员应严格按照登记本的格式和要求进行填写。

手术病人护理交接表科室床号姓名性别年龄住院号诊断手术日期年月日术前病人交接情况入室时间年月日时分手腕带标识：□无□有病人身份核对：□正确□错误手术部位标识：□无□有禁食：□是□否病历：□无□有影像资料：□无□有共张带术中用药：□无□有药名：剂量：药名：剂量：皮肤情况：□完好□压红□异常部位及性质（详见背面皮肤情况核对单）其他特殊情况：病区医护签名：接手术患者护士签名：术后病人交接情况病人转送到的科室：离开手术室时间：年月日时分手术名称：手术切口敷料：□干燥□有渗血动脉置管：□无□有部位：深静脉置管：□无□有部位：通畅：□是□否外露长度：cm胃管：□无□有通畅：□是□否导尿管：□无□有通畅：□是□否引流管脑室引流管：根，通畅：□是□否胸腔（心包）引流管：根，通畅：□是□否腹腔引流管：根，通畅：□是□否伤口引流管：根，通畅：□是□否造瘘管：根，通畅：□是□否其他引流管：根，通畅：□是□否皮肤情况□完好□压红□烧伤部位及性质（详见背面皮肤情况核对单）输液□无□有药物名称：1、2、输血□无□有□A型□B型□O型□AB型红细胞单位血浆mL转交物品、药品：□无□有影像资料：□无□有共张病历：□无有□其它特殊情况：手术室转送手术患者人员签名：接病人护士签名：手术病人皮肤评估表压疮□/ 破损□部位术前（大小cm×cm、分期）术后（cm×cm、分期）皮肤完整□□耳廓□□额部□□下颌部□□枕外隆凸部□□肩胛部□□肩峰部□□肋缘突出部□□肘部□□髂前上棘□□髋部□□骶尾部□□膝前部□□膝盖（内膝、外膝）□□足踝（内踝、外踝）□□足跟□□足趾□□其它部位□□术前：皮肤情况核对：转送者签名：接管护士签名：术后：皮肤情况核对：转送者签名：接管护士签名：附：压疮各期表现：一期（淤血红润期）：红、肿、热、痛二期（炎性浸润期）：表面呈紫红色，皮下皮生硬结，表皮有水泡形成三期（浅度溃疡期）：轻—浅层组织感染、脓性分泌物、溃疡形成四期（坏死溃疡期）：重—坏死组织发黑、脓性分泌物多、感染向周围及深部扩展，可达骨骼，有窦道与空腔形成。

病房与手术室手术病人交接登记本标题：病房与手术室手术病人交接登记本引言概述：病房与手术室之间的交接是医院工作中非常重要的环节，为了确保手术病人的安全和顺利进行手术，通常会使用交接登记本来记录关键信息。

本文将从不同角度探讨病房与手术室手术病人交接登记本的重要性和作用。

一、确保病人信息准确无误1.1 病人基本信息记录：交接登记本应当记录病人的姓名、年龄、性别等基本信息，以确保手术病人身份的准确性。

1.2 诊断和手术信息记录：除了基本信息外，还应记录病人的诊断情况和手术计划，确保手术室医护人员了解病人病情和手术要求。

1.3 术前准备情况记录：交接登记本还应记录病人的术前准备情况，如禁食时间、药物使用情况等，以确保手术操作的顺利进行。

二、保障手术过程的安全和顺利进行2.1 交接责任的明确：使用交接登记本可以明确病房和手术室医护人员的责任分工，避免信息遗漏或传递不及时。

2.2 术中信息更新：在手术过程中，交接登记本可以记录术中情况和医疗措施，帮助医护人员及时做出决策。

2.3 交接手续的规范化：通过交接登记本的规范使用，可以确保病人在病房和手术室之间的交接流程规范化，降低手术风险。

三、提高医护人员的工作效率和沟通协作3.1 信息共享和沟通：交接登记本可以促进医护人员之间的信息共享和沟通，提高工作效率和协作水平。

3.2 问题发现和解决：通过记录病人的相关信息，医护人员可以及时发现问题并做出相应处理，避免手术意外发生。

3.3 资料整理和归档：交接登记本的使用可以帮助医院对手术病人的相关信息进行整理和归档，方便后续查阅和分析。

四、保护病人隐私和信息安全4.1 信息保密措施：在使用交接登记本时，医院应加强对病人信息的保密措施，确保病人隐私不被泄露。

4.2 数据备份和存储：交接登记本的数据应当定期进行备份和存储，以防止信息丢失或被篡改。

4.3 安全审计和监控：医院应建立相关的安全审计和监控机制，对交接登记本的使用进行监督和管理，确保信息安全。