第二节胃炎病人的护理
胃炎是指各种病因引起的胃黏膜炎症。临床按发病急缓和病程可分为急性胃炎和慢性胃炎。
急性胃炎病人的护理
(一)概要
急性胃炎是指各种原因引起的胃黏膜急性炎症。按病因可分急性外因性和内因性胃炎两类。按病理改变可分急性单纯性胃炎、急性糜烂出血性胃炎、特殊原因引起的急性胃炎。本病的治疗以去除病因、原发病防治及对症处理为基本治疗措施。本病大多预后良好，少数因大量出血或反复出血而危及生命。
(二)护理评估
1.健康史
常见病因有:①饮食因素，如进食过冷、过热、过硬或过于粗糙的食物，饮浓茶、浓咖啡、刺激性调味品等;②药物因素，如非甾体类抗炎药及糖皮质激素等;③急性应激，如严重创伤及烧伤、颅内高压、大手术、休克等;④感染因素，常见有沙门菌、嗜盐菌、致病性大肠杆菌等。
2.身心状况
(1)症状特点:①轻者仅出现上腹不适、饱胀、恶心、呕吐等表现;②沙门菌或金葡菌及其毒素所致者，多在进食不洁食物数小时发病，常有畏寒、发热、腹痛、恶心及呕吐，多伴有肠炎而出现腹绞痛、水样便，重者出现水、电解质及酸碱平衡紊乱;③非甾体类抗炎药或急性应激所致者，胃出血常见，甚至首发，多为呕吐物略带血性、间歇性发作、自行停止，也可出现呕血和黑便。
(2)体征:轻症者上腹部轻微压痛，重者有脱水病容，伴肠炎时肠鸣音增强。
(3)心理状况:病人常有紧张、焦虑等心理反应。
3.实验室及其他检查
(1)血象检查:白细胞总数增加，中性粒细胞增多。
(2)大便检查:大便隐血试验可阳性。
(3)纤维胃镜检查:可见胃黏膜充血、水肿、渗出，多发性的点状出血和小糜烂灶等。
(三)护理诊断及合作性问题
1.疼痛:腹痛与胃黏膜的急性炎症病变有关。
2.有体液不足的危险与胃黏膜炎症所致的出血、呕吐有关。
3.潜在并发症上消化道出血。
(四)护理措施
1.一般护理
安慰病人，消除其紧张、焦虑心理。轻症者注意休息并减少活动，重者保持环境安静、舒适，卧床休息。
2.饮食护理
轻症者可进流质或少渣、温凉、半流饮食;少量出血者，可给牛奶、米汤等流质;呕吐剧烈、大量出血或伴有明显腹泻者，暂禁食，遵医嘱静脉维持营养及纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
3.病情观察
观察并记录24小时出入量;观察生命体征，皮肤弹性及温湿度;观察呕吐物、粪便的性状。
4.用药护理
①遵医嘱给予抑制胃酸分泌药、胃黏膜保护药、解痉和镇吐药，并注意药物的副作用;②对呕吐剧烈伴腹泻及胃出血量大者，迅速建立静脉通道，遵医嘱输液、补充电解质、纠正酸碱紊乱，并调整好输液的速度;③必要时测血型、配血、输血，以恢复有效循环血容量。
(五)健康教育
教育病人养成良好的饮食卫生和生活习惯。告之病人遵医嘱使用非甾体类抗炎药物及出院后病情有变化应及时就诊。
慢性胃炎病人的护理
(一)概要
慢性胃炎系指不同病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变。本病占各种胃病之首，50岁以上者高达50%，男性多于女性。结合临床、内镜和病理组织学可分为浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。无症状的浅表性胃炎无需进行治疗，有症状者的治疗主要是病因治疗和对症治疗。本病预后良好，但少数萎缩性胃炎伴中度以上肠化生和异型增生者，有癌变的可能性。
(二)护理评估
1.健康史
慢性胃炎的主要致病因素有:①幽门螺杆菌(HP)感染:HP感染是目前公认的致慢性胃炎的最主要病因;②免疫因素:可能是萎缩性胃炎的病因;③理化因素:长期吸烟、大量饮烈性酒、浓茶、浓咖啡，长期进过冷、过热、过粗糙的食物，常服非甾体类抗炎药、糖皮质激素等药物;④其他:如胆汁返流、老年人胃黏膜退行性病变、心力衰竭、肝硬化、尿毒症等。
2.身心状况
(1)症状特点:①多数病人无症状或轻度不等的餐后较为明显的上腹不适，无规律性上腹隐痛、食欲不振、嗳气、返酸、恶心和呕吐等症状，但缺乏特异性;②严重萎缩性胃炎者可有厌食、贫血、消瘦、舌炎、腹泻等症状;③少数可有少量上消化道出血。
(2)体征:可有上腹部轻微压痛。
(3)心理状况:病人常有紧张、忧虑、焦急和情绪不稳，甚至“疑癌”心理。
3.实验室及其他检查
(1)胃液分析:萎缩性胃炎胃酸缺乏，尤其是胃体胃炎更明显。
(2)血清学检查:萎缩性胃体胃炎血清胃泌素水平常升高，壁细胞抗体、内因子抗体或胃泌素抗体可呈阳性。
(3)X线钡餐检查:萎缩性胃体胃炎可表现胃黏膜皱襞相对平坦、减少，萎缩性胃窦炎的胃窦黏膜呈钝锯齿状及胃窦部痉挛等改变。
