皮肤病医案3则

静脉 回流极 差 ， 肤无弹性 。 肤科邀 请会诊 。 皮 皮 证属 血 热 迫血 妄行 ， 治宜 凉血 。处 方 ： 芦 ５ ， 漏 ｇ 大青 叶 １ｇ 生 ０，
按： 本例面对如此严重紫斑， 首先想到血热迫血妄 行， 治疗 重 点在 凉血 。虽然效果也 有 ． 但不理 想 。后 来
认识 到病 在营 分 ， 改用清 营敛 阴 ， 味少 而效果 好 。从 药 而弄 清了“ 清营 的作用 点在小 血管本身 ． 在小血 管炎 。 “ 凉血 ” 的作用 点则不 在血 管本 身 。 作 用点 在血 管周 其 围炎 。这 些发现 为以后 治疗 皮肌 炎 、 红斑狼 疮 、 性 肾 慢 炎、 尿毒症 等疾病 提供 了依据 。
ｊ旗 焚 堑 ，
肺热 ， 中桑 白皮 、 芩 、 其 黄 生石 膏等 为主 药 ， 利退 热 ， 顺 血培养转 阴 ， 肺部感 染好转 。 第二阶段 治疗重 视皮肤湿 热 ， 用 地 肤子 、 选 白鲜 皮 、 陈等 清 利 湿 热 药 ， 以祛 茵 佐
风， 终于根 治 。
胡 某 ， ， ，９３ ４月 ２ 男 ４岁 １９ 年 ９日初诊 。因可疑 癫 痫样发 作 自 ２ １ 月 ２日试服 苯 巴比妥 。 ３月 １日发 风疹 伴低热 。 月 ９日起 高热 、 ３ 全身皮疹 。 ３月 １ 于 ２日经 我 院皮肤 科确诊为 苯 巴比妥 过敏 。 ３月 １ ５日住皮肤科 病 房 ， 出现 大疱性 剥脱性 皮炎 、 并 并发 肺 炎 （ 血培 养金 黄 色葡萄 球菌生长 ）在西药 治疗过 程中发现 加大激 素剂 。 量则 水疱减 少而 热度 上升 ， 少激 素剂 量 则热 度下 降 减
而 水疱增加 。 如此 反复 ， 于控制 ， 院 已 １ 半月 。 难 住 个 近
２ 急性痘疮 样苔藓 样糠 疹 汤 某某 ， ， ，９６ １月 １ 女 ３岁 １９ 年 ５日初诊 。１年前 右 臀 部 出 现 红 色 丘 疹 、 甚 ， 围 逐 渐 扩 大 ， 径 痒 范 直 １ｃ 中 心溃 烂化 脓 ； ０ｍ， 以后 面 部 、 口唇 相 继 出现 ， 后 然 波及全身 ， 背部及 四肢最 多 ， 胸腹 部较少 。皮损从 丘疹 一 扩大成 片一 溃烂 化脓一 结 痂 ， 结痂 ５ ６ 不脱 落 。 ～ 月 脱 落以后基底 部皮肤 红肿 ， 次溃烂结 痂 。 再 曾用强 的松 治疗 半年无效 ， 用山地 明也 无效 。 又 查有 巨细胞包 涵体 病 毒 抗体 Ｃ ＭＶ—ＩＧ 阻性 ， ｇ 弓形 虫抗 体 Ｔ Ｘ —ＩＧ ｏ ｏ ｇ 阳性 。 邻居养猫和 狗 ， 病儿 常去玩 。因病 情毫无好转 又 继发 感染 出现发热 ， 请求 会诊 。诊 见 ： 患儿除胸腹 部较 轻之 外 ， 其余 各处皮肤均 覆盖褐 色 ， 似 巧克力色 或香 类 菇色 ， 厚达 ３ ｒｍ 一层 痂皮 。面部 、 ～４ ａ 上肢 、 臀部 、 下肢 几乎 长 了一层 厚壳 ， 背部 痂皮 则 呈香 菇 状 大小 一 只一
收 稿 日期 ９ ９ ４ ２ ］ ９ —０ —１
厚， 或者皮肤呈增殖性变等病理变化者均可作顽湿论
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治 。土茯苓对钩端螺旋体、 梅毒螺旋体等有治疗作用，
谤治一 糖屎扁 肾病． 高血压 肾损 害、 急慢肾肾衰等肾脏疾病的 中西医诊 浩和护理 一 以及 包括血液挣化 、 腹膜透 析治疗的进展 等， 学组 已联系《 中 国老年学杂志》 社将会议稿件作为专刊出版， 刊登文章可为晋升职称提 供杀件 凡参加学术会议的代 表一 需要时可由学会颁发大会宣读交流的