(4)胃镜及胃黏膜活组织检查:是诊断慢性胃炎的最可靠方法。①浅表性胃炎表现为黏膜充血水肿、呈花斑状红白相间的改变，以红为主，或呈麻疹样表现，黏液分泌增多，表面有灰白色或黄白色分泌物附着，可有局限性糜烂和出血点;活检黏膜浅层有炎症细胞浸润，腺体多正常;②萎缩性胃炎则黏膜呈淡红色、灰色、灰黄色或灰绿色，严重时呈灰白色，也可红白相间，但以白色为主;黏膜皱襞变细或平坦，黏膜层变薄，可透见黏膜下树枝状或网状紫蓝色血管纹;活检见腺体减少，不同程度的慢性炎症细胞浸润，可有肠腺化生、假幽门腺化生及异型增生等。
(5)幽门螺杆菌检查:通过胃镜检查获取胃黏膜标本作快速尿素酶试验、组织培养;也可检测血清特异性抗体，13C或14C尿素呼吸试验等，阳性提示炎症的活动性。
(三)护理诊断及合作性问题
1.疼痛:腹痛与胃黏膜炎性病变有关。
2.营养失调低于机体需要量与食欲不振、厌食、消化吸收不良等有关。
3.焦虑与病程迁延、病情反复、担心癌变等有关。
(四)护理措施
1.一般护理
轻症者避免过度劳累，活动性或伴有上消化道出血者应卧床休息。安慰病人，告之本病的可能原因，疾病的经过与转归，使其树立治疗信心、配合治疗、消除忧虑、恐惧心理。
2.饮食护理
①以高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物为基本饮食原则;②注意饮食卫生，进食宜少量多餐，定时定量、细嚼慢咽、忌暴饮暴食;③避免粗糙、辛辣、过冷、过热等刺激性食物，减少食盐摄入量，多吃蔬菜、水果;④畏食者尽量鼓励病人进食，注意食物或食品的色、香、味调配;胃酸缺乏者最好食用完全煮熟的食物，多进刺激胃酸分泌的食物如肉汤、鸡汤等;胃酸偏高者避免进酸性、脂肪多的食物。
3.对症护理
腹胀和腹痛病人，注意腹部保暖，避免腹部受凉;也可用热水袋局部热敷，轻按摩腹部;腹痛较重病人遵医嘱给予解痉、抑酸药物。
4.用药护理
①用胃动力药如西沙必利等，应在餐前服用，不宜与阿托品、山莨菪碱等药合用;②用铁剂时，宜小剂量开始，逐渐增量，饭后用药，不宜与茶、碱性药、牛奶同服;③用抗胆碱药时注意口干、心率加快、汗闭、胃排空延缓等副作用;④用1%稀盐酸时，药物应送至舌根部咽下，服后温开水漱口;⑤根除幽门螺杆菌治疗:使用枸橼酸铋钾时，应在餐前30分钟服用;服药过程可使齿、舌变黑，部分病人出现便秘和大便呈黑色。用阿莫西林时，应询问病人有无青霉素过敏史。用甲硝唑时注意恶心、呕吐，口腔金属味，舌炎和排尿困难等不良反应。
(五)健康教育
教会病人心理自我调整的方法，提高心理适应能力。帮助病人认识本病的原因及指导其避免病情加重的因素。告之按医嘱正确用药，坚持治疗，介绍有关治疗药物的副作用及防范措施。对胃黏膜萎缩严重伴肠腺上皮化生及重度异型增生者，告之定期作胃镜及胃黏膜活检。
慢性胃炎的护理 【病因和发病机制】 (一)幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)感染目前认为H.pylori感染是慢性胃炎最重要的病因。H.pylori 是一端有鞭毛的螺旋状菌，幽门腺粘膜表面的环境最适于该细菌的定居。H.pylori含尿素酶可分解尿素产生NH3，不仅能保持细菌周围的中性环境。而且能损伤上皮细胞膜并能分泌多种毒素渗透人粘膜而致中性粒细胞浸润，引起炎症。 (二)饮食和环境因素长期H.pylori感染增加了胃粘膜对环境因素损害的易感性。若饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜和水果可导致胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生。 (三)自身免疫病人血液中存在抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，使壁细胞总数减少。致胃酸分泌减少或丧失;内因子分泌减少或丧失影响维生素B12的吸收而发生恶性贫血。本病可同时伴有桥本甲状腺炎、Addison病或白斑病等。 (四)其他因素由幽门括约肌功能失调等因素造成的十二指肠液反流，因其内的胆汁和胰液等能溶解粘液，破坏胃粘膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反弥散人粘膜，引起粘膜的炎症;长期大量服用非甾体抗炎药可抑制胃粘膜前列腺素的合成，破坏胃粘膜屏障;烟草中的尼古丁不仅可影响胃粘膜的血液循环，而且能使幽门括约肌松弛，故长期吸烟者可助长胆汁反流而造成胃窦炎。 【治疗要点】 对无症状或症状轻微的慢性胃炎，有人主张不加治疗。对H.pylori感染引起的慢性胃炎，尤其有活动性者应给予灭菌治疗。目前根除方案很多，但可归纳为以胶体铋剂为基础和以质子泵抑制剂为基础的两大类.具体根除方案见“消化性溃疡”一节。 对未能检出H.pylori的慢性胃炎，应分析其病因。有胆汁反流者，可用消胆胺或铝碳酸镁吸附。因非甾体抗炎药引起的，应立即停暇并用制酸剂或硫糖铝等胃粘膜保护药。此外，胃肠促动力药可加速胃排空，可用多潘立酮(吗丁啉)。有烟酒嗜好者，应嘱戒除。 自身免疫胃炎无特殊治疗。有恶性贫血者，可注射维生素B12加以纠正。 【主要护理措施】 (一)休息病人生活要有规律，注意劳逸结合，避免晚睡晚起或过度劳累，保持心情愉快。急性发作或症状明显时应卧床休息。护理人员应为病人创造安静、舒适的休养环境，保证病人充足的睡眠。 (二)饮食注意饮食规律及饮食卫生，选择营养丰富易于消化的食物。少量多餐，不暴饮暴食。避免刺激性和粗糙食物，勿食过冷过热易产气的食物和饮料等。养成细嚼慢咽的习惯，使食物和唾液充分混合，以帮助消化。胃酸高时忌食浓汤、酸味或烟熏味重的食物，胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物如山楂等。 (三)疼痛护理病人有上腹疼痛时可给予局部热敷与按摩或针灸合谷、足三里等穴位。督促并指导病人及时准确服用各种灭菌药物及制酸剂等，以缓解症状。
胃炎的护理常规 胃炎的症状可以很轻也可以很重，最常见的有上腹部不适或疼痛、恶心、呕吐、腹泻、食欲不振。 胃及十二指肠溃疡的症状则为上腹部烧灼痛，特别是在两顿饭之间，早餐前或在饮用橙汁、咖啡之后发生。严重者可有柏油便、黑便或血便。 胃炎是指不同病因所致的胃黏膜炎症。临床按发病的缓急，一般分为急性和慢性两大类 （一）一般护理 1、急性胃炎：嘱病人卧床休息，身心放松。 2、慢性胃炎：慢性胃炎恢复期，病人生活要有规律，避免过度劳累，注意劳逸结合。急性发作期中，应卧床休息 （二）饮食护理 急性胃炎及慢性胃炎的急性发作期病人一般可给予无渣、半流质的温热饮食。如少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于黏膜的修复。剧烈呕吐、呕血的病人应禁食，可静脉补充营养。恢复期可食富含营养、易消化的饮食，避免食用辛辣、生冷等刺激性食物，定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽，养成良好的饮食卫生习惯。如胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物如山渣、食醋、浓肉汤、鸡汤。 （三）心理护理
病人因出现呕血、黑便或症状反复发作而产生紧张、焦急、恐惧心理。护理人员应向其耐心说明原因，给予解释和安慰，减轻病人的心理负担。应告知病人，通过有效的自我护理和保健，可减少本病的复发次数。 （四）疼痛的护理 遵医嘱给予局部热敷、按摩、针灸、或给止痛药物等缓解上腹部的穿痛，同时应安慰、陪伴病人以使其精神放松；消除紧张恐惧性心理。保持情绪稳定，从而增强病人对疼痛的耐受性。 （五）健康指导 1、教育病人养成良好的生活心惯，注意劳逸结合，避免紧张劳累，保持心情愉快。 2、注意饮食卫生，进食要有规律，避免刺激性食物及浓茶，咖啡等，嗜酒者应戒酒。 3、指导病人正确服用药物，避免对胃粘膜有刺激的药物。
胃炎护理常规 一、概念 是指由多种诱因引起的急性胃粘膜炎症。 二、临床特点 起病前症状不明显，或仅有消化不良，常以消化道出血为主要表现，但出血量不大，可自止。常伴有上腹隐痛、烧灼痛。 三、护理评估 1.询问患者的饮食习惯、用药史以及有无应激因素等，了解与本疾病有关的诱因。 2.评估患者有无嗳气、反酸、食欲减退、上腹饱胀、隐痛、恶心、呕吐等胃肠道症状。 3.评估患者有无黑便或呕血，并评估呕吐物和排泄物的量及性状。 4.密切观察各种药物作用和副作用。 5.评估患者对疾病的认知程度及心理状态，有无焦虑、抑郁等情绪。 四、护理措施 (一)一般护理 1．休息病人应注意休息，减少活动，对急性应激造成者应卧床休息，同时应做好病人的心理疏导。 2．饮食一般可给予无渣、半流质的温热饮食。如少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于黏膜的修复。剧烈呕吐、呕血的
病人应禁食，可静脉补充营养。 3．环境为病人创造整洁、舒适、安静的环境，定时开窗通风，保证空气新鲜及温湿度适宜，使其心情舒畅。 (二)心理护理 1．解释症状出现的原因病人因出现呕血、黑粪或症状反复发作而产生紧张、焦虑、恐惧心理。护理人员应向其耐心说明出血原因，并给予解释和安慰。应告知病人，通过有效，出血会很快停止；并通过自我护理和保健，可减少本病的复发次数。 2．心理疏导耐心解答病人及家属提出的问题，向病人解释精神紧张不利于呕吐的缓解，特别是有的呕吐与精神因素有关，紧张、焦虑还会影响食欲和消化能力，而树立信心及情绪稳定则有利于症状的缓解。 3．应用放松技术利用深呼吸、转移注意力等放松技术，减少呕吐的发生。 (三)治疗配合 1．病人腹痛的时候遵医嘱给予局部热敷、按摩、针灸，或给予止痛药物等缓解腹痛症状，同时应安慰、陪伴病人以使其精神放松，消除紧张恐惧心理，保持情绪稳定，从而增强病人对疼痛的耐受性；非药物止痛方法还可以用分散注意力法，如数数、谈话、深呼吸等；行为疗法，如放松技术、冥想、疗法等 2．病人恶心、呕吐、上腹不适评估症状是否与精神因素有关，关心和帮助病人消除紧张情绪。观察病人呕吐的次数及呕吐物的性质