１ ０多天更泛 发大水疱 ， 请 中医会诊 。 见 ： 故 诊 全身大 小 水疱分 布广泛 ， 大者直 径 １ｃ 以上 似馒 头状 ， ０ｍ 内部 充 满淡黄 色液 体 。四周皮肤 淡红 、 不烫 （ 仅上 午 ７ Ｏ时 ～１ 面色较 红）即使体 温升高 时皮肤 也不很红 。 ， 精神 尚可 ， 无 明显 中毒 病容 ， 欲好 ， 食 大便通 。 唯有 咳嗽 ， 气短 。 舌 质淡红 、 薄黄腻 。证属肺 热夹湿 。 苔 第 一阶段治疗 ： 清热 利湿并重 。 处方 ： 白皮 ３ ～ 桑 Ｏ ６ｇ 黄芩 ６ ｌｇ 金银花 １ｇ连 翘 ０ ， ０， － ｏ， ０， １ｇ 牡丹 皮 ６ ， ｇ 地 骨皮 ６ ， 石膏 １ ～３ｇ（ 煎 ）大 腹 皮 １ｇ 生 薏 苡 ｇ生 ５ ０ 先 ， ５，
仁 ｌｇ ｏ。
用上方加减 治疗热势 渐退 ， 皮肤 水疱少发 ， 新发 水 疱较前 小得多 ， 部感染好 转 ， 培养转 阴 。 肺 血 治至第 １ ５ 天病情 已趋 稳定 。６ １ 月 ６日出院 时全 身 尚有 小水疱发 出 ， 有咳嗽 。上 方加减继 续服 用 ， 稍 小水疱 时有 出现 。 第 二阶段治 疗 ：Ｏ月 ３ １ ０日又再 次水疱 泛发 ， 初 与 诊时相 同 ， 无发热 。ｌ 但 １月 １ ９日第 ２次住皮 肤科病房 按原来方案 治疗 ， 强祛除 湿热和熄 风 。处 方 ： 加 地肤子
论文证书 ， 由中华医学会继续教育部授于 １ 井 壤继续医学ｌ育学分。 教 投
稿论文全文一式二份并请 附详细地址 和邮编 。 请于 ２ ０ ００年 ４ １ 前 月 ５日 寄北京复兴路 ２ 号解放军总医院新南楼 老年心肾科周桂芳收（ ８ 信封上 请注明 老年肾稿件 邮编 １ ０ ８３ 。 ， ００ ５ ）
剂 回乡 。
１ｇ 白鲜皮 １ｇ 茵陈 ２ｇ 茯苓 ３ｇ 桑 白 １ｇ 黄芩 ５， ５， ｏ， ０， 皮 ５，
５， ｇ 牡丹皮 ６ 荆芥 ６ ， ｇ， ｇ 僵蚕 １ｇ 蝉蜕 ５ 。 ０， ｇ 还先 后加 杏 仁 、 归、 当 紫菀 、 白芍 、 地骨皮等 。 本 次治疗见效 比第 １次快 ， 疗效也 好 ， １ 仅 个月 即 出院 ， 出院 时仅 头面部 留有 米粒 大小水 疱 。 带上 方 出院
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中医杂志 ２０ ０ ０年 １ 月第 ４ 卷第 １期 １
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皮 肤 病 医 案 ３ 则
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主 ｌ雠 题 词 ，
１药 性 疱 皮 物大 性 炎
其母平 鼢｝ ／ （ 时经常给服 红参 汤进 补），阶段治疗 突出。 ， 内热有两 种 ： 皮肤湿热 。 导致 郁热特重 患者 肺热和 第一 了清
症， 因而获效 较速 。 ３ 坏 死性 血 管炎
片紫癜 红色转 淡 ， 下肢水 肿程度 减轻 。 紫癜 停发 １ 天 。 ０ 但至 ４月 １ ９日又复发 。考虑 到此病 在血管 本身 炎症 ， 而不是血 管周 围 炎。 其病 在营 分 ， 在血 分 。 分部热 ， 不 营 根据 以往 经验 曾以连 翘 、 黄连合 用 ， 效果 较好 。此次 本
芍 ５。 ｇ
赵某某 ， ，３岁 ，９５年 ３月 ２ 男 ７ １９ ３日初 诊 。５周前
小腿发出数块紫斑， 中心区坏死 ， 皮肤科作活检确诊为
坏死 性血 管炎 ， 子强 的松 、 公 藤多 甙 片治疗 ， 出现 雷 固 胃出血 和胆囊炎 而停用 。 旋即坏 死性 血 管炎范 围扩大 ， 从小腿 至大腿并 向臀部 腰部蔓 延 。 紫斑 起始 时仅 点状 ，