慢性胃炎患者的临床护理 慢性胃炎是各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。慢性胃炎是一种常见病、多发病，其发病率在各种胃病中居首位。男性稍多于女性。任何年龄都可以发病，但随着年龄增长发病率逐渐增高。我国属于幽门螺杆菌高感染率国家,人群中幽门螺杆菌的感染率达40％～70％。幽门螺杆菌感染几乎无例外地引起胃黏膜炎症，且感染后机体一般难以将其清除而变成慢性感染。因此估计人群中成人慢性胃炎患病率超过50％。 1病因 慢性胃炎的病因尚未完全阐明，主要病因有以下几方面： (1)幽门螺杆菌感染：目前认为Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。其机制是：①幽门螺杆菌具有鞭毛结构，可在胃内黏液层中自由活动，并依靠其黏附素与胃黏膜上皮细胞紧密接触，直接侵袭胃黏膜。②幽门螺杆菌分泌一种活性高的尿素酶，分解尿素产生氨而中和胃酸，既形成了有利于幽门螺杆菌定居和繁殖的中性环境，又损伤了上皮细胞膜。③其分泌的空泡毒素蛋白可使上皮细胞受损，细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的炎症反应。④幽门螺杆菌菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。这些因素的长期存在导致胃黏膜的慢性炎症。 (2)自身免疫：壁细胞损伤后能作为自身抗原刺激机体的免疫系统而产生相应的壁细胞抗体和内因子抗体，破坏壁细胞，使胃酸分泌减少乃至缺失，还可影响维生素B12吸收，导致恶性贫血。 (3)物理及化学因素：长期饮浓茶、酒、咖啡，食用过热、过冷、
过于粗糙的食物，可损伤胃黏膜；服用大量非甾体类抗炎药可破坏黏膜屏障；各种原因引起的十二指肠液反流，因其中的胆汁和胰液等会削弱胃黏膜的屏障功能，使其易受胃酸一胃蛋白酶的损害。 (4)其他因素：慢性胃炎与年龄关系很大，有人认为慢性萎缩性胃炎是一种老年性改变，这可能与胃黏膜退行性变，使黏膜营养不良、分泌功能下降和胃黏膜屏障功能减退等因素有关。此外，某些疾病如心力衰竭、肝硬化门静脉高压、尿毒症以及营养不良等也使胃黏膜易于受损。 2分类 慢性胃炎的分类方法很多，我国2000年全国慢性胃炎研讨会共识意见中采纳了国际上新悉尼系统的分类方法，根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位，结合可能病因，将慢性胃炎分成浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。慢性浅表性胃炎是指不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎，幽门螺杆菌感染是这类慢性胃炎的主要病因。慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。慢性萎缩性胃炎又可再分为多灶性萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类，前者表现为萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染引起的慢性浅表性胃炎发展而来，该类型胃炎相当于以往命名的B型胃炎；后者表现为萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫引起，此类型胃炎相当于以往命名的A型胃炎。特殊类型胃炎种类很多，由不同病因引起，临床上较少见。 3护理措施
概述 慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，是一种常见病，也是部队多发病之一，其发病率在各种胃病中居首位。分类：①浅表性胃炎。②萎缩性胃炎。③肥厚性胃炎。 发病机制:急性胃炎的遗患急性胃炎后，胃粘膜病变持久不愈或反复发作，均可形成慢性胃炎。 二、刺激性食物和药物长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、烈酒、辛辣或水杨酸盐类药物，或食时不充分咀嚼，粗糙食物反复损伤胃粘膜、或过度吸烟，菸草酸直接作用于胃粘膜所致。 三、十二指肠液的反流研究发现慢性胃炎患者因幽门括约肌功能失调，常引起胆汁反流，可能是一个重要的致病因素。胰液中的磷脂与胆汁和胰消化酶一起，能溶解粘液，并破坏胃粘膜屏障，促使H＋及胃蛋白酶反弥散入粘膜，进一步引起损伤。由此引起的慢性胃炎主要在胃窦部。胃一空肠吻合术患者因胆汁返流而致胃炎者十分常见。消化性溃疡患者几乎均伴有慢性胃窦炎，可能与幽门括约肌功能失调有关。烟草中的尼古丁能使幽门括约肌松弛，故长期吸烟者可助长胆汁反流而造成胃窦炎。 四、免疫因素免疫功能的改变在慢性胃炎的发病上已普遍受到重视，萎缩性胃炎，特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩粘膜内可找到壁细胞抗体；胃萎缩伴恶性贫血患者血液中发现有内因子抗体，说明自身免疫反应可能是某些慢性胃炎的有关病因。但胃炎的发病过程中是否有免疫因素参与，尚无定论。此外，萎缩性胃炎的胃粘膜有弥漫的淋巴细胞浸润，体外淋巴母细胞转化试验和白细胞移动抑制试验异常，提示细胞免疫反应在萎缩性胃炎的发生上可能有重要意义。某些自身免疫性疾病如慢性甲状腺炎、甲状腺机能减退或亢进、胰岛素依赖性糖尿病、慢性肾上腺皮质功能减退等均可伴有慢性胃炎，提示本病可能与免疫反应有关。 五、感染因素1983年Warren和Marshall发现慢性胃炎患者在胃窦粘液层接近上皮细胞表面有大量幽门螺旋杆菌（campylobacter pylori）存在，其阳性率高达50－80％，有报道此菌并不见于正常胃粘膜。凡该菌定居之处均见胃粘膜炎细胞浸润，且炎症程度与细菌数量成正相关。电镜也见与细菌相连的上皮细胞表面微突数减少或变钝。病人血中和胃粘膜中也可找到抗螺旋杆菌抗体。用抗生素治疗后，症状和组织学变化可改善甚或消失，因此认为，此菌可能参与慢性胃炎之发病。但目前尚难肯定。 病因 慢性胃炎的病因和发病机理尚未完全阐明，可能与下列因素有关： 一、急性胃炎的遗患：急性胃炎后，胃粘膜病变持久不愈或反复发作，均可形成慢性胃炎。 二、刺激性食物和药物：长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、烈酒、辛辣或水杨酸盐类药物，或过度吸烟。 三、十二指肠液的反流。 四、免疫因素。 五、感染因素：病人血中和胃粘膜中也可找到抗螺旋杆菌抗体。用抗生素治疗后，症状和组织学变化可改善甚或消失。
第六章胃炎病人的护理 1 、目前认为，慢性胃炎最主要的病因是（） A. 幽门螺杆菌 B. 空肠弯曲菌 C. 十二指肠液反流 D. 非甾体类消炎药物 E. 食物不洁 2 、慢性胃炎的主要临床表现为（） A. 上腹部饱胀不适 B. 腹胀与腹痛 C. 嗳气与反酸 D. 食欲减退 E 上消化道出血 3 、关于急性胃炎，下列哪项不正确（） A. 轻者大多无症状 B. 胃部大出血常为其主要表现 C. 确诊有赖于急诊胃镜检查 D. 胃出血一般可自止 E. 可有恶心呕吐 4 、慢性胃炎确诊的最好方法是： A. X 线钡餐检查 B. 胃液分析 C. 内镜及活组织检查 D. 血清学检查 E. HP 检测 5 、女， 48 岁，间歇上腹隐痛，饱胀不适 6 年，体查无异常。胃镜检查胃窦黏膜稍苍白，变薄，可透见黏膜下紫蓝色血管网。最可能的诊断为：（） A.慢性浅表性胃炎 B. 慢性萎缩性胃炎 C.溃疡
D. 早期胃癌 E.贫血 6、下列哪类胃炎与胃癌关系较为密切（） A. 萎缩性胃炎 B. 浅表性胃炎 C. 肥厚性胃炎 D. 糜烂性胃炎 E. 以上都不对 7、判断慢性胃炎是否属于活动期的病理依据是（） A. 幽门螺杆菌感染程度 B. 黏膜糜烂程度 C. 脓性分泌物的多少 D. 黏膜充血水肿的程度 E. 黏膜有无中性细胞浸润 8、关于慢性萎缩性胃炎，以下正确的是（） A. B型胃炎常与多种自身免疫性疾病相并发 B. B型胃炎常可检出血清抗壁细胞抗体 C. B型胃炎不易发生胃癌或消化不良症状 D. B型胃炎血清胃泌素正常 E. B型胃炎常可合并恶性贫血 9、慢性胃炎病人高胃酸时，应服用的药物包括（多选题）（） A. 1％稀盐酸 B. 胃蛋白酶合剂 C. 氢氧化铝凝胶 D. 溴丙胺太林 E. 雷尼替丁 10、慢性萎缩性胃炎的特点有（多选题）（） A. 炎性细胞浸润 B. 病变局限于胃小凹和黏膜固有层的表层 C. 病变累及腺体
慢性胃炎的护理 发表时间：2011-05-13T13:26:57.630Z 来源：《中外健康文摘》2011年第2期供稿作者：朱秀香[导读] 慢性胃炎(chronic gastritis)是指各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。 朱秀香 (黑龙江哈尔滨市第四医院 150026) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0264-01 【摘要】慢性胃炎(chronic gastritis)是指各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位。将慢性胃炎分为浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。