中药荆型改革和 中成药使用 ｛ 中药鉴别 、 保管和饮 片包装， 中药靛培技 术。２征文要 求， ． 来穑 以 ３０ 宇 以内为 限ｔ ００ 并附 ８０ 以内摘要一份 Ｉ ０宇 要求计量规范 ， 数据准确 。 怍者单位． 邮编和姓名列于题 目之下， 临床文 章加盖 公章 ， 来稿时请寄 ２ 元 审稿费，京中医杂志共同磺发论文证书。符合《 北京中 医》 杂志用稿要求者一 将给予优先刊登 ， 正式公开发表 ５ 截稿 日 ２０ 年 、 期 ００ ２ １ 月 ５日。 来稿请寄， 北京末单三条 甲七号（ 邮编 １００） 北京 中医》 ００５ ， 编辑 部 高丹 枫 收 ｔ 封 上 请注 明“ 信 中药 房 样 。联 系 电话 ： ０ ０ 宇 （１）
续服 ， 不久 即痊 愈 。
按： 本例药 物性 皮炎十分严 重而 又特别 、 罕见 。原 因可能有二 ： 一是发病 先有 风疹 ｛ 二是 平时滥服 红参 汤
上海第 二医科大学 附属新华 医院中 医科 ｔ 上海 市控江路
１６ 号 （０ ０ ２ ６５ ２０９）
按： 从本 例皮 肤 出现痘 疮样变 、 藓样 变 及溃烂 化 苔 脓 ， 到中 医 湿” 认识 顽 的临床意 义 。 皮肤渗 出液粘腻 稠
６ ２ １８ 。 ５ ５ ５ ９
地黄 １ｇ 牡丹皮 ５ ， ０， ｇ 赤芍 ５ ， ｇ 土茯苓 １ｇ 枳壳 ３ ， ５， ｇ 桔
梗 ３， ｇ 炙黄芪 １ｇ ０。
用上方加减治疗紫癜程度减轻， 小片紫癜隐退 ． 大
征
中华老年医学会肾病学组 于 ２０ 年 ９ ００ 月在辽宁省大连 市召开簟
四居中华老年 肾病 拳术舍 议， 征稿内容 肾小球 肾炎 、 泌屎 系统 感染的
用上方几天后紫癜明显控制， 旧紫癜消退 ， 新紫癜
极小， 呈针 尖样 ， 然后 不再 出现 ， 且小腿 水肿 消退快 ， 而
半个月后出院 。 回家后上方继续服一段时间即停药 。 此
后再 未复发 。
然后不断扩大 ， 超过 ５ 分硬币大 ， 直径可达 ５ ｃ 中 ～６ｍ， 心 区坏 死 。 互又融合 成 片 ， 乎波 及整个 小腿 。 相 几 小腿
落， 脱落后 基底 部皮 肤 呈淡红 色 及红 色 ， 滑 不肿胀 。 光
现因高热伤津 ， 去生薏苡仁 。 土肢皮损痂皮 尚无松动加 黄连 ， 臀部以下皮损最严重加大黄柏用量。处方 ： 土茯
苓 ２ｇ 牡 丹皮 １ｇ 金银 花 ６ ， 叶 １ ， 母 ３ ， ０， ０， ｇ竹 知 ｇ 黄 柏 ６ ， 连 ２ 天 花粉 ｌｇ ３ 。又 加 生槐 米 １ｇ ３ ｇ黄 ｇ， ｏ， 剂 ０ ， 剂 。又加槐米 １ｇ， 改黄柏 ８ ， 母 ５ ， ５ ｇ知 ｇ 续服 。 药 后身热渐退 ， 痂皮继 续脱落 ， 继续 好转 。至 病情 ２月 ３日， 小腿痂皮未脱 。 防止脱 落 处皮 损再次 溃 仅 为 烂， 上方加大 土茯 苓 为 ３ｇ ｏ 。至 ２月 １ ４日， 小腿痂皮 脱 落甚 多 ， 全身其他 部位皮 肤 已趋正 常 ， 也未发 生新 的丘 疹 ， 无溃烂化脓 。 已明显好转 时近春节 ， 更 病 带药 １ ４
只分布， 不痒。体温 ３ ℃。 ９ 证属顽湿不化。处方 ： 土茯
苓 ２ｇ 牡 丹皮 １ｇ 金银 花 ６ ， 叶 ｌｇ 知母 ２ 黄 ０， ０， ｇ竹 ｏ， ｇ， 柏 ２， ｇ 生薏苡 仁 ６ ， ｇ 天花粉 １ｇ ３ 。 ｏ， 剂 药后 体 温 仍 ３ ＇以上 ， 额部 、 部痂 皮 开 始 脱 ９ Ｃ 但 背
作 为本例首选 药物 ， 实发挥 了祛 顽湿 的主药作 用 。 确 其 次， 皮损 基底 部起 始 为糠 疹 ， 中药 治糠 疹常 用金 银 花 、 竹 叶清热 ，痴 皮脱 落后 皮肤 还 红肿 充血 ， 应 加牡 丹 则 皮、 生槐米凉 血 。此外 ， 根据 不同部 位 ， 选用 引经药 ， 如 面部 皮损用 知母 ， 、 、 背 臀 下肢 皮损用 黄柏 。 由于方 药对
病复发。 紫癜出现以后几天中还在渗血不止， 而且紫癜 逐 渐扩大 ， 彼此 融合成 片 ， 这种血 管不 断渗 出现 象似 为
“ 营阴外 泄”营 阴失敛” 致 。 “ 所 白芍 有和营 敛 阴之功 ， 对 此 可能 有效 。 于是 ， 新处 方如下 ： 连 ５ ， 重 黄 ｇ 连翘 ５ ， ｇ白