慢性浅表性胃炎是指不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎，幽门螺杆菌是主要病因。慢性萎缩性胃炎指胃粘膜有萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生，其中萎缩性改变在胃内呈多灶性分佰，病变以胃窦为主的称为多灶萎缩性胃炎；萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫引起的称为自身免疫胃炎。特殊类型胃炎种类很多，由不同病因所致，临床较少见。 【关键词】慢性胃炎胃粘膜慢性炎症护理 【病因和发病机制】 (一)幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)感染目前认为H．pylori感染是慢性胃炎最重要的病因。H．pylori是一端有鞭毛的螺旋状菌，幽门腺粘膜表面的环境最适于该细菌的定居。H．pylori含尿素酶可分解尿素产生NH3，不仅能保持细菌周围的中性环境。而且能损伤上皮细胞膜并能分泌多种毒素渗透人粘膜而致中性粒细胞浸润，引起炎症。 (二)饮食和环境因素长期H．pylori感染增加了胃粘膜对环境因素损害的易感性。若饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜和水果可导致胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生。 (三)自身免疫病人血液中存在抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，使壁细胞总数减少。致胃酸分泌减少或丧失；内因子分泌减少或丧失影响维生素B12的吸收而发生恶性贫血。本病可同时伴有桥本甲状腺炎、Addison病或白斑病等。 (四)其他因素由幽门括约肌功能失调等因素造成的十二指肠液反流，因其内的胆汁和胰液等能溶解粘液，破坏胃粘膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反弥散人粘膜，引起粘膜的炎症；长期大量服用非甾体抗炎药可抑制胃粘膜前列腺素的合成，破坏胃粘膜屏障；烟草中的尼古丁不仅可影响胃粘膜的血液循环，而且能使幽门括约肌松弛，故长期吸烟者可助长胆汁反流而造成胃窦炎。 【治疗要点】 对无症状或症状轻微的慢性胃炎，有人主张不加治疗。对H．pylori感染引起的慢性胃炎，尤其有活动性者应给予灭菌治疗。目前根除方案很多，但可归纳为以胶体铋剂为基础和以质子泵抑制剂为基础的两大类．具体根除方案见“消化性溃疡”一节。 对未能检出H．pylori的慢性胃炎，应分析其病因。有胆汁反流者，可用消胆胺或铝碳酸镁吸附。因非甾体抗炎药引起的，应立即停暇并用制酸剂或硫糖铝等胃粘膜保护药。此外，胃肠促动力药可加速胃排空，可用多潘立酮(吗丁啉)。有烟酒嗜好者，应嘱戒除。 自身免疫胃炎无特殊治疗。有恶性贫血者，可注射维生素B12加以纠正。 【主要护理措施】 (一)休息病人生活要有规律，注意劳逸结合，避免晚睡晚起或过度劳累，保持心情愉快。急性发作或症状明显时应卧床休息。护理人员应为病人创造安静、舒适的休养环境，保证病人充足的睡眠。 (二)饮食注意饮食规律及饮食卫生，选择营养丰富易于消化的食物。少量多餐，不暴饮暴食。避免刺激性和粗糙食物，勿食过冷过热易产气的食物和饮料等。养成细嚼慢咽的习惯，使食物和唾液充分混合，以帮助消化。胃酸高时忌食浓汤、酸味或烟熏味重的食物，胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物如山楂等。 (三)疼痛护理病人有上腹疼痛时可给予局部热敷与按摩或针灸合谷、足三里等穴位。督促并指导病人及时准确服用各种灭菌药物及制酸剂等，以缓解症状。 (四)心理护理因腹痛等症状加重或反复发作，病人往往表现出紧张、焦虑等心理，有些病人因担心自己所患胃炎会发展为胃癌而恐惧不安。护理人员应根据病人的心理状态，给予关心、安慰，耐心细致地讲授有关慢性胃炎的知识，指导病人规律的生活和正确的饮食，消除病人紧张心理，使病人认真对待疾病，积极配合治疗，安心养病。 【健康教育】 向病人介绍胃炎的病因及诱发因素。帮助病人确认易导致胃炎产生的食物和饮料。并鼓励病人避免食用这些物质。嗜烟酒者应帮助其认清烟酒的危害，与病人、家属一起制定戒烟酒的计划并督促执行。 慢性胃炎中经胃镜检查肠上皮化生和不典型增生者，应嘱其定期门诊随访，告之定期胃镜检查的必要性。参考文献 [1]唐风.慢性胃炎的一般护理中国护理杂志 > 2008年第12期. [2]麻红.慢性胃炎的护理[A];中国中西医结合学会第十二次全国消化系统疾病学术研讨会论文汇编[C];2000年. [3]周一兰.慢性胃炎日常护理四避免[N];农村医药报（汉）;2009年.
慢性胃炎护理查房 概述 胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常 伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个 过程。 胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床 发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性 和慢性两大类型。 慢性胃炎 病人曾本平，女，38岁，近两月来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。初步诊断慢性 概述 主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。 慢性胃炎分类①浅表性胃炎②萎缩性胃炎③特殊类型 慢性胃窦炎（B型）多见慢性胃体胃炎（A型） 一.病因与发病机制 1、病因 （1）幽门螺杆菌感染（HP）：目前认为是 最主要的病因（2）饮食和环境因素（3）自身免疫（4）其他因素 2、发病机制 幽门螺杆菌其他病因 作用于胃黏膜 胃粘膜炎症、萎缩、化生 二.临床表现 1、症状 病程迁延，病变多有反复。萎缩性胃炎最常见的临床表现是腹胀。部分可出现食欲不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现， 胃粘膜糜烂可有上消化道出血。 2、体征 多不明显，可有上腹轻压痛 三、检查及诊断 （一）检查 1.胃镜及胃粘膜活组织检查：是最可靠的诊断方法 正常胃粘膜 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 2.幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、组织学检查、14C或13C尿素呼气试验、粪便Hp 抗原检测等。 3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素 水平明显升高 4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸降低 （二）诊断
1.反复上腹胀痛及消化不良表现 2.Hp检测 3.镜及胃粘膜活组织病理学检查 制定计划 四、治疗要点★ 1．根除幽门螺杆菌CBS ＋阿莫西林＋甲硝唑2．对症处理3．手术治疗 实施护理 五、护理诊断及措施 （一）护理诊断 1.疼痛：腹痛与胃粘膜炎性病变有关。 2.营养失调：低于机体需要量吸收不良等有关。 与厌食、消化 （二）护理措施 1、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累 2、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等 3、饮食护理：定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽。避免摄入过分粗、冷、热、咸、甜、辛辣食物和饮料，戒除烟酒。4．用药护理：注意用药与进餐的关系 慢性胃炎护理查房 ．健康指导 如何预防HP经口传播？为什么本病病人要养成定期复查的习惯？ 效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 病例分析 1．诊断分析病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检测为阳性。故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。 病例分析 2、护理分析腹痛——腹痛护理营养失调：低于机体需要量——饮食护理平时嗜酒和咖啡——劝其避免饮酒和咖啡幽门螺杆菌检测（+）——配合使用抗生素等药物 大便潜血试验（+）——饮食、药物、心理等护理 课堂小结 慢性胃炎主要由Hp感染所引起。好发于胃窦部，常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型三种。本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织病理学检查是确诊的依据，Hp检测是病因诊断的依据。主要对因、对症、治疗、护理 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更 多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 慢性胃炎日常护理措施 ----Edited And Organized By Doc li 慢性胃炎是一种胃粘膜损伤疾病，发病原因复杂，目前尚无 特效疗法。对于并不严重的慢性胃炎患者，主要从日常饮食等方面进行调理。 饮食治疗的目的主要是通过合理的食物摄入，增加或减少胃 酸的分泌，从而保护相对脆弱的胃粘膜，给粘膜以恢复和痊愈的时间。 具体的饮食治疗方面包括： ①：少量多餐，定时定量，细嚼慢咽、避免暴饮暴食，减轻 胃的负担。 ②：多摄入易于消化的食物，米饭以松软米饭或稀饭为宜。 饭前喝适量汤有助于头期胃液分泌，有效减轻胃负担。由于脂肪进入十二指肠后对胃泌素的分泌有抑制作用，所以在食物选择 上，尽量食用清淡食物，忌油腻。辛辣食物对胃肠道刺激也很大，同样应该避免。 ③：新鲜蔬菜水果富含维生素，有利于胃壁粘膜的修复，富含维C的水果还可促进胃酸的分泌，应在饭后多补充，可以多食用山楂、苹果、桔子，但应避免柠檬等过酸的食物。
④:在食用水果时特别注意柿子，未成熟的柿子含有较多鞣酸和果胶，这些物质与胃酸混合后易形成柿石，可能加重胃炎，甚至造成胃溃疡，应注意。 ⑤：富含纤维素的食物，过粗的食物，如韭菜、豆芽在消化过程中易与受损的胃粘膜摩擦而加重炎症，故应避免摄入。 ⑥：产酸或酸性很强的食物，如红薯、土豆、柠檬汁、浓醋等 都易在消化过程中产生刺激胃的因子。同样应不喝或少喝咖啡，巧克力、可可、可乐类饮料，其中的咖啡因刺激胃酸分泌。 ⑦：忌过冷或过热饮料，冷饮对胃肠道的刺激不再多说，但是 摄入胃中温度超过46C的热饮同样对胃有较大刺激。 ⑧：穿着舒适宽松的衣服，过于紧身的衣物压迫腹腔，增加胃部 的压力，不利于胃的舒张运动，不利于胃的恢复。 ⑨：保持心情愉快，怒则伤肝，情绪压抑或伤心同样影响胃 的正常功能，抑郁时，交感神经兴奋，抑制副交感神经，使副交感 神经控制的胆碱能纤维分泌降低，降低胃肠道运动，同样抑制 胃蛋白酶的活性等，加大胃的负担。 用药安全： 根据百度上的信息，60%-70%勺慢性胃炎与幽门螺杆菌有关，所 以根治幽门螺杆菌性慢性胃炎的根本在于杀死幽门螺杆菌。但 是幽门螺杆菌寄居在胃幽门部，依靠强大的鞭毛锚定在细胞间，分 泌粘附素，紧粘细胞上皮，并躲避在胃流动粘液层、固定粘液层 下，使药物难以到达。目前，我国治疗幽门螺杆菌的主要手段为使 用广谱抗生素，但在人体内对幽门螺杆菌有效的抗生素仅有
第二节慢性胃炎病人的护理 A1型题 1.慢性胃炎出现恶性贫血时，治疗宜应用下列哪种维生素 A.维生素A B.维生素B1 C.维生素B12 D.维生素E E.维生素C 2.慢性胃炎恢复期的饮食原则不包括 A.高热量 B.高蛋白 C.高维生素 D.高纤维素 E.易消化的饮食 3.诊断慢性胃炎最可靠的方法是 A.胃液分析 B.血清学检查 C.胃镜检查 D.检测幽门螺杆菌 E.X线钡餐检查 4.下列哪项为慢性胃炎的临床特点 A.上腹部压痛 B.上腹部节律性疼痛 C.持续性上腹部疼痛 D.症状缺乏特异性 E.持续性上腹部饱胀不适 5.慢性胃炎最主要的病因是 A.幽门螺杆菌感染 B.理化因素 C.自身免疫反应 D.老年胃黏膜退行性变 E.胃黏膜缺血 A2型题 1.患者男，50岁。上腹部胀痛不适4年余，查体：腹软，上腹部压痛，无反跳痛。胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎，下列护理措施中不恰当的是 A.忌暴饮暴食，戒烟酒 B.定时进餐，少量多餐 C.给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食 D.餐后多进行体育锻炼，以利消化吸收 E.胃酸缺乏者多喝鸡汤和肉汤 2.某慢性胃炎患者自觉上腹部饱胀不适，遵医嘱口服多潘立酮，护士应告知病人不能同时服用的药物是 A.阿托品
B.枸橼酸铋钾 C.甲硝唑 D.氢氧化铝凝胶 E.奥美拉唑 3.患者男，27岁。因上腹部不适、食欲减退等就诊，诊断为慢性胃炎。护士在对其进行宣教时，应告知与慢性胃炎发病相关的细菌是 A.大肠杆（埃希）菌 B.沙门菌 C.幽门螺杆菌 D.空肠弯曲菌 E.嗜盐杆菌 4.患者男，45岁。因长期腹痛、腹胀就诊，诊断为慢性胃炎，幽门螺杆菌检测阳性。灭菌药物治疗不包括 A.奥美拉唑 B.枸橼酸铋钾 C.阿莫西林 D.克拉霉素 E.西咪替丁 慢性胃炎病人的护理答案部分 A1型题 1.答案：C 解析:恶性贫血因胃粘膜永久性的萎缩，不能分泌内因子。由于缺乏内因子，食物中的维生素B12不能被吸收。因此患者存在维生素B12吸收障碍，产生维生素B12的相关临床表现。 2.答案：D 解析:高纤维素比重小、体积大，进食后充填胃腔，需要较长时间来消化，延长胃排空的时间，加重胃的负担。 3.答案：C 解析:慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃黏膜活组织检查。 4.答案：D 解析:慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血，如呕血、黑便。症状常常反复发作，无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周、部分患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。 5.答案：A 解析:慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。多见于急性胃炎之后，胃黏膜病变经久不愈而发展为慢性浅表性胃炎，主要指幽门螺杆菌感染。 A2型题
慢性胃炎护理查房 病例导入 ：一．疾病简析 定义及分型:主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。慢性胃炎分类①浅表性胃炎②萎缩性胃炎③特殊类型:慢性胃窦炎（B型）多见，慢性胃体胃炎（A 型） 病因:（1）幽门螺杆菌感染（HP）：目前认为是最主要的病因 （2）饮食和环境因素； （3）自身免疫； （4）其他因素。 临床表现:病程迁延，病变多有反复。萎缩性胃炎最常见的临床表现是腹胀。部分可出现食欲不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现，胃粘膜糜烂可有上消化道出血。 检查及诊断：
（一）检查 1.胃镜及胃粘膜活组织检查：是最可靠的诊断方法 2.幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、组织学检查、14C或13C尿素呼气试验、粪便 Hp抗原检测等。 3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素 水平明显升高 4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸降低 （二）诊断 1.反复上腹胀痛及消化不良表现 2.Hp检测 3.镜及胃粘膜活组织病理学检查 制定计划 治疗要点:1．根除幽门螺杆菌 CBS ＋阿莫西林＋甲硝唑 2．对症处理 3．手术治疗。 实施护理 护理诊断及措施 （一）护理诊断
1.疼痛：腹痛与胃粘膜炎性病变有关。 2.营养失调：低于机体需要量吸收不良等有关。 3.焦虑：与担心预后有关 （二）护理措施 1、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累 2、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等 3、饮食护理：定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽。过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免，饮食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少胃部的刺激。饮食宜按时定量、营养丰富、含维生素A、B、C多的食物。忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。 4．用药护理：注意用药与进餐的关系。抗菌药物注意患者有无过敏史，抑酸药物空腹及睡前服用。 5.保持精神愉快：精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁返流而发生慢性胃炎。 护理评价： 1.疼痛缓解； 2.基本达到营养的摄取，适应新陈代谢的需